全应军医生的科普号

今天门诊接诊一例痔疮脱垂嵌顿，部分坏死的病例，在家忍了三天才来看我的专家门诊，痔疮非常厉害，见下图 马上收住院，下午腰麻下行PPH手术加超声刀部分痔核切除术，手术效果很明显，做好手术是下面这样的 对于这种嵌顿痔疮，我们积累了丰富的治疗经验，术后充分镇痛，恢复很快，一般三天左右即可出院

便秘很常见，大部分可经过保守对症治疗，但仍有一部分顽固性便秘需要手术，包括肿瘤导致的肠道狭窄、结肠慢传输便秘、出口梗阻性便秘等。我将于本周四，7月9日晚8点，针对顽固性便秘微创手术进行讲解直播，内容将包括便秘都分哪些类型，直播内容包括如何明确诊断便秘，便秘的正规保守治疗方法有哪些， 哪些便秘需要手术，具体手术有哪些，都有什么优缺点等，可通过扫描下图中二维码或直接到我的好大夫直播间参与直播

上周为一个80岁的老人微创做了一个切口疝，患者是两年前直肠癌找我做的腹腔镜直肠癌根治术，因为肿瘤位置非常低，为了保肛手术同时做了预防性造口，半年后造口回纳，这个患者体重不足80斤，腹壁非常薄，术后半年出现原造口处切口疝，站立时会有一个包鼓起。 患者再次找到我希望能微创手术，此次采用了一个新的微创术式，腹腔镜全腹膜外切口疝补片修补术。原本这种手术开放修补需要做切口，存在创伤较大、切口感染、复发等。传统微创手术采用经腹修补，创伤小，但需要防粘连补片，自费补片需要一万多。这次考虑老人经济情况，在微创手术的前提下采用新的手术方式TES，应用较便宜的补片，既达到微创确切修补，又节省费用。目前术后恢复顺利。

男性，42岁，幼年时因先天性巨结肠行手术治疗，具体手术方式不详，自2003年起开始出现排便困难，先后就诊长海医院、仁济医院等多家医院，均未得到解决，反复出现直肠内巨大粪石形成，需要经常到医院取粪石，近期因症状加重来我门诊就诊。经过肠镜、CT、造影检查，明确其幼年的巨结肠手术方式为Duhemal 手术，目前症状是由于残留直肠盲端过长引起的盲端综合征和闸门效应。 手术有多种方案可供选择，可经腹腹腔镜行直肠盲端切除、经肛手术，最终选择对患者创伤最小也能解决问题的手术经肛微创手术TAMIS术，微创手术切除原残留直肠和结肠之间的分割，消除梗阻因素，手术按预订方案顺利完成，术后恢复顺利。

肛肠良性疾病，痔疮、肛瘘、肛周感染、直肠前突、直肠脱垂、直肠阴道瘘，发病率高，影响生活质量，我们采取个体化微创治疗。5月22日下午将邀请龙华医院、新华医院专家一起举办小型学术交流沙龙，包括手术演示，线下和线上直播结合，共同讨论交流肛肠良性疾病的微创手术治疗。

切口疝通常表现为原腹壁切口处突出肿物，站立或咳嗽时突出明显，平卧后可消失，如果有黏连时平卧后也无法完全消失。 因有肠管疝入切口疝内，多存在消化不良，腹痛，腹胀，便秘等不适，当肠管卡压时会出现急性腹痛、恶心、呕吐等，如不及时处理，可出现肠坏死可能。 切口疝建议早期手术，早期疝缺损小，修补后复发几率小。手术有开放手术和腹腔镜微创手术。本人建议腹腔镜微创手术，腹腔镜可以做到全腹腔探查，直观观察疝缺损，自腹腔内植入防粘连补片，可以确切修补缺损，并且无需切口，创伤小，恢复快。 下图为前天腹腔镜下微创切口疝修补加肠粘连松解的补片固定之后的图片

因不可抗力因素，原定明天下午在浦东滨江望江驿健康科普直播厅的的直播延期到春节后举行

今日为一例65岁女性便秘患者行腹腔镜下全结肠切除加直肠前突修补术。该患者表现为混合型便秘，超过一周无任何便意，排便时无法通畅排便，用力屏便时有直肠向前自阴道突出。 入院后经结肠传输试验证实为结肠慢传输，排粪造影和盆底三维彩超提示严重直肠前突，所以该患者诊断为结肠慢传输合并直肠前突，为混合型便秘。 对于该患者之前经过保守治疗症状缓解不明显，今日行腹腔镜下全结肠切除，回肠直肠吻合术，直肠前突TST术加折叠缝合术。同时解除慢传输和直肠前突，预计可明显改善便秘症状。 微创手术切除的全部传输慢的结肠 经肛切除直肠前壁修补直肠前突