郭波医生的科普号

涂药+吃药+光疗（同步联合其他方法）白癜风的治疗一直是一个热点和难点，各家观点各异，效果不同，通过跟随全国著名白癜风专家乔树芳主任、罗光浦主任进修学习以及回到临床实践，发现综合治疗（涂药+吃药+光疗）优于任何单一治疗或者单纯二者组合。 指南指出白癜风的治疗目的（3步走）：控制白斑进展、促进白斑复色、防止白斑复发。 白癜风的治疗原则应遵循早发现、早诊断、早综合治疗。 进展期应尽快控制住，然后再考虑复色问题，没有稳定就很难谈复色，这就涉及到治疗方法的选择问题，新的白癜风诊疗共识推荐了不少方法： 首先，涂药（外用药的选择） 进展期首选激素药膏和或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏等），一般不建议用药水涂抹或者卡波三醇软膏等，因其对皮损有一定刺激性，会引起局部炎症反应，进而诱发新皮损或导致原皮损扩大，所以一般推荐稳定期使用，因此临床上经常遇到进展期用了上述二者之一，尤其是药水诱发和加重病情的患者（也可能是患者没有掌握好药水使用方法：不能涂抹超过白斑面积，也或是为追求疗效而超量使用）；而稳定期外用药膏就可以根据病情选择修复保湿和局部改善皮肤状态的药膏如喜辽妥乳膏或硅霜等，当然也有专家主张用药不变，和进展期一样，只是调整用药次数和频率以巩固疗效。 其次，吃药（内服药物的选择） 白癜风的发病目前证实与自身免疫功能异常和氧化应激密切相关，因此调节免疫药物和抗氧化剂临床应用广泛，其中调节免疫药物常作为首选（如胸腺肽、转移因子等，卡介菌多糖核酸针进展期不推荐，肌注可能诱发同形反应）；抗氧化剂（维生素E、复合维生素B、叶酸、多维元素片等）仅作为补充剂使用；中医中药（祛风除湿、活血化瘀、补益肝肾等的汤药或配方颗粒较常用，中成药如白灵片等也多用）无论进展期还是稳定期作用均较为明显；激素是目前循证医学证据最为充分、疗效最为肯定的药物，激素（口服、肌注或小剂量OMP微脉冲疗法）对控制进展期病情至关重要，尤其是快速进展期的各型白癜风，但是副作用也不能忽视，应根据病情正确选择， 若激素效果不佳，可以尝试JAK抑制剂（如巴瑞替尼等）等治疗，但注意严格筛选患者；到了稳定期，调节免疫药物和激素就可以酌情停用，改成以中医中药辩证口服为主。 注意：内服药物在白癜风治疗中多是长期服用，要定期或每月监测肝肾功能等，防止药物副作用。 第三，光疗（最重要，进展期、稳定期均可使用） 光疗是近年来研究最多，适应人群最广、最安全、绿色、高效的治疗方法： 311nm窄谱中波紫外线（NB-UVB）代替了传统的黑光（PUVA）治疗，主要是通过调节局部皮肤免疫控制病情进展进而来促进复色，针对不同类型白癜风，有各种不同类型的机器如局部、半身和全仓等；308nm准分子光或激光，照射能量高，次数少，见效快，优于前者，尤其308nm准分子激光效果更好，但是价格较高，仅适合小面积白斑；肢端（手足）可以选择效果更好的UVA1治疗或者单纯的局部加强光疗仪；头部及小腿等顽固部位也有厂家推出专用光疗仪；家庭光疗（308nm和311nm），近几年新兴的治疗手段，效果不错，适合因各种原因不方便去医院光疗或者路远且当地没有光疗的患者，新的研究认为在临床疗效、安全性上和医院门诊光疗疗效相当； 个别文献研究认为长期（连续不间断照射约2年或200次）大面积光疗，可能存在潜在致癌风险，但目前没有证据证实，仍存在争议；临床上一般不会连续照那么久，且光疗存在平台期（到了要停照），均在安全可控范围。 其他已经证实有效的疗法： 点阵激光、毫火针、自血疗法、皮损内注射、穴位注射、滚针、梅花针、富血小板血浆疗法（PRP）、白癜风自体表皮移植、黑色素细胞移植、Recell细胞移植等。 针对白癜风（除药物和光疗外），我院白癜风专病门诊有多种切实有效的治疗方法： 打个比方： 白癜风皮损好比一块将要干枯的草坪，想要长出新的草坪，就要有草根/种子（黑色素细胞）、肥料（内服药物）、水（外用药）和阳光（光疗等其他疗法），只有这些都合适的具备了且共同作用，才能长出新的草坪（复色），缺少了哪一个，实现起来都比较困难，例如缺少了草根/种子，那只能从草坪周边的草根生长蔓延过来或直接其他地方挪一块新的草坪补上（移植）（这里涉及白癜风的复色模式，请参考我的相关科普知识）。 当治疗后白斑完全复色，就到了防复发的阶段（研究发现30-50%的患者在复色后的前半年，容易在原部位复发，这个是由记忆性T淋巴细胞导致的），通过药物（他克莫司软膏）或综合疗法，同样能够有效防止复发。 因此，白癜风综合治疗，仍是目前临床最有效的治疗方法，可以互补单一治疗的不足，发挥合力，提升治疗效果，尤其是极早期和进展期，表皮黑素细胞没有被完全破坏时就治疗，可以快速控制疾病进展，复色，缩短疗程，节约成本，提升医患信心；另外白癜风的疗效和病程、发病部位以及白斑面积有直接相关性，疗效会存在个体差异。 白癜风因为难治，所以治疗方法多样，我们只选择经过临床验证且确切有效的方法，来帮助患者，同时让我们一起期待新的药物（如JAK抑制剂等）和疗法的出现！

常见皮肤病中西医病名对照——参考《中医皮肤性病学》（2010临床版）1. 病毒性皮肤病单纯疱疹：热疮、热气疮带状疱疹：緾腰火丹、蛇串疮、蜘蛛疮、火带疮水痘：水痘（同名）寻常疣：疣目、千日疮、枯筋箭、疣疮、瘊子传染性软疣：鼠乳扁平疣：扁瘊跖疣：跖瘊丝状疣：线瘊风疹：风痧麻疹（中西同名）幼儿急疹：小儿发痧、奶麻手足口病：手足口毒川崎病：温毒发疹疱疹样湿疹：痘风疱传染性红斑：丹痧猩红热：烂喉丹痧流行性腮腺炎：痄腮2. 球菌性皮肤病脓庖疮：黄水疮、滴脓疮、脓窠疮（深脓疱疮）、春瓣疮（新生儿脓疱疮）金葡菌性烫伤样皮肤综合征：胎溻皮疮疖和疖病：疖、暑疖（多发性汗腺脓肿）、热疖（假性疖肿）、疖毒颈部硬结性毛囊炎：项后肉龟疮秃发性毛囊炎：火珠疮单纯性毛囊炎：坐板疮或发际疮丹毒：丹毒、赤丹、抱头火丹、流火毛囊炎：发际疮［头后部］、疖毒头部脓肿性穿凿性毛囊炎：蝼蛄疖、鳝拱头坏疽性脓皮病：蛐蜒疮、蚯蚓瘘化脓性汗腺炎：软脓疖痈：有头疽项后痈：脑疽蜂窝织炎：发、痈面部脓皮病：面发毒须疮：羊胡疮化脓性甲沟炎：代指、沿爪疔3. 杆菌性皮肤病麻风：大麻风、大风、疠风颈淋巴结核：瘰疬颜面粟粒性狼疮：面豆疮疣状皮肤结核：失营疮丘疹坏死性结核疹：凹豆疮硬红斑：腓腨（shuan 4声）发急性女阴溃疡：阴蚀寻常狼疮：流皮漏皮肤炭疽：疫疔、鱼脐疔类丹毒：伤水疮红癣：丹癣炭疽：疫疔瘰疬性皮肤结核：鼠疮4.真菌性皮肤病头癣：秃疮；肥疮（黄癣）、白秃疮（白癣）、赤秃疮（脓癣）、蛀发疮（黑癣）手癣：鹅掌风足癣：脚湿气甲癣：灰指甲体癣：圆癣股癣：阴癣花斑癣：紫白癜风、汗斑叠瓦癣：浪花癣癣菌疹：脚丫毒皮肤念珠菌病：鹅口疮、皱褶疮甲真菌病：灰指甲糠秕孢子菌毛囊炎：胸背红豆疮孢子丝菌病：陈肝疮放线菌：合腮疮着色牙生菌病：着色结毒5.寄生虫、昆虫及动物性皮肤病疥疮：疥疮虫咬皮炎：毒虫咬伤蜂咬伤：蜂蛰伤蜈蚣咬伤：蜈蚣蜇伤水蛭咬伤：蜞蜍着人螨虫皮炎：谷痒症桑毛虫皮炎：毛虫毒禽类血吸虫尾蚴皮炎：鸭怪、鸭屎风蛲虫病：谷道痒皮肤猪囊虫病：疱肉钩虫皮炎：粪毒快皮肤丝虫病：大脚风隐翅虫皮炎：翅虫疮皮肤蝇蛆病：肉蛆匐行疹：红线虫6.物理性皮肤病痱子：痱冻疮：冻疮春季皮炎：吹花癣夏季皮炎：暑热疮寒冷性多性红斑：寒疮日光性皮炎：日晒疮多形性日光疹：日晒疮火激红斑：火毒疮手足皲裂：皲裂疮鸡眼：鸡眼胼胝：胼胝、脚垫植物-日光皮炎：花草疮环状红斑：火丹瘾疹擦烂红斑：汗淅疮手足皲裂：皲裂疮摩擦性苔藓样疹：砂疥褥疮：席疮7.变态反应性皮肤病湿疹：湿疮；浸淫疮(全身性)、旋耳疮(耳部湿疹)、乳头风(乳房湿疹)、绣球风(阴囊湿疹)、蜗疮(手部湿疹)、阴湿疮(外阴湿疹)婴儿湿疹：奶癣、胎斂疮荨麻疹：瘾疹人工荨麻疹：皮肤划痕症血管性水肿：白游风丘疹性荨麻疹：土风疮接触性皮炎：漆疮、膏药风药物性皮炎：中药毒药疹：药毒尿布皮炎:尿布疮水田皮炎：水渍疮特应性皮炎：四弯风颜面再发性皮炎：桃花癣传染性湿疹样皮炎：湿毒疮自体敏感性皮炎：湿疮8.结缔组织及有关免疫性皮肤病红斑狼疮：红蝴蝶疮、鬼脸疮（慢性DLE）硬皮病：皮痹皮肌炎：肌痹混合结缔组织病：混合皮内伤重叠综合征：重叠皮内伤白塞病：狐惑病干燥综合征:燥毒症结节性多动脉炎：脉痹成人硬肿病：肉痹9.神经功能障碍性皮肤病神经性皮炎：牛皮癣、摄领疮瘙痒症：风瘙痒；阴痒(外阴瘙痒)、逸风疮(老年瘙痒)痒疹：粟疮或同名结节性痒疹：马疥、顽湿聚结10.角化性皮肤病汗管角化症：鸟啄疮毛囊角化病：毛囊风毛周角化病：皮刺进行性指掌角皮症：鹅掌风进行性对称性红斑角皮症：手足硬红皮11.红斑和丘疹鳞屑性皮肤病银屑病：白疕、松皮癣、干癣、蛇虱副银屑病：逸风疮红皮病：红皮单纯糠疹：吹花癣、桃花癣玫瑰糠疹：风热疮多形红斑：猫眼疮中毒性红斑：赤炎疮远心性环状红斑：赤游肿毛发红糠疹：狐尿刺掌跖角化病：手足发胝扁平苔藓：紫癜风硬化萎缩性苔藓：硬斑癣小棘苔藓：鸡皮症光泽苔藓：光泽癣剥脱性皮炎：胎赤、溻皮疮连圈状秕糠疹：远山12.大疱级疱疹性皮肤病天疱疮：同名/蜘蛛疮类天疱疮：类天疱家族性慢性良性天疱疮：皱褶疱疮获得性大疱性表皮松解症：擦疱疮疱疹样皮炎：火赤疮疱疹样脓庖疮：热病疱疮中毒性表皮坏死松解症：玉兰疮连续性肢端皮炎：镟指疳掌跖脓疱病：掌跖脓疱角层下脓疱病：脓毒疮13.血管性皮肤病变应性血管炎：瘀血流注过敏性紫癜：葡萄疫结节性红斑：瓜藤緾持久性隆起红斑：湿毒肿急性发热性嗜中性皮病：火丹毒色素性紫癜性皮肤病：血疳红斑性肢痛症：血痹结节性多动脉炎：脉痹血栓闭塞性脉管炎：脱疽白塞病：狐惑病坏疽性脓皮病：蚰蜓疮小腿静脉性溃疡：郁积性溃疡14.皮肤附属器疾病痤疮：粉刺脂溢性皮炎：面游风皮脂溢出：白屑风石棉状糠疹：头风白屑口周皮炎：口周湿疮斑秃：油风、鬼剃头假性斑秃：发不生脂溢性脱发：发蛀脱发酒糟鼻：同名、玫瑰痤疮、鼻赤臭汗症：狐臭色汗症：色汗汗疱疹：蚂蚁窝多汗症：汗症大汗腺痒疹：汗痒疮15.内分泌、代谢和营养障碍性皮肤病皮肤淀粉样变：荔壳风黑棘皮病：黑棘皮黄瘤病：黄瘤硬肿病：冷流肿阿狄森病：黑皮16.色素障碍性皮肤病白癜风：白驳风黄褐斑：黧黑斑雀斑：同名瑞尔黑变病：面尘文身：文身、刺花17.遗传性皮肤病鱼鳞病：蛇身神经纤维瘤病：气瘤大疱性表皮松解症：胎赤疱18. 黏膜及黏膜皮肤交界处疾病女阴白斑病：阴痒、阴瘘、阴蚀急性女阴溃疡：阴蚀唇炎：唇风口角炎：马嚼子疮阿弗他溃疡/复发性口疮：口疮疱疹性口炎：口疳白色念珠菌病：鹅口疮多形渗出性红斑：口糜核黄素缺乏性口角炎：口吻疮眼睑湿疹：风赤疮痍睑沿炎：睑弦赤烂龟头炎：袖手疳女阴萎缩：阴瘘黏膜白斑：同名19.皮肤肿瘤痣细胞痣：痣脂溢性角化病：老年斑粘液囊肿：痰包血管瘤：血瘤；血痣（樱桃样血管瘤）、赤疵（鲜红斑痣）瘢痕疙瘩：蟹足肿蕈样肉芽肿：蕈样恶疮Bowen病：瘀毒顽疮Paget病：乳疳鳞状细胞癌：翻花疮基底细胞癌：癌疮恶性黑素瘤：脚疽神经纤维瘤：瘤赘、气瘤淋巴管瘤：同名皮脂腺囊肿：脂瘤皮角：脑湿脂肪瘤：痰核获得性太田痣：青斑汗管瘤：同名20.妊娠皮肤病妊娠疱疹：孕毒疮妊娠性痒疹：孕毒疹妊娠性丘疹性皮炎：孕毒风痒妊娠性瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块：孕毒疹块21.其他皮肤病环状肉芽肿：环状瘀毒结节病：豌豆结结节性发热性非化脓性脂膜炎：恶核肿22.性传播疾病梅毒：霉疮、杨梅疮、广疳、花柳病艾滋病：瘟毒、虚劳淋病：淋证非淋菌性尿道炎：淋浊尖锐湿疣：臊瘊生殖器疱疹：阴疱疮生殖器念珠菌病：阴湿痒阴道毛滴虫病：阴虫痒细菌性阴道病：阴户热痒阴虱病：阴虱疮软下疳：妒精疮性病性淋巴肉芽肿：横痃腹股沟肉芽肿：鱼口

黄褐斑的治疗方法多种多样，但是疗效却不尽如人意，随着日本的医生发现氨甲环酸可以治疗黄褐斑，各国都在关注这个神奇又廉价的药物，（请参考我写的相关文章《为什么氨甲环酸能治疗黄褐斑？》），今天我们就来谈谈我自己门诊上经常用的“保守疗法”。 上次我们谈到黄褐斑的发病本质是慢性过度刺激，导致面部皮肤屏障功能破坏，引起的炎症性色素沉着，所以黄褐斑治疗的关键就是要修复被破坏的皮肤屏障功能和去除物理性的慢性过度刺激状态，这就是保守疗法的核心，而这种“治本疗法”并不能靠外界手段改变，只能靠患者自己从日常生活习惯着手来改善才能有效： 坚决做到“不要过度揉搓面部皮肤”！ 而医生在保守治疗中，只能对患者进行指导和教育，让患者尽可能改变以往错误的揉搓皮肤的坏习惯，慢慢给皮肤一个二次自然恢复的机会，这种等待需要很长时间，短期很难出现明显效果，患者往往会认为“没有效果”而放弃这种间接起效的“保守疗法”，又再次进入盲目选择或依赖一些快速显效的治疗方法，不可否认，有些方法也确实会暂时有效，满足了患者急切盼望改善的心理，但这种暂时有效到最后终究会被患者抛弃。 因为这些治疗都会增加皮肤的炎症和刺激，从而导致黄褐斑的症状加重，如激光治疗黄褐斑，即使可以消除一些黑色素，但是还是会引起严重的炎症性色素沉着，从而导致症状加重；另外哪怕你用比激光温和的光子或化学剥脱治疗，一旦作用稍强，也一样会导致黄褐斑症状的加重。 读研究生期间跟随导师做过Q开关激光大光斑低能量治疗黄褐斑的研究，发现只能暂时改善，停止治疗后随访1年，几乎全部复发，现在想想我们黄种人的面部色斑很多都合并黄褐斑，暂时去掉的可能只是与黄褐斑并发的晒斑或脂溢性角化斑（俗称“老年斑”），而真正对黄褐斑的治疗作用有限，同时若能量把握不好，色素沉着和色素减退的情况非常常见，所以才会复发，另外在激光操作过程中，无意间用大光斑打在蓝色的纸上，发现光斑中间并没有激光治疗的痕迹，说明大光斑只是周边有能量，减少了对黄褐斑的治疗刺激，可见激光并没有宣传的那么美那么好，或许若干年以后会有更加先进的激光设备出现。 保守疗法： 1.告知患者，要坚决杜绝“过度揉搓面部皮肤”的坏习惯，杜绝过度频繁洗脸和粗暴卸妆；越简单、越温和，效果越好； 2.口服氨甲环酸（有禁忌症改服中药），维生素C、E可以联合使用； 3.物理防晒（尽可能打伞戴帽子，不用防晒霜）； 4.停用美白产品（氢琨霜慎用；维生素E乳膏和保湿霜可以适当使用，但是不可过度揉搓）； 5.禁止一切皮肤护理、激光和剥脱治疗； 6.放松心情，有耐心，有坚持，才有美丽。 最后，保守疗法，其实很简单，抓住了黄褐斑发病的本质，然后针对性的处理就可以了，我们要做的就如同养花，定期浇水施肥除草（改变各种坏习惯），静静的耐心等待，等待花开（黄褐斑消失）那最美的一刻。 注：部分图片来自专业书籍，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

中国医师协会皮肤科分会美容专业组 近年来．随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎(hormone dependence dermatitis，HDD)逐渐增多，已成为皮肤科的常见病。本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点，严重影响患者的容貌及身心健康。目前，国内外皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加以阐述，在临床工作中对本病的概念、命名、定义、临床表现、诊断及治疗缺乏明确的统一标准。因此．有必要对上述内容制定标准。当然，诊治指南不是一成不变的．随着新的循证医学证据和药物的出现，它需要经常更新。 1 命名 在诸多文献中，本病分别有激素依赖性皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎、皮质类同醇激素依赖性皮炎、激素性皮炎等命名。根据外用糖皮质激素理论及临床表现，命名为“糖皮质激素依赖性皮炎”，简称“激素依赖性皮炎”更为确切。 2 定义 由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎。 3 诱因 ①糖皮质激素使用不当：不能正确、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素。②适应证选择不当：对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素。③用药部位选择不当：对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位．如面部及婴幼儿皮肤也选用了该类糖皮质激素。④外用时间过长：使用高效糖皮质激素时间>20 d．低、中效糖皮质激素>2个月。⑤将糖皮质激素当化妆品使用：将糖皮质激素掺进化妆品中，长期使用所谓”特效嫩肤、美白”化妆品后产生依赖。 4 临床表现及分型 4．1 临床表现 皮损表现：①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；②痤疮样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱；③色素沉着；④皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；⑤毳毛增粗变长。自觉症状：自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。 4．2 临床分型 根据皮损发生部位分为3型：①口周型：皮损主要分布于口周离唇3—5咖的区域。②面部中央型：皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常121唇周围皮肤正常。③弥散性：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。 5 诊断依据及鉴别诊断 诊断依据：有明确糖皮质激素用药史(可根据外用糖皮质激素高、中、低效的使用时间确定)为基本条件，加上一二种上述Il缶床表现，并根据皮损发生部位可诊断。并进行临床分型。本病应注意与寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别。 6 治疗 6．1 一般治疗 6．1．1 健康教育由于本病易反复，常引起患者烦躁、焦虑、情绪悲观。因此。应让患者充分了解疾病是可以治愈的．以减少患者的恐惧，增强治疗的信心。但由于疗程相对较长。应指导患者需有配合医师治疗的思想准备，以取得患者的信任和合作。 6．1．2 日常护理长期外用糖皮质激素易导致皮肤变薄．发生炎症反应。皮肤屏障功能被破坏．皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高，每遇日晒、风吹、炎热及进食刺激性食物后症状加重。因此，应配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护肤品，以降低皮肤敏感性。急性期，可行冷喷、冷膜治疗；避免面部按摩。 6．1．3 饮食尽量避免食用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。 6．2 药物治疗 6．2．1 西医治疗。 外用药物：①糖皮质激素递减疗法：对病程长、停药后反应剧烈者，采用糖皮质激素递减法，直至停用：A．由强效制剂改用弱效制剂；B．由高浓度改为低浓度制剂；C．逐渐减少用药次数．延长使用间隔时间。对病程及用药时问较短，停药后反跳较轻者．可停止使用糖皮质激素制剂。②糖皮质激素替代治疗：钙调神经酶抑制剂，如他克莫司软膏，每日外用l或2次；非甾体类制剂，如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏．每日外用1或2次。③对伴痤疮样皮炎者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用5％硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。④对伴色素沉着者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后。加用3％氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。 系统治疗：①抗敏药物：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。②抗炎治疗：羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。③其他治疗：伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素c、维生素E、谷胱甘肽等。 6．2．2 中医治疗 中医治疗可根据皮损、自觉症状和舌苔、脉象进行辨证论治。主要以祛风、清热、解毒、凉血、润燥、养血为原则．可采用内治，或内外兼治相结合的方法进行治疗。 内治：①风热客肤的证候特点：皮肤潮红、丘疹，伴瘙痒、轻微灼热。常见舌红，苔薄黄。治法：疏风散热止痒。方药：桑菊饮或枇杷清肺饮加减。瘙痒明显可加青蒿、防风、蝉蜕。痤疮样皮损宜选枇杷清肺饮。②热毒蕴结证候特点：皮肤红肿、丘疹、脓疱。伴灼热、痒痛。可有烦躁易怒等。常见舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒凉血。方药：凉血解毒汤或清营解毒汤加减。皮损鲜红可加水牛角、大青叶。肿胀明显可加白茅根、生薏仁、白鲜皮。脓疱较多可加野菊花、蒲公英。③阴虚内热证候特点：皮肤潮红、干燥，表皮菲薄、发亮，或有烘热、紧绷感。多伴心烦不安、13干欲饮，常见舌红少苔。脉细数。治法：养阴透热降火。方剂：青蒿鳖甲汤或大补阴丸加减。表皮菲薄明显可加天冬、石斛、枸杞。毛细血管扩张、色红可加红条紫草、槐花。④血虚风燥证候特点：皮损暗红、干燥，毛细血管扩张、色素沉着或色素减退，或瘙痒。可伴眩晕、失眠。常见舌淡苔薄白，脉细。治法：养血润燥祛风。方药：四物消风饮或当归饮子。失眠可加酸枣仁、五味子、龙齿。毛细血管扩张、色暗可加用丹参、红花。色素沉着可加用田七、白芷。 外治：①红斑、丘疹可选用三黄洗剂、青黛散外搽。②红肿、渗液可选用紫草、地榆、马齿苋、苦参、黄芩、黄柏水煎冷湿敷。③干燥、脱屑可用复方蛇脂软膏外搽。附中药方剂：①桑菊饮(《温病条辨》)：桑叶，菊花，杏仁，连翘。薄荷，桔梗，甘草，芦根。②枇杷清肺饮(《医宗金鉴》)：枇杷叶，桑白皮，黄连，黄柏，人参，甘草。③凉血解毒汤(《医宗金鉴》)：生地黄，紫草，丹皮，红花，连翘，白芷，当归，黄连，甘草，桔梗。灯心草。④清营解毒汤(《疡科心得集》)：鲜生地，银花，丹皮，赤芍，山栀，地丁，甘草，连翘。⑤青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)：青蒿，鳖甲，细生地，知母，丹皮。⑥大补阴丸(《丹溪心法》)：黄柏，知母，熟地黄，龟板。⑦四物消风饮(《医宗金鉴》)：生地，当归，赤芍，川I芎，荆芥，防风，白鲜皮。蝉蜕，薄荷，独活，柴胡、红枣肉。⑧当归饮子(《济生方》)：当归，生地，白芍'J11 39，防风，白蒺藜，何首乌，荆芥，黄芪，生甘草。 6．3 物理治疗 ①强脉冲光及红光：使用较低能量、较长波长的强脉冲光(590～I 200 rim)及红光(635 nm)。对敏感性皮肤进行非剥脱性、非介人性治疗。可减轻炎症、降低皮肤敏感性．达到修复皮肤的作用。②激光脱毛：针对毳毛增生患者．在其皮肤屏障功能恢复后，可进行激光脱毛治疗。 6．4 原发病治疗 待激素依赖性皮炎症状消除后．应规范治疗原发的皮肤病，如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。 7 预防 合理选用糖皮质激素：①面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素。如需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素．使用时间不要超过1个月。②痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病应尽量不选择外用糖皮质激素。嘱咐患者不要使用含糖皮质激素的化妆品。 注：文字内容转载自《临床皮肤科杂志》2009。图片来自本人门诊激素依赖性皮炎患者。

很多网上咨询的、路远的或不便来我院就诊的白癜风患者，经常会咨询治疗药物的问题，尤其是买什么药？哪个厂家的效果好？自己买的药对不对，有没有买到假药？等等，今天咱们就有必要和大家分享一下正规医院治疗白癜风都在用哪些常用药（西药和中成药）。 提醒：（各医院的自制制剂和中草药汤剂或颗粒剂除外），各大药厂生产的药物未完全列出，只要是正规厂家生产的国药准字药物均可使用。 口服药物： 针剂（注射液）： 外用药： 以上都是目前国内正规医院比较常用的药物，希望能为患者朋友提供一些参考，以免买到假药，上当受骗。

尖锐湿疣 是皮肤性病科常见的性病之一，给患者带来巨大的身心和物质负担，其治疗方法，选择面很广，但是效果存在很大差异，尤其是针对复发问题，目前没有哪一种办法是特效的，每一种方法都有优缺点，尤其是难治部位的尖锐湿疣如肛周、包皮系带、尿道内等，对医生的技术水平和经验是一大考验。 有的医生技术没有问题，可能缺乏的只是一点认真的态度，曾经有个外地患者，很常见的普通部位尖锐湿疣，老是反复复发，在排除免疫缺陷性疾病后，很快好转治愈，患者后来告诉我，他跑了很多家医院其中不乏知名三甲医院，很少有大夫像我如此仔细帮他检查，认真做治疗，告知注意事项，以前其他医生激光后周边有的还有小的疣体，或者周边没有按规定扩大治疗范围（疣体周边3mm），问治疗大夫，大夫也有点不耐烦或没有合理解释，很少愿意再返工，我想这可能是导致他的病情反复的原因，这个患者的求诊经历给我印象深刻，更加相信做事情认真的重要性。 本人通过参与我院开展的尖锐湿疣专病专科门诊2年多来，积累了一点经验，尤其是难治部位的尖锐湿疣，多采用效果更好的多种方法联合治疗（①清除可见疣体②去除潜伏感染灶③巩固防复发），同时对目前临床开展的各种治疗方法进行简单的归纳比较，方便患者结合自身实际情况和当地医院医疗条件，来选择最佳的治疗方案，以促早日康复。临床常见治疗方法对比：注：部分图片源自网络，版权归原作者所有，在此表示感谢。

长了青春痘，成了草莓鼻、橘子皮、月球脸，难看又难受。这个似乎不是什么大病的皮肤问题一直困扰着广大患者，也成为美容护肤重要的组成部分。俗称“青春痘”或者“痘痘”学名寻常痤疮，是常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为开放粉刺（黑头）、封闭式粉刺（白头）、炎症丘疹、脓疱、囊肿，愈后可遗留瘢痕，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。人们到达青春期时，雄激素水平增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊口堵塞，痤疮丙酸杆菌繁殖增加，炎性因子产生，破坏了毛囊皮脂腺的正常结构，痤疮因此形成。 青春不在，青春痘却还在！ 寻常痤疮由于有年龄好发阶段，往往被大家认为是青春期特有的疾病，认为年纪渐长就不治自愈了。实际上痤疮的病程一般为数年至十数年，所以仅仅称其为“青春痘”并不全面。成人痤疮也并不少见，一种是25岁之后才开始发病的痤疮称为迟发性痤疮，另一种是自青春期就开始发病，持续到25岁以后，称为持续性痤疮。严重的青春痘会继发毛囊周围炎，留下瘢痕和色素沉着，影响容貌，给就业、交友或择偶带来不便，甚至会挫伤某些患者的自信心，产生心理问题。因此，不能将长青春痘当成青年人的正常生理现象，听之任之而耽误治疗。 和白衣天使一同战“痘”！ 很多人长了痘痘第一件事情是跑去商场化妆品柜台，不可否认某些化妆品可以起到缓解痤疮病情的作用，但由于缺乏医学科学指导，常常花钱流水、事倍功半。正规治疗主要从减少皮脂分泌、调节毛囊角化、杀灭痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应等方面用药，轻度患者仅以外用药治疗即可，如维A酸制剂、过氧苯甲酰制剂；中重度患者联合口服药，如四环素类抗生素、异维A酸等，需医生评估病情严重程度后选择具体治疗方案，部分药物副作用较大，切勿自行购买使用。较为先进的物理疗法也可供选择，如蓝光、红光、红光+5-ALA、1450nm激光、强脉冲光、脉冲染料激光等治疗效果也较好。 另外愈后遗留的色素斑属于继发性色素斑，6个月至2年后，色素会自行消退，如果严重影响美观可选择氢醌霜或维A酸制剂，此外果酸、维生素C等外用也有一定疗效，也可以由医生评估选择光子和调Q激光淡化痘印。青春痘还会遗留瘢痕，一种是萎缩性瘢痕，如同冰面穿凿的痕迹般的凹陷，可于痤疮得到控制后行皮肤磨削术；另一种是增生性瘢痕，形成小疙瘩，可用皮质类固醇激素局部注射，点阵激光对于痤疮疤痕有一定程度的改善。 野火烧不尽，春风吹又生 青春痘为什么总是不好，或者反反复复？痤疮治疗的主要目的在于控制病情的严重性及防止瘢痕的产生，真正意义上的治愈并不多见，患者受到民间医学“断病根儿”的深刻影响，总是希望一劳永逸。目前尚无有效的药物治疗对已存在的皮损产生作用，且微粉刺发展到成熟皮损通常需4到6周，因此寻常痤疮的治疗不可能一蹴而就，当下的治疗是对未来皮肤的一种“投资”。也不能因为皮损好转后自行停药，痤疮的有效治疗依赖长期维持。规范治疗的重点是患者用药按时按量，至少坚持28天评价是否有效，疗程需要12周。患者遗忘用药是最常见导致治疗失败的原因，可将药物放置于牙刷附近，在其刷牙时提醒自己用药，也可在工作场所和家中各准备一套药物，其他方法如移动电话的闹钟提醒、平板电脑的附加软件等。 大部分患者在炎性皮损偃旗息鼓后，拒绝再行使用刺激性强烈的药物，但经常停药一段时间后再次出现痤疮，因此病情缓解期的维持治疗是非常重要的。过氧化苯甲酰制剂、水杨酸、硫磺、果酸等是常用的可靠选择，其他如锌剂、视黄醇、维生素A、茶树油、维生素B6、铬剂、硒剂等药物的效果有待进一步证实，可根据实际情况合理配伍使用。 导购忽悠勿“痘”留 随着社会物质不断丰富，加之化妆品公司的广告攻势，如何权衡化妆美容类产品成为热点。痤疮患者经常会咨询是否应该或如何使用化妆品及进行美容护理，甚至部分患者听信化妆品营销宣传，擅自停药完全不依从正规治疗。首先痤疮不是由于面部不卫生引发，不要过度清洁患处导致炎症激化，每日最多洁面2次，选择不致粉刺类洁面产品，不使用磨砂类、“深层清洁”类产品洁面以免破坏皮肤屏障功能。治疗药物导致的干燥脱屑以及日常护肤等，可以使用不致粉刺的保湿产品提高面部舒适度和皮肤屏障功能。 其次医学化妆品、植物精油等可根据实际情况使用，但应提醒患者勿抱有过高期望值，化妆品批号毕竟达不到药准字批号产品的临床证明要求，且很多化妆品价格高昂，造成不必要的经济浪费干扰正规药物治疗。天然成份来源的甘草、芦荟、白花母菊、大豆、蘑菇提取物、绿茶、松树皮提取物、维生素E、维生素C等未发现有抗痤疮的作用，但其具有抗炎症效果可作为辅助治疗手段。 许多市售遮盖类化妆品可能加重痤疮病情，因此大多数皮肤科医生阻止患者使用此类化妆品；另一方面，粉底类化妆品可以立即改善痤疮病患的皮肤外观、精神状态和生活质量，许多成年女性痤疮患者拒绝放弃掩盖制剂，于是患者被推入两难的境地。如果患者坚持使用遮盖类化妆品，此类化妆品必须满足严格的标准：无致粉刺性、无刺激性或过敏性，方可审慎使用。 挤还是不挤？是个问题 青春痘不要随便挤，应该说大家都知道，但大部分人又都忍不住，每天非要自己除掉几颗才能解恨舒服，实际上这只是在外观上看似好转，并不起到治疗作用，也不改变痤疮的生长过程，心理安慰的作用似乎更大。有时候反而弄巧成拙，首先是挤压会造成皮肤表层及深层的挤压伤，挤压伤害比割伤更难愈合修复，诱发皮肤红肿发炎，加重痤疮。另外，皮肤表面寄生着许多细菌，其中包括可引起感染的致病菌类，加之生活环境往往缺乏医疗环境的消毒措施，这样不规范的操作难免继发皮肤感染，而感染恰恰是产生疤痕的重要因素之一。在面部T形区域皮脂腺密布，是痤疮的重灾区，而这里却是感染发生最危险的区域——“危险三角区”（鼻根部为顶点，两嘴角的连线为底边的三角形区域），该部位发生感染，细菌很容易进入颅脑静脉，引起脑部感染等严重并发症。 粉刺挑除须由医护人员操作，其使用的器械和手法更专业可靠，可避免不必要的伤害和可能的感染，但同时必须进行正规药物治疗，才能从根本上抑制粉刺的产生和发展。较严重的痤疮皮损包括结节型、囊肿型，可进行糖皮质激素注射，有助于炎症的迅速消除，对于非常大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成疤痕的有效方法。 红痘生难过，春来发几只 虽然痤疮是一种非致命的疾病，但情感障碍往往大于预期，尤其是处于社交活跃期的青年人群，对这部分患者应做好心理疏导工作，减轻患者抑郁及焦虑等不良情绪。情绪变化通过大脑皮层-边缘系统的情感环路发放神经冲动到下丘脑-垂体-性腺轴或肾上腺轴，导致雄激素增加，痤疮产生。痤疮对患者的心理影响和生活质量的影响不容忽视，且精神心理因素还可通过影响神经-内分泌-免疫系统使皮肤疾病发病或病情加重，因此在对痤疮皮损进行治疗的同时，还应当对患者进行心理护理，避免恶性循环。 生活好习惯，只有青春没有痘 避免过度日晒，虽然紫外线具有杀菌作用，可通过加深肤色掩盖原有皮肤损害，但其还可以增加表皮角化、损伤真皮，参与诱发痤疮和疤痕形成，因此建议日常防晒。有证据的可能导致痤疮的饮食因素，包括乳制品和高血糖负荷饮食，因其会引起雄激素的释放，可食用鸡蛋、肉类等替代牛奶，避免高糖以及煎炸、煮时过久等过度烹调的食物，高脂、咖啡、可可等没有证据支持可能加重痤疮表现，按推荐营养配比正常饮食即可，无须过度忌口，但需控制体重在正常范围，也暂无证据支持某些食物具有抗痤疮的治疗效果。睡眠缺乏可以导致肾上腺功能亢进，雄激素水平上升引起痤疮，并且皮肤的修复也需要充足的睡眠保障，所以不要熬夜。不要吸烟，吸烟不仅可能诱发心血管、肺部疾病和癌症，还可能引起痤疮，同时消耗维生素C，影响真皮修复。另外夏季闷热出汗过多可引起毛囊皮脂腺导管水肿，导致毛囊口急性阻塞，产生痤疮，夏季应做好防暑降温工作。 如果女性患者自觉痤疮与月经周期相关明显，请就诊妇产科检查雌激素水平和卵巢功能；如需辩证，请就诊中医专科，但不要中西药混合使用，避免过度治疗。就诊及时、护肤科学、作息规律、饮食健康、心情愉快，留住“痘”寇年华的美丽，打赢这场战“痘”，相信青春痘终将离我们远去！ 注：图片素材来自网络，内容转载自桃花源部落。