天津市中医药研究院附属医院（...科普号

有些女性在月经来潮前，或者是月经经期中，出现情绪上的反常症状，包括:烦躁易怒，悲伤，愁闷，抑郁，焦虑，多疑，甚至狂躁，一丁点儿小事就与人争吵，不能控制自己的情绪，在工作中不能和同事配合，不能很好的协调

中医药治疗卵巢早衰研究进展 王桂萍1 玄明实2摘要：卵巢早衰是妇科疑难病症，其发病率越来越高，而其引发的更年期症状以及不孕、骨质疏松、冠心病等疾病困扰着很多患者。对其治疗有激素替代治疗、免疫抑制治疗、卵巢移植、赠卵胚胎移植、中医治疗等等。中医治疗因为其治疗方法多样、效果持久、副作用少受到很多患者的信赖。本文就中医治疗卵巢早衰做一综述。关键词：卵巢早衰 中医治疗研究 综述卵巢早衰(Premature ovairan failure POF) 是指月经初潮年龄正常或青春期延迟, 第二性征发育正常的女性在40岁之前闭经伴血清促性腺激素水平升高和雌激素水平下降。由于卵巢功能的衰竭，围绝经期综合征症状,以及由于生育能力的丧失带来的心理焦虑和困扰，使患者身心备受煎熬。对其治疗有激素替代治疗、免疫抑制治疗、卵巢移植、赠卵胚胎移植、中医治疗等等。中医没有卵巢早衰这一概念，根据其临床表现，可以将其归为闭经、不孕、血枯、血隔等疾病范畴。中医治疗因为其疗法多样、疗效持久，副作用少，改善症状效果突出等优点受到很多患者的青睐。本文就近几年中医对卵巢早衰的治疗做一综述，以期对卵巢早衰的中医治疗有一个比较全面的认识。1、 中医临床治疗研究：1.1中药治疗：中药的作用机制通过多系统、多环节的整体调节作用, 能提高卵巢对促性腺激素的反应性, 或抑制特异性免疫损伤作用, 或改善卵巢和子宫的供血, 进而恢复和改善卵巢功能。施氏【1】用归肾汤加味治疗卵巢早衰30例，治疗组以归肾汤加味，处方:菟丝子20g，杜仲12g,吴茱萸12g，当归12g，熟地[1]黄15g，山药30g，茯苓30g，淫羊藿15g，龟甲15g，阿胶10g，每天一剂，水煎服，对照组20例选用六味地黄丸浓缩丸，每天3次，每次8粒，两组均以3个月为1个疗程，治疗期间停服其他治疗药物。结果治疗组痊愈9例，好转18例，无效3例，总有效率90%；对照组痊愈2例，好转9例，无效9例，总有效率55%。高氏等【2】用柏子仁加味治疗卵巢早衰效果突出，总有效率达91.4%，方药组成：柏子仁15g，熟地黄10g，牛膝10g，续断10g，泽兰叶10g，卷柏10g，晚蚕沙15g，1日1剂，3个月为一个疗程，肾阳不足，畏寒肢冷者，加仙茅10g，巴戟天10g，补骨脂10g；阴虚火旺，潮热明显者，加地骨皮10g，玄参10g，炙鳖甲(先煎)15g，青蒿6g ；脾胃虚弱，大便偏溏者，加炒白术l0g，淮山药l0g；气滞血瘀，精神抑郁者，加桃仁10g，赤芍10g，柴胡10g；痰湿阻滞，胸闷泛恶者，加苍术10g，半夏l0g；夜寐多梦者，加夜交藤15g，五味子6g；杨氏【3】认为本病可分为肝肾阴虚型、肾虚肝郁型与心肾不交型;肝肾阴虚型以归肾丸加减; 肾虚肝郁型用六味地黄丸合逍遥丸加减；心肾不交型用归肾丸合黄连阿胶汤加减，临床效果突出；尤昭玲教授【4】采用临床经方:紫石英、补骨脂、菟丝子、熟地、生地、桑寄生、覆盆子、 山茱萸, 土鳖虫、水蛭、 鸡内金、 路路通、泽泻、台乌、桔梗、 泽兰、 甘草， 并根据月经周期分段施治：经后期, 加滋阴养血药, 如当归、白芍、女贞子、旱莲草等；经间期在补肾阳的同时加重活血通络药,如赤芍、丹参、泽兰等;；经前期以补阳药为主; 行经期理气调血治疗。柴松岩【5】教授认为卵巢早衰以肾阴不足者居多，肾阴不足、血海空虚为此病之根本；而阴阳平衡失调，五行生克失衡，又可影响其他脏腑，尤以心、肝、脾为主，她临证时注重患者发病诱因，审证求因，治疗以滋阴养血为重，最常用的滋阴养血药物有熟地、当归、女贞子、旱莲草、首乌、白芍、阿胶珠、枸杞子、石斛等，此类药物多归属肝、肾二经，肝肾同源。互补互助。同时常配伍一些滋阴润肺之品，如沙参、百合、天门冬等，以金生水，补肺启肾。在论治中，灵活加减，如加入菟丝子、川断、山药、杜仲、寄生等，以阳中求阴；有血瘀症状者，加川芎、桃仁、益母草、茜草、泽兰、苏木、月季花、丹参；对于心烦易怒、失眠、情志异常、精神紧张者佐以玫瑰花、合欢皮、绿萼梅、柴胡、首乌藤、广木香等疏肝解郁之品；杨氏【6】以自拟补肾汤治疗卵巢早衰135例，并与用人工周期的130里患者对照，结果治疗组总有效率72.6%，对照组44.6%，2组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后FSH、LH较治疗前下降，雌二醇较治疗前显著升高，差异有显著性。补肾汤组成：熟地黄15g，山药10g，山萸肉10g，泽泻9g，茯苓9g，肉桂6g，巴戟天6g，女贞子15g ，北沙参12g，黄芪30g，当归12g，党参30g ，甘草6g。每日1剂，水煎分2次温服。3个月为1个疗程。杜氏等【7】以补肾养肝汤治疗卵巢早衰40例，与用人工周期的卵巢早衰患者38例做对照，治疗后发现二者治疗后激素水平与疗前比差异有统计学意义，症状改善情况治疗组优于对照组，补肾养肝汤虽然起效慢，但作用时间长，疗效稳定，值得推广，方药组成：女贞子、菟丝子各20g，山茱萸、山药、生地黄、益母草各15g，紫河车、柴胡、当归、枸杞子、淫羊藿各10g，每天1剂，水煎取汁400ML，早晚各一次服用，经期停用。1.2针灸治疗：现代医学研究认为，针灸能激活脑内多巴胺系统，调整性腺轴功能，使生殖内分泌恢复正常的生理状态。杨晓虹【8】等认为肾虚血瘀是POF的基本病机 ,同时,脾的运化, 肝的疏泄均对月经的维持起着重要作用, 治疗组用针灸治疗, 对照组用西药人工周期疗法, 治疗组(针灸组) 取穴分两组: A组: 关元、归来、子宫、中极、三阴交、足三里、血海、太冲、太溪；B组: 膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元俞、次骼穴 ，两组穴位交替使用 关元、三阴交、太溪、肾俞、关元俞用补法, 其余平补平泻法， 治疗6个月后观察两组临床疗效并检测血清E2、 FSH、 LH水平的变化 结果: 治疗组和对照组总有效率分别为90% 与56. 67%。陈瑞雪【9】等采用华佗牌针灸针, 电针治疗, 取穴:天枢(双) , 中骼(双) , 03 号毫针;使用Hans 电针仪, 2/15HZ ,每次治疗20min , 两穴隔日交替, 第1一2 周每周治疗4 次, 第3一4 周每周治疗2 次,以后每周治疗1 次, 3 个月为1 个疗程 ,7 例患者月经恢复正常, 无效5 例,总有效率为58 .13 %。1.3中医综合治疗：王氏等【10】采用针灸联合中药治疗卵巢早衰，不仅弥补了中药只改善临床症状不能快速恢复月经周期的缺点，还可帮助卵巢早衰肥胖患者恢复正常体重，在临床上值得进一步研究及推广。针刺治则：调气血、补阴阳，针刺取穴：脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、关元、中极、血海、子宫、三阴交，中药以养血补肾为主，熟地15g，枸杞子15g，山药20g，菟丝子10g，何首乌15g，淫羊藿10g，巴戟天10g，黄芪20g，当归15g，丹参20g；伍氏【11】等以中药加按摩的方法治疗卵巢早衰，临床收到满意效果。其中中药为自拟益肾活血汤：熟地20g，桑椹20g，丹参20g，山茱萸15g，丹参20g，女贞子15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，黄精15g，泽兰15g，牛膝15g，郁金10g，鸡血藤30g，按摩：取大椎、陶道、身柱、灵台、至阳、涌泉、子宫、卵巢、三阴交、足三里隔日1次，10次后停7天；邢氏等【12】以中药加艾灸的方法治疗卵巢早衰，收效尚可。其中中药健脾补肾方：仙茅、淫羊藿、巴戟天、胡芦巴、补骨脂、覆盆子、女贞子10g，熟地黄、黄芪、山药、党参各15g，白术、当归各12g，炙甘草、牡丹皮、泽泻各6g，艾灸：取穴足三里、三阴交，各灸三壮，隔天一次，10次后休息一周继续治疗；乔氏【13】运用中药与心理调适的方法，治疗卵巢早衰患者120例，总有效率90%，其中补肾活血汤组成：熟地10g，山茱萸10g，制首乌15g，菟丝子15g，杜仲10g，白芍12g，淫羊藿10g，柴胡6g，炙甘草6g，每日一剂，水煎取汁；心理调适的方法有听患者倾诉、宣泄情绪，拥有积极心态，听优美音乐，加强心理保健意识等。此方法对精神压力大或者精神上遭受重创的患者效果较好。1.4中西医结合治疗：西医的副作用以及操作技术上的难度，使部分患者望而却步，而相对西医来看, 中药和针灸治疗对人体垂体促性腺激素的作用比较持久, 停止治疗后较长时期内疗效明显,中医对于POF 的治疗上有相当大的潜力和较好的发展前景,而中西医结合疗法可以扬长避短，更好地为患者服务。王氏等【14】用抗衰复巢汤合人工周期疗法治疗卵巢早衰30例与单纯人工周期疗法患者25例治疗后发现，治疗组痊愈率50%，明显高于对照组的28%，而且治疗组的症状改善亦优于对照组。2.中医实验研究：陈氏等【15】通过D一半乳糖建立PO F大鼠模型, 结果提示中药复方归肾丸能使大鼠FSH含量降低, 使E2含量升高, 具有延缓衰老与抗POF 作用；张氏等【16】通过化疗药物损伤建立POF模型，结果发现补肾调周法可提高POF模型鼠的卵巢储备能力，并以此推测这可能是对卵巢早衰早期干预的机制之一。高氏等【17】通过雷公藤多甙片灌服建立POF模型，采用关元穴埋线的方法，结果与空白模型组相比，治疗组小鼠子宫、卵巢指数和E2水平均有显著性差异，其中当归穴位埋植剂治疗肾虚型卵巢早衰效果更为显著。张氏等【18】通过离体培养大鼠卵巢颗粒细胞, 采用加减归肾丸含药血清进行刺激, 结果证实具有补肾健脾、调肝活血作用的加减归肾丸含药血清能够抑制颗粒细胞凋亡。李氏等【19】采用免疫方法建立小鼠POF模型，分别给POF鼠左归丸、强的松、和乙烯雌酚4周，结果发现左归丸能使阴虚小鼠外周血中雌二醇含量增加，减缓POF小鼠外周血FSH的升高，抑制AZpAb的产生，改善POF鼠免疫炎症的损伤。王氏【10】等针药并用，分别于治疗前后检测患者的FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、雌二醇水平以及患者的体重指数，结果针药针药并用组治疗前后的激素水平差异有统计学差异，患者体重指数较治疗前下降。李氏【20】观察30例卵巢早衰在服用健脾补肾方6个月后发现，患者FSH、LH明显下降，E2、P明显上升，卵巢功能增强；CD4+、CD4+/CD8+明显增加，免疫功能增强，所以补肾健脾方可以调节女性的内分泌及免疫功能，恢复部分卵巢功能，对免疫性卵巢早衰发挥预防及治疗作用。综上所述，无论是临床研究还是实验室数据，都可以得出中医对卵巢早衰的治疗具有全身调节、持久作用的效果，但是对其作用的具体机制还缺乏深入的研究和探讨，这有待我们进一步的发现。参考文献：1. 施丽洁.归肾汤加味治疗卵巢早衰30例，中医杂志，2007，48（2）：152-1532. 高翔，张聪毅.柏子仁丸加味治疗卵巢早衰35例.光明中医，2011，26（3）：505-5063. 杨利侠.卵巢早衰的中医药证治思路与方法[J] . 四川中医, 2005; 23(8) :11一124. 伍娟娟. 尤昭玲治疗卵巢早衰经验[J] . 江西中医药, 2009 ; 5 (40):2 75. 佟庆.柴松岩诊治卵巢早衰经验.北京中医药，2009，28（3）：196-1976. 杨晓棠.自拟补肾汤治疗卵巢早衰临床观察.中国临床研究，2011，24（2）：157-1587. 杜嫦燕，柴洪家，邹志洁.补肾养肝汤治疗卵巢早衰40例临床观察，新中医，2009，41(10)：49-508. 杨晓虹, 赖晓梅, 黄祖波. 针灸治疗卵巢早衰60例临床观察[J]. 四川中医, 2008 , 26 (5): 106一1079. 陈瑞雪, 李艳红, 马晓晶等. 电针治疗卵巢早衰的疗效观察[J]. 中国中医基础医学杂志, 2009 ,15(3 ) :20810. 王红梅，李莲，米慧茹，罗亚平.针刺对卵巢早衰患者性腺激素及体重的影响.中国中医基础医学杂志,2011,17(2):204-20511. 伍朝霞，李春娣，张立恒.益肾活血汤口服配合按摩治疗卵巢早衰59例.辽宁中医杂志，2010，37（8）：1533-153412. 邢红梅，祝佩芹，李建茹.健脾补肾中药配合穴位艾灸治疗卵巢早衰的临床研究.新中医,2007,39(4):26-2713. 乔秋飞.补肾活血汤配合心理调护治疗卵巢早衰120例.现代中西医结合杂志，2011，20（2）：196-19714. 王金莲，刘宇新.抗衰复巢汤合人工周期疗法治疗卵巢早衰30例临床观察.新中医，2007，39（2）：36-3715. 陈景华, 候丽辉.归肾丸对卵巢功能早衰大鼠FSH EZ 含量的影响[J] .黑龙江医药科学, 2007 ； 30 (5) : 4 816. 张大伟，李翠萍等.补肾调周法对卵巢早衰模型鼠血清INHB,VEGF的影响.中国实验方剂学杂志，2011，17（12）：213-21617. 高萌，蒋妮等.当归穴位埋植剂对小鼠卵巢早衰的药效学研究.中国药房，2011，22（3）：206-20818. 史云, 张玉珍, 刘清飞.加减归肾丸含药血清对卵巢颗粒细胞凋亡的影响[J]. 中药新药与临床药理, 200 7; 15 (1) :37一3919. 李红梅，苗竹林等.左归丸对免疫性卵巢早衰小鼠性激素的影响.中国现代应用药学，2011，27（13）：1161-116420. 李秀华.健脾补肾方对卵巢早衰患者内分泌及免疫功能的影响.中国老年学杂志，2011，31（11）：1955-1956[1] 王桂萍，女，35岁，博士，主治医师，主要研究方向：妇科内分泌疾病的中西医治疗，天津中医药研究院附属医院2玄明实，女，36岁，硕士，讲师

在门诊工作中，经常会有不少早孕的患者要求流产，原因是不知道自己怀孕了，用了感冒药和抗生素，害怕这些药品对肚子里的宝宝造成不好的影响，所以选择人工流产。 在此提醒广大的备孕的女士，女性在怀孕初期，会出现一些类似感冒的症状，如果你备孕期间出现感冒症状，最好到医院检查一下看看是不是怀孕了，以免用错药。在怀孕初期，母体会对胚胎产生稍微的免疫反应，出现类感冒症状。 如果真的是怀孕期间感冒了，因用药做掉孩子，孰不知感冒病毒对早期胚胎的毒害远远要大于药品。所以备孕女士要保持生活作息规律，营养搭配合理，适当锻炼，增强体质，讲究卫生，为自己，也是为了孩子；还要避免去公共场所，以免感染除感冒病毒外的其他病毒。

在临床上，总会碰到绝经好几年的患者来取环，让人又担心又着急，因为绝经一年子宫已经萎缩了，节育器有可能被包裹在子宫中，不但医生操作有困难，而且也容易造成患者子宫损伤。昨天门诊，有一65岁的大娘来咨询取环的问题，这种绝经十几年的，我们根本就不敢取了，因为她的心脏负荷降低，血压可能不稳定，子宫已经萎缩到很小很小，宫颈弹性也很差很差，谁也不敢冒险，除非她住院，吃一段时间雌激素，可以试试取环，否则。。。。。。 所以，建议广大戴节育器的女性朋友，一定要在环到期之前把环取出来，一般节育器的寿命是10-15年，特殊的环也有5年左右的，上环时医生肯定会告诉你，一定要把医生的话记在心上，不能上完环就不管以后取出的事情了。因为环过期，会造成尾丝脱落、环变型、嵌顿、断裂等可能，给取出带来困难不说，给患者也带来痛苦。 对于近更年期的患者，一定要在月经还有的时候及时取出环，取环时间是月经干净后的3--7天，没有合房史，千万别等到绝经后才想起来子宫里还有个异物，才想起来要把它取出来。等绝经后取患者会增加不必要的痛苦。

中药内服外洗配合红光照射治疗外阴白色病变46例天津市中医药研究院附属医院 王桂萍摘要：目的：探讨中药内服外洗结合红光治疗外阴白色病变的临床效果。方法：采用辩证论治为主的方法，以中药内服调理脏腑气血，中药外洗清热利湿止痒，红光照射改善外阴局部神经血管营养环境治疗外阴白色病变46例。结果：46例患者中痊愈7例，显效24例，有效11例，总有效率91.3%。结论：中药内服外洗配合红光治疗外阴白色病变效果显著。关键词：外阴白色病变，中药，红光，临床观察外阴白色病变是指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及白色改变的一组慢性疾病，因其病因迄今不明，缺乏理想的治疗手段，故属于妇科的疑难病症之一。我院妇科采用中药内服、外洗，配合红光照射综合治疗本病，临床效果显著，现总结2007年8月-2010年11月治疗的患者46例报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组46例患者均来自门诊，病程长者9年，短者8个月，年龄18岁—83岁，其中20岁以下1人，20岁-40岁3人，40岁-60岁31人，60岁以上11人，平均52岁，治疗前均进行白带常规、尿常规及病理活检，排除糖尿病、阴道炎及下尿路感染引起的外阴瘙痒。病理检查：鳞状上皮增生型20例（占43.4%），硬化性苔藓型15例（占32.6%），混合型11例（占24%）。多数患者就诊数家医院。1.2诊断标准: 均符合《临床妇产科学》所述的外阴白色病变诊断标准[1] 。其主要症状为外阴瘙痒，剧烈难忍，以夜间尤甚，搔抓后可见抓痕，或局部有丘疹、皲裂，晚期可有性交困难及排尿障碍。主要体征：皮肤或粘膜脱色或者变白，皮肤萎缩、变薄、变脆，可见皲裂，甚至如卷烟纸状或者皮肤增厚如皮革，皮肤纹理突出。经病理诊断确诊。2治疗方法2.1内服方：以知柏地黄汤为主方加减治疗，组成：山萸肉12g，山药15g，生地15g，知母10g，黄柏10g，茯苓10g，泽泻6g，白蒺藜15g，女贞子15g，黄精12g，白芍12g。湿热盛者，加苍术10g，车前子15g，白藓皮15g，地锦草15g；瘀血盛者，加桃仁10g，红花10g，全蝎3条；兼脾肾阳虚者加黄芪15g，白术12g，川续断15g，菟丝子15g；兼肝气郁结者加郁金10g，合欢花10g，木香6g；睡眠不安者加酸枣仁15g，夜交藤30g，五味子12g。水煎服，日一剂，随症加减，1个月为一疗程。2.2外洗方：以熏洗坐浴为主。药用黄柏15g，百部15g，红藤15g，败酱草15g，夏枯草15g，白花蛇舌草15g，花椒15g，白矾10g，苦参15g。瘙痒严重者，加地肤子15g，白藓皮15g，蝉衣10g；皮肤萎缩外阴干涩者加仙灵脾15g，白芍15g，地骨皮15g；外阴皮肤增厚皲裂者加乌梅15g，赤芍15g，桃仁15g。水煎先熏后洗再坐浴，坐浴时间15-20分钟，日一剂，1个月为一个疗程。2.3红光照射：采用红光治疗仪，频率4-6Hz，时间20分钟，光源距外阴4-8厘米，以患者感到温热为度。光照前清洁外阴，病变部位涂以维生素AD滴剂，隔日一次，15次为一个疗程。治疗期间嘱患者穿着宽松透气，保持外阴干爽舒适；忌辛辣饮食、烟酒，忌用刺激性液体清洗外阴。3治疗结果：3.1疗效评定标准[2]：痊愈:症状消失，病变部位皮肤黏膜颜色、弹性恢复正常;显效:症状基本消除或偶有痒感，白色区变为粉红色或褐色，角化萎缩明显减轻，弹性恢复;有效:症状减轻，皮损区域范围减小，颜色、弹性有一定恢复;无效:连续治疗3个月以上，外阴部位症状、体征较前无明显变化，或皮损部位扩大或弹性下降，皮裂加重，色素脱失、痛痒、萎缩加重。3.2治疗结果：46例患者平均治疗4个疗程，最长治疗8个疗程，最短治疗1个疗程。其中鳞状上皮增生型20例患者中痊愈4例，显效11例，有效4例，无效1例；硬化型苔藓型15例患者中痊愈3例，显效8例，有效3例，无效1例；混合型11例中显效5例，有效4例，无效2例，46例患者总有效率91.3%。4典型病历： 李某某，女，53岁，初诊时间2009年9月12日，因外阴瘙痒近5年就诊，诉瘙痒严重时彻夜难眠。患者常感腰腿酸痛不适，心烦易怒，口眼干燥，纳差便秘，舌瘦红苔薄黄腻，脉弦细略数。妇科检查：患者大阴唇内侧可见白色病损，几乎成对称性，黏膜增厚，弹性减退，有搔抓痕迹；小阴唇萎缩，会阴联合上缘黏膜颜色变浅，增厚粗糙，有抓痕；会阴处皮肤颜色呈象牙白，有皲裂；阴道畅，内有少许稍黄分泌物，宫颈充血，子宫附件无异常。外阴局部活检：硬化性苔藓合并鳞状上皮增生，符合外阴白色病变的诊断。中医辨证为肝肾阴虚，湿热下注。肝肾阴虚，筋脉失濡，肌骨不健，故腰腿酸痛；阴虚生热，热耗津液，故口眼干燥；虚火内扰，肝气不舒，故心烦易怒；湿热阻滞，脾土失运，故纳呆便秘，湿热下注故外阴瘙痒不适，带下色黄。治疗方法：内服汤药以滋养肝肾之阴，清利湿热，以知柏地黄汤加减，药用：山萸肉12g，山药15g，生地15g，知母10g，黄柏10g，茯苓10g，泽泻6g，白蒺藜15g，女贞子15g，黄精12g，白芍12g，苍术10g，车前子15g，白藓皮15g，地锦草15g，郁金10g，夜交藤30g，水煎服，日一剂；外洗方以清热利湿，祛风活血止痒：黄柏15g，百部15g，红藤15g，败酱草15g，夏枯草15g，白花蛇舌草15g，花椒15g，白矾10g，苦参15g，地肤子15g，白藓皮15g，蝉衣10g，乌梅15g，赤芍15g，桃仁15g，水煎外洗，日一剂；红光照射，隔日一次。治疗一周后，患者瘙痒症状大为减轻，可以安睡整夜，会阴处裂口愈合；治疗一个疗程后，皮肤粘膜弹性恢复，增厚区域变薄，白色区域的皮肤黏膜开始着色，治疗期间内服及外洗的中药根据患者的症状略作调整；患者继续治疗两个疗程后，外阴皮肤粘膜颜色及弹性几乎接近正常，瘙痒症状全消，全身症状明显改善，患者自觉无任何不适，嘱其仍用洗药巩固2月，随访至今未再复发。5讨论：外阴白色病变可能的发病病因[3]有局部部分神经血管功能失调，细胞代谢功能紊乱，自身免疫障碍，雌激素、雄激素低下，抗氧化能力低下，微量元素缺乏，皮肤表皮生长因子含量增高，细胞增殖异常，感染，心理变化等，其可归入中医的阴痒、阴蚀、阴疮等疾病，它虽为外阴局部病变，但是与人体的五脏六腑功能失调、经络气血盛衰以及生活习惯等有较为密切的关系。笔者根据临床观察发现，此类患者其致病之本为肝肾阴虚，或兼夹脾肾阳虚，或兼夹气血亏虚，其标为或湿热下注，或风燥侵袭外阴，表现出来外阴皮肤黏膜或失于濡养，出现变白瘙痒，干涩裂口，萎缩等症状，或湿热浸淫，日久与瘀血相结，出现外阴皮肤变白增厚，瘙痒难忍，甚至溃破流水，肿痛等症状。所以治疗起来就要标本同治，再辅以物理疗法，达到较佳的治疗目的。内服法主方以补益肝肾，养血祛风，清利湿热为主，其中山萸肉、山药、女贞子、黄精滋补肝肾之阴以调节脏腑的功能，生地、白芍、白蒺藜养血祛风，知母、黄柏、茯苓、泽泻清利下焦湿热；兼脾肾阳虚时，加黄芪、白术、川续断、菟丝子以健脾温肾；湿热盛者，合苍术、车前子、白藓皮、地锦草加大清利湿热的力量；瘀血盛者，合桃仁、红花、全蝎活血化瘀，入络搜邪；兼肝气郁结者加郁金、合欢花、木香疏肝理气，条达情志；睡眠不安者加酸枣仁、夜交藤、五味子补心安神。外洗方以利湿清热止痒为主要目的，其中花椒、百部、苦参、白矾杀虫止痒，黄柏、红藤、败酱草、夏枯草、白花蛇舌草清热化湿止痒。瘙痒严重者，加地肤子、白藓皮、蝉衣疏风止痒；皮肤萎缩外阴干涩者加仙灵脾、白芍、地骨皮填精养血；外阴皮肤增厚皲裂者加乌梅、赤芍、桃仁活血化瘀，收敛疮口。维生素AD滴剂外涂配合红光照射，使热效应深入皮肤真皮层，以改善其神经血管的营养，达到治疗目的，其中维生素AD可以调节上皮组织细胞的生长，维持上皮组织的正常形态和功能，保持皮肤湿润，防止皮肤黏膜干燥角质化，此治疗方法无创、有效、安全 。三种方法结合起来，内外合治，使患者的临床症状迅速缓解，睡眠质量提高，精神好转；使患者外阴局部环境改善，病变组织得以修复，而且中药与红光相对的安全性使患者依存性提高，增强了她们战胜疾病的信心。治疗的患者中病程越短者，效果越明显，治愈的几率越大，所以应劝导患者早发现，早诊断，早治疗。参考文献：1. 顾美皎.实用妇产科学[M]北京:人民卫生出版社，2001年6月第一版：767-7702. 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判断标准[S]北 京：中国中医药出版社，2001,5293. 尹伶，濮德敏.外阴白色病变及发病机制的研究进展 [ J].实用妇产科杂志，2003， 19( 1): 12- 13

子宫内膜异位症中医治疗研究进展天津市中医药研究院附属医院妇科 王桂萍论文摘要：子宫内膜异位症（简称内异症）属于妇科难治性多发性疾病，治疗起来颇为棘手，中医中药因为其疗效好副作用低等优点，越来越受到广大患者的喜爱和推崇，本文就近几年中医中药治疗内异症的方法做一回顾，主要包括中药内服，中药外治，针灸以及综合疗法。关键词：子宫内膜异位症 中医治疗 综述子宫内膜异位症（简称内异症）是功能性子宫内膜组织生长在子宫腔被覆粘膜以外的其他身体部位的病症，是妇科的难治病、多发病，近年来发病率有上升趋势，对其发病原因至今未完全阐明，对内异症的治疗方法很多，除了运用现有的中药、西药和手术手段外，学者们还在积极探索内异症的新疗法。其中中医疗法因其止痛效果好副作用小等优点被广大患者所接受，而内异症的病理因素是瘀血，所以活血化瘀是中医治疗内异症的大法，治疗以汤药内服为主，也有外治法、针灸、热熨等，笔者把近几年中医治疗内异症的文献做一综述，以期对临床医生有所帮助：1、内治法：1．1 古方今用：（1）补阳还五汤：罗氏[1]认为内异症属于气虚血瘀型，用此方加减治疗可以获得气血通调，通则不痛之效。张氏等[2]采用此方加减治疗内异症患者49例， 3个月经周期为1个疗程，连续服用2个疗程。结果痊愈15例，显效23例，好转8例，总有效率93.9%。（2）抵当汤：吴氏[3]采用抵当汤加减治疗瘀热腐肉互结型子宫内膜异位症58例，显效28例，有效24例，总有效率89.66%，疗效满意，基本组方：水蛭8g，延胡索 12g，蒲黄 10g，蔗虫8g，桃仁15g、，金铃子15g，生大黄12g，五灵脂15g，滑石15g，车前子12g，木通10g，没药15g。每日1剂，15d为1疗程：病程短者1疗程，长者1一2疗程。服药期间不接受西医治疗。（3）桂枝茯苓胶囊：张氏等[4]将该药应用于需要助孕帮助的内异症患者，发现其能有效改善血瘀症状和体征，为后续治疗作了很好的准备。研究证实该方能改善血液流变学，促进粘连及结缔组织松解，加快瘀血的吸收；能抑制被活化的巨噬细胞产生成长促进因子和白介素-1，从而抑制异位内膜增殖和前列腺素的产生。钱氏[5]采用此胶囊治疗内异症35例，12例治愈，18例好转，总有效率85.7%。（4）少腹逐瘀汤：杜氏[6]认为内异症与肾虚肝郁有关，用此汤以温经散寒、活血化瘀，加减治疗内异症54例，结果痊愈40例，显效6例，有效4例，总有效率92.6%。徐氏等[7]用此方治疗子宫内膜异位症，每日1剂水煎服，日2次，3个月为1个疗程。对照组于月经来潮第1天服达那唑胶囊，400mg/d，3个月为 1个疗程。两组服药时均 1月查肝功能1次。结果两组有效率都为90%，但是达那唑副作用明显大于少腹逐瘀汤，两组相比有显著性（P＜0.01）。（5）血府逐瘀汤（胶囊） ：刘氏[8]用血府逐瘀胶囊治疗内异症患者所致痛经80例，3个月为一个疗程，结果总有效率为95%。实验室检查结果表明内异症患者存在的甲皱微循环障碍和血液流变学异常以及免疫可溶性分子、经期血浆PGT2a的异常，治疗后均有显著改善（P＜0.01或P＜0.05）。明氏等[9]认为子宫内膜异位症属气滞血瘀，治疗以活血化瘀，行气解郁为则，药用血府逐瘀汤加鳖甲20g、牡蛎30g软坚散结，玄胡30g活血止痛，临床效果满意。陈氏[10]经前、经期用清肝引经汤，经间期用血府逐瘀汤治疗5例肺子宫内膜异位症患者，辨病与辨证相结合，治标与治本相结合，取得良好效果。（6）：膈下逐瘀汤：弭氏[11]用此方加减治疗子宫内膜异位症所致不孕124例，结果总有效率92.7%。（7）加味失笑散：邱氏[12]用加味失笑散治疗内异症38例，加味失笑散组成：蒲黄12g，五灵脂10g，当归10g；川芎10g，赤白芍各10g，桂枝10g，生黄芪20g，淮牛膝15g，生地12g，炙没药10g，续断30g，菟丝子30g，香附15g，甘草6g，每日1剂，每次月经周期前1周开始服用．连服10d．3个月经周期为1疗程，结果治愈15例，好转20例，总有效率92%。（8）：加味四逆散：王氏[13]用加减四逆散治疗内异症57例，四逆散加味药物组成：柴胡6g，元胡10g，赤芍15 g，白芍15 g，枳实6 g，三棱10g，莪术10g，地鳖虫12g，炙鳖甲5 g（研末分冲），穿山甲 3 g（研末分冲），参三七3g（研末分冲），生黄芪30 g，炙甘草6 g。结果显效17例，有效35例，总有效率91.23%。（9）其他：琥珀散、六合汤、阳和汤等治疗内异症也有报道[14][15][16]。 从以上文献可以看出，各医家在选用古方治疗内异症的时候，是以活血化瘀为重要治则，在此基础上，或温或通，或补或消，或内服，或外用，都能收到良好的效果。1．2 自拟方：各医家根据自己临床体会创方，再根据辨证随证加减，也能取得良好的临床效果，而活血化瘀是基本的治疗法则。自创方归纳起来，立论依据大致有以下几类：（1）以肾虚血瘀立论：李氏等[17]认为内异症常有不孕、月经失调等生殖系统症状，而肾主生殖，所以在治疗上应该补肾与化瘀兼顾，据此拟定补肾消异颗粒，药物为菟丝子、续断、鹿角霜、桂枝、三棱、莪术、赤芍、牡丹皮、乌药、元胡、茯苓、甘草（山西中医学院附属医院制剂室提供，每克含生药3．5g，每包4g）。每次服2包，每日3次冲服，月经第5天开始服用，3个月为1个疗程。临床效果良好，尤其在调整月经、提高性欲、增加受孕率、改善腰骶酸痛等方面，优于同期丹那唑对照组(P＜0.01)。胡氏[18]以温肾化瘀法治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者60例，并与桂枝茯苓胶囊对照，结果在改善临床症状、部分体征、基础体温、妊娠方面疗效均优于对照组(P＜0.05)，其具体用药为：经后予温肾化瘀方：三棱、莪术各10g，水蛭6g，丹参15g，赤芍12g，炮山甲10g，海藻 12g，鹿角片10g，淫羊藿12g，熟地、菟丝子、党参、黄芪各15g。经前 3天一经净，予化瘀止痛方：血竭 3g，蒲黄10g（包）、苏木各12g，没药6g，当归、赤芍、延胡索各 12g，肉桂（后下）5g，乌药6g。加减：肛门坠胀者加升麻、广木香、皂角刺；结节包块者加昆布、石见穿，经量多者经期加花蕊石、三七粉。宋氏[19]根据夏桂成老先生提出的周期疗法，在月经周期不同阶段，选用不同方药治疗内异症，效果满意。其中经后期用滋阴养血法，药用：炒苍术、白术、黄柏、败酱草、蒲公英、夏枯草、鸡内金各10g、菝契、冬葵子、猪茯苓各15g。经间排卵期：补肾调气血促排卵，药物：当归、赤白芍、山药、山芋肉、川断、菟丝子、紫石英、泽兰各10g、石打穿15g、五灵脂10g。经前期：补肾助阳法加入化瘀法，药用：炒当归、赤白芍、丹皮、茯苓、川断、菟丝子10g、蛇床子各15g、石打穿15g、生山植10g。经期方：活血化瘀、理气止痛，药物：炒当归、赤芍、五灵脂各10g、益母草、青皮、延胡索、制香附各10－15g、山楂、茯苓各10g。（2）以肝郁气滞立论：林氏等[20]以丹莪妇康煎膏治疗内异症患者72例，并与内美通组58例相比较，结果两组疗效比较无显著意义(P＞0.05)，但是两组疗后血清CA125结果比较有显著意义(P＜0.05)；症状改善治疗组优于对照组；丹莪妇康煎膏副作用少，妊娠率与内美通相当。丹莪妇康煎膏由丹参、莪术、三七、赤芍、竹叶、柴胡、当归、三棱、香附、延胡索、甘草等药物组成，具有活血化瘀、疏肝理气、调经止痛、软坚化积的功效。黄氏等[21]认为本病主要病机为肝郁气滞、痰瘀互结，采用疏肝理气、祛痰化瘀法治疗内异症33例，对照组予丹那唑治疗，结果治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。治疗组自拟内异消癥方，其组成：丹参10g，郁金10g，赤芍10g，川牛膝15g，柴胡5g，山慈姑15g，浙贝母10g，苏子10g，枳壳5g，半夏6g，川楝子15g。（3）以痰瘀互结立论：段氏[22]认为本病乃痰浊内生，瘀阻胞脉，故采用活血化瘀、散结消癥之法治疗，临床效果满意，处方为：血竭、三七各5g，丹参20g，赤芍、丹皮、浙贝母、乳香没药、五灵脂各10g，山慈菇、薏苡仁各30g。王氏[23]认为内异症瘀血阻滞是根本原因，更有痰瘀阻滞之象，痰瘀互结，聚结成癥，所以自拟散结镇痛胶囊治疗内异症50例，与丹那唑作为对照，两组在疗效上无显著差异，但是治疗组副反应小于对照组。散结镇痛胶囊组成：血竭、三七、薏苡仁、浙贝母。顺氏[24]采用活血化瘀、消痰散结法治疗内异症70例，与丹那唑对照，结果治疗组治疗后患者临床症状及体征明显改善，总有效率为85.7%,高于对照组42.2%,而且活血化瘀、消痰散结法有较强的免疫调节功能，并能抑制血清中子宫内膜抗体水平，对异位症痛经有确切疗效。处方为：当归、赤芍、夏枯草各15g，川芎、血竭、三七末各6g，桃仁、浙贝母、枳壳各10g，生牡蛎30g，橘核、荔枝核各12g。（4）以瘀热互结立论：盛氏[25]用祛瘀解毒汤治疗瘀血内结，日久内蕴成毒的内异症患者70例，总有效率88.5%，效果良好。祛瘀解毒汤组成：丹参、赤芍、桃仁、蒲公英、夏枯草、生麦芽、生山楂各15g，地鳖虫10g，水蛭6g，忍冬藤、威灵仙、白毛藤各20g，皂角刺30g。张氏[26]以活血清热、化瘀通络的红败汤治疗病程久，瘀而化热的内异症患者40例，显效7例，有效30例，无效3例，对改善症状、缩小囊肿包块、降低CA125等方面效果较好。红败汤组成：红藤18g，败酱草30g，薏苡仁30g，桃仁12g，丹参15g，赤芍12g，紫草18g，红花9g，牡丹皮10g。用法：每日一剂，水煎分2次服，3个月经周期为一个疗程，连续观察2疗程。潘氏[27]认为内异症病久有血瘀夹热的表现，故自拟祛瘀通经饮治疗60例内异症患者，收效显著，总有效率92%。祛瘀通经饮组成：红藤18g，败酱草、薏苡仁30g，桃仁12g，丹参15g，赤芍12g，紫草18g，红花9g，丹皮10g。（5）以阳虚血瘀立论：潘氏等[28]认为此病以寒凝血瘀最为常见，故自拟温通汤以温经散寒、化瘀止痛，治疗内异症痛经患者32例，总有效率91.8%。温通汤组成：乌药15g，肉桂6g，吴茱萸10g，肉苁蓉10g，姜黄15g，鬼见羽15g，马鞭草15g，延胡索10g。申氏等[29]自拟痛经内异消合剂治疗寒凝血瘀型内异症，并与丹那唑对比发现，痛经内异消合剂对控制病灶、消除疼痛有较好疗效。可恢复和维持卵巢功能，促使排卵，提高受孕率；有调节内分泌和免疫系统的功能；对肝功能无损害作用，但在降低复发率上低于丹那唑。痛经内异消合剂组方：当归、赤芍各10g,，血竭1.5g,三棱6g，刘寄奴10g，炒白芍30g，沉香面 3g，制乳香、苏木、香附、小茴香各10g，醋延胡索、醋炒五灵脂各 15g，菟丝子 30g，生蒲黄、甘草各10g。服药期忌生冷食物，于每次月经第 12天始服至下次月经来潮第三日停服，连服两个疗程。（6）以气虚血瘀立论：邱氏等[30]以益气化瘀立法，创制抗内异汤治疗内异症30例，并与丹那唑作对照，结果治疗组总疗效为93.33%,对照组为86.67%，差异无显著性，但是丹那唑副作用明显多于抗内异汤。抗内异汤组成：黄芪20g，党参20g，川芎、赤芍、桃仁、红花、没药各10g，当归15g，菟丝子15g，淫羊藿12g。王氏[31]自拟益气化瘀汤治疗气虚血瘀型内异症患者30例，有效率达90%，效果良好。益气化瘀汤基本方：黄芪30g，茯苓15g，白术15g，丹参15g，当归15g，川芎12g，香附12g，莪术12g，陈皮12g，甘草6g。艾氏[32]根据其师经验，采用消异饮治疗气虚血瘀型子宫内膜异位症，临床效果满意。其认为妇女因其经、带、产、乳的生理特点，形成了多虚、多瘀、多郁的病理特征，而内异症是虚瘀并见的一类疾病。据此自拟消异饮（炙黄芪、丹参、五灵脂等药物组成），临床总有效率达94.44%，在缩小或消除巧克力囊肿、治疗痛经及月经不调等症状方面疗效显著。1．3单味药为主加减治疗内异症（ 1）血竭：王氏[33]将156例内异症患者随机分为2组，血竭组服用基本方加血竭，对照组只服基本方，来观察血竭为主药的活血化瘀药治疗内异症的疗效，基本方为：丹参10-15g，当归8-10g，石见穿8-10g，水蛭10g，三棱8g，莪术8g，益母草8g。结果：血竭组总有效率为92.13%，对照组为46.15%，差异相比有显著性；血竭组疗效最佳的是巧克力囊肿，其次是子宫腺肌病；停药后随访一年，复发率血竭组为6.14%，对照组为23.08%，差异有显著性。（2）雷公藤：顾氏[34]将80例内异症患者随机分为雷公藤组和炔诺酮组，来研究雷公藤治疗盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病的机理和疗效。结果：雷公藤与炔诺酮一样可以导致临床闭经，但是组织学、内分泌学的改变是不同的。雷公藤明显降低E2，使子宫内膜萎缩，在位、异位内膜萎缩与灶性坏死，临床出现闭经、盆腔疼痛消失。炔诺酮虽然可降低E2，但是达不到使FSH、LH升高的水平，雷公藤所导致的改变比较符合治疗子宫内膜异位症、子宫肌腺症的病理生理学。（3）水蛭：朱氏[35]用水蛭为君药治疗腹壁疤痕内异症一例，效果显著。其处方为：水蛭、赤芍、桃仁、皂角刺、穿山甲、海藻各15g，丹参20g，血竭5g。（4）鸡血藤：杨氏[36]认为内异症不孕患者血液中含有抗子宫内膜抗体(EMAb)，其敏感性在56%--75%，其特异性在90%--100%。他用活血养血的鸡血藤，适当配伍可以治疗EMAb阳性的内异症不孕患者，疗效显著。现代药理研究认为：鸡血藤具有改善微循环、增强子宫的能量代谢及合成代谢。2．外治法：外治法是中医治疗疾病很有特色的治法之一，对内异症，外治法主要有以下几种：2．1：直肠给药：马氏[37]采用自拟方棱莪消积饮煎剂（三棱、莪术、山慈姑、海藻、穿山甲等）保留灌肠，药渣热敷小腹，共治疗1-3个疗程，总有效率为96.47%。灌肠法通过直肠直接吸收，药物浓度高，疗效显著。柏氏等[38]认为内异症中药治疗中尤以中药保留灌肠效果最佳，他们的方法是将药液过滤后转在吊瓶中，适宜温度后用导尿管引药液进入直肠（灌肠前排空直肠），于次晨排便效果最佳。罗氏[39]应用直肠滴入给药治疗子宫内膜异位症痛经，用口服治疗组为对照，结果中药直肠滴入治疗痛经，疗效明显优于口服治疗，差异有显著性。对照组中药配方：三棱30g，莪术30g，当归30g，川芎30g，丹参30g，桂枝30g，赤芍30g，红藤30g，良姜30g，台乌30g，元胡30g，佛手30g。煎煮浓缩，直肠滴入，经前使用；对照组沿用上方，剂量减至口服量，经前一周服用，经期停服。刘氏等[40]用异痛宁栓（三棱、莪术、元胡、红花、吴萸、仙灵脾、血竭等）纳肛治疗子宫内膜异位症性性交痛30例，并与丹那唑治疗组作对照，结果异痛宁栓组总有效率93.33%,丹那唑组为91.67%，两组在疗效方面无显著性差异。郎氏[41]用此栓纳肛治疗内异症患者21例，均在经净后用药，3个月为一个疗程，结果痛经、直肠刺激症状、月经失调等症以及超声检查结果都得到改善，有效率达90.5%。2．2：盆腔给药：刘氏等[42]运用通瘀注射液在非直视下经输卵管给药治疗子宫内膜异位症，并选丹那唑作为对照组，疗程各为3个月，治疗组的临床症状与体征、血液粘滞度、CA125、EMAb的阳性率均降低，FSH、LH、E2、P的含量均受到调节，与对照组相比差异有显著性。可见盆腔给药法可使药物直达病所，见效快。通瘀注射液为莪术、三棱、金银花、黄芩、丹参等中药制成的注射液。2．3：贴敷疗法：庞氏等[43]自拟消异种子丹贴脐治疗盆腔子宫内膜异位症113例，结果：临床痊愈40例，显效45例，有效22例，无效6例，总有效率94.69%。消异种子丹组成：水蛭30g，炒穿山甲30g，蜈蚣4条，延胡索30g，制没药30g，生大黄35g，炒桃仁30g，红花20g，川芎25g，木香25g，肉桂20g，淫羊藿30g，菟丝子30g。上药共为细末，瓶装备用。用时取药末10g，以温开水调和成团，涂在神阙穴，外盖纱布，胶布固定。3天换药一次，30次为一个疗程，四个疗程后统计疗效。汪氏等[44]用七厘散穴位敷贴治疗内异症31例，发现本法对痛经、月经不调、肛门坠胀痛、性交通等症状有明显改善，对盆腔触痛性结节、卵巢囊肿疗效相对较差。3．针灸疗法：3．1灸法：吕氏[45]对43例慢性盆腔痛患者（其中内异症患者28例）采用隔药饼灸关元，结合针刺关元、子宫穴、次僚、足三里、地机、三阴交、太冲。结果治愈14例，有效21例，总有效率81.4% 。将中药附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五灵脂按2：2：1：1：1比例混合，用粉碎机打粉（ 60目），用时以 20％酒精调制后用模具压成直径 3cm，高 0. 5cm的附子饼；艾绒用细艾绒用模具做成底径2. 5cm，高2 cm，重 2 .5g的艾柱。取穴 : 关元、子宫穴（双）为A组穴位，次缪（双）、肾俞（双）为B组穴位．隔日选一组穴位．交替使用．每穴灸2壮．经期可灸。刘氏等[46]用温通药灸治疗内异症76例，并用艾灸作同期对照，结果：治疗组总有效率88.16%，对照组总有效率64.52%，两组相比差异有显著性。温通药灸散组成：黄芪、当归、细辛、威灵仙、附子、艾叶各等分，合匀制成粗末。用时取30g，放入直径4cm铜质容器中，底部有多个小微孔，加入10%姜酊湿润后点燃。取穴：双侧水道、四满，单侧三阴交，熏灸，每穴10分钟，每天1次，10次为一疗程。3．2 耳穴：李氏[47]运用耳压配合中药治疗内异症痛经8例，取得良好效果。他认为“耳者，肾之官”，女子以肾为本，耳与冲、任脉及肾脏关系密切，通过压耳穴可达到调节脏腑经络、冲任的功能，改善全身血液循环，达到活血化瘀的目的。取穴：皮质下、内分泌、交感、神门、肝、肾、内生殖器、庭中。方法：在行经前5d开始，以王不留行籽埋压，每日按压3－5次，每次30min，每2d换埋药1次，两耳交替治疗共5次，每2个月经周期为 1疗程。3．3穴位注射：汪氏[48]用复方丹参注射液注射足三里、血海和三阴交、次醪2组穴位，隔天交替选穴，每穴注 1.5 ml，二组穴位共6 ml，治疗21例，痛经有效率为87%,月经不调有效率为91%。4．综合疗法：很多医家或针药并用，或内外结合治疗内异症，也能取得良好效果。金氏[49]在德国进修期间，将针药结合治疗内异症，疗效满意。在内治法上他以活血化瘀为总则，兼以温经散寒、补肾养血、消滞通络、疏肝理气，根据不同病人及辨证，选用适宜的治则；针灸作为对症治疗的最大特点，就是激发与唤起人体的各种内在潜能，以限制和消除疾病的发生发展。刘氏等[50]采用内外合治治疗内异症继发不孕，疗效显著。口服药以补肾益精，养血调经的益肾养精汤（熟地黄、山药各25g，山茱萸、枸杞子、杜仲各20g，桑寄生、淫羊藿、菟丝子、覆盆子各15g，当归、白芍、陈皮各10g）。灌肠药以活血化瘀、软坚散结的红藤煎（红藤、败酱草各30g，牡丹皮、赤芍、益母草、泽兰各25g，延胡索、五灵脂、蒲黄、通草各15g，三棱、莪术、皂角刺、穿山甲各10g），保留灌肠。输卵管通液术：鱼腥草注射液20ml,庆大霉素注射液16万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg，月经干净后3-7天内施行。三联治疗内异症共120例，总有效率93.33%。宋氏[51]等以益气化瘀补肾法组成内异方及灌肠方配合中药外敷对36例患者进行3个月的治疗观察，总有效率为91.67%.俞氏内异方不仅可以使症状有所改善，还能提高卵巢功能。俞氏内异方组成：黄芪12g，蒲黄15g，桃仁12g，水蛭9g，仙灵脾12g；灌肠方：黄芪9g，蒲黄9g，五灵脂9g，乳香3g，没药3g；外敷：乌头9g，艾叶9g，鸡血藤30g，红花15g，防风20g，用纱布包好，蒸热敷下腹部。从以上综述可以看出，中医中药在治疗本病上，采用辨证与辨病相结合，以活血化瘀为治疗大法，多途径给药，在缓解临床症状（尤其是痛经、月经不调）、改善体征上有显著效果，而且无毒副作用，值得临床挖掘其更大的潜力。参考文献：[1].罗远萍,陈罗庚 .补阳还五汤妇科治验举隅.陕西中医，2006，27（6）：744[2].张慧琴，郭运翠，王鸿根. 补阳还五汤加减治疗子宫内膜异位症49例.河北中医,2004,26(2):118-119.[3].吴雪华.抵当汤加减治疗子宫内膜异位症58例.中国中医急症，2003，12（4）：370.[4].张建伟，连方.桂枝茯苓胶囊在辅助生殖技术中的应用体会Chinese Journal of Information on TCM ， 2005 Vol． 12 No． 10：88-89.[5].钱未钏.桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症35例.浙江中医杂志，2005，7：506.[6].杜玉香.少腹逐瘀汤治疗子宫内膜异位症54例.实用中医药杂志，2005，21（5）：272-273.[7].徐拥军，嵇仲三.少腹逐瘀汤治疗于宫内膜异位症50例.浙江中医学院学报，2004，28，（5）：36.[8].刘海虹. 血府逐瘀胶囊治疗于宫内膜异位症所致痛经80例.上海中医药杂志2003，37（1）：37-38.[9].明红，胡亚丽，郭静. 血府逐瘀汤妇科临证应用体会.四川中医，2006，24（9）：65-66.[10].陈芷玲.清肝引经汤合血府逐瘀汤治疗肺子宫内膜异位症5例.河北中医，2003，25（11）：835-836.[11].弭阳，弭超，弭峰.膈下逐瘀汤治疗子宫内膜异位症不孕124例，山西中医，2004，20（4）：47.[12].邱江红.加味夫笑散治疗于宫内膜异位症38例疗效观察.云南中医中药杂志，2004，25（3）：14.[13].王小平.加味四逆散治疗子宫内膜异位症.山西中医，2002，18（5）：63.[14].王丽.琥珀散临床应用举隅.工企医刊，2002，15（6）：76.[15].许筱梅.六合汤治疗痛经临证举隅3则.陕西中医，2006，27（6）：746-747；[16].王大铖，韩颖阳.和汤在妇科临床的应用.锦州医学院学报，2002，23（3）：54.[17].李旭京，宗惠，刘金梅.补肾消异颗粒治疗子宫内膜异位症30例.中国民间疗法，2006，14（7）：37-39.[18].胡蔚洁.温肾化瘀法治疗子宫内膜异位症60例.辽宁中医杂志，2005，32（7）：684-686.[19].宋清霞.中药补肾调周法治疗子宫内膜异位症疗效观察.牡丹江医学院学报，2005，26（4）：25-26.[20].林霞，符丽华.丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位症临床观察.广西中医药，2006，29（3）：10-11.[21].黄健，施燕.疏肝理气与祛痰化瘀法治疗子宫内膜异位症33例临床观察.福建中医学院学报，2006，16（3）：13-14.[22].段孝勤.活血化淤法治疗子宫内膜异位症60例.陕西中医，2005，26（6）：564-565.[23].王颖.散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症.Journal of Medical Forum, 2004,Vol 25.No16,August : 39.[24].顺惠芳.化瘀消痰法治疗子宫内膜异位症痛经70例疗效观察.新中医，2003，35（10）：17-18.[25].盛爱华.祛瘀解毒汤治疗子宫内膜异位症70例.浙江中医杂志，2003，：384.[26].张小中.自拟红败汤治疗子宫内膜异位症40例.中医研究，2003，16（3）：42-43.[27].潘敏珠.祛瘀通经饮治疗子宫内膜异位症60例疗效观察.中国基层医药，2006，13（8）：1358-1359.[28].潘芳，肖承棕，林立佳.温通法治疗子宫内膜异位症痛经32例.中国中医药信息杂志，2005，12（3）：65-66.[29].申伟平，刘琨.痛经内异消合剂治疗子宫内膜异位症疗效观察.辽宁中医杂志，2004，31（3）：234-235.[30].邱业健，刘志辉，王忠轩.益气化瘀法治疗子宫内膜异位症临床疗效观察.吉林中医药，2004，24（3）：23-25.[31].王刘英.自拟益气化瘀汤治疗子宫内膜异位症30例疗效观察.云南中医中药杂志，2003，24（5）：22.[32].艾莉.消异饮治疗子宫内膜异位症36例.中国中医药信息杂志，2003，10（4）：60-61.[33].王德梅.中药血竭治疗子宫内膜异位症78例临床观察.中医杂志，2006，47（3）：197-198.[34].顾江红，何嘉琳，汪明德等.雷公藤治疗子宫内膜异位症40例临床观察.中国中医药科技，2003，10（5）：301-302.[35].朱勤芬.水蛭临床应用举隅.实用中医药杂志，2003，19（9）：486-487.[36].杨大坚.鸡血藤是治疗抗子宫内膜抗体阳性不孕的良药.中医杂志，2003，44（9）：649.[37].马晓玲.化瘀散结法灌肠治疗子宫内膜异位症痛经85例.期刊未明，416-417.[38].柏晶妹，周金玲，龚忠彬.子宫内膜异位症患者中药保留灌肠的应用.时珍国医国药，2005，16（7）：630.[39].罗幼锐.中药直肠滴入治疗子宫内膜异位症痛经78例临床观察.昆明医学院学报，2006，（3）：101-102.[40].刘宏奇，宗惠，李旭京，吴秀毅.异痛宁栓治疗子宫内膜异位症性交痛30例临床观察.中医外治杂志，2004，13（4）：41.[41].郎笑梅.马应龙麝香痔疮栓治疗子宫内膜异位症临床观察.中医药临床杂志，2005，17（4）：383-384.[42].刘冠媛，杨守范，丛惠芳，江森.通瘀注射液盆腔给药法治疗外在型子宫内膜异位症的临床研究.北京中医药大学学报，2003，26（3）：63-65.[43].庞保珍，赵焕云.消异种子丹贴脐治疗盆腔子宫内膜异位症113例.吉林中医药，2004，24（6）：22-23.[44].汪慧敏，王幸儿.七厘散穴位敷贴治疗于宫内膜异位症的临床观察,Shanghai,J A cu-m ox,Apr2003,Vol22,No4:24-25.[45].吕洪清.隔药饼灸为主治疗慢性盆腔痛43例临床观察.Shanghai J Acu- ox,May2006, Vol125,No5: 20-21.[46.]刘亚欣，曹银香，王荣英等.温通药灸治疗子宫内膜异位症致痛经76例疗效观察.新中医，2003，35（5）：55.[47].李媛枫，李幼萍，陈术梅.耳压配合中药治疗子宫内膜异位症痛经8例［J］．辽宁中医杂志2002，29（3）：144．[48].汪慧敏.针灸治疗子宫内膜异位症机理探讨［J］中国中医药信息杂志，1998，5（5）45.[49].金亚蓓.针药并用治疗子宫内膜异位症体会.浙江中西医结合杂志，2002，12（7）：448-449.[50].刘海燕，丛惠芳，王利春.内外合治子宫内膜异位症继发不孕120例.新中医，2003，35（10）：50-51.[51].宋艳华， 俞瑾，俞超芹.俞氏内异方结合中药灌肠外敷治疗子宫内膜异位症36例临床观察.中国中西医结合杂志2005，25（8）：748-749.

外阴白色病变治疗研究进展天津市中医药研究院附属医院 妇科 王桂萍外阴白色病变是女性外阴皮肤及粘膜组织发生变性以及色素改变的一组慢性疾病，病变区域的皮肤和粘膜组织多呈白色，俗称外阴白斑。大量研究显示此病与自身免疫、遗传、感染、激索、代谢等因素相关。此病病因仍不明确，病程较长，有些患者可长达数十年，是一种较难治愈、易复发的顽固性疾病。外阴白色病变的治疗大概分为药物治疗、物理治疗以及综合疗法，兹就近几年外阴白色病变的治疗做一综述，详情如下：1.药物疗法：1.1中医: 1.1.1中药：张氏【1】等用中药内服加外洗治疗外阴白色病变157例，一个月为一个疗程，连续用药2个疗程后治愈29例，3疗程治愈37例，4疗程治愈18例，5疗程治愈10例。其中显效47例，好转15例，治疗2疗程无效1例,总有效率97. 5%，消白化斑汤组成：生地黄18 g,熟地黄18g，山茱萸12g,淮山药18g，当归12 g，桃仁9g，红花9g，牡丹皮15 g,泽泻9 g,获菩9g，补骨脂12g，丹参12 g;外洗方组成：:重楼20 g,透骨草20 g,苦参20 g，蛇床子20 g，大黄10g，川芎20 g，川花椒10g，地肤子10 g。 王氏【2】等采用以辨证论治为主，内服中药结合外洗、外搽中药的方法综合治疗外阴白色病变患者56例。结果:56例治疗3个疗程后，痊愈20例，显效23例，好转13例，总有效率100%。其中内服药辨证为肝肾阴虚型，口服药为制首乌30g，生熟地各15g，当归10g，白芍10g，丹皮10g，山萸肉10g，女贞子15g，墨旱莲15g,；脾肾阳虚型，药用：黄芪30g，党参15g，炒白术15g，茯苓30g，川断10g，桑寄生15g，巴戟天10g，仙灵脾10g；血瘀风燥型，药用：当归10g，生地15g，赤芍15g，川芎6g，桃仁10g，红花10g，丹皮10g，丹参30g，僵蚕10g，全蝎6g，白蒺藜10g；外洗法以外洗外搽为 (1)外洗1号方:药用紫草30g ,蒲公英15g、人青叶15g、五倍子30、苦参30、蛇床子30、冰片3g。水煎外洗患处，日2次，每剂药用2天。有清热燥湿、祛风i1:痛之效。适川于痒痛较甚者。（2）外洗2号方:药用黄精30g、当归30g、地骨皮30g 、生薏米30g、仙灵脾30g。有养血祛风之效。（3)外搽1号膏:药用枯矶100g、槟榔100 g,卤砂1g、硼砂1g、冰片1g。使用时取适量(约1一2g)药粉，用麻油调成膏，洗完后均匀薄薄地搽于患处，日1- 2次。有清热燥湿之效。适用于增生型。(4)外搽2号膏:药用鹿衔草100g、仙灵脾100g、人工牛黄6g、冰片3g 有温补脾肾之效，适用于萎缩型。惠氏【3】等自拟白蛇洗剂熏洗坐浴治疗外阴白色病变21例，一个月为一个疗程，结果痊愈4例，显效8例，有效7例，总有效率达到90.48%，白蛇洗剂组成白鲜皮30g，蛇床子15g ，苦参15g，明矶10g ，荆芥15g，防风15g，威灵仙15g，补骨脂15g，仙灵脾15g，制首乌30g ，鸡血藤15g，黄柏15g，公英15g，土茯苓10 g。1.1.2针灸赵氏等【4】用火针围刺治疗外阴白色病变收到良好的治疗效果，治疗原则:舒肝解郁，活血行血，清热疏风，止痒；治疗方法：取阿是穴以粗火针，用速刺法，点刺局部皮损处致出血，并以病变外缘给予当归注射液2 ml，维生素B12 2 m 1混合药液注射于皮下，同时以毫针平刺蠡沟穴、血海、三阴交用九六补法。每周治疗2次(经期停止治疗)。李氏【5】用水针疗法治疗外阴白色病变86例，总治愈率达到90%。治疗方法：取穴中极、会阴、归来、三阴交、照海、太冲，用生理盐水100 mL加地塞米松4 rng，加维生素B12 0. 25 mg,用10 mL注射器，5号针头，进针时先使患者有针感，即酸、麻、胀后，再注射药物，每穴位注射上述合剂2 rnL，每星期注射2次，10次为1个疗程，疗程间隔2星期。农氏等【6】用香丹注射液和1%盐酸利多卡因病灶局部注射治疗外阴白色病变30例，并与1%盐酸利多卡因病灶局部注射组30例相对照，每周2次，8次为1个疗程;对照组30例，剂量和疗程与研究组相同。结果:研究组30例患者的外阴瘙痒症状基本消失，患处上皮不同程度地恢复正常，治愈18例，好转9例，总有效率达90% ,复发率6.67%。对照组无治愈者，好转8例，总有效率26.67%，复发率60%。两组疗效差异具有显著性(p<0.05)。1.2西药：任氏等【7】采用外阴封闭治疗治疗外阴白色病变27例，方法于患者外阴白色病变区给予曲安奈德20 rng和2%利多卡因5 ml混合液皮下注射，每周1次(避开经期，若有阴道疾患应先治愈),6~ 8次为1疗程。对照组:采用传统保守治疗。对鳞状细胞增牛型患者外阴涂抹哌瑞松软膏，对硬化苔癣型患者外阴涂抹0. 5 %的丙酸睾丸酮鱼肝油软膏，每天1次，1周为1疗程。视疗效而增加疗程，共治疗6~ 8疗程。结果随访结果为:临床治愈18例，显效9例，好转3例，显效率90%，其中鳞状细胞增生型治愈10例、显效6例、好转1例;硬化苔癣型治愈8例、显效3例、好转2例，差异无显著性（P＞0.05）停止治疗后半年，有2例患者又出现明显的外阴瘙痒，占7%。对照组临床治愈8例，显效15例，好转5例，无效2例，其中鳞状细胞增生型治愈6例、显效7例、好转3例，无效1例;硬化苔癣型治愈2例、显效8例、好转2例、无效1例。停止治疗后1一2月，有18例又出现明显的外阴瘙痒，占60%，治疗组与对照组比较，两组的治愈率与复发率比较，均有统计学意义(P< 0. 05)。2.物理治疗：2.1聚焦超声：聚焦超声是近几年发展起来的一种无创性的治疗新技术，它利用超声波在组织内良好的能量穿透性和沉积性，可使之聚焦到皮肤真皮层内，发挥其热效应与空化效应，能够促进微血管的新生和重铸。已有研究表明聚焦产生不仅能有效治疗顽固性的外阴瘙痒，而且还能使病变部位的皮肤恢复正常的弹性、形态，色泽，并能保持外阴皮肤的完整性。张氏等【8】回顾性地研究了用聚焦超声治疗的外阴白色病变患者22例，并与用激素治疗的患者24做对照，结果发现聚焦超声治愈率高于传统的激素治疗，并且复发率低于激素治疗。聚焦超声治疗方法：采用海极星聚焦超声治疗仪治疗。常规外阴备皮、消毒，利多卡因局麻后，用超声聚焦治疗头在患者外阴病变区域行连续直线扫描。根据病变范围，照射时间为15 -30 min，功率4.05W,频率10MHZ焦距4- 8 mm，速度2-3mm/s。治疗后24 h内外阴冷敷，24 h后热敷。，罗氏等【9】用聚焦超声治疗外阴白色病变患者51例，结果治疗后所有患者外阴瘙痒消失，无疼痛感，局部出现水肿，经对症、局部治疗3d左右消失。51例患者中28例治愈(54.90%)，19例显效(37.25% )，4例有效(7.84%)，总有效率100%。半年无复发病例，无感染和溃疡病例发生，无瘢痕形成及外阴变形。治疗方法：采用重庆海扶技术有限公司CZF一Ⅰ型超声妇科治疗仪，患者取膀肌截石位，常规外阴备皮、消毒，利多卡因局麻+笑气吸入后，用聚焦超声治疗头在患者外阴病变区域行连续直线扫描。治疗范围为整个病变区域以及距离病变边缘5mm范围的正常组织。照射时间(20--30} min，功率(4--5} W，频率400Hz，速度2-- 3mm/s，直至治疗区皮肤粘膜轻微充血水肿，部分病人出现皮下硬结为止。治疗后留置尿管3d，24h内以消毒紫草油纱布外敷治疗区，然后冰袋局部间歇性冰敷(冰敷3min，间歇5 min，注意观察皮肤颜色防止冻伤。24h后给子继续用消毒紫草油纱布外敷治疗区.并用50%硫酸镁湿热敷。2.2光疗：邱氏等【10】波姆光照射加竹红菌素外涂治疗外阴白色病变59例，治愈51例，占86.44%，好转8例，占13. 55%，总有效率100%。6年后随访，59例患者中有2例复发，复发率3. 38%。治疗方法：采用北京产的波姆光治疗仪POME，竹红菌素软膏涂于患处，用POME局部照射热疗，功率6-8W，,距皮肤3- 4cm照射，每次15-20min，隔日1次，10次为1个疗程。1- 5个疗程平均2 .8个疗程。姚氏等【11】用超导光波治疗外阴白色病变患者40例，并与局部注射利多卡因组50例患者做对照，结果治疗组显效30例，有效8例，无效2例，有效率达到95%，对照组显效25例，有效5例，无效20例，总有效率60%。超导光波治疗方法：于月经后3 --7 天，患者取膀胱截石位，新洁尔灭消毒外阴，充分暴露患处，局部消毒、麻醉。超导光器械尖端接触患侧稍加几力，扳动开关每次定时3-5分，使患侧全部发白以达到破坏病变组织的目的。张氏等【12】用微波配合外用糜蛋白酶和九华膏治疗外阴白色病变50例，临床效果显著。治疗方法：外涂糜蛋白酶和九华膏早晚各一次，微波局部照射，使用微波输出功率13-15mv，对准病变部位，照射1~3分钟，隔日一次，3次为一疗程，1次后搔痒减轻，3次后白色病变不应显得色素沉着，萎缩小阴唇变软，第1疗程结束后，休息7天再进行第2疗程的治疗，2个疗程后临床症状消失，皮肤粘膜恢复正常瘁愈。辛氏等【13】将1240例门诊病人随机分为3组，分别采用3种不同的药物在病变部位外用，配合KS光疗仪局部辅助治疗10个疗程，观察3组疗效差异。结果A组有效率88 57% , B组有效率91.25%, C组有效率95 67% , 3组治疗效果经统计学处理，差异有显著性(P < 0.05)。3.综合疗法：陈氏等【14】用中药外洗加西药外涂加氦氖激光照射治疗外阴百斑58例，其中鳞状上皮细胞增生型26例，硬化性苔鲜19例，混合型13例;合并各类阴道炎12例，糖尿病2例，经治疗后有效率达100%，中药外洗:黄柏30g马齿觅50g当归20g红花20g地肤子30g苦参30g生地榆30g龙胆草20g甘草30g煎水坐浴，每日1次，每次20min 15天为一疗程，共治疗3个疗程，期间休息15天 ，局部药物治疗:鳞状上皮细胞增生型用0 . O1%曲安奈德尿素软膏涂擦患处，硬化性苔鲜用2%丙酸睾丸酮油膏涂擦患处，混合型两者交替用，每日均涂3次，症状减轻后逐渐减至每日1次，另用黄柏末6n青黛散3n冰硼散3n麻油调匀睡前外敷，共3个月。，物理治疗:氦氖激光局部照射，输出功率25mV6528A"，光斑直径根据病变面积自行调整为5.0-- 8. 0cm,照射距离45-- 50cm,以病变区为中心垂直照射，每日1次，每次20m in, 15天为一疗程，间隔15天继续下一疗程，共3个疗程。全身治疗:21-金维他口服，早晚各1片。旁氏等【15】用中药、西药外涂后辅助周林频谱仪照射治疗外阴白色病变80例，结果痊愈20例，显效32例，有效26例，总有效率97.5%。治疗方法：用白斑1号膏与2号膏序贯涂抹，涂抹后辅助周林频谱仪照射，距离20厘米，时间15分钟。连续治疗3周，体息7一10天，1个月为一疗程。参考文献：1. 张葆英，张葆霞.消白化斑汤治疗外阴白色病变157例.山东中医杂志，2006，25（3）：172-1732. 王蕾，张炎，张淑敏等. 中药综合治疗外阴白色病变56例的临床研究.四川中医，2006,24（1）：79-813. 惠筱筠，高卫华. 白蛇洗剂治疗外阴白色病变21例.现代中医药，2008，28（3）：45-46；4. 赵秀敏，孙彩卿. 火针围刺治疗外阴白色病变. 中国实用中医药2007，, 2（19）：98-995. 李迎春. 穴位注射治疗外阴白色病变.山西中医药杂志，2009,38（2）：1456. 农杜青. 香丹注射液局部注射治疗外阴白色病变30例临床观察.吉林医学，2007,28（9）：1097-10987. 任奇志，侯玉杰等.曲安奈德封闭治疗外阴白色病变30例临床观察.Chinese Medical Journal of Metallurgical Industry ,2006,23(2):2008. 张峥程，余秀华，孙国权. 聚焦超声治疗外阴白色病变疗效分析. 中国皮肤性病学杂志2006，20（6）：348-3499. 罗洁.王中弥. 聚焦超声治疗妇科外阴白色病变的临床分析. 云南医药2008，29（4）：356-35710. 邱荣仙. 波姆光联合药物治疗外阴白色病变59例疗效分析. 中国民康医学，2006,18（9）：68411. 姚红艳，李凤秋，张宏艳. 超导光波治疗外阴白色病变的临床研究.实用医技杂志，2007,14（9）：1169—119012. 张淑英，刘培武. 微波配合外用药治疗外阴白色病变疗效观察.中外医疗，2007,20:5513. 辛小萍，李秀琴等. 不同药物配合KS光疗仪治疗外阴白色病变疗效分析.宁夏医学杂志，2007,20（12）：1141-114214. 陈剑红.综合治疗外阴白色病变58例.实用中医药杂志2007年8月第23卷8期(总第175期）：516-51715. 庞玉芹，滕檄萍. 中西药物结合辅助频谱治疗外阴白色病变.中国临床医生，2008,36（8）:41-42

二至丸与加味逍遥散加减治疗经间期出血36例 王桂萍 （天津市中医药研究院附属医院 妇科 天津 300120） 经间期出血指月经周期基本正常的前提下，在两次月经中间氤氲之时，出现周期性的阴道出血，相当于西医的“排卵期出血”，属于妇科常见病。笔者在2008年5月~2010年11月临床工作中，使用二至丸与加味逍遥散加减治疗经间期出血36例，疗效满意，现报告如下：1.一般资料 所选36例患者均为门诊病人，年龄在16~38岁之间，未婚者32例，已婚者4例；16~20岁14人，21~25岁5人，26~30之间11人，30~38岁6人；病程最短者3个月，最长者7年；36例患者均符合中国中医药出版社《中医妇科学》[1]经间期出血的诊断标准，临床特点：(1)有月经失调或手术流产史；（ 2）两次月经中间，约月经周期第12—16 天出现规律性少量阴道出血；( 3)出血量少，赤白相间或鲜红，质粘稠，持续数日，伴腰酸少腹两侧胀痛、乳胀；( 4)基础体温高、低交替，内分泌检查雌、孕激素水平偏低，妇检或B超排除器质性病变。2.治疗方法采用二至丸与加味逍遥散加减为基本方，药物组成：女贞子15g，墨旱莲15~30g，柴胡6~9g，当归10g，白芍10g，赤芍10~15g，白术12g，茯苓10g，薄荷6g，丹皮12g，栀子10g，仙鹤草30g，五味子15g，山萸肉12g ，覆盆子15g。加减法：兼阳虚者，去栀子，丹皮，加仙茅12g，肉苁蓉10g；兼血瘀者，生蒲黄12g（包），三七粉2g（冲），丹参10g；气虚甚者，加生黄芪15g，党参12g；出血量多者，加海螵蛸15g，茜草10g；兼下腹痛者，加元胡索10g，砂仁6g。用法：经净后开始服用，1剂/日，连服15剂，15剂后改用补肾疏肝健脾养血方,方剂组成：桑寄生15，杜仲15，菟丝子15，女贞子15g，墨旱莲15g，柴胡6g，当归10g，白芍10g，白术15g，茯苓10g，薄荷6g，丹皮12g，五味子15g，覆盆子15g，山萸肉12g ，生黄芪15g。连服7剂后停药，待下个周期经净后继服加减方，一个月经周期为1疗程，连服3~5个疗程。服药期间嘱生活规律，保证足够睡眠，禁辛辣凉饮食。3．疗效观察3.1疗效标准参考《中医常见疾病临床诊断与疗效评定标准》[2]。痊愈：经间期出血停止维持3个月经周期或以上未复发；好转：经间期出血停止，不能维持3个月经周期以上或仅出血量明显减少或伴随症状减轻；未愈：出血量及伴随症状无明显变化。3.2治疗结果 36例患者用药3~5个疗程后，痊愈24例，好转8例，1例患者服用2个疗程停药2月后复发，继续服用4个疗程后痊愈，未愈3例，治愈率91.6%。4．典型病例王某某，27岁，未婚，公司白领，2009年4月初诊。患者自述近7年来每每于两次月经中间出现阴道流血，血量少于月经量，持续2~5天不等，曾就诊数处，服药血止，停药反复。近3个月经间出血量渐多，持续时间较长，遂来我院诊治。查B超示子宫附件未见明显异常，刻诊：现月经周期第13天，阴道出血2天，量稍多，色暗红，伴面部红疹，心情烦躁，乳涨不适，睡眠多梦，乏力腰酸，舌红两侧有红瘀点，苔薄略黄，脉弦细，尺脉重按乏力。诊为经间期出血，肾阴虚肝郁型。予二至丸与加味逍遥散加减方治疗，处方组成：女贞子15g，墨旱莲30g，柴胡9g，当归10g，白芍10g，赤芍10，白术15g，茯苓10g，薄荷6g，丹皮12g，栀子10g，仙鹤草30g，五味子15g，覆盆子15g，山萸肉12g ，生黄芪15g，海螵蛸15g，茜草10g，三七粉2g（冲）。予4剂，水煎服，日一剂。二诊：患者诉服药一剂血少，二剂血止。烦躁轻减，乏力减，仍腰酸，舌红苔薄白，脉弦细，予补肾疏肝健脾养血方，药用女贞子15g，墨旱莲15g，柴胡6g，当归10g，白芍10g，白术15g，茯苓10g，薄荷6g，丹皮12g，五味子15g，覆盆子15g，山萸肉12g ，生黄芪15g，桑寄生15g，炒杜仲15g，菟丝子15g。10剂，水煎服，日一剂。第二疗程经间出血2天，量少色黑，仍守上方加减，第三疗程经间未见出血，巩固至第四个月经中期，因患者平素精神易紧张，常感乏力，嘱患者用薄荷6g，菊花10g，黄芪10g长期代茶饮，随访至今此症未复发。5.讨论 5.1现代医学对经间期出血的认识与治疗：现代医学将经间出血归为功血的一种，属于排卵性功血，并把它分为卵泡期出血，围排卵期出血和黄体期出血，其病因病理可能由于卵泡发育、排卵或黄体功能不同程度的不健全，排卵功能的轻微异常，或内膜局部止血功能缺陷所致。协和张以文[3]教授认为围排卵期出血可由于一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动,经前出血可由于黄体功能不足或过早退化，不能维持内膜完整性所致。对其治疗一般仅给对症治疗，给予雌激素或者促排卵药。5.2祖国医学对经间期出血的认识与治疗：古医籍中无“经间期出血”的专论，可散见于月经先期、月经量少，经漏，赤白带下，一月经再行等相关记载中。而“经间期出血” 的概念由夏桂成教授正式提出，他在第五版《中医妇科学》中设立独立篇章来讨论其病因病机、治法方药。夏教授[4]认为经间期出血的病机既存在肾阴虚，同时亦或兼有郁火、湿热、血瘀等因素，其中，肾阴虚是主要的，后三者属兼夹因素，不分主次。月经周期早期阴精有所不足，但尚能维持阴长水平，至经间期时，只能达到接近充盛(重阴)，故而转化不太顺利，但又不得不转化，因而氤氲状加剧，子宫血海的固藏受到一定的影响，在排卵的同时出现出血。妇女以血为本，月经以血为用，经血乃阴精所化，冲任所主。肾为月经来潮之根本，所以夏教授认为滋补肾阴填精益髓，调整恢复肾中阴阳平衡和促进顺利排卵为本病治疗的关键，同时辅以活血、止血之品。笔者在临床工作中接触到的经间期出血患者以面临中高考的学生及公司白领为多，他们的临床表现除了经间期出血外，大多伴有烦躁易怒，或者情绪低落，头昏乏力，腰酸疲惫，精神压力大等症状，故而认为此病主要病机为肾虚肝郁，其中肾阴虚，阴精不足，不能涵养子宫冲任，包括胞脉胞络，子宫脉络失养，血管脆性化，故在氤氲状态易出血，而肝气郁滞日久，郁而化火，火伤阴络，在氤氲期加重出血，肝木横犯脾土，致脾虚，运化失常，表现为头昏乏力，食欲不振等症状。故以二至丸合加味逍遥散为基本方随症加减治疗此病，履获奇效。方中二至丸滋阴补肾止血，五味子、覆盆子、山萸肉补肾添精；柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾益气；丹皮、桅子、薄荷清热散热；当归丹皮赤芍尚有化瘀之力；仙鹤草补虚止血；炙甘草补中益气，缓肝之急。全力共奏补肾滋阴，疏肝清热，养血健脾，化瘀止血之功，故可收到满意疗效。参考文献：1.马宝璋.中医妇科学.中国中医药出版社.2003年出版2.呼和浩特市卫生局. 中医常见疾病临床诊断与疗效评定标准.呼和浩特市中蒙医学会.1983年3.张以文.功能失调性子宫出血的规范化处理.妇科内分泌临床新进展，2007，18—22。（会议交流论文，无卷标）4.李文斌.夏桂成诊治经间期出血的卓识.辽宁中医杂志，2006，33（6）：1069—1070。

1.中国妇产科在线：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在其筛查及诊治过程中，细胞学检查、阴道镜及组织活检一直被称为宫颈癌诊治的“三阶梯”。 人乳头瘤病毒检测则是针对病因学进行筛查的，其中宫颈活检术、冷刀锥切及宫颈环形电切术等组织病理学诊断是金标准，我们想请您谈一谈这三者在宫颈病变筛查及诊断过程中的优点及不足？ 薛凤霞教授： 目前，宫颈癌筛查方案主要有三种：①单独宫颈细胞学筛查，适用于21岁及以上女性初始筛查；②单独HPV筛查，适用于25岁及以上女性初始筛查；③宫颈细胞学联合HPV双筛查，适用于30岁及以上女性。细胞学筛查特异性高，但敏感性低，存在一定漏诊可能，且需要具有病理基础经验丰富的细胞学医生进行诊断。HPV筛查敏感性高，但特异性低。大多数育龄期女性HPV感染为一过性，一般可自行消退。当出现HPV假阳性时，患者会产生紧张、焦虑的不良情绪，造成心理负担。宫颈细胞学联合HPV双筛查成本较高，但特异性及敏感性均高，适用于经济条件允许的女性。除HIV感染女性外，无论初次性生活的年龄或者是否存在其它行为的高危因素，都不建议21岁以下女性进行宫颈癌筛查。 阴道镜目前主要作为宫颈细胞学异常以及HPV16/18阳性女性进一步明确宫颈病变性质的辅助检查之一。其具有可将观察部位放大10-40倍，并对病变轻重程度具有直视作用的优势，还可指导宫颈活检。但是，阴道镜对于Ⅲ型宫颈转化区及宫颈管内病变的敏感性低。宫颈活检时，在阴道镜指导下可提高检出率和准确率。对宫颈为Ⅰ型转化区的女性，若存在肉眼可见病变，应做单点或多点活检，若无明显病灶，可在转化区3、6、9、12点处进行活检；对于宫颈为Ⅱ、Ⅲ型转化区的女性，除应进行单点或多点活检外，宫颈活检时还需结合宫颈管搔刮以排除宫颈管病变以提高诊断准确性。 对宫颈细胞学阳性而宫颈活检阴性或宫颈活检为高级别上皮内瘤变但不能确定有无浸润癌者，可以做宫颈锥切术，包括冷刀锥切及环形电切术。宫颈锥切术可对宫颈病变进行进一步诊断，对宫颈病变，尤其是对宫颈管病变的诊断具有较高准确率。另外，对于想保留生育功能的单纯宫颈上皮内病变无浸润癌的女性具有治疗作用。但是，相对于宫颈活检，宫颈锥切手术创面大，容易出现感染、狭窄，并可导致流产、早产、胎膜早破发生风险增高。 2.中国妇产科在线：近日，宫颈癌2价疫苗在内地上市，引起诸多医生的讨论，请您谈一谈现有的宫颈癌疫苗都有哪些？其预防效果如何？2价疫苗是否适宜我国的宫颈癌预防？ 薛凤霞教授：首先，“宫颈癌疫苗”的说法并不确切，准确来说应该是“HPV疫苗”。目前，全球范围内已获批上市的HPV预防性疫苗一共有三种，分别是：① 葛兰素史克公司的二价疫苗Cervarix，覆盖HPV16和18，可预防约70%的宫颈癌；② 默沙东公司的四价疫苗Gardasil，覆盖HPV16、18、6和11，可预防70%的宫颈癌及部分生殖器疣发生；③ 默沙东公司的九价疫苗Gardasil 9，覆盖HPV16、18、6、11、31、33、45、52及58，可预防约90%的宫颈癌及部分生殖器疣发生。 目前，我国已经批准上市的是二价疫苗Cervarix。二价疫苗的目标HPV型别为HPV16和18，二者可导致约70%的宫颈癌病例。我国子宫颈癌HPV感染常见型别主要为HPV16及18。因此，接种二价疫苗对我国HPV16/18感染相关宫颈癌具有一定的预防作用。 但是，目前我国HPV二价疫苗属于自费接种疫苗的范围，尚未纳入国家计划免疫。而无论是否接种HPV疫苗的女性均需进行规律的宫颈癌筛查。因此，对于经济条件允许者，可以接种HPV疫苗;对于经济条件不允许者，仍可依靠常规宫颈癌筛查进行宫颈癌预防。 3.中国妇产科在线：目前我国妇女人群中仍有大部分对HPV认识不足，以至于直接将HPV与宫颈癌划上等号，一旦感染即产生恐慌心理。您认为在报告解读时应怎样解决患者的心理问题？另外请您谈一谈门诊咨询在HPV的预防与治疗中起到了什么样的作用？ 薛凤霞教授：女性下生殖道HPV感染比较常见，但很多人对HPV检测阳性的报告解读存在误解，认为HPV感染即意味着“性病”或患上了宫颈癌，从而引起自卑、焦虑甚至恐慌的心理。要疏导患者对HPV感染的负面情绪，应帮助患者从根本上正确认识HPV感染的自然史与转归过程，从未知恐慌逐渐到了解、认识并正确对待HPV感染。首先，帮助患者了解到性接触传染是HPV感染的主要传播途径，但并非唯一途径，少数感染者可通过接触HPV污染物品等非性生活途径而间接感染。HPV 感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状，约90%的HPV感染在2年内消退，只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。因此，对于单纯HPV感染者，应告知患者大多数人并不会发展为HPV相关病变，更不会发展为宫颈癌，减轻患者的心理负担。HPV感染者在门诊患者中占据很大一部分比例，因而门诊咨询成为向患者宣教正确诊治并预防HPV感染的一条很好的途径。在门诊咨询过程中，患者主要关注的问题焦点在于如何预防HPV感染以及感染后如何处理。对于预防HPV等性传播感染，应向患者宣教避免不安全性行为、固定性伴等，建立并加强生殖健康意识，帮助患者了解HPV疫苗的适宜接种年龄、方法、作用及接种后仍应接受规律的宫颈病变筛查。对于HPV感染者的治疗，目前尚未发现针对HPV的抗病毒有效药物，多数是对HPV引起的相关疾病进行治疗。对于单纯HPV感染且有迫切治疗感染意愿的患者，也可以给予抗病毒药物，通过局部治疗等途径辅助清除病毒感染。 4.中国妇产科在线：备孕的女性，HPV感染后孕期是否会影响胎儿发育？致畸？婴儿出生时是否会感染HPV？孕妇孕期感染是否需要治疗？如胎儿出生后感染HPV是否需要治疗？应怎样治疗？ 薛凤霞教授：HPV 感染好发于育龄期女性，因此，HPV 感染也随之成为困扰备孕女性生殖健康的重要问题之一。目前，尚无循证医学证据直接支持生殖细胞受到HPV感染会引起胚胎异常、影响胎儿发育甚至致畸，且多数研究认为HPV感染不影响卵子受精，可循的依据如2015年美国疾病预防与控制中心（CDC）性传播疾病治疗指南指出，HPV感染本身并不会增加女性的受孕难度，也不会影响女性妊娠至足月。因此，HPV感染一般不会对女性的生育能力产生影响，HPV阳性的女性可以怀孕。 孕妇孕期发现HPV感染，相较于治疗病毒感染，更应关注的是病毒感染所引起的病变。对于单纯HPV感染无病变者，可以继续妊娠，并在产后6周对宫颈进行筛查评估。低危型HPV感染引起生殖器疣的患者，妊娠期尖锐湿疣的临床表现更明显，有时巨大尖锐湿疣可阻塞产道。对引起明显症状、影响分娩的尖锐湿疣可考虑去除疣体：病灶较小者采用局部药物治疗；对病灶较大者，建议采用物理或手术治疗。若妊娠期发现宫颈上皮内瘤变（CIN）且排除宫颈浸润癌，均在妊娠期密切随访，产后进一步检查及处理。 母亲HPV感染对新生儿的感染率不同研究结果差别较大，在妊娠期母亲检测出HPV阳性者中，新生儿HPV检测阳性率为5%~72%。前瞻性研究表明，新生儿黏膜感染HPV较常见，但大多数为一过性感染，且在出生后1年多数转为阴性，而并不引起病变。因此，出生后短期内HPV检测阳性的新生儿不必急于治疗。婴幼儿HPV感染的最严重后果是婴幼儿反复发作性喉乳头瘤病，该病主要是由HPV6和HPV11引起，因阻塞呼吸道、反复发作而严重影响婴幼儿的生活质量，且治疗困难，但该病发病率并不高，患儿首选手术治疗。

1、一对夫妻通过试管婴儿得到了一个健康的宝宝，但发现血型对不上（幸好当初做的试管，不然真的说不清了）。2、二人怀疑检车结果有误，第二次DNA检测给出更详细的结果：小孩应该是叔叔的。（幸好爸爸是家里的独生子，否则又难说清了） 3、继续在两个不同的机构复查了2次，结论相同：是叔叔的孩子。 4、最终某个医生记起在论文中曾经见过这样奇怪的事情，那就是“嵌合体”胚胎。也就是30年前爸爸并不是独生子，而是双胞胎中的一个，但受精卵发育过程中爸爸竟然把自己的兄弟吞噬掉了，两个胚胎合成一个。这种情况下被吞噬一方会发育成某个器官。 5、在这次事件中，爸爸的兄弟最终发育成了生殖器。医生后来采集了爸爸精子、口腔上皮细胞。皮肤细胞，发现确实不是一个人的，精子中的DNA是那个被吞噬的兄弟的DNA，和宝宝的DNA相符，爸爸身上其他细胞是爸爸自己发育成的。