斯蒂尔病是一种血清阴性的多关节炎,为幼年类风湿关节炎的一种。最早由斯蒂尔(1897)报道,其临床特征有长期不规则发热,伴有肝脾淋巴结肿大,贫血白细胞增多,多发性大、中小关节炎,肌肉病变等。本病在临床表现和病理上都与成人类风湿关节炎不同。其全身症状较突出类风湿因子多为阴性,且与HLA-B27相关。对本病病因尚未完全阐明,多数患者发病前有感染史,尤其是链球菌和葡萄球菌感染,由于血培养阴性,故一些学者认为与感染性变态反应有关。本病诊断主要依据临床特点,由于本病尚无特异性诊断方法,只有排除其它疾病后才能肯定诊断。本病常应与败血症、风湿热、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎,少年类风湿关节炎等疾病相鉴别。现代医学对本病主要采用类固醇抗炎药及非类固醇抗炎药治疗,近年来也有人应用细胞毒药物治疗,但效果却不尽人意。对本病的认识,一是认为本病属“温病”范畴,主要依据是证见壮热,发热时烦躁不宁,口不甚渴,斑疹时隐时现,舌质红绛,脉细数等症状为主,病势在气营之间徘徊,或是气营两燔之象。二是认为本病应归属“痹症”、“厉节风”的范畴,结合本病关节病变以疼痛为主,间有游走或肿胀等特点,认为是寒邪为主,可分属风寒也痛、寒湿痹痛范畴。其病机为寒湿内闭,侵袭肌骨,阻滞经络,格阳于外,逼阴于内,久之化热伤阴而成本病。其临床分型也并非固定不变,常常是热盛时处气营两燔之势,热降之后呈气阴两虚之象,故在治疗时必须顾及祛邪,调正阴阳两方面。根据我们的观察,成人still病在使用激素积极治疗,度过急性期后,要注意中医的配合治疗。中医治疗早期以清热利湿为主,按温病学治疗思路,但后期一定要补脾益气,并适当养阴。可使激素撤药加快,减少激素副作用。总之成人斯蒂尔病在使用激素治疗度过急性期后,要根据患者的体质进行调整,中西医结合治疗,可取得较好效果。
很多人来门诊看病的时候,就告诉我们,关节痛,是风湿病。要求开中药治疗。其实关节同时很多种风湿病的共同表现。比如系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征等严重的风湿病也表现为关节痛,所以出现关节疼痛時一定要注意检查,以排除这些疾病,如果发现这些疾病,一定要积极治疗,切忌就吃点止痛药了事,耽误病情。 未完待续
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病,患者由于身体、药物、运动等各方面的影响,往往容易引起食欲减退或是消化不良。而饮食又是患者日常营养的最常来源。所以,制定健康合理的饮食谱便显得十分重要,那么,究竟怎样的饮食才算健康合理呢? 第一,类风湿性关节炎是一种慢性疾病,而慢性疾病的最显著的危害就是对自身能量的消耗。所以,一般来说,类风湿患者应多吃一些高蛋白、高热量、高纤维素素以及容易消化的食物,这是饮食谱的总的原则。 第二,类风湿关节炎的患者需要补钙,为什么呢?因为钙是构成人体骨骼的重要物质,类风湿关节炎的患者一旦发病,就会引起骨骼的损伤,从而引起人体内钙的流失,更严重的会引起骨质疏松等问题。那么,哪些食物中含钙高呢?奶制品是最佳的钙质来源。另外如蛋类、虾皮、豆制品等也含有丰富的钙质,患者朋友们可以适当多吃这些食物,来补充身体所需的钙剂。 第三,类风湿关节炎的患者需要补铁,为什么呢?由于疾病本身的原因,容易引起铁剂的摄入不足或吸收障碍,更因为药物的副作用影响,很容易使人体摄入不足兼丢失铁过多而引起缺铁性贫血。植物性食物,如菠菜、豌豆、谷类、芹菜等含有丰富的铁剂。但由于植物性食物中铁的吸收率往往比动物性的低,所以,我们可以通过摄入一些动物性食物来补充铁剂,如动物的内脏、瘦肉、蛋黄等等。 第四,什么是饮食中的“三少”“三多”?简而言之,“三少”就是指少吃海鲜,少吃油腻,少吃甜食;三多则是指多吃含维生素、纤维素、钙剂多的食物。 第五,我们来谈一下类风湿关节炎的中医饮食。 类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴,患者可以根据自己的病情及口味喜好用辨证的眼光选择食物,如偏于寒者可用胡椒、干姜温阳;偏于湿者可用苡米、山药利湿;偏于风者可加用葱姜等祛风。 那么,不同的病人该如何根据自己的病情选择合理的食物呢? 一般而言,临床一般将类风湿性关节炎分为寒湿痹阻、湿热瘀阻、肝肾阴虚、痰瘀痹阻和气血亏虚等型。 寒湿痹阻的患者主要表现为关节冷痛,阴雨天加重,遇冷加重,得热则减轻等。这样的病人可选用散寒祛湿的食物,如:川乌粥、艾叶生姜煨鸡蛋、枸杞乌龙茶、附子粥等。 湿热痹阻的患者主要表现为关节肿痛发热,口干口苦,小便黄,大便干等。这样的病人可选用一些清热利湿的食物,如:白茅根炖猪肉、泥鳅炖豆腐等。 肝肾阴虚的患者主要表现为关节疼痛或酸痛,腰膝酸软,头晕目眩,五心烦热等。这样的病人可以选择一些补益肝肾的食物,如:黄精天冬龟肉汤、洋参雪耳炖燕窝、淮药芝麻糊、山药鹿角粥、生地黄鸡等。 痰瘀痹阻的患者主要表现为关节冷痛或刺痛,关节畸形,关节局部皮色晦暗,有瘀点瘀斑等。这样的病人可以选择一些活血化瘀的食物,如:红花当归酒、川芎苍术粳米粥、牛膝复方酒、地龙桃花饼、虎杖牛膝茶等。 气血亏虚的患者主要表现为关节疼痛麻木,面色淡白,神疲乏力等。这样的病人可以选择一些补气活血的食物,如:归芪蒸鸡、当归川芎茶叶蛋、大枣赤小豆汤等。 最后,让我们谈一下对“发物”的看法。 那么什么是“发物”呢?发物是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病或加重已发疾病的食物。通常所谓的“发物”有:牛肉、羊肉、公鸡、虾、螃蟹、鹅肉、驴肉、獐肉、狗肉、韭菜、香菜、茴香、葱、姜、豆腐乳、酒、醋等。临床上可以看到很多很多患者因服用生姜、虾蟹、羊肉等加重病情,所以由于类风湿关节炎患者特殊的体质,为避免进食某些事物诱发或加重病情,在对待“发物”上,需要格外注意。 在此,我还是主张,患者在饮食方面需留心,适当忌食,但又不必拘泥于通常所谓的发物,否则也容易引起营养不良。 希望通过我们的共同努力,在控制疾病的同时,又能把身体保养好。
患者:药物名称:中药服用说明:每月吃6-7剂,现在腮腺颌下腺肿大很明显,口干,疲劳。多梦,每月长口腔溃疡。2004年因右侧腮腺肿大,无泪确诊为干燥综合症,开始服用强的松,甲氨蝶呤,稍有好转,2005年11月去协和医院看病,建议使用环磷酰胺静注,2006年1月使用环磷酰胺,同年5月因药物性肝损坏在湘雅医院住院治疗,停用免疫抑制剂,2007年停用强的松,2009年开始服用中药至今,效果不理想。是否有好的办法?能去找您就诊吗?湖南中医药大学第一附属医院风湿内科范伏元:您的这个疾病可能属于活动性比较高,要注意积极治疗,在环磷酰胺的基础上使用中药治疗是可行的患者:范教授,您好!我以前用过环磷酰胺后肝脏受损,现在不敢再用了。我已经几年没做相关检查了湖南中医药大学第一附属医院风湿内科范伏元:具体情况可能要到门诊看看,门诊时间比较紧,你要带上一起所有化验单.免得重复检查,耽误时间也浪费钱。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我前年开始全身各关节疼痛 慢慢感觉手指有点变形了 去邵阳医院看了医生,说是类风湿关节炎 住院治疗了10天吧,在医院的时候还好 不是很疼了 不过出院了过了半个月又开始疼了 现在走路都有点没力气 两只手都有几个关节有点变形 我听说您治疗类风湿效果很好 请问您的号难挂吗? 需要预约吗? 科室里有床位不 住走廊也行! 万分感谢湖南中医药大学第一附属医院风湿内科范伏元: 首先感谢您的信任。不知道您的检查结果怎么样?不过邵阳市中心医院很不错的,他们的诊断应该没问题。我们医院治疗类风湿现在主要是免疫抑制剂的基础治疗上结合中医辨证治疗的方案。一般都要看本人才能治疗。挂号还是不难的,您一般星期1下午来比较好,这时候人相对比较少。至于住院,现在确实比较紧张,床位太少。如果需要住院的话,我会为你安排。 就类风湿治疗而言,您需要找一个医生长期合作,规范治疗,让医生能观察到你病情的变化,调整治疗。我建议您能在当地医院治疗比较好,邵阳市中心医院真的很不错,他们应该可以帮助您康复的。