郭波医生的科普号

白癜风的治疗一直是一个热点和难点，各家观点各异，效果不同，通过跟随全国著名白癜风专家乔树芳主任、罗光浦主任进修学习以及回到临床实践，发现综合治疗（涂药+吃药+光疗）优于任何单一治疗或者单纯二者组合。指南指出白癜风的治疗目的（3步走）：控制白斑进展、促进白斑复色、防止白斑复发。白癜风的治疗原则应遵循早发现、早诊断、早综合治疗。进展期应尽快控制住，然后再考虑复色问题，没有稳定就很难谈复色，这就涉及到治疗方法的选择问题，新的白癜风诊疗共识推荐了不少方法：首先，涂药（外用药的选择）进展期首选激素药膏和或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏等），一般不建议用药水涂抹或者卡波三醇软膏等，因其对皮损有一定刺激性，会引起局部炎症反应，进而诱发新皮损或导致原皮损扩大，所以一般推荐稳定期使用，因此临床上经常遇到进展期用了上述二者之一，尤其是药水诱发和加重病情的患者（也可能是患者没有掌握好药水使用方法：不能涂抹超过白斑面积，也或是为追求疗效而超量使用）；而稳定期外用药膏就可以根据病情选择修复保湿和局部改善皮肤状态的药膏如喜辽妥乳膏或硅霜等，当然也有专家主张用药不变，和进展期一样，只是调整用药次数和频率以巩固疗效。其次，吃药（内服药物的选择）白癜风的发病目前证实与自身免疫功能异常和氧化应激密切相关，因此调节免疫药物和抗氧化剂临床应用广泛，其中调节免疫药物常作为首选（如胸腺肽、转移因子等，卡介菌多糖核酸针进展期不推荐，肌注可能诱发同形反应）；抗氧化剂（维生素E、复合维生素B、叶酸、多维元素片等）仅作为补充剂使用；中医中药（祛风除湿、活血化瘀、补益肝肾等的汤药或配方颗粒较常用，中成药如白灵片等也多用）无论进展期还是稳定期作用均较为明显；激素是目前循证医学证据最为充分、疗效最为肯定的药物，激素（口服、肌注或小剂量OMP微脉冲疗法）对控制进展期病情至关重要，尤其是快速进展期的各型白癜风，但是副作用也不能忽视，应根据病情正确选择，若激素效果不佳，可以尝试JAK抑制剂（如巴瑞替尼等）等治疗，但注意严格筛选患者；到了稳定期，调节免疫药物和激素就可以酌情停用，改成以中医中药辩证口服为主。注意：内服药物在白癜风治疗中多是长期服用，要定期或每月监测肝肾功能等，防止药物副作用。第三，光疗（最重要，进展期、稳定期均可使用）光疗是近年来研究最多，适应人群最广、最安全、绿色、高效的治疗方法：311nm窄谱中波紫外线（NB-UVB）代替了传统的黑光（PUVA）治疗，主要是通过调节局部皮肤免疫控制病情进展进而来促进复色，针对不同类型白癜风，有各种不同类型的机器如局部、半身和全仓等；308nm准分子光或激光，照射能量高，次数少，见效快，优于前者，尤其308nm准分子激光效果更好，但是价格较高，仅适合小面积白斑；肢端（手足）可以选择效果更好的UVA1治疗或者单纯的局部加强光疗仪；头部及小腿等顽固部位也有厂家推出专用光疗仪；家庭光疗（308nm和311nm），近几年新兴的治疗手段，效果不错，适合因各种原因不方便去医院光疗或者路远且当地没有光疗的患者，新的研究认为在临床疗效、安全性上和医院门诊光疗疗效相当；个别文献研究认为长期（连续不间断照射约2年或200次）大面积光疗，可能存在潜在致癌风险，但目前没有证据证实，仍存在争议；临床上一般不会连续照那么久，且光疗存在平台期（到了要停照），均在安全可控范围。其他已经证实有效的疗法：点阵激光、毫火针、自血疗法、皮损内注射、穴位注射、滚针、梅花针、富血小板血浆疗法（PRP）、白癜风自体表皮移植、黑色素细胞移植、Recell细胞移植等。针对白癜风（除药物和光疗外），我院白癜风专病门诊有多种切实有效的治疗方法：打个比方：白癜风皮损好比一块将要干枯的草坪，想要长出新的草坪，就要有草根/种子（黑色素细胞）、肥料（内服药物）、水（外用药）和阳光（光疗等其他疗法），只有这些都合适的具备了且共同作用，才能长出新的草坪（复色），缺少了哪一个，实现起来都比较困难，例如缺少了草根/种子，那只能从草坪周边的草根生长蔓延过来或直接其他地方挪一块新的草坪补上（移植）（这里涉及白癜风的复色模式，请参考我的相关科普知识）。当治疗后白斑完全复色，就到了防复发的阶段（研究发现30-50%的患者在复色后的前半年，容易在原部位复发，这个是由记忆性T淋巴细胞导致的），通过药物（他克莫司软膏）或综合疗法，同样能够有效防止复发。因此，白癜风综合治疗，仍是目前临床最有效的治疗方法，可以互补单一治疗的不足，发挥合力，提升治疗效果，尤其是极早期和进展期，表皮黑素细胞没有被完全破坏时就治疗，可以快速控制疾病进展，复色，缩短疗程，节约成本，提升医患信心；另外白癜风的疗效和病程、发病部位以及白斑面积有直接相关性，疗效会存在个体差异。白癜风因为难治，所以治疗方法多样，我们只选择经过临床验证且确切有效的方法，来帮助患者，同时让我们一起期待新的药物（如JAK抑制剂等）和疗法的出现！

常见皮肤病中西医病名对照——参考《中医皮肤性病学》（2010临床版）1. 病毒性皮肤病单纯疱疹：热疮、热气疮带状疱疹：緾腰火丹、蛇串疮、蜘蛛疮、火带疮水痘：水痘（同名）寻常疣：疣目、千日疮、枯筋箭、疣疮、瘊子传染性软疣：鼠乳扁平疣：扁瘊跖疣：跖瘊丝状疣：线瘊风疹：风痧麻疹（中西同名）幼儿急疹：小儿发痧、奶麻手足口病：手足口毒川崎病：温毒发疹疱疹样湿疹：痘风疱传染性红斑：丹痧猩红热：烂喉丹痧流行性腮腺炎：痄腮2. 球菌性皮肤病脓庖疮：黄水疮、滴脓疮、脓窠疮（深脓疱疮）、春瓣疮（新生儿脓疱疮）金葡菌性烫伤样皮肤综合征：胎溻皮疮疖和疖病：疖、暑疖（多发性汗腺脓肿）、热疖（假性疖肿）、疖毒颈部硬结性毛囊炎：项后肉龟疮秃发性毛囊炎：火珠疮单纯性毛囊炎：坐板疮或发际疮丹毒：丹毒、赤丹、抱头火丹、流火毛囊炎：发际疮［头后部］、疖毒头部脓肿性穿凿性毛囊炎：蝼蛄疖、鳝拱头坏疽性脓皮病：蛐蜒疮、蚯蚓瘘化脓性汗腺炎：软脓疖痈：有头疽项后痈：脑疽蜂窝织炎：发、痈面部脓皮病：面发毒须疮：羊胡疮化脓性甲沟炎：代指、沿爪疔3. 杆菌性皮肤病麻风：大麻风、大风、疠风颈淋巴结核：瘰疬颜面粟粒性狼疮：面豆疮疣状皮肤结核：失营疮丘疹坏死性结核疹：凹豆疮硬红斑：腓腨（shuan 4声）发急性女阴溃疡：阴蚀寻常狼疮：流皮漏皮肤炭疽：疫疔、鱼脐疔类丹毒：伤水疮红癣：丹癣炭疽：疫疔瘰疬性皮肤结核：鼠疮4.真菌性皮肤病头癣：秃疮；肥疮（黄癣）、白秃疮（白癣）、赤秃疮（脓癣）、蛀发疮（黑癣）手癣：鹅掌风足癣：脚湿气甲癣：灰指甲体癣：圆癣股癣：阴癣花斑癣：紫白癜风、汗斑叠瓦癣：浪花癣癣菌疹：脚丫毒皮肤念珠菌病：鹅口疮、皱褶疮甲真菌病：灰指甲糠秕孢子菌毛囊炎：胸背红豆疮孢子丝菌病：陈肝疮放线菌：合腮疮着色牙生菌病：着色结毒5.寄生虫、昆虫及动物性皮肤病疥疮：疥疮虫咬皮炎：毒虫咬伤蜂咬伤：蜂蛰伤蜈蚣咬伤：蜈蚣蜇伤水蛭咬伤：蜞蜍着人螨虫皮炎：谷痒症桑毛虫皮炎：毛虫毒禽类血吸虫尾蚴皮炎：鸭怪、鸭屎风蛲虫病：谷道痒皮肤猪囊虫病：疱肉钩虫皮炎：粪毒快皮肤丝虫病：大脚风隐翅虫皮炎：翅虫疮皮肤蝇蛆病：肉蛆匐行疹：红线虫6.物理性皮肤病痱子：痱冻疮：冻疮春季皮炎：吹花癣夏季皮炎：暑热疮寒冷性多性红斑：寒疮日光性皮炎：日晒疮多形性日光疹：日晒疮火激红斑：火毒疮手足皲裂：皲裂疮鸡眼：鸡眼胼胝：胼胝、脚垫植物-日光皮炎：花草疮环状红斑：火丹瘾疹擦烂红斑：汗淅疮手足皲裂：皲裂疮摩擦性苔藓样疹：砂疥褥疮：席疮7.变态反应性皮肤病湿疹：湿疮；浸淫疮(全身性)、旋耳疮(耳部湿疹)、乳头风(乳房湿疹)、绣球风(阴囊湿疹)、蜗疮(手部湿疹)、阴湿疮(外阴湿疹)婴儿湿疹：奶癣、胎斂疮荨麻疹：瘾疹人工荨麻疹：皮肤划痕症血管性水肿：白游风丘疹性荨麻疹：土风疮接触性皮炎：漆疮、膏药风药物性皮炎：中药毒药疹：药毒尿布皮炎:尿布疮水田皮炎：水渍疮特应性皮炎：四弯风颜面再发性皮炎：桃花癣传染性湿疹样皮炎：湿毒疮自体敏感性皮炎：湿疮8.结缔组织及有关免疫性皮肤病红斑狼疮：红蝴蝶疮、鬼脸疮（慢性DLE）硬皮病：皮痹皮肌炎：肌痹混合结缔组织病：混合皮内伤重叠综合征：重叠皮内伤白塞病：狐惑病干燥综合征:燥毒症结节性多动脉炎：脉痹成人硬肿病：肉痹9.神经功能障碍性皮肤病神经性皮炎：牛皮癣、摄领疮瘙痒症：风瘙痒；阴痒(外阴瘙痒)、逸风疮(老年瘙痒)痒疹：粟疮或同名结节性痒疹：马疥、顽湿聚结10.角化性皮肤病汗管角化症：鸟啄疮毛囊角化病：毛囊风毛周角化病：皮刺进行性指掌角皮症：鹅掌风进行性对称性红斑角皮症：手足硬红皮11.红斑和丘疹鳞屑性皮肤病银屑病：白疕、松皮癣、干癣、蛇虱副银屑病：逸风疮红皮病：红皮单纯糠疹：吹花癣、桃花癣玫瑰糠疹：风热疮多形红斑：猫眼疮中毒性红斑：赤炎疮远心性环状红斑：赤游肿毛发红糠疹：狐尿刺掌跖角化病：手足发胝扁平苔藓：紫癜风硬化萎缩性苔藓：硬斑癣小棘苔藓：鸡皮症光泽苔藓：光泽癣剥脱性皮炎：胎赤、溻皮疮连圈状秕糠疹：远山12.大疱级疱疹性皮肤病天疱疮：同名/蜘蛛疮类天疱疮：类天疱家族性慢性良性天疱疮：皱褶疱疮获得性大疱性表皮松解症：擦疱疮疱疹样皮炎：火赤疮疱疹样脓庖疮：热病疱疮中毒性表皮坏死松解症：玉兰疮连续性肢端皮炎：镟指疳掌跖脓疱病：掌跖脓疱角层下脓疱病：脓毒疮13.血管性皮肤病变应性血管炎：瘀血流注过敏性紫癜：葡萄疫结节性红斑：瓜藤緾持久性隆起红斑：湿毒肿急性发热性嗜中性皮病：火丹毒色素性紫癜性皮肤病：血疳红斑性肢痛症：血痹结节性多动脉炎：脉痹血栓闭塞性脉管炎：脱疽白塞病：狐惑病坏疽性脓皮病：蚰蜓疮小腿静脉性溃疡：郁积性溃疡14.皮肤附属器疾病痤疮：粉刺脂溢性皮炎：面游风皮脂溢出：白屑风石棉状糠疹：头风白屑口周皮炎：口周湿疮斑秃：油风、鬼剃头假性斑秃：发不生脂溢性脱发：发蛀脱发酒糟鼻：同名、玫瑰痤疮、鼻赤臭汗症：狐臭色汗症：色汗汗疱疹：蚂蚁窝多汗症：汗症大汗腺痒疹：汗痒疮15.内分泌、代谢和营养障碍性皮肤病皮肤淀粉样变：荔壳风黑棘皮病：黑棘皮黄瘤病：黄瘤硬肿病：冷流肿阿狄森病：黑皮16.色素障碍性皮肤病白癜风：白驳风黄褐斑：黧黑斑雀斑：同名瑞尔黑变病：面尘文身：文身、刺花17.遗传性皮肤病鱼鳞病：蛇身神经纤维瘤病：气瘤大疱性表皮松解症：胎赤疱18. 黏膜及黏膜皮肤交界处疾病女阴白斑病：阴痒、阴瘘、阴蚀急性女阴溃疡：阴蚀唇炎：唇风口角炎：马嚼子疮阿弗他溃疡/复发性口疮：口疮疱疹性口炎：口疳白色念珠菌病：鹅口疮多形渗出性红斑：口糜核黄素缺乏性口角炎：口吻疮眼睑湿疹：风赤疮痍睑沿炎：睑弦赤烂龟头炎：袖手疳女阴萎缩：阴瘘黏膜白斑：同名19.皮肤肿瘤痣细胞痣：痣脂溢性角化病：老年斑粘液囊肿：痰包血管瘤：血瘤；血痣（樱桃样血管瘤）、赤疵（鲜红斑痣）瘢痕疙瘩：蟹足肿蕈样肉芽肿：蕈样恶疮Bowen病：瘀毒顽疮Paget病：乳疳鳞状细胞癌：翻花疮基底细胞癌：癌疮恶性黑素瘤：脚疽神经纤维瘤：瘤赘、气瘤淋巴管瘤：同名皮脂腺囊肿：脂瘤皮角：脑湿脂肪瘤：痰核获得性太田痣：青斑汗管瘤：同名20.妊娠皮肤病妊娠疱疹：孕毒疮妊娠性痒疹：孕毒疹妊娠性丘疹性皮炎：孕毒风痒妊娠性瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块：孕毒疹块21.其他皮肤病环状肉芽肿：环状瘀毒结节病：豌豆结结节性发热性非化脓性脂膜炎：恶核肿22.性传播疾病梅毒：霉疮、杨梅疮、广疳、花柳病艾滋病：瘟毒、虚劳淋病：淋证非淋菌性尿道炎：淋浊尖锐湿疣：臊瘊生殖器疱疹：阴疱疮生殖器念珠菌病：阴湿痒阴道毛滴虫病：阴虫痒细菌性阴道病：阴户热痒阴虱病：阴虱疮软下疳：妒精疮性病性淋巴肉芽肿：横痃腹股沟肉芽肿：鱼口

黄褐斑的治疗方法多种多样，但是疗效却不尽如人意，随着日本的医生发现氨甲环酸可以治疗黄褐斑，各国都在关注这个神奇又廉价的药物，（请参考我写的相关文章《为什么氨甲环酸能治疗黄褐斑？》），今天我们就来谈谈我自己门诊上经常用的“保守疗法”。 上次我们谈到黄褐斑的发病本质是慢性过度刺激，导致面部皮肤屏障功能破坏，引起的炎症性色素沉着，所以黄褐斑治疗的关键就是要修复被破坏的皮肤屏障功能和去除物理性的慢性过度刺激状态，这就是保守疗法的核心，而这种“治本疗法”并不能靠外界手段改变，只能靠患者自己从日常生活习惯着手来改善才能有效： 坚决做到“不要过度揉搓面部皮肤”！ 而医生在保守治疗中，只能对患者进行指导和教育，让患者尽可能改变以往错误的揉搓皮肤的坏习惯，慢慢给皮肤一个二次自然恢复的机会，这种等待需要很长时间，短期很难出现明显效果，患者往往会认为“没有效果”而放弃这种间接起效的“保守疗法”，又再次进入盲目选择或依赖一些快速显效的治疗方法，不可否认，有些方法也确实会暂时有效，满足了患者急切盼望改善的心理，但这种暂时有效到最后终究会被患者抛弃。 因为这些治疗都会增加皮肤的炎症和刺激，从而导致黄褐斑的症状加重，如激光治疗黄褐斑，即使可以消除一些黑色素，但是还是会引起严重的炎症性色素沉着，从而导致症状加重；另外哪怕你用比激光温和的光子或化学剥脱治疗，一旦作用稍强，也一样会导致黄褐斑症状的加重。 读研究生期间跟随导师做过Q开关激光大光斑低能量治疗黄褐斑的研究，发现只能暂时改善，停止治疗后随访1年，几乎全部复发，现在想想我们黄种人的面部色斑很多都合并黄褐斑，暂时去掉的可能只是与黄褐斑并发的晒斑或脂溢性角化斑（俗称“老年斑”），而真正对黄褐斑的治疗作用有限，同时若能量把握不好，色素沉着和色素减退的情况非常常见，所以才会复发，另外在激光操作过程中，无意间用大光斑打在蓝色的纸上，发现光斑中间并没有激光治疗的痕迹，说明大光斑只是周边有能量，减少了对黄褐斑的治疗刺激，可见激光并没有宣传的那么美那么好，或许若干年以后会有更加先进的激光设备出现。 保守疗法： 1.告知患者，要坚决杜绝“过度揉搓面部皮肤”的坏习惯，杜绝过度频繁洗脸和粗暴卸妆；越简单、越温和，效果越好； 2.口服氨甲环酸（有禁忌症改服中药），维生素C、E可以联合使用； 3.物理防晒（尽可能打伞戴帽子，不用防晒霜）； 4.停用美白产品（氢琨霜慎用；维生素E乳膏和保湿霜可以适当使用，但是不可过度揉搓）； 5.禁止一切皮肤护理、激光和剥脱治疗； 6.放松心情，有耐心，有坚持，才有美丽。 最后，保守疗法，其实很简单，抓住了黄褐斑发病的本质，然后针对性的处理就可以了，我们要做的就如同养花，定期浇水施肥除草（改变各种坏习惯），静静的耐心等待，等待花开（黄褐斑消失）那最美的一刻。 注：部分图片来自专业书籍，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载