符培亮医生的科普号

晚期的股骨头坏死的髋关节是这样的著名女排教练郎平2017年在美国接受全髋关节置换手术人工髋关节置换术后X片人工髋关节置换基本问题1，什么情况下要做髋关节置换手术？如果患者疼痛超过3个月以上，保守治疗效果不佳，X线有明显的股骨头坏死，骨关节炎表现，疼痛影响日常生活和工作，患者本人又有提高生活质量的意愿，就建议进行人工关节置换手术。换完关节以后3-4周，基本可以恢复正常人的活动。晚期的股骨头坏死，髋关节骨关节炎患者除了髋关节会出现严重的疼痛症状以外，还会出现双下肢的不等长，走路时出现长短腿（跛行），此时如果不及时进行手术治疗，会导致腰椎的受力不均衡，进而导致严重的腰椎退变，出现腰椎的退变性侧弯，椎间盘突出，腰椎管狭窄等问题，后期一部分病人的脊柱也将需要进行手术治疗。2，人工髋关节是什么材料的？会有排斥或者过敏反应吗？人工髋关节分为4个部件，分别为髋臼，股骨柄，内衬和股骨头，主要是钛合金、钴铬钼合金、陶瓷、高分子聚乙烯等材料制成的。这些材料在人体内非常稳定，不会分解，极少数患者会有血液中的这些金属离子含量增加，但是不会造成任何症状。3，人工髋关节手术需要多长时间？住院多长时间？手术时间一般需要1小时左右。住院时间一般为7天左右。正常情况下手术后第1天就能在病区内扶助行器行走，手术后3-4周可以正常无障碍活动。4，人工髋关节能使用多少年？根据总结以往手术的病例的数据，在手术后10年，大约95%的人工关节在正常使用。手术后20年，约有80%以上的关节功能良好，手术后30年，约有70%以上的关节功能良好。目前随着手术理念不断完善，手术技术也不断提高，假体材料的不断进步和制造工艺的不断前进，关节假体的使用寿命也较以前大大延长，有理由相信目前进行的髋关节置换手术病人，今后的随访结果会更好。5，老年人身体差，能做关节置换吗？绝大部分髋关节置换的患者都是老年人，高血压、糖尿病等内科问题很常见，入院后会进行全身的术前检查，只要经过的适当调整，都可以使他们的血压，血糖等指标接近正常而顺利手术。6，人工髋关节有哪些风险？人工髋关节置换手术除了有和其他手术一样的麻醉、伤口感染等风险以外，还有一些特有的危险，比如感染。这种感染的发生率在1/100左右，但是无论在最先进的太空级手术室还是标准手术室，都会有发生。这种感染一旦发生，大部分病例要将人工关节取出，彻底清理感染部位，等待感染彻底消除后再次安装新的人工关节。另外一种比较严重的并发症是深静脉血栓，血栓脱落严重者会造成脑中风和肺栓塞，但这种风险是极低的，在1/1000到1/10000。目前，随着麻醉技术，手术技术和围手术期管理水平的提高，这些风险已经极为罕见，关节置换手术已经非常安全。人工髋关节置换手术（优酷动画演示）

1.什么是成人髋关节发育不良（DDH）？髋关节是由髋臼和股骨头构成的，髋臼相当于一个“碗”，股骨头相当于一个“球”，它们表面都覆盖有一层光滑耐磨的软骨，整个关节被关节囊包裹在一个密闭的空间内。日常活动中，这个“碗”将“球”包裹住，使它不会跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各个方向的旋转。髋关节发育不良的患者，髋臼这个“碗”发育得没那么好，表现为这个“碗”不够深，有些发育得特别差的，这个“碗”甚至变成了“盘子”。所以，“碗”变浅了，对“球”的包容性必然会降低，“球”就有向“碗”外面跑的趋势。另外，“碗”变浅了，它和“球”的有效接触面积必然就减小了，在支撑起同样身体重量的情况下，髋关节发育不良的患者髋臼与股骨头之间的压强就变大了，髋关节的软骨磨损得也就更快了。2.成人髋关节发育不良（DDH）的症状有哪些？早期：l髋部的隐痛和酸胀不适感l长时间行走后的关节疼痛l大腿根部或臀部深方酸胀l经过休息症状会完全消失中、晚期：l 股骨头半脱位所致肢体缩短和跛行l 不同程度的髋关节功能障碍和关节活动受限l 症状越来越重，疼痛进行性加重，休息后仍无法缓解l 出现腰部疼痛，下肢放射痛等腰椎间盘突出，腰椎管狭窄等症状3.保守治疗是否可以治愈成人髋关节发育不良？如果您是年轻的早期髋关节发育不良患者，症状刚开始不是很严重，先建议保守治疗方案，包括急性期多注意休息，不要爬山，跑步，长时间步行等运动，口服镇痛药物，外用膏药，热敷等。但是所有的这些非手术治疗只是“对症治疗”，暂时缓解疼痛，这并不是“对根治疗”，并没有彻底解决髋关节发育不良解剖异常的问题，目前也没有任何一种药物可以治愈这个疾病。如果患者有明显的长短腿，走路跛行，强烈建议采用垫高鞋跟的办法，保持双下肢的等长，否则双下肢跛行将会导致腰椎的严重畸形，出现腰椎间盘突出，腰椎管狭窄等症状。4.髋关节发育不良的手术治疗方法有哪些？随着年龄的增加，髋关节发育不良患者会出现髋关节骨性关节炎（图A-B），导致明显的髋关节疼痛，双下肢不等长和髋关节活动限制。如果疼痛更显着，并且保守治疗未能提供缓解，可选择外科手术治疗。髋关节周围截骨术: 适应症：小于40岁，髋关节疼痛，轻度半脱位，股骨头变形不显著，关节间隙基本正常，股骨头和真臼对应关系较好。全髋关节置换手术：适应症： 40岁以上，严重的髋关节脱位，股骨头变形严重，关节间隙狭窄，骨关节炎明显，股骨头和真臼对应关系差。年龄不是限制全髋关节置换的绝对因素，需要根据症状，影像学表现等综合考虑手术治疗方案。

股骨头坏死为股骨头内血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓坏死、修复，继而导致股骨头结构改变，引起股骨头塌陷，表现为患者关节疼痛、活动功能受限，是骨科常见的难治性疾病之一。 股骨头坏死病因？创伤性因素：1.股骨颈骨折；2.髋关节外伤性脱位；3.股骨头骨折；等非创伤性因素：1.长期或大量应用糖皮质激素；2.过度饮酒；3.减压病；等股骨头坏死的症状有哪些？早期：髋关节疼痛、腹股沟中点或偏下方有压痛，臀部外侧叩击痛，髋关节活动受限，偶伴有膝关节疼痛。 晚期：疼痛剧烈，行走困难，下肢肌肉萎缩，髋关节各个活动方向严重受限，有痛性和短缩性跛行。有关股骨头坏死的分期：Ⅰ期（软骨下溶解期）：股骨头外形完整，关节间隙正常，此期X片无明显的坏死表现，诊断需要磁共振MRI。Ⅱ期（股骨头修复期）：股骨头外形完整，关节间隙正常，软骨下骨质密度增高，常见一密度增高硬化带。诊断需要结合X片和MRI。Ⅲ期（股骨头塌陷期）：股骨头局部塌陷，失去圆而光滑的外形，关节间隙仍然保持正常。Ⅳ期（股骨头骨关节炎期）：股骨头负重区严重塌陷，股骨头变扁平。股骨头向外上方移位，关节间隙变窄，髓臼外上缘骨赘形成。是否有保守治疗可治愈股骨头坏死？ 如果您是年轻的早期股骨头坏死患者，症状刚开始不是很严重，先建议保守治疗方案。首先应终止大量饮酒和终止糖皮质激素的使用；尽可能减少负重行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷；如果疼痛明显可以服用对症治疗的止痛药物。 但是所有的这些非手术治疗只是“对症治疗”，暂时缓解疼痛，这并不是“对根治疗”，并没有彻底根除股骨头坏死的病因。目前还没有一种特效药物可以治愈这个疾病。 如果患者出现明显的长短腿，走路跛行，强烈建议采用垫高鞋跟的办法，保持双下肢的等长，否则双下肢跛行将会导致腰椎的严重畸形，出现腰椎间盘突出，腰椎管狭窄等症状。股骨头坏死的手术治疗方法有哪些？1. 对于早期(I期/II期)尚未塌陷的股骨头坏死患者可采用的手术方式有：单纯髓芯减压术、髓芯减压+骨移植、各类截骨术等等。2.对于晚期(III期/IV期)频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍的股骨头坏死患者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。 髓芯减压+打压植骨 腓骨移植 人工髋关节置换术

对于关节炎，人们普遍存在一种误解，认为关节炎就是一种老年病，关节置换有一定的使用寿命，人工关节置换手术只适用于老年患者（大于60岁），那么对于年轻人（小于60岁），得了终末期的关节炎，是否可以做关节置换手术呢？下面我就来为您一一解答这些问题。问题一：人工关节能用多久？错误观点：很多患者都认为人工髋关节或者膝关节置换术后，人工关节最多只能使用10年，因此担心10年后就会坐轮椅或者瘫痪在床。正确回答：人工关节寿命一般在30年以上很早以前人工关节的使用寿命的确只有10年左右，影响关节使用寿命的主要是关节材料之间的磨损。但近年来手术技术和关节材料的进步，显著延长了人工关节的使用寿命。现在人工膝关节或者髋关节的使用寿命一般都在20年甚至30年以上，大多数患者一生只需换一次关节就可以。即使20年以后，关节材料磨损了，只要通过一次手术，将磨损的部件（主要是内衬）予以更换，就有相当于一个全新的关节。因此不必等到65岁了才来接受关节置换。问题二：关节置换是最后手段？错误观点：不到万不得已，是否最好不要动刀？毕竟手术有风险，万一失败或者发生并发症，有可能比之前的情况还坏。正确回答：并不一定要等到最后保守治疗，包括口服和外用药物以及理疗的确是关节炎患者首选的治疗方式。如果病情已经发展到影响你的正常生活和限制你的行动了，那么你要咨询医生自己能否接受关节置换，不用一直忍受疼痛。要知道，长期处于疼痛之中是不利于健康的，再加上行动不便，你有可能体重增加，生活质量急剧下降，患心血管疾病的风险也将上升。不少患者在接受了关节置换术后都后悔地想“为什么我不早点做手术呢？”，不论年纪多大，只要疼痛和行动受限的程度已经无法控制和影响生活工作，就可以考虑手术，医生会根据患者的个人情况作出判断并给予意见。更何况，一些年轻的患者面临着找工作事业，结婚生子等问题，30岁到60岁这段时间是人生的黄金时间，长期的关节疼痛和走路跛行会影响找工作和婚姻家庭。早点换关节以后，完全可以恢复到正常人的生活状态。另外这些患者走路时出现长短腿（跛行），此时如果不及时进行手术治疗，走路时一摇一晃，会导致腰椎的受力不均衡，进而导致严重的腰椎退变，出现腰椎的退变性侧弯，椎间盘突出，腰椎管狭窄等问题，后期一部分病人的脊柱也将需要进行手术治疗。问题三：术后恢复时间长吗？错误观点：一旦换了关节，如果一年半载都需要卧床休息或者不能独立活动，那生活和工作势必受到影响。正确回答：不会长时间影响生活术后患者第1天就可以在助行器保护下行走。一般4周时间就能痊愈（能够在活动关节和行走的时候感到很自然），能够自己洗澡或者开车。患者对待康复的态度、参与术后理疗的积极性以及有无并发症等因素都会影响到患者康复时间，不能一概而论。问题四：术后还能做运动吗？错误观点：安装了人工关节后，是否像安装了义肢一样，以后永远也无法进行体育运动了呢？正确回答：当然可以运动实际上，大多数医生都期望患者在接受了关节置换术后保持一定的活动量。慢跑、步行、游泳和骑车等运动方式都很适合接受了关节置换的患者。而且手术3个月以后，一般没有任何运动的限制，可以跑跳，可以深蹲，可以做任何运动。问题五：术后会不会长短腿？错误观点：有很多患者都担心，接受了髋关节置换后会变得一条腿长，一条腿短，走路的时候会显得非常明显。正确回答：一般不会出现长短腿现象经验丰富的外科医生会综合考虑骨盆倾斜，脊柱侧弯对肢体长度的影响，来避免术后出现长短腿。在手术后早期，有些患者可能有些不适应自己的新髋关节，走路或站立时感觉手术一侧的腿长。但只要去医生门诊随访，掌握正确的康复动作，就会矫正肢体的不等长现象。问题六：人工关节置换术有风险吗？错误观点：人工关节置换是大手术，风险很大正确回答：只要排除手术禁忌症，关节置换手术已经非常安全了。人工置换手术和其他手术一样，都可能存在伤口愈合不良，感染和深静脉血栓等手术并发症，但最可怕的还是心脑血管意外这些非手术并发症，但发生这种严重并发症的概率极低，只有万分之一左右。越是年轻人做手术，他的心脑血管状态越好，发生这种并发症的可能性越小，因此只要排除手术禁忌症，关节置换手术已经非常安全了。

关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，改善患者的关节功能，减轻疼痛，恢复运动，提高生活质量的一项手术方式，是治疗终末期骨性关节炎，类风湿性关节炎，股骨颈骨折的最有效的方法。目前，临床上比较常见的手术类型包括全膝关节置换术和全髋关节置换术，手术成功率在98％以上。 在关节置换手术的百年发展进程中，假体材料和设计工艺不断推陈出新。目前人工膝关节采用高科技钴铬钼合金和超高分子聚乙烯衬垫制作，人工髋关节更是使用了生物陶瓷材料。 假体使用寿命 美国哈佛大学的生物工程实验室曾经做过一个假体使用寿命研究：他们将模拟安装在尸体上的人工关节放在生物溶液中，在60公斤的重力负荷下模拟人体的运动，在相当于10年的运动中，聚乙烯衬垫的磨损仅仅0.2毫米。这就是说，要达到磨损5毫米使衬垫损坏的程度需要100年！虽然这只是实验室结果，实际使用年限受到很多因素的制约，但手术方法和技术的日趋进步、术前准备及术后康复与护理的重视、术中术后抗生素的规范使用，患者术后的功能康复治疗的标准化个体化，都使得术后并发症逐渐减小，使用年限逐渐增加。 梅奥医学中心对8117例接受全膝关节置换术的患者进行了长期随访，在术后10年的随访中，可以保持90％以上的假体生存率，其中有84％的患者至少使用超过15年，而78％的病人可使用20年之久。髋关节置换假体往往使用时间更长，有研究资料表明95％的患者在术后10年内，都不需要进行翻修手术，术后25年的假体存活率达到80％。造成假体失用而进行手术翻修的主要原因为：骨溶解假体松动约占69％，关节不稳占14％～15％，感染占5％～7％，假体周围骨折占5％，其他占5％。 对导致翻修的原因进行分析，可以将影响假体使用寿命的因素归纳为以下几点： 1、患者因素 肥胖，骨质疏松，术前下肢内外翻畸形程度，关节活动功能，下肢骨性结构发育异常，骨缺损程度，是否合并影响下肢肌肉力量的疾病，都会影响手术后的假体存活率。此类患者手术难度较大，术中遇到复杂情况的可能性更高，假体安放的位置选择也具有一定的不确定性，对下肢力线矫正的影响更大，加速假体的磨损。2、手术因素 未能结合患者的个体情况进行术前评估并制定手术方案。术中操作技巧局限，关节周围软组织的平衡破坏，未能对生物力学功能进行重建。 3、假体因素关节置换假体材料很多，更是有进口和国产之分，我们认为，不一定贵的就是好的，是对的。每个医生需要根据患者个体情况选用最合适的假体型号和材料。4、术后使用因素在手术之后，需要对患者提供专业的康复计划，指导其功能锻炼。术后康复不良，造成肌肉萎缩，导致关节不稳，更易损伤假体。过度运动，不正确的关节姿态，比如经常深蹲、盘腿、压腿等，也会造成假体局部的过度受力而磨损。不当的运动也会增加外伤的危险，造成假体周围骨折。尽管存在以上影响关节假体使用时限的因素，但是目前来看，关节置换术依然是一项非常成熟的手术方式。患者在专业医院的关节外科接受关节置换手术之后，想要尽可能的延长假体的使用寿命，应该做到以下几点： 1、应该完全相信所用假体的质量和类型，一个合格的关节外科医生会严格根据患者自身情况，选择最合适的关节假体，它的质量对于满足自身的正常使用完全没有问题。2、需要对自己高要求，严对待，控制体重，并且根据康复医师的建议，进行适量而准确的术后功能康复训练，选择合适的运动，不去做有害于关节寿命的动作，降低外伤的可能性。对于远期（超过20年）人工关节失败的主要模式是聚乙烯内衬的磨损，因此我们强调术后必须和医生保持随访，建议术后6周，12周和1年，以后每隔1年门诊随访，早期发现聚乙烯磨损，这时候及时采用很小的外科手术更换聚乙烯内衬，就相当于一次新的人工关节使用周期。

1.什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,As)是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及髋、膝、踝和肩等四肢外周关节。可引起椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直，其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点病变(肌腱端病)。我国普通人群强直性脊柱炎患病率为0.3%~0.5%,多发于10~40岁,好发于青壮年男性。本病有家族遗传倾向,与HLA-B27有较强相关性。2.强直性脊柱炎的内科治疗(一)一般治疗首先进行健康教育，嘱咐患者避风寒，忌过劳，防止外伤。体育锻炼是基础，有非常重要的作用。可以保护患者脊柱、髋、膝等四肢关节的生理功能状态，维持脊柱、四肢、胸廓关节的活动度，防止脊柱、关节畸形。嘱咐患者适当进行太极、游泳、拉伸、慢跑、肌肉锻炼是有效的锻炼方法。(二)药物治疗1.非甾体类抗炎药( NSAIDs)。可以减少炎症反应,起到抗炎、镇痛、解热的作用。作为强直性脊柱炎治疗疼痛和晨僵的一线用药，起效快、效果明显。常用的药有：塞来昔布0.2g,每日2次；依托考昔60mg,每日1次。2．柳氮磺吡啶( sulfasalazine,SSZ)。柳氮磺吡啶可以减轻关节局部炎症和晨僵，可以使血沉和C反应蛋白水平下降，控制强直性脊柱炎症。一般1~2个月起效，由每次0.25~0.5g，每日3次，维持1~3年。3.生物制剂。TNF-α拮抗剂治疗能改善强直性脊柱炎的症状、体征，降低CRP水平，改善MRI上炎症表现。如英夫利昔单抗( infliximab)、依那西普( etanercept)、阿达木单抗(修美乐)治疗强直性脊柱炎疗效肯定，耐受性好。3.强直性脊柱炎的外科治疗强直性脊柱炎患者经过内科积极正规药物治疗不能控制，严重髋关节强直和严重脊柱畸形是致残的主要原因。人工全髋关节置换术和脊柱矫形是最佳选择，是有效的治疗手段。千万不要拖到髋关节完全骨性融合再做人工关节置换，否则即使手术，功能恢复也不会很理想。目前关节置换技术已经非常成熟，人工关节的材料已经非常优良，70%的病人可以用到30年甚至40年以上。

1．什么是髋关节股骨髋臼撞击症？髋关节股骨髋臼撞击症是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤，是年轻人髋关节疼痛最常见的原因。2．髋关节股骨髋臼撞击症会有哪些表现，如何自我检查？患者多数描述为大腿根部、胯部、臀部等位置的疼痛，通常为深部痛疼和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起，夜间卧床转身以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走，甚至穿鞋袜都出现困难，有的患者开车会受到影响。3．什么是髋臼盂唇？它和髋关节股骨髋臼撞击症什么关系？盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环，是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”，类似“橡胶密封圈”。反复的摩擦和碰撞会造成盂唇软骨损伤，严重时，撕裂的盂唇嵌入关节间隙，造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节股骨髋臼撞击症引起疼痛的重要原因，也是病变加重的重要表现。4．髋臼盂唇损伤可以自我修复吗？如不及时治疗会有什么后果？盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘，盂唇从髋臼骨缘上撕裂后，血运受到破坏，并且骨和盂唇分离，因此很难愈合。只有通过手术，将盂唇重新缝合，紧密固定到骨缘上，才能促进盂唇的愈合。盂唇损伤如果得不到及时修复，损伤可能会持续扩大，髋关节缺乏“软垫”的保护，会加快软骨磨损，发生骨关节炎，骨质硬化增生等，严重时甚至需要置换人工股骨头。5．髋关节股骨髋臼撞击症是少见病吗？是什么引起了这个病？髋关节股骨髋臼撞击症是临床常见病，特别是中青年髋部疼痛的最常见原因。但是因为以前临床医生和患者对该病认识有限，很少有医生能够出正确的诊断，造成很多患者“第一次听说有这个病”。据统计，FAI患者从发病到确诊，少的看过3-4个医生，多的看过10多个医生，很多人看过腰椎、理疗、疼痛、神经科等医生。髋关节股骨髋臼撞击症，多见于年轻人（20-40岁），女性多见，与股骨头和髋臼的先天发育有关，后天的运动和外伤也可引起病变加重，例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪，以及经常蹲起活动的体力劳动者。6．髋关节股骨髋臼撞击症如何治疗？髋关节股骨髋臼撞击症的治疗包括保守治疗和手术治疗。诊断股骨髋臼撞击症要首先做好单髋CT平扫加三维重建和单髋磁共振（一般医院做的都是双髋磁共振，这个要注意）对于病变轻微，临床症状不重，对日常工作生活影响不大，要求不高的患者，采取保守治疗，包括改变生活方式，改变运动方式（跑跳激烈运动→慢走游泳等舒缓运动）和口服非甾体消炎药物。对于病变较重，临床症状明显（特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等），影响日常工作生活的，保守治疗无效，可以考虑手术治疗，可选择关节镜微创手术和外科脱位技术切开治疗。

通常高度脱位髋关节发育不良的患者需要做各类截骨，如：粗隆下截骨，大粗隆滑移截骨，股骨近端重建，等方法才能完成全髋关节置换手术，但是术后会面临着肢体短缩，截骨处不愈合，术后需要卧床6-12周等问题，严重影响着患者的早期康复。针对高度脱位肢体严重短缩的髋关节发育不良患者，采用非截骨的全髋关节置换术，可以完全恢复患者双下肢等长，可以深蹲，可以侧睡，可以翘二郎腿，完全恢复正常髋关节正常的功能。另外该类患者一般较为年轻，通过术前3D打印技术，了解患者真臼的大小，术中尽可能把髋臼磨挫到42mm，就可以使用44mm大小的金属臼杯，对应的陶瓷内衬和28mm的陶瓷球头，使用最新一代耐磨损的陶瓷对陶瓷的摩擦界面，这样就可以解决了人工关节使用寿命的问题，陶瓷关节可以使用40年，50年甚至更长的时间。

康复目标: 1.能深蹲;2.能从小板凳站起坐下;3.能上下楼梯.4.能翘二郎腿(患者已授权)