——西安市中心医院肿瘤科董济民教授告诉您一、肿瘤综合治疗的方法癌症综合治疗的方法有“全身治疗”和“局部治疗”及兼顾局部和全身的“肿瘤血管灌注栓塞术”。★全身治疗包括:1、细胞毒化学治疗(全身化疗+区域性化疗);2、抗肿瘤血管生成治疗;3、分子靶向治疗;4、免疫治疗;5、ADC药物治疗;6、内分泌治疗;7、细胞因子治疗;8、中医中药治疗;9、姑息性治疗等。区域性化疗包括:体腔热灌注化疗+动脉药盒植入经导管化疗。★局部治疗包括:1、放射治疗;2、微创介入治疗(各种消融术+肿瘤血管灌注化疗栓塞术);3、物理治疗(各种热疗)等。★放射治疗包括:1、外放射;2、内放射(放射性粒子植入);3、近距离放射治疗;★外放射治疗包括:1、二维的普通放疗;2、三维放疗(三维适型+三维适型调强+图像引导的放疗等)3、质子和重离子治疗;4、中子治疗;5、立体定向放疗★立体定向放疗包括:第一代:伽玛刀(头刀+体刀+头体合一刀);第二代:射波刀和T0M0刀;第三代:速锋刀等。★消融术包括:1、冷消融;即:冷冻治疗。包括:以色列氩氦刀+北京康博刀+上海靶向刀;2、热消融:射频+微波+激光+高强度聚焦超声治疗(超声刀)3、化学性消融;4、电穿孔(纳米刀)。★肿瘤血管灌注化疗栓塞术1.肿瘤血管灌注化疗术;2、肿瘤血管栓塞术;3、肿瘤血管灌注化疗栓塞术二、肿瘤综合治疗的三个阶段“强化治疗阶段”和“巩固治疗=综合康复阶段”及“姑息治疗阶段”。【强化治疗阶段】是指有创或副作用的全身和局部治疗手段的综合应用阶段。目的:是消灭或控制肿瘤。时长:一般半年至1年。【巩固治疗=综合康复治疗阶段】是巩固“强化治疗疗效“”的治疗阶段。目的:是防止肿瘤复发和转移,同时治疗强化治疗引起的近期和远期毒副反应。时长:5年。强调:因时间长,多数医生和患者都不重视。肿瘤复发和/或转移了才又重视。个别患者又过度重视,导致过度治疗,引起中药/保健品/免疫制剂中毒肝肾功能衰竭,甚至死亡的事件,不断发生!巩固治疗方法:是“六维一体的综合康复治疗。包括:1.心理及灵魂的治疗及养护(其中最重要的二点,占到复康长寿的50%原因。1)平衡的心理和乐观的人际关系;2)生活始终有目标和计划;3)灵魂的养护:人人要有善念。有善念,才会有善言、善行;才会有善果。与自己、与后代、与再世。2.增强免疫力治疗;3.中医中药调理亚健康状态;4.饮食营养治疗;5.运动起居治疗;6.感官治疗(眼视+鼻嗅+耳听+齿叩咽水+肤肌松(穴位经络按摩)+腔道畅排)。【姑息治疗阶段】是指强化和巩固治疗阶段失败后或初诊就为终末期肿瘤(生存期不超过3一6个月)患者的治疗。目的:减轻痛苦,提高生活质量的治疗。方法:对症治疗。如:止痛治疗、止吐治疗、临终关怀等。【临终关怀阶段】终末期肿瘤(生存期不超过3一6个月)患者的治疗。目的:有尊严的、体面的、无痛苦的离世关怀。方法:满足心愿、维持尊严、没有或最小痛苦离世。转换心理需求,实现灵魂圆满转归。强调:不加速、也不延缓死亡。
西安市中心医院肿瘤科董济民教授★肿瘤是家族中的败类、社会中的毒瘤、国内的暴乱分子、地球上的恐怖集团,中国入侵的日本鬼子,全世界人民被杀戮迫害的德国希特乐法西斯军队。★恶性肿瘤不仅侵蚀伤害家族中的兄弟姐妹及父母(正常细胞组织),而且,跨界侵犯邻居(直接蔓延侵犯邻近脏器),还会通过坐“快艇”(血流道转移)、“坐火车”(淋巴道转移)、坐飞机上的降落伞(胃癌可种植到盆腔),到“近处人家”(近处淋巴结转移)和“远处人家”(如:远处肝/肺/脑/骨等转移)定居,生儿育女,大量繁殖,破坏别人家庭。造成多处伤害。引起整个家族/社会/国家动荡不安,身心痛苦。★面对人体内的伤害、流泪、流血、脏器衰竭、遍体鳞伤,身心痛苦,难道人体内的免疫系统(如社会中的公检法,国家的海/陆/空/武警部队)视而不见?任意其胡作非为,任意杀戮??!其实,当您己出现不适,检查发现并确诊为恶性肿瘤时,就宣告:你的免疫系统/公检法/海陆空武均己败给恶性肿瘤了。她/他们己经溃败涂地了。或苟延残喘。★聪明的人类,面对体内败局,不可能让生灵涂炭!哀鸿遍野!必然会借助外界正能量及力量进行反击!★人类的反击不是冒然的,它是讲策略和战术的!【总原则】●先确诊,后分期,再治疗。●目的要明确,原则要遵守,策略要讲究,方案(战术)要重视。●要用药,先检测。个体治疗最适合。●医患沟通是基础,医/护/患配合:效果最好,毒性最低当被怀疑的肿瘤(临床臆断)被确诊时(病理确诊),医生会进一步行“分子诊断”(微观世界了解肿瘤,研究对策)和分清早/中/晚期(分期诊断),才会开始治疗。尤如战争前的准备工作。只有搞清敌军的位置、军种、规模、武器装备、后勤保障。知己知彼,才能战胜敌人(恶性肿瘤)。★现代化立体战争,战略上有海陆空武部队,战术上有局部歼灭战(小股部队,尤如治疗早期肿瘤)、大包围战(师团做战,尤如治疗中期肿瘤)、多战区同时序贯开战(长短武器、轻重武器并用,因地制宜消灭不同敌人。尤如治疗晚期肿瘤)。★如果是近距离战,用飞机落弹、远程导弹,敌我同归于尽!这是原则性错误!不足取!如果是远距离战,每人发1把手抢、1把匕手、数颗手榴弹。战争必败。∵没有一个战士,可以把手榴弹投到1千公里以外。可见打仗的策略也很重要。★面对超早期/早期/中期/晚期/终未期(优秀的肿瘤专科专家会分为精细化的5期,一般肿瘤专家只分早中晚3期)的肿瘤之战,肿瘤专家会根据不同分期、不同的病理类型、不同的分子特征、不同营养状况、不同的体能状态、不同的骨髓功能、生命重要脏器(心肺肝肾脑)的功能状况,不同经济能力,制定出一个适合特定患者的个体化综合治疗方案(如:作战方案),只有最合适的方案,没有最好的方案。★综合治疗的手段很多(尤如武器有很多种),有针对局限性肿瘤的(用局部治疗手段),有针对区域性肿瘤的(如:同步放化疗),有针对全身播散性肿瘤(全身性治疗)的手段。(前期己科普,不重述)。★面对三维立体的敌人,我们要战胜他,必须启动全方位/多军种/多种武器/多个时空的战争!纵观历史上的大大小小的战争,哪个战争没有人员伤亡发生?没有楼房建筑道路倒塌?没有家园破坏?最终,日本鬼子被赶出了中国!德国法西斯被消灭和赶回了德国。★肿瘤的治疗尤如一场立体战争!所有的治疗手段(手术、放疗、介入消融+肿瘤血管灌注栓塞术+细胞毒化疗、抗血管生成、分子靶向治疗、ADC药物治疗、免疫治疗、内分泌治疗、细胞因子治疗、姑息治疗、中医治疗)都是有创的/有副作用的。只是副作用部位、特点、严重程度不同而己。【为什么有这么多副作用的治疗手段,还要花钱受罪?】这个问题尤如您问:死这么多人,炸塌这么多房屋,毁了这么多良田,为什么还要打仗?!▲日本鬼子杀人放火,我们必须还击!▲这些治疗手段和治疗方案是经全世界各国肿瘤专家共同验证(长达5年临床试验的结果)后是有效的!尤如八年抗日的持久战,才把日本鬼子赶出中国!▲利大于弊,毒副反应是可控可逆的。▲研究后认为:能延长生存时间(活得长),最终减轻痛苦(活得好)及痛苦的总时间。★否则,国家不会花那么多钱,为患者治疗付费!不会高薪酬养活那么多科学家和肿瘤专家对肿瘤进行综合治疗!
——西安市中心医院肿瘤科董济民教授提醒您:除了应该“面见及询问并查体”外,需要携带如下资料:一、肿瘤诊疗相关资料★术前检查资料(CT/MRI/腔镜检查/钼靶。检查/B超等)及活检病理报告。★手术(过程)记录。★术后病理报告。★抗肿瘤治疗前后(手术/内科治疗/放疗/微创等)的肿瘤标志物、凝血像检查、血常规、肝肾功、血糖、电解化验单。★抗肿瘤治疗前/后(手术/内科治疗/放疗/微创等)疗效评价的影像资料(CT/MRl/B超/腔镜检查报告及片子)★每次抗肿瘤治疗的长期和临时医嘱★每次出院记录/小结和住院病历/入院记录二、肿瘤治疗相关“并发症”资料1.与手术相关的毒副反应的诊疗证据。如:胃癌术后吻合口漏和狭窄的胃肠造影片。2.与放疗相关的毒副反应的诊疗证据。如:放射性肺炎CT片、放射性心肌炎的化验单、心电图、心脏B超报告及治疗药物。3.与微创介入消融相关毒副反应的诊疗证据。如:异位栓塞的DSA证据。4.与化疗相关毒副反应的诊疗证据。如:骨髓抑制的化验单及治疗药物。5.与肿瘤进展相关的诊疗证据。如:慢性癌性内脏痛的疼痛评分及治疗药物。三、慢性“合并症”资料1.营养代谢性疾病的诊疗资料如:糖尿病的诊断依据和治疗药物2.心脑血管病的诊疗资料如:脑梗塞的诊断依据和治疗药物;心肌梗塞的诊断依据和治疗药物;3.消化系统疾病的诊疗资料如:萎缩性胃炎的诊断依据和治疗药物;返流性食管炎的诊断依据和治疗药物;4.其他系统疾病的诊疗资料
1 临床资料 患者,女性,30岁,于2011.12.21以“左乳癌综合治疗后8月,发现双肺转移1周”之主诉收住我科。5年余前,患者因左乳外上象限包块就诊于延安医科大学附属医院,行肿块切除术,术后病理确诊为浸润性导管癌。在我市长安医院行1周期TA方案化疗(TAX 240mg+EPI 120mg),过程顺利。后行PET-CT查体发现左侧腋窝淋巴结肿大融合,于2010.5.10行左侧腋窝、胸肌后淋巴结清扫术,术后病理确诊系转移。给予左侧胸壁、腋窝及锁骨上靶区放疗(50Gy/25f)35天,后缩野至乳腺手术切口,左腋窝继续加量至62Gy/31f,过程顺利,出现Ⅱ度骨髓抑制,对症治疗后好转。同步给予上述方案继续化疗4周期,过程顺利。化疗结束后行PET-CT检查发现病情再次进展双肺多发转移,遂于2011.12.21前来我科室就诊。入院查体:一般情况尚可,生命体征无明显异常,左乳外上象限可见2cm、左侧腋下可见5cm手术瘢痕,均愈合良好。余无异常体征。入院诊断:左乳浸润性导管癌IV期(rT2N2M1)肿块切除术+区域淋巴结清扫术 6周期化疗后同步放疗后进展 双肺多发转移。入院后检查CA153 340.2KIU/L,复查癌灶免疫组化提示ER(+)PR(++),给予三苯氧胺(20mg bid po)治疗,复查雌激素水平下降不明显,更改为亮丙瑞林+阿那曲唑治疗。期间复查CT提示双肺转移灶无明显变化。于2012.11.29起口服平消胶囊 6粒tid,CA153开始迅速下降,至2013.6复查CA153降至15.73U/ML,继续给予口服平消胶囊2周期后间断复查胸部CT提示肺转移灶明显减少(见图1),后巩固服用共8疗程。此后该患者定期每半年随访,行胸部及全身CT检查均提示病情稳定无进展。CA153控制良好,波动在正常范围以下。 图1 患者同一部位治疗前后对比CT片 A、B、C为同一个部位2012.11、2013.6、2014.6的CT片子;D、E、F为同一个部位2012.11、2013.6、2014.6的CT片子。 2讨论 乳腺癌是女性最为常见和高发的恶性肿瘤之一。每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%。我国每年被确诊乳腺癌的患者在 14 万人以上,已经成为城市中女性恶性肿瘤发病之首。根据中医理论,乳腺癌属于“乳岩”范畴,中医认为乳腺癌病因机制多是由于肝肾不足,气虚血弱,冲任空虚,气血运行失常所致[1],其发病以正气亏虚为本,血瘀为标,毒痰瘀结是乳腺癌复发转移的关键因素[2-3]。在治疗方面应以扶正固本,活血化瘀为主。因此,以郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆(制)、麸炒枳壳、马钱子粉为复方的平消胶囊恰好对症,起到了补虚化瘀,散结消肿的作用:现代药理研究表明,平消胶囊具有以下作用:1、抗肿瘤作用:平消胶囊可抑制荷瘤小鼠的肿瘤生长和浸润,延长小鼠的生存期,并与环磷酰胺发挥一定协同抗癌作用。2、扶正和解毒作用:平消胶囊可明显增强荷瘤小鼠耐高温、耐寒、耐缺氧能力,增强荷瘤小鼠的细胞免疫和体液免疫水平,增强肿瘤坏死因子的活性,并可对抗放化疗引起的骨髓抑制、粒细胞减少及肝脏损伤。3、活血化瘀作用:平消胶囊可降低高粘大鼠血液粘度和血浆粘度,改善大鼠肠系膜微循环。4、镇痛抗炎作用:平消胶囊可抑制热刺激和化学刺激引起的疼痛反应,减轻二甲苯引起的小鼠耳廓肿胀,减轻卵蛋白引起的大鼠后足跖肿胀。 本例报道患者系典型的治疗不规范而导致病情迅速进展,之前两次发生转移,使用过局部手术、化疗、放疗等方案均控制不佳。来我科室后给予内分泌治疗病情稳定,但转移灶缓解不明显,加服平消胶囊后胸部CT提示转移灶明显减少,生存期延长了2年余,至今稳定无进展。在临床上平消胶囊治疗乳腺癌甚至晚期乳腺癌患者的报道比较鲜见,该患者年纪较轻,对治疗的期望很大,本科室用平消胶囊治疗晚期乳腺癌获得很好的疗效。