近期,收治的腹股沟复发疝较多。每位病人都对上一次手术提出质疑,我们会耐心解释,“复发”不是医生的错! 比如这个病人,右侧腹股沟斜疝,11年前在某大医院第一次手术做了张力性修补,术后1年复发,后用疝带压迫,十分痛苦,影响工作。半年前行第二次手术,这一次某大医院专家用无张力修补术,很不幸术后3月再次复发。病人慕名来我院治疗,这一次我们做了完全腹膜外手术,恢复顺利,期待一个长期随访结果。疝,现在的概念已逐渐被认知为“疝病”,其意义是组织结构的疾病,需要治疗的疾病。现代疝外科历经200余年发展,认识从阴囊、腹股沟管、内环,一直到今天的腹腔,其理论发展翻天覆地,而目的就是降低复发率。在这个历史进程中,创造的术式不下百种,每一种都为疝外科做出了不可磨灭的贡献。从烙铁到修补,从结扎到缝合,从张力到无张力,从腹股沟管到腹膜前,外科学家们一直在努力。每一种术式都有优势和缺点,正是这些不完美的缺陷不断推动创新和发展。腹股沟解剖之复杂和神秘,到今天仍有很多争议需要探索和明确,我们发现的“十字支撑”解剖假说,为进一步认识腹股沟提供了很好的视角,分析术式的优缺点和复发因素,指导手术选择和入路,使复发率无限接近零。所以,我们每一位医生如果遇到复发病例,尤其自己术后复发病例,可以自信地解释“这不是你的错”,而是手术术式和病人疾病的一个现象。既可以让病人理解,又可以创建和谐医患关系。探索腹股沟疝,任重而道远吾将上下而求索!
患者男,74岁,皮肤黄疸一月入院,食欲不振,小便赤黄,全身瘙痒,体重下降3kg。皮肤巩膜重度黄染。肿瘤标记ca199高于1000。CT见肝门部胆管占位,肝内胆管扩张;MRCP提示为Bismuth-IV型。诊断为肝门胆管癌B-iv型,建议手术治疗。术中见肿瘤位于左右肝管汇合部,侵犯左右肝管,并进入右肝,术中诊断同术前。行胆囊切除术+右半肝切除术+肝十二指肠韧带骨骼化+左肝管空肠吻合术。手术顺利,出血不多。术后恢复可,16天痊愈出院。
患者: 两年前肚脐下方用力时出现杏子大小的包块。在当地医院做了手术痊愈。现在肚脐上方又出现了一个红枣大小的包块。 第一次手术痊愈 还要做手术吗?如果做了会不会还出现?不做手术有无保守治疗的方法?泰安市第一人民医院普通外科薛运章:您好。从您的描述来看:1、脐疝术后2年,再次脐上缘“可复性”包块?2、包块约2cm*1cm(红枣大)3、没有疼痛、胀气、恶心、便秘等症状?建议进一步行超声和CT检查,以便明确是否脐疝。脐疝多位脐窝内或偏一侧,如果基地不在脐窝则不一定是脐疝,可能是脐旁疝或白线疝。脐疝内容物多为肠管和网膜,上腹部有时小的白线疝内容物可仅为腹膜外脂肪组织,较大的可有网膜和肠管疝出。临床原则是外科手术治疗,因为伴随年龄增大,组织强度降低,疝会增大。保守治疗无效。手术方法,传统的张力修补术逐渐被淘汰,因为复发率较高。无张力修补术现已普及并推广(补片修补)。腹腔镜脐疝(腹壁疝)修补术正体现出优势,可以同时观察隐匿疝,大范围修补薄弱缺损组织,创伤小疼痛轻恢复快。对于您的情况,建议去当地医院先看一下,并要求详细记录您的病历资料,传我再看。请注意,有些医院目前还不具备腹腔镜疝修补术的能力
以上内容照拍网络论文我们的方法是:微创完全隐疤痕大隐静脉剥脱术在腹股沟下2cm切口,在内踝处1cm切口,顺逆结合一次完整剥脱大隐静脉主干。曲张的属支用皮内可吸收线环扎或者点凝破坏处理。此方法不仅完全剥脱主干,同时处理曲张属支,并且不留任何可见疤痕,达到微创、美容、彻底的效果。恢复快、疼痛轻、出院早、美容效果好。
近期,泰安市第一人民医院利用针式腹腔镜技术为多位精索静脉曲张病人成功实施精索静脉曲张腹膜后集束结扎术,获得了很好的临床效果。 精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻而出现的迂曲扩张,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。是青壮年常见的疾病,发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可导致睾丸萎缩和精子生成障碍,甚至男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。临床上可将精索静脉曲张分为三度:I度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但可摸到阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张之静脉很快消失;II度(中度):站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出,可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐消失;III度(重度):阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。传统的治疗方法主要是开放手术,术式有阴囊内精索静脉结扎、腹股沟精索静脉结扎、内环处精索静脉结扎和腹膜后精索内静脉结扎术。其中前两种术式复发率较高,已被弃用。腹膜后精索内静脉结扎术或集束结扎术,由于达到了最高位结扎,效果最好,复发率最低,但是传统开放手术的创伤大而难以推广;目前内环处精索静脉高位结扎术是开放手术的常用术式。 近年来,由于腹腔镜技术的推广应用,也使精索静脉曲张病人得到了受益。据薛运章医生介绍,腹腔镜下由于视野放大,并且很容易解剖腹膜后精索内静脉,手术彻底,创伤小,恢复快。我们选择在脐窝下缘5mm戳孔、耻上阴毛区5mm戳孔,两枚戳孔实现了针式腹腔镜的最小创伤,更实现了完全隐疤痕腹腔镜技术,然后在腹腔镜观察下,分离精索内静脉给予结扎离断。术后清醒即可恢复活动,术后次日就可以出院。
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,是恶性肿瘤中最常见的,多发生于胰头部。无痛进行性黄疸、腹痛是胰腺癌的常见症状。胰头癌由于特殊的解剖位置,累及的脏器有胰腺、胆总管、十二指肠等,引发的症状也较复杂。肿瘤的早期发现是决定治疗预后的重要因素,在就诊病人中只有30-45%有手术切除的机会,其余只有姑息手术甚至无法手术治疗。胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义。日本胰腺学会将其分为四期:①Ⅰ期:肿瘤直径小於2cm,无区域淋巴结转移,未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉;②Ⅱ期:肿瘤直径2.1~4.0cm,紧靠肿瘤的淋巴结有转移,胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移;③Ⅲ期:肿瘤直径4.1~6cm,第1站和第3站之间的淋巴结有转移,胰腺包膜和后腹膜有浸润;④Ⅳ期:肿瘤直径大於6.1cm,第3站淋巴结转移,侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。1、临床术前的影像诊断水平对手术切除率有明显的影响。我们通过组建临床与影像专业合作组的模式,术前对病人的影像资料进行仔细的对照分析,对肿瘤在胰腺的位置,肿瘤与肠系膜上血管、门静脉的关系,肿瘤与腹主动脉、下腔静脉的关系,以及肿瘤周围淋巴结转移情况进行全面的判断,实现对胰头癌术前能否切除的预估,明显提高了手术的切除率。2、区域淋巴结的清扫技术提高了胰腺癌的切除率。近年来,我们通过学习引进腹膜后区域淋巴结清扫技术,提高了对II期、尤其III胰腺癌的切除率,使得部分术前影像判断为不可切除的肿瘤得到切除,降低了病人的肿瘤负荷,提高了病人的免疫力。3、过硬的血管技术提高胰头癌的切除率。通过提高我们外科血管分离、血管壁部分切除与修补、血管节段切除再吻合技术,使得传统侵犯门静脉、肠系膜上静脉而不可切除的肿瘤得到切除,使得这部分病人的手术切除率明显提升,生存期明显延长。我们通过以上三方面的技术提升,在近年的临床工作中将胰头癌的切除率提高到了75%左右,基本避免了胰头癌病人的开关腹手术。在提高病人肿瘤切除率的同时,延长了病人的整体生存期。
结合目前国际最新腹腔镜隐疤痕技术,2010年3月,我们设计了完全隐疤痕腹腔镜阑尾切除术,目前已经成功实施17例,效果好。 完全隐疤痕技术是将腹腔镜阑尾切除术的两枚5mm操作孔设计在阴毛区,术后操作孔疤痕被阴毛遮挡,实现疤痕全消失,为爱美的病人实现了完美的人生。
w腹腔镜阑尾切除术发展起初,处理系膜和阑尾根部用金属钛夹,并且目前仍有较多医院在应用,术后腹腔内留下金属异物。 w我科创新性的采用无钛夹技术,结扎阑尾系膜和阑尾根部,使阑尾系膜结扎可靠、完全避免残端漏、残株炎,且无异物残留。采用隐匿性戳孔,术后腹壁无疤痕存留,美容效果最佳。该技术已经处于国内领先水平。
①慢性肝脏疾病:能十分清楚的观察到肝脏表面的情况,各种类型的肝硬化、脂肪肝、肝表浅占位性病变等; ②原因不明腹水的鉴别诊断:腹腔镜能较全面的了解腹腔内脏器、腹膜情况、腹水性质; ③原因不明的腹部包块; ④妇科疾病的检查与鉴别诊断:盆腔炎、附件炎、卵巢囊肿、宫外孕、肿瘤、子宫内膜移位症等; ⑤腹膜炎或手术后因腹腔粘连引起的慢性腹痛; ⑥腹腔内肿瘤的分期及经治疗后的转归。
脐尿管瘘是先天性疾病。由于脐尿管在出生后残留而不能完全闭锁,可形成脐窦、脐尿管囊肿、膀胱憩室、脐尿管瘘等疾病,均需要手术治疗。 脐尿管瘘传统手术需要在脐与耻骨联合之间取12-15cm切口,创伤很大,术后疼痛明显,恢复慢,并发症多,术后腹壁疤痕长,给病人带来较大的心理阴影。 腹腔镜脐尿管瘘切除术只需在腹壁开三枚5mm的钥匙孔就完成手术,相比传统手术具有绝对优势,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、出院早、并发症少,美容等优点。