赵新菊医生的科普号

多囊肾病（PKD）是最常见的遗传性肾脏疾病。50%以上的PKD病友在60岁之前进入终末期肾病（ESRD）。PKD占整个ESRD病因的5-10%。PKD包括常染色体显性遗传性肾病（ADPKD）和常染色体隐性遗传性肾病（ARPKD）。常染色体显性遗传性多囊肾更为常见。1、流行病学报道的患病率为1:400-1:1000。由16号染色体上的PKD1基因(编码多囊蛋白-1)或4号染色体上的PKD2基因(编码多囊蛋白-2)突变引起。PKD1突变(约85%)比PKD2突变(约15%)更为常见。2、临床表现病友可出现高血压、血尿、蛋白尿或肾功能不全，通过常规实验室检查可发现。所有病友都会出现超声影像学检查可见的肾囊肿。3、严重程度的影响因素1）遗传因素，基因突变情况是决定病友疾病发展速度的关键因素。PKD2病友比PKD1病友进展更缓慢2）合并高血压，尤其是未控制的高血压，病友疾病进展加快。3）肾脏大小，肾功能下降情况与肾脏大小和囊肿体积的增大有关。囊肿越多越大，肾脏体积越大，肾脏恶化更快。4）较早出现症状者可能进展更快。5）男性，一般来讲，男性疾病进展相对较快。6）蛋白尿量越大进展相对越快。7）低出生体重，研究表明出生体重越低，病友发生肾衰竭风险越高。4、诊断标准1）确定的多囊肾病的家族史a，肾脏超声示双侧肾脏存在3个及以上的囊肿；b，CT和MRI示双侧肾脏存在5个及以上的囊肿；2）不确定的ADPKD家族史a，15岁及以下的病友：超声或者CT和MRI示双侧肾脏存在3个及以上囊肿；b，16岁及以上的病友：超声或者CT和MRI示双侧肾脏存在5个及以上囊肿；5、治疗1）伴高血压者需要降压治疗。2）每日摄入2.5-4L水。3）适当限制蛋白质摄入。4）如果肾小球滤过率>60ml/min，肾脏体积≥750ml，有条件的病友可以试用托伐普坦治疗。5）肾囊肿感染、减轻腹部张力及慢性疼痛的病友可以做肾囊肿穿刺。6）建议病友做颅内动脉瘤筛查。如果病友有颅内动脉瘤需要到神经外科就诊。更多精彩，请关注公众号[赵大夫说健康]，id:zdfsjk，欢迎加入。

慢性肾脏病病友需要注意休息、避免劳累，但并非完全不能运动，有研究显示慢性肾脏病病友普遍缺乏运动，其实适当的运动锻炼不仅可以增强病友机体的免疫力，使病友保持一种愉快的心情，而且可以在一定程度上增加进食量、预防肌肉萎缩，提高机体机能，甚至改善生存。下面我们一起来学习一下相关知识。1、为何慢性肾脏病病友运动功能减退？1）慢性肾脏病时蛋白合成功能受损，降解增加，因此骨骼肌出现功能减退。如果是已经透析的病友，透析本身也促进机体蛋白分解。2）有些慢性肾脏病病友骨骼肌细胞能量代谢障碍。3）慢性肾脏病病友合并贫血，可以导致运动能力下降。4）病友出现肌肉组织血流改变。5）病友存在炎症状态。2、运动对慢性肾脏病病友有何好处？1）减轻肌萎缩2）改善心血管功能，规律运动可以改善内皮细胞功能，增强机体抗氧化能力，从而改善患者心脏功能和射血能力。3）控制血糖、改善胰岛素抵抗。运动有助于糖尿病患者的血糖控制，这是很多研究均已经证实的。4）改善高血压，研究表明有氧训练可以降低透析患者的收缩压和舒张压5）提高透析效率，透析期间运动可以增加骨骼肌灌注，减少尿素、肌酐反弹，一项研究表明透析间期运动可以使透析效率提高11%。6）改善心理适应，运动可以保持病友心情愉悦。7）提高生活质量，运动可以增加食欲、增加热量和蛋白摄入，改善营养，从而提高生活质量。3、病友如何进行运动？1）、运动的总体原则应根据个人的个性爱好、体质特征、病情特点，制订个体化的运动方式。2）、运动方案运动方案包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。一般以有氧运动为主。采取循序渐进的方式，采用每周5天，每天至少30分钟的中等强度的运动。方式包括如散步、慢跑、太极拳、做老年广播体操等。病情严重的需要从低强度运动开始，多次较短时间（约10min）运动。抗阻运动训练亦应循序渐进，并至少包括每周2次非连续的、针对主要肌肉群的锻炼。灵活性练习最好在进行有氧运动和抗阻运动同时进行。血液透析和腹膜透析患者运动处方需要个体化。但需要注意剧烈的高强度运动可造成或加重肾脏损害。4、运动的禁忌症慢性肾脏病的病友运动有禁忌的情况包括：1）未控制的高血压2）潜在的致命性心律失常3）新近发生的心肌梗死、不稳定心绞痛4）活动性肝病5）未控制的糖尿病6）严重脑血管或外周血管疾病7）透析前持续性高钾血症等。值得注意的是年龄本身不是慢性肾脏病病友运动的禁忌，但运动方式和量确实需要根据年龄进行调整。以适度为前提，慢性肾脏病病友是可以进行运动的，对生活质量大有裨益。

随着诊疗技术的发展，越来越多的病友在诊疗过程中需要接受对比剂也称为造影剂，进行CT或造影检查。对比剂注射入人体后经过肾脏排泄，有可能导致对比剂肾病(CIN)的发生。1、什么是对比剂肾病(CIN)？CIN通常指在放射学造影后出现的急性肾损害,目前是院内发生急性肾损伤/急性肾衰竭的第三大原因。2、CIN病程是怎样的？病友的血清肌酐(Scr)常于造影后1-2天升高,3-5天达峰值,7-10天逐渐恢复，多数病友肾功能可恢复正常,但25%-30%的病友可遗留慢性肾功能损害。CIN的发生延长了病友住院时间、增加了不良事件及终末期肾病的发生率,已成为临床工作中不可忽视的问题。3、哪些病友容易发生CIN？有以下疾病或情况的病友容易发生CIN：1）慢性肾功能不全2）糖尿病3）充血性心力哀竭4）高龄(＞75岁)5）围手术期血流动力学不稳定6）使用高渗对比剂、对比剂剂量大或短时间反复应用等4、为何会得CIN？导致CIN的可能机制为：1）肾动脉收缩继发肾血流量减少，从而导致髓质缺氧。对比剂注入人体后早期引起短暂的肾血管扩张，继而是长时间的血管收缩；2）对比剂具有直接的肾小管毒性。应用对比剂后，肾脏病理上可以发现近端肾小管上皮细胞空泡变性，有证据表明凋亡参与到肾小管损伤机制中。5、如何预防CIN？1）使用等渗、低渗对比剂，可以减轻直接的肾小管毒性。2）补充等渗盐水，也称为水化，这是临床最常用的预防CIN的方法。水化可以增加肾脏血流量，降低血管收缩，减少对比剂在肾脏停留时间，减少管型形成，从而预防CIN。3）给予N-乙酰半胱氨酸其他药物如甘露醇、多巴胺、袢利尿剂等目前无证据对预防CIN有利。CIN是碘对比剂应用过程中的严重并发症，随着介入的普及发生风险日益增加，且发生后目前没有特别好的治疗方法，严重者甚至需要透析支持治疗。因此预防尤为重要，医护人员及CIN发生风险高的病友一定要重视。更多内容请关注本人今日头条号。

1、什么是利妥昔单抗？利妥昔单抗是嵌合型CD20特异性IgG1单克隆抗体，简称为CD20单抗。CD20表达于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞。这个药物通过抗体与表达CD20的细胞结合，并溶解细胞。因此该药靶向性较强，只作用于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞，可耗尽外周血B细胞，而对其他细胞影响不大。2、为什么要用利妥昔单抗打B细胞？通俗来讲，有一些肾脏病的发生是由于病友体内产生了针对自身的抗体，抗体攻击机体组织器官导致发病。自身抗体是B细胞和浆细胞产生的，打掉B细胞就会大大降低自身抗体水平，从而避免攻击机体，临床表现为疾病缓解。3、利妥昔单抗可以用于治疗哪些肾病？自身免疫性疾病相关肾病，包括系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，ANCA相关血管炎、血管炎肾损害，部分冷球蛋白血症肾损害，类风湿关节炎、干燥综合征相关肾损害，以及膜性肾病、其他类型难治性肾病综合征等。4、膜性肾病为什么用利妥昔单抗？部分膜性肾病患者体内发现了致病性自身抗体。抗体攻击靶抗原致病。现已发现3种主要靶抗原：M型磷脂酶A2受体( PLA2R)、1型血小板反应蛋白7A域( THSD7A)以及神经表皮生长因子样蛋白1( NELL-1)。所以对于膜性肾病，利妥昔单抗成为了新的治疗选择。5、利妥昔单抗治疗膜性肾病的地位如何？利妥昔单抗是肾功能正常或几乎正常的高危或极高危患者和中危患者首选的一线免疫抑制治疗。尤其适用于肾功能进展快、表现为肾病综合征、蛋白尿量大、PLA2R抗体高滴度阳性，以及激素有禁忌或不耐受的患者中。6、利妥昔单抗副作用大不大？利妥昔单抗的耐受性通常较好，短期使用副作用不大。短期不良事件包括输液反应、血清病、低丙种球蛋白血症、机会性感染，罕见情况下会出现全身性过敏反应。长期使用最大担心就是感染风险。7、为什么利妥昔单抗单药短期内使用感染风险不太大？因为抗原特异性IgG是由成熟浆细胞产生的，这种细胞不表达表面CD20，因此利妥昔单抗不攻击这种细胞，不会显著影响现有的抗体水平，所以短期内感染风险相对不大。但如果此前或者同时还应用激素及其他免疫抑制剂，则感染风险比单纯用该药要增加。8、利妥昔单抗这个药物国内目前有几种？目前国内可以获得的是两种，一种是原研进口的美罗华，另外一种是上海复宏汉霖生物制药有限公司研制的生物类似药，叫汉利康。9、治疗肾病，利妥昔单抗怎么用？1）采用国际研究MENTOR试验相同的方案：先给予1g利妥昔单抗，14日后再给予1g；2）标准方案：利妥昔单抗一次375mg/m2（约500mg）、一周1次、连用4周；3）小剂量方案：利妥昔单抗一次100-200mg、一周1次、连用4周，可以联合激素或其他免疫抑制剂；4）基于B细胞技术的方案：维持循环B细胞<5个/μL。10、治疗肾病，一个疗程利妥昔单抗得花多少钱？由上述方案可以看出，不同用药方案花费不同。目前汉利康100mg一支，一支1398元；美罗华100mg一支，一支2294元；美罗华500mg一支，一支7866元。所以小剂量方案最便宜一疗程5592元，最贵31464元。当然剂量小如果B细胞不达标还会再追加用药。11、治疗肾病，利妥昔单抗能报销吗？治疗肾病，利妥昔单抗不能报销，全自费使用。12、为什么用完一个疗程还需要再打利妥昔单抗？大剂量使用利妥昔单抗后，B细胞数量通常至少需要6-9个月时间才能恢复正常。但如果开始就是小剂量方案，B细胞数量上涨会快一些。正像前面介绍的，B细胞不达标，提示疾病有可能反复，所以还会再追加用药，以维持疾病缓解。13、利妥昔单抗输液前需要做怎样的准备？需要在无菌条件下抽取所需剂量的利妥昔单抗，置于无菌无致热源的含 0.9% 生理盐水或 5% 葡萄糖溶液的输液袋中，稀释到利妥昔单抗的浓度为 1 mg/ml。利妥昔单抗稀释后通过一种专用输液管静脉滴注。利妥昔单抗的治疗应在具有完备复苏设备的病区内进行，并在有经验的医师的直接监督下进行。14、如何预防利妥昔单抗相关输液反应？每次滴注利妥昔单抗前30 到 60 分钟应预先使用止痛剂 （例如扑热息痛） 和抗组胺药 （例如苯海拉明）。如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先使用皮质激素。应严密监护患者，监测是否发生细胞因子释放综合征。对出现严重反应的患者，特别是有严重呼吸困难，支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止滴注。对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护 24 小时。15、利妥昔单抗初次滴注怎么用？推荐起始滴注速度为 50 mg/h，最初 60 分钟过后，可每 30 分钟增加 50 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。16、利妥昔单抗非初次滴注怎么用？第一次以后利妥昔单抗滴注的开始速度可为 100 mg/h，每 30 分钟增加 100 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。17、利妥昔单抗输液同时为什么还给开复方新诺明？因为在利妥昔单抗治疗期间，可能出现抵抗力下降，发生机会感染，其中肺孢子虫肺炎一旦发生可能致命，因此对于磺胺不过敏者应给予预防性使用复方新诺明，直到最后一次利妥昔单抗输注后至少6个月再停药。

门诊上常常有肾结石的病友来就诊，有的病友肾结石还会反复发作，甚至损伤了肾脏功能。这为病友们的生活带了很多的痛苦和困扰。目前肾结石是需要住院治疗的慢性肾脏病患者的第4位主要病因，需要引起广大病友的重视了。那对于肾结石，您了解多少呢？下面就为您讲一讲。1、什么是肾结石？顾名思义，肾结石就是肾脏中形成的小结石。尿液中正常存在的盐和矿物质堆积、变硬，便会引发肾结石。2、肾结石可能有哪些表现？肾结石常随尿液排出，但有时会卡在尿路中。此时结石可导致病友出现症状：1)侧腹或下腹疼痛，有病友疼痛会向会阴区放射；2)血尿，即尿液呈粉红色或红色，可以有血丝或血块；3)恶心或呕吐；4)尿痛、尿急等；3、如何知道有无肾结石？如果怀疑肾结石，需要做能显示结石的影像学检查，包括泌尿系超声或者泌尿系CT等。4、什么物质形成了肾结石？这个问题也就是肾结石的成分是什么，肾结石成分通常是：1） 草酸钙：无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形，偶见哑铃型或饼形，溶于盐酸但不溶于乙酸与氢氧化钠。2） 磷酸盐类：磷酸铵镁结晶无色，呈正方形、信封状或羽毛状，有强折光性3） 尿酸性：呈黄色、暗棕色，其形状为三菱形、哑铃型、蝶形或不规则形。少数患者还会有鸟粪石结石和胱氨酸结石。5、肾结石能自己排出来吗？结石自行排出的可能性主要取决于结石大小，同时结石的位置也很重要。大多数直径小于等于5mm的结石能自行排出。对于结石直径大于4mm，结石自发排出率呈进行性降低，结石直径大于等于10mm不太可能自行排出。近端输尿管结石也不太可能自行排出。6、不能排出的结石如何治疗？目前处理不能排出结石的选择包括：体外冲击波碎石、输尿管镜液电碎石术或输尿管镜激光探头碎石术、经皮肾镜碎石术和腹腔镜取石等。7、肾结石如何预防？弄清楚结石的成分，才能有针对性防治。1） 多饮水，如无禁忌，保持尿量2000ml左右，稀释尿中的结晶结石并冲刷尿路。2） 查尿PH值，保持尿PH6-7之间，有利于各种结晶结石溶解度增加，必要时可以用枸橼酸氢钾钠（友来特）、枸橼酸钾、小苏打碱化尿液治疗。3） 如果是草酸盐结晶结石，尽量避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、甜菜、香菇、土豆、粟子、浓红茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和杨梅等。4） 如果是钙磷结晶结石，应注意饮用软化的水，也就是去除部分钙、镁的水，家中可以安装水处理装置，此外不要补钙。5） 如果是尿酸盐结晶结石，需要低嘌呤饮食，有高尿酸血症需要治疗。6） 尽量避免服用或少服用容易加重结晶结石的药物，如维生素C、阿司匹林、磺胺等。

马上就是国庆以及中秋佳节，赵大夫祝大家双节快乐！ 为了欢度双节，提醒各位肾友欢聚同时一定注意身体。 一,注意饮食 肾功能不全的肾友要坚持优质低蛋白饮食。逢年过节餐桌上的“硬菜”较多，一定算好蛋白质摄入量。时刻提醒自己不要过量摄入。 注意电解质紊乱，尤其是高钾血症。血钾升高带来的后果，轻者乏力，恶心，心动过缓。重者血压降低，嗜睡，可出现房室传导阻滞，室颤等心律失常危及生命。所以，有高血钾倾向的肾友，尽量不要食用富钾性食物。例如：香蕉；桔子；柚子；玉米；土豆；香菇；紫菜；海带；菠菜等等。 血脂高的肾友少油，高血压的肾友少盐，尽量清淡饮食。 二，按时吃药 举家团圆的日子，大家欢歌笑语，时间飞快的就过去了。在欢笑的同时您别忘了按时吃药。尤其是降压药物，降糖药物一定不要忘了。 三，观察有无水肿的发生 白蛋白低和透析的肾友注意观察自己有没有水肿。一般容易出现水肿的部位主要是眼皮、脚背、脚踝及小腿，而大部份发生水肿的时间都在下午或晚上。 观察的方法是：按压小腿胫骨前方。如果按下去有个坑，并且松手不能回弹，这时候就要注意控制液体的摄入量了，粥汤奶水都要限制。 四，保持适当活动，避免劳累，熬夜。 五，天凉及时加减衣服，避免感染，以防加重肾脏损害 六，如果有不舒服，及时到医院去看，千万别挺着。 最后祝大家国庆愉快！中秋节阖家欢乐！

对于严重的慢性肾衰竭的肾友，需要适时开始透析治疗，透析治疗分为血液透析和腹膜透析，这两种治疗方式该如何进行选择呢？ 1、对于全身状况比较好的肾友，如果没有禁忌症，可以根据自己的经济状况、居住地距离医院的便利程度、自己的喜好等情况选择血液透析或腹膜透析。对于多数患者来说，血液透析和腹膜透析都是可供选择的肾脏替代治疗方式，二者各有优缺点，而少数患者因存在某种透析的禁忌症，只能选择特定的透析方式。 2、通常来说，血液透析需要建立自体动静脉内瘘，使用内瘘进行透析治疗，内瘘使用至少应在手术后1个月后开始，最好在3-4个月后再行内瘘穿刺；腹膜透析置管后最好2-4周后再开始透析，如情况紧急，也可数天后即开始进行腹膜透析。 3、在肾友选择透析方式前，一般肾科医师均会客观详细地告知肾脏替代治疗方式的种类、优缺点并评估各种替代治疗方式的适应症和禁忌症。 血液透析和腹膜透析的禁忌症和优缺点具体讲解请参见： 文字版请在浏览器中打开以下网址：https://mp.weixin.qq.com/s/ejybIslFRAygNpLHqgib5Q 视频版请观看：http://www.haodf.com/paperdetail/touxizxj.htm

二十世纪四十年代透析技术问世并逐渐发展起来，挽救了无数终末期慢性肾脏病患者的生命。然而对于透析有些肾友还是不很了解，今天我们就来谈谈开始透析相关的一些话题。 1.什么样的慢性肾脏病患者需要透析？ 肾脏的基本功能是排泄代谢废物和水分，调节体内酸碱平衡和电解质平衡，还会分泌一些激素，对全身各个系统和器官造成影响。当肾功能受损时，代谢废物和水分潴留，酸碱平衡失调，电解质紊乱，包括高钾血症、低钙高磷等，促红细胞生成素不足引起贫血，因此，肾友会出现一系列症状和体征，严重时危及生命。所以当慢性肾脏病患者肾损伤达到一定程度时，就需要进行肾脏替代治疗。 2.肾脏替代治疗有哪些方式？ 肾脏替代治疗方式包括肾移植和透析治疗，由于肾移植所需的肾源非常稀缺，所以我国替代方式以透析为主，透析治疗又可以分为血液透析和腹膜透析两种方式，我国最常采用的是血液透析。 3.透析治疗对严重肾衰竭患者有什么用？ 透析可以清除多余的水分和毒素，恢复体内酸碱平衡，纠正高钾血症等，可以部分替代我们的肾脏功能，改善症状、提高生活质量，有的肾友还可以重新回归社会。透析治疗起到支持生命，挽救生命的重要作用。所以严重肾衰竭的患者需要适时开始透析。 4.透析是否一旦开始就停不下来了？ 对于急性肾衰竭肾友，经过有效治疗或许可以摆脱透析治疗。对于慢性肾衰竭的肾友，一旦开始透析很难摆脱。原因是我们的肾脏在出生时就已经定型，每侧大约有一百万个肾单位，肾单位是肾脏最基本的工作结构，是不可以再生的。当慢性肾衰竭时，我们的肾单位是一点点丢失的，都硬化萎缩了，因此慢性肾衰竭到严重程度，基本的工作单位无法恢复，整个肾脏的功能也就没有办法恢复，除了肾移植只能持续透析替代了。 5.何时开始透析治疗？ 如上所述，适时开始透析治疗是非常必要的，但是透析治疗需要持续终生，给肾友和家庭带来不适、不便，需要承担治疗相关的风险和负担。因此决定何时开始透析治疗非常重要，通常需要肾科医师与肾友及其家属共同决定。 理论上，开始透析治疗的最佳时机为：在某个临界点之前，透析不能为患者带来任何受益，而超过这个临界点患者可能要承受某些风险。那么这个临界点就是最佳透析时机。可实际上，确定这个最佳时机并非易事，需要临床医师根据肾友疾病情况进行综合判断。 肾脏排毒能力的指标通常用肾小球滤过率（GFR）来衡量。 当肾友的GFR＜15mL/min/1.73m2就应该给予密切监测，需要医生评价开始透析的利弊及风险。 ①当肾友出现尿毒症性心包炎或浆膜炎、尿毒症脑病是开始透析治疗的绝对指征，甚至需要紧急透析。 ②当肾友出现营养状况恶化、持续或难治性水负荷过重、严重的疲乏无力、轻度的认知损伤、难治性酸中毒、高钾血症及高磷血症等常常也提示需要开始透析治疗。 ③目前不建议单独依据GFR水平做出透析的决定。如果没有合并严重的临床情况，肾友可以在医师的密切观察下适当推迟透析治疗。只要能耐受保守治疗，肾衰竭相关的症状不甚严重，也可以等肾友 GFR<5ml/min/1.73m2再开始透析，不影响生存和预后。从预后的角度，即使肾友没有肾衰竭的临床症状，也不建议GFR 2 ml/min/1.73m2以下再开始透析。 希望以上分享对您有帮助。 用医学知识武装自己，健康就掌握在我们自己手中！ 更多精彩，请关注公众号[赵大夫说健康]，id:zdfsjk，欢迎加入。

大约50%的透析前慢性肾脏病男性患者，80%的男性透析患者可以出现勃起功能障碍（ED）。一、什么是勃起功能障碍（ED）？ED是指阴茎持续不能达到或者维持勃起以满足性生活。二、医患对ED认识不足ED是影响慢性肾脏病患者生活质量的重要问题，然而既往患者及医生均对此问题认识不足，有报道表明只有25%的患者和医生讨论过相关问题。三、慢性肾脏病男性病友为何会出现ED？1、压力慢性肾脏病病友常常存在心理和躯体压力，可能会促发性功能障碍。2、下丘脑-垂体-睾丸功能紊乱精子发生—慢性肾脏病晚期患者伴有精子发生受损和睾丸损害，常常导致不育。精液分析通常显示射精量减少、弱精子症或完全性无精子症以及活动精子的百分比较低。睾丸组织学检查显示，精子发生活性的下降程度从成熟精母细胞数量减少到生精单元完全不发育。其他表现包括曲细精管损害、支持细胞萎缩以及间质纤维化和钙化。引起尿毒症患者睾丸损害的因素尚不明确。对于进行持续性血液透析的患者，透析管中的塑化剂(如邻苯二甲酸盐)可能对睾丸损害有一定作用。睾酮—尿毒症还会损害性腺的类固醇激素合成。病友的血清总睾酮和游离睾酮浓度通常降低，但性激素结合球蛋白的结合能力和浓度正常。促性腺激素—男性尿毒症患者的血清促性腺激素浓度升高，原因是睾酮反馈调节降低。患者的卵泡刺激素(FSH)分泌也升高，但差异程度更大。有研究提示，FSH水平升高可能预示患者在肾移植后精子生成功能的恢复较差。催乳素—大多数男性透析患者的血浆催乳素浓度升高 ，他们的催乳素生成可达正常人的3倍。催乳素的代谢清除率也有下降，但仅下降33%。另外，患者还存在催乳素的调控异常。男性乳房发育—大约30%的维持性血液透析男性患者会出现乳房发育。这个问题最常发生在开始透析的几个月内，然后随着透析的继续进行往往又消退。3、阴茎动脉动脉粥样硬化有些病友可能会出现弥漫的动脉粥样硬化，收缩结构出现缺氧性改变及勃起组织发生结构性变化。ED危险因素总体可以归结为血管性、非血管性及年龄相关。血管性危险因素包括：高脂血症、高血压、糖尿病等。非血管性因素包括前列腺癌手术及中枢神经系统病变等。年龄也是重要的危险因素，可以通过血管性及非血管性因素起作用。不论病因为何，如果男性对现状不满，ED常常伴随心理问题。四、如何诊断ED？医生需评价病友是否合并：1、血管疾病2、自主神经病变3、自主神经功能紊乱4、性腺功能减退症患者缺乏第二性征以及睾丸小而柔软提示性腺功能减退。夜间勃起试验有助于区分阳痿是器质性疾病还是心理性疾病。需要检测激素水平，（睾酮、雌激素、FSH、LH、TSH、PTH、催乳素水平）及锌水平测定。还需要进行阴茎血流、阴茎血压触诊阴茎搏动等确定是否存在血管因素。五、如何评价ED的严重程度？

随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达 5％～23.5％，接近西方发达国家水平。对于慢性肾脏病的患者，当肾功能下降，肾脏排泄尿酸能力也降低，更是容易出现高尿酸血症，且痛风的风险明显增加。一、什么是高尿酸血症和痛风？高尿酸血症定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol／L，女性>360μmol／L。痛风：单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。