上了年龄的张大妈早上出门锻炼时,不小心在公园摔倒,情急之下手掌撑地,顿时觉得手腕疼痛难忍。到齐鲁医院青岛院区检查后诊断为桡骨远端骨折,由于粉碎较重,医生为张大妈进行了手术治疗。手术很顺利,手术后3天出院了,并嘱咐她一定要做好康复锻炼,那么桡骨远端骨折手术后怎样进行康复锻炼呢?目前我国创伤骨科治疗和康复的发展很不平衡,创伤骨科技术日新月异,特别是手术的发展与国外水平相当,但病人的疗效和国外有很大差距。原因是什么?原因就是创伤骨科术后康复没有很好开展起来,重治疗、轻康复,不够重视术后康复的必要性。其实,手术不是治疗结束、而是康复才刚要开始。目前就提出“创伤骨科术后康复一体化”的概念。就是康复越来越受重视表现。如何使骨折处肢体尽快恢复功能,医生和患者都必须摒弃“养病”的想法,树立“早期康复”正确观念,医生告诉您怎么做,患者就应该坚持。腕部骨折手术后要注意肩、肘及手指的活动锻炼,尤其是老年人,要防止肩关节的僵硬、粘连。锻炼是以疼痛能耐受为前提,循序渐进,频度逐步增加,幅度应该由小到大,动作要协调。一般分以下3个阶段:第一阶段,手术后2周以内:可以用力握拳、伸直张开五指,以锻炼指间关节和掌指关节活动为主,及锻炼前臂肌肉的主动收缩。患侧握拳、伸直各维持动作5秒,每次半小时,每天3次。老年患者在手术后2天即可进行肩关节的前屈、后伸、内收、外旋、环转活动,以防止肩手综合症的发生。同时每天进行肘关节屈伸功能锻炼。第二阶段,手术后3-4周:开始进行腕关节屈曲、背伸运动,适当的进行前臂的旋转功能锻炼,同时增加患侧肘关节屈伸,肩关节活动的幅度及力度。关节活动范围练习,每日练习时应力求角度有所改善,同时必须循序渐进,不能盲目冒进,更不能以暴力反复活动的方式进行练习来提高活动度和灵活性。第三阶段,手术后4-6周以后:进行患侧腕关节主动屈伸、旋转活动,每次训练30分钟,每天3~5次,同时注重加大肌力、关节活动度的锻炼。对于关节功能有不同程度障碍者,要进行充分的练习,使肢体功能尽快全面恢复。功能练习不可避免地会引起疼痛,只要疼痛在练习停止半小时内消失,或者消退到练习开始前的水平,就说明你的功能练习是安全的,可以耐受。但如果疼痛剧烈不能忍受或者持续很久不能消退,则须马上停止练习并且及时就医。多数功能练习较为枯燥,很难坚持。但是,组织愈合及功能改善都有其固有的发展规律,需要一段时间,盲目追求进度极有可能事倍功半。有些情况下,康复治疗的周期非常漫长,很多功能需要在日常生活中坚持练习,并逐渐将练习,习惯化才能受益终生。而对于那些长期功能受限的患者,则更要有足够的毅力和耐心坚持治疗和练习。祝各位患者早日康复!
骨盆髋臼骨折由于解剖结构复杂、形态不规则,且周围毗邻许多重要的血管和神经,故手术风险高、难度大,在一些基层医院开展此类手术少,有的虽然手术治疗,仍未达到理想的效果,甚至导致肢体短缩、骨盆畸形、重要神经损伤等严重并发症,严重影响患者的体形及生活质量。因此,对于陈旧性髋臼骨折术前充分了解病史、详细查体,分析骨折情况、制订详实可靠的术前计划、进行个体化的治疗显得非常重要。目前的X线片及CT三维重建可从多角度较为清楚地显示骨盆骨折损伤的立体表面形态,能更加准确地判断骨盆骨折的部位、分型等,具有一定的优越性。但CT三维重建结果仅提供几个角度的三维图像,手术医师不能按照自己的需要从任意角度和方向观察骨折情况,也不能通过触摸了解骨折线的走行方向和骨折块的具体形态,对手术方案的指导意义有限。随着骨科手术已逐渐步入数字化时代,3D打印、VR等大家耳熟能详的科技热点技术正被应用到骨科手术中,成为医生的左膀右臂,让骨科手术更加精准,大大降低了手术风险与创伤。3D打印快速成型技术打印出骨折模型对于陈旧性骨盆髋臼骨折等复杂骨折明确骨折类型、制订个体化手术方案、进行体外模拟手术及等方面有极大的优势。3D打印骨折模型可通过视觉、触觉对模型进行深入细致的观察,在此基础上设计精准和详实的手术方案,从而缩短实际手术时间、减少术中出血量及输血量、提高骨折复位满意率。在实际手术的操作中,若骨折部位无明显的解剖标志,模拟手术时预弯好的钢板还可辅助复位,起到模板的作用。达到精准治疗的效果。大大缩短手术时间,节约血液资源,降低辐射损害。同时,还可通过骨折模型向患者及家属介绍病情和手术方案,有助于医患有效沟通,提高患者的依从性。创伤骨科团队在吕夫新主任带领下,通过我院高分辨率CT扫描并三维重建受损部位个体化骨骼信息,再将信息进行处理,1:1地将患者的受伤部位“打印”成仿真模型,并在此基础上制定详细的手术方案,术前模拟手术复位,尤其是对髋臼关节面的复位、植骨和再造起到了良好的评估和预判,手术前预弯钢板并精确测量固定螺钉的打入方向和长度,术后复查钢板位置及螺钉植入方向长度与术前3D打印模拟手术完全匹配,今年以来开展了4例髋臼陈旧性骨折脱位手术治疗的病人,收到了良好的效果。患者男性,68岁,外伤致髋部肿痛,活动受限3.5个月。现右下肢短缩4cm,并伴有疼痛,3个月没有下地行走,每天靠止痛药维持,彻夜难眠。入院诊断:髋臼陈旧性骨折脱位,坐骨神经损伤。通过3D打印技术,制定出详细的手术计划,手术历时3.5小时,出血1500ml,完成了坐骨神经损伤松解;髋臼骨折脱位的复位、植骨内固定手术。术后髋关节活动度恢复,肢体长度恢复双侧等长,坐骨神经疼痛的症状消失,肌力开始部分恢复,病人再也不用靠吃止痛药物来维持每天的睡眠了。
随着人工人工髋关节置换术(THR)的广泛应用,术后康复日益受到重视,精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗,才能获得最理想的效果。THR术后康复是很复杂的问题,它不但与疾病本身有关,也与手术操作技术、病人的信心、精神状态以及对康复治疗配合程度密切相关。THR术后康复治疗的目的在于促进病人恢复体力,增强肌力,增大关节活动度,恢复日常生活动作的协调性。康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。 (一)康复前的评价由于手术本身直接影响术后康复计划,康复人员必须了解手术的详细情况。假体应按正常解剖位置放入,只有了解假体位置的优劣,才能很好地指导病人活动,因而能避免训练时发生脱位等并发症。手术入路对关节稳定性影响:后入路很少出现髋关节施展内收外旋位的不稳。前入路较少引起髋关节屈曲时不稳。正侧方如路特别是关节囊完整者,在髋关节屈伸活动时最为稳定。(二)康复过程1.术后当天晚上 在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫,使髋、膝关节稍屈曲,穿防旋鞋避免下肢外旋,并减轻疼痛。2.术后第1天 撤除软垫,尽量伸直术侧下肢,以防屈髋畸形。3.术后第2天 既可开始功能锻炼。早期锻炼的主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。具体方法:(1)踝关节族的屈伸练习,促进下肢血液回流,减少深部静脉血栓发生机会。(2)股四头肌、腘绳肌和臀大肌、臀中肌的等长收缩练习,保持肌肉张力。(3)深呼吸练习。4. 术后第3天 拔除引流管,拍摄X光片,判断假体位置,如无特殊问题,开始下列练习:(1)髋、膝关节屈伸练习,并逐渐由起初的被动,向主动加辅助,到完全主动练习过渡。(2)髋关节旋转练习,包括伸直位和屈髋位两种练习。屈髋位练习时双手拉在床上支架,作上身左右摇摆,注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习,屈曲对侧髋、膝关节,做术侧髋关节主动伸直动作,充分伸展屈髋肌及关节囊前部。(4)股四头肌的等张练习,上肢肌力练习,目的是恢复上肢力量,使病人术后能较好地使用拐杖。在术后早期康复过程中,应注意下列几点:避免术侧髋关节置于外旋伸直位,为防止病人向对侧翻身,床头柜应放在手术侧;抬高对侧床脚,或保持术侧肌体的外展,或在双腿间置入三角垫,但须防止下肢外旋;术后早期进行关节的活动锻炼,否则6~8周关节囊血肿机化后就非常困难;如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定,在坐位行髋关节旋转练习时,应避免上身向术侧倾斜。5.术后一周 病人体力有所恢复,使用骨水泥型假体的病人已可以下地进行功能康复练习。因此,该阶段的主要目的是恢复关节的活动度,同时进一步提高肌力。康复锻炼必须在医生的直接指导下进行,结合术前髋关节病变历程、假体类型,手术过程和病人全身情况,有选择性地制订各自的康复计划。锻炼方法如下:(1)床上练习:锻炼屈髋肌力量的最好办法是作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后早期进行主动直腿抬高练习,不仅对屈髋肌锻炼的意义不大;相反,却经常引起髋臼承受过高压力,不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入,同时术侧腹股沟区疼痛,影响病人的康复。术后七天,如无特殊情况,可允许病人翻身。正确的翻身姿势应是:伸直术侧髋卧位,有利于被动伸展髋关节。具体练习方法包括:1)吊带辅助练习:通体床架上的滑轮装置,依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量,同时作主动辅助屈髋练习、抗阻力伸髋练习、主动伸膝练习和髋关节外展、内收练习。2)仰卧、俯卧位髋关节内外旋转练习:锻炼时,需保持双下肢外展,如术中有髋关节伸直外旋位不稳定,避免外旋髋关节练习。(2)坐位练习:除非特殊需要,术后一般不宜久坐,否则容易使髋关节屈曲畸形也不能得到很好的矫正。术后6~8周内,病人以躺、站或行走为主,坐的时间尽量短。值得强调的是与站立、平卧位相比,坐位是髋关节最容易出脱位、半脱位的体位,如果病人术中稳定性欠佳,应放弃座位功能练习,有下列几项练习内容:1)伸髋练习:坐于床边,双手后撑,主动伸直髋、膝关节。2)屈髋练习:注意髋关节适当外展,并置于旋转中立位。3)屈髋位选择练习:双足分开,双膝合拢,用于练习髋关节内旋;反之,则为髋关节外旋练习。(3)立体练习:适用于开始下地活动的病人。练习内容包括:1)髋关节伸展练习:后伸术侧下肢,对侧髋、膝关节半屈,抬头挺胸,作骨盆前移动作,拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。2)骨盆左右摇摆练习:可用来练习髋关节的内收、外展。伸直下肢,左右摇摆骨盆,使双侧髋关节交替外展、内收。如病人靠墙固定双肩、双足,那么练习的效果会更佳。常见的畸形为髋关节的内收位挛缩,因此,应针对性地多练习髋关节的外展动作。3)髋内外翻畸形矫正练习:伸直健侧下肢,适当垫高,而患肢直接踩在地上。这样可以保持患肢处于外展位。多用于术前有髋关节内收畸形的病人。4)屈髋练习:抬高患肢,搁在一定高度的凳子上,上身用力前倾,加大髋关节屈曲。通过调节凳子高度来控制患侧髋关节的屈曲程度。5)旋转练习:固定术侧下肢,通过对侧下肢前后移动,练习术侧髋关节的内位旋。(4)步行练习:术后何时开始下地行走受手术假体类型、手术操作和病人体力恢复情况等影响。如使用的是骨水泥型假体,又是初次髋关节置换术,术中也没有植骨、骨折等情况,病人在术后第3天即可步行练习。如果属生物型假体,则至少术后6周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人,行走练习更应根据X线片情况,推迟到术后至少2个月。先用步行器辅助行走,待重心稳定、信心充足后,改用双侧掖杖。步行练习时,术侧下肢至少负重20~30kg。(5)踏车练习:踏车练习开始时间多在病人步行练习之后,一般术后2~3周开始。也可根据病人的具体情况进行适当调整。开始时,稍用力,保持车速20公里/小时。住院期间病人一般能在医生的指导下,按针对不同病人制定的康复程序,得到有步骤的康复治疗。然而多数人住院时间是十分有限的,人工髋膝关节置换术病例术后住院时间一般在2~3周。对初次人工髋关节置换术病人,要求出院时到达:① 扶双拐能独立行走,能独立坐起,这两个动作能否完成直接影响病人出院后的生活自理能力;②没有任何术后早期并发症迹象;③病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划,并能较好的实行。
骨盆环是一个骨性环,由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成,髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成,三骨交汇处形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶髂关节,前方有耻骨联合,相互之间有许多坚强的韧带,构成一个坚固的骨环。骨盆骨折通常有:①由低能创伤引起的稳定骨折②高能创伤引起的骨折。和其他骨折一样,骨盆低能创伤通常产生稳定骨折,可予对症治疗,如扶拐或使用助行器,大多患者可望顺利治愈。高能创伤引起骨盆骨折常需手术治疗,治疗方法取决于伤后存在的骨盆稳定程度。手术的目的是恢复骨盆环的稳定性,当有髋臼骨折时还需恢复髋臼的解剖结构,但是,重建后的骨盆稳定程度很难评估与表述,最权威的判断当然来自手术的外科医生,因此,术后康复方案的制定务必有手术医生的参与,已决定卧床时间的长短与负重恢复过程的安排。根据不同情况,卧床时间可短至1~2周,也可长达3个月以上,者带来了康复方案的不确定性,但原则是不变的,无论处于哪一阶段,康复治疗都需要考虑3方面的因素,即保持体能、训练肌肉、锻炼关节活动度。骨盆骨折后总体康复方案的制定首先在于体力的维持于全身情况的改善,训练重点在于髋关节活动度的恢复与维持,以及髂腰肌与髋关节周围肌群的肌力训练。骨盆血运丰富,故骨折容易愈合;且因骨盆周围有丰厚的肌肉附着,能起一定的固定作用。一般在伤后3周左右,局部已有初步纤维连接,扶拐下地活动亦不致再发生骨折。骨盆后部负重弓未损伤者,早离床下地锻炼最为适宜。锻炼方法应视损伤类型、时间及病情而定。未能影响骨盆后弓者,伤后1周锻炼下肢肌肉(股四头肌)收缩功能,第2周锻炼下肢各关节屈伸功能,第3周离床下地扶拐站立,逐步行走锻炼。直腿抬高(被动到主动),锻炼股四头肌与髋关节屈伸功能。坐立、屈颈、屈髋,锻炼髋关机屈伸功能。影响骨盆后弓者,应按上述顺序晚1周进行。需用骨牵引者,在牵引期间肌肉的收缩活动和各关节的屈伸活动亦不可忽视。在解除牵引后,应及时离床扶拐行走,进行合理的功能锻炼。 骨折愈合后在床上逐渐练习坐立,锻炼髋关节功能。方法包括:①床边仰卧,一手抱膝,一腿后伸,锻炼髋关节屈伸功能;②抱双膝、足交叉,屈髋和屈膝,锻炼髋膝关节功能。
自从当上处长,李可建的酒场就多了起来。单位大大小小的关系,都要应酬。上级领导来指导工作,要让领导喝酒喝高兴;到下面去,下级一定会陪他喝个一醉方休。处长干了两年多,各种关系都处得相当融洽,上上下下也都对