崔准医生的科普号

腰痛就是椎间盘突出症？按摩可以把突出的椎间盘按回去？椎间盘突出症患者必须严格卧床（而且是硬板床）休息？治疗椎间盘突出症必须开刀治疗？……面对网络上纷至沓来的说法，今天咱们拨乱反正，来分析一下这些说法的真真假假。说法一：腰痛就是椎间盘突出症？当然不是！诊断腰椎间盘突出症，需要同时满足以下三个条件！缺一不可！！！1. 腰痛可以伴有下肢疼痛、麻木、无力等；2. 骨科医生查体；3. 影像学检查，如CT或核磁共振。诊断明确了，该怎么治呢？保守？微创？开刀？有人说，按摩可以把突出椎间盘按回去。这个说法实在是缺乏医学常识。如同传说中的隔山打牛，其实只是艺术笔下的神奇，并不真实存在。接下来，看一下下面的图就能明白为什么按摩是按不回椎间盘的！说法三：椎间盘突出症患者必须严格卧床（而且是硬板床）休息？很早以前，在没有好的医疗技术的时候，医生会建议椎间盘突出症患者严格卧床（而且是硬板床）休息，包括大小便都在床上，至少一个月；还有打针、吃药、休息和理疗等保守治疗，多数也都能部分或全部缓解症状。那么，椎间盘突出真的好了吗？显然不是的！症状缓解只是神经水肿消退了一些，神经“瘦”了之后相对挤压轻了而已，椎间盘突出并没有改变。它就像定时炸弹一样，只要有一定刺激还会发作，而且一次比一次重、越来越难缓解。所以保守对“根”的作用是非常有限的。那么，有没有治根的方法呢？说法四：治疗椎间盘突出症必须开刀治疗？目前流行的微创手术和开刀手术都是针对病根进行处理的方法，但有什么不同呢？咱们以修缮一幢濒临倒塌的危房为例，工程队经过仔细勘察后认为，房子整体已经老化，但其中已腐朽的1~2根柱子是罪魁祸首。因此工程队提出了两种修缮方案：1. 只加固1~2根柱子，省时省力，房子也可以继续使用，但其他柱子随着房子还会继续老化；2. 铲平危房，重新盖新房，费时费力，工程巨大。这两种方案各自利弊是很明显的。第一种方案类似微创手术，第二种方案类似开刀手术。随着现代微创技术的发展，“危房”加固效果也越来越确切，原本认为只能重盖的房子，也能进行非常好的加固。但是，微创手术也是有适应症的，有些时候只有开刀手术才能解决。

椎间盘像饺子，饺子皮（椎间盘的纤维环）如果包不住饺子馅（椎间盘的髓核），饺子可以出现膨胀（椎间盘膨出）、鼓包（椎间盘突出）甚至露馅（椎间盘脱出）。 随着微创技术和设备的发展，越来越多的腰椎间盘突出症可以用微创的方法解决了。 1.低温等离子髓核射频消融术 主要适用于腰椎间盘突出导致的反复发作的慢性腰痛。在局麻下将1.0mm的穿刺针置入病变的椎间盘内，在较低温度下直接汽化椎间盘的髓核组织，实现安全、精确的椎间盘减压和椎间盘成型，创口小于2.0mm，几乎没有出血、恢复快。 2. 椎间孔镜微创手术 适用于椎间盘突出较大，出现了腰部、臀部和下肢的疼痛、麻木甚至无力。切口仅8mm左右，术中出血少，不超过约几十毫升，无需输血。手术在局麻下进行，避免了全麻风险。术中患者保持清醒，多数患者随着手术结束即可感觉到腰腿痛已经显著缓解。患者术后当天可下床，3-6周可恢复正常工作。具有创伤小、恢复快、手术风险低等显著优点。 随着脊柱微创手术技术和设备的发展，手术方式也多样化，扩大了手术适应症，不仅局限于椎间盘突出，还对椎管狭窄、甚至是退变性骨性狭窄也能有满意的手术效果。但中度以上的腰椎滑脱是专家普遍共识的手术禁忌。 北京电力医院骨科也紧跟时代发展开展了脊柱微创技术，很多原本需要很大创伤的手术现在也可以通过微小切口的微创手术解决，得到了患者和骨科同道们的认可。 专家介绍 崔 准 脊柱外科副主任医师 出诊时间：周五全天

腰椎间盘突出，是在社会上的常见病和多发病，并且日趋年轻化，严重影响患者的工作和生计。腰椎间盘突出的缘由，多数是由于长时刻的不合理姿势所招致。开始的体现仅仅姿势不正弯腰驼背，部分的过度受力，时刻久了会构成软组织的缓慢损伤，构成腰肌劳损等缓慢腰痛，所以也称姿势性腰痛，而腰椎间盘突出则是在此根底之上进一步堆集的成果。 常见问题解答 1、腰椎间盘突出症是不是都需要手术治疗？ 腰椎间盘退变是人在衰老过程中的一种正常现象，就像皮肤出现皱纹一样。如果没有引起症状，无需治疗。出现腰椎间盘突出症，首选采取保守治疗，保守治疗包括卧床休息、药物、牵引、物理治疗等方法。经过严格的保守治疗没有效果并且严重影响工作、生活的情况下才需要考虑手术治疗。 2、什么样的腰间盘突出症适合做微创手术？ ★首发病，下肢疼痛剧烈，夜间难以入睡，行走困难，保守治疗效果不明显者。 ★病史较长，反复发作，诊断明确，影响工作生活，且没有椎管狭窄的单纯腰间盘突出者。 ★椎间盘突出术后单纯椎间盘突出复发者。 3、腰椎间盘突出症手术选择微创治疗还是融合治疗？ 正规保守治疗失败后采用什么手术方法？一般来讲，人体的结构是原装的好，所以人体结构出现问题后需要选择对原来正常结构影响最小的治疗方法。比如一颗蛀牙能补就不要去拔掉装假牙。所以对于开放融合治疗和微创治疗都能取得满意的效果，优先选择微创治疗。 4、手术治疗后腰椎间盘突出症会不会复发？ 经常有患者问：手术后腰椎间盘突出症会不会复发？微创手术是不是“根治”手术？要回答这些问题，首先要认识到腰椎间盘是一个人体的正常结构，而且具有重要的功能：缓冲压力、维持腰椎活动度。因此，如果彻底地切除了椎间盘，也就部分丧失了腰椎的功能。融合手术需要彻底地切除椎间盘，带来的问题也是显而易见的。采用微创方法切除了致病的那一部分椎间盘，保留其余的正常椎间盘组织，缓解症状，保留腰椎的功能就显得非常重要。就像一颗蛀牙，坏了先补补，再坏了再补，实在坏得非常严重才拔了。尽管腰椎间盘突出症微创治疗术后可能还会出现突出，但不要担心，因为这不是一种恶性肿瘤。而且，有经验的专业医师处理腰椎间盘突出症，微创手术和融合手术的再手术率并不会相差太大。 5、腰椎间盘突出患者平时应该做什么锻炼？
引体向上 身体素质好的人可以在单杠上做引体向上，身体素质差点的人可以双手握着单杠两脚悬空吊一会，手累了休息一会再做，一天反复多次。
“小燕飞”动作
仰卧在床上，将上肢放于背后，然后用力将头胸部和双腿挺起离开床面，使身体呈反弓型，坚持至稍感疲劳为止。依次每次锻炼20-50次，每天早晚各1次，逐渐加量。
五点支撑
仰卧于床上，用双肘、双足及头支撑身体，用力向上挺腹坚持片刻，然后放下，重复数遍，以坚持至稍感疲劳为止。每天早晚各一次。

绝大多数颈、腰椎病患者，没有突然的外力致伤原因，往往是由于日常的站、坐、卧、行等姿势不科学，使颈部、腰部处于一种不正确的生理状态而造成的。颈椎病的主要临床表现是颈肩痛，头晕、头痛，上肢麻木、肌肉萎缩，下肢痉挛、行走困难。腰椎疾病的主要表现是腰痛，下肢的放射痛，下肢麻木、发凉及跛行，尚可出现尿便障碍。办公一族长期低头伏案，颈部处于相对固定的僵直状态，使颈部肌肉发生痉挛，加重颈椎损害，这是伏案人员颈椎病发病的主要原因。而弯腰驼背、久坐，可导致腰背部姿势性疲劳，加速椎间盘的病变而出现腰腿疼痛。颈椎病的预防1、坐姿正确：要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。 2、活动颈部：应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。 3、抬头望远：每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。 4、睡姿良好：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5、避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。 6、防寒防湿：颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等。 7、预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病腰椎病的预防腰背肌锻炼是腰椎病患者缓解期的重要自我保健疗法。通过锻炼可增强背部肌肉的力量和韧带关节囊强度，利于脊柱稳定，改善局部血循环。值得注意的是，一般需锻炼4个月之后腰部肌肉才强有力。1、飞燕式锻炼：俯卧床上，双手置于臀部，头、胸、腿离床，仅腹部与床面相接触。 2、仰卧，双下肢呈屈曲状置于床上，以双足、双肘作为支点，通过挺胸，臀部离床，使人体呈弓状。此外应注意保持良好的生活习惯，防止过度劳损，久坐时应经常变化坐姿，或在靠背椅的腰部放一个小垫枕，使腰肌充分放松，平时提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。

骨质疏松症的发病趋势：全球约2亿多女性、1亿中年男性患有原发性骨质疏松症.60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松，80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松，50岁以上的男性约1/5在一生会发生骨质疏松性骨折，在欧洲每30秒就有1个人发生骨质疏松性髋部骨折，2006年我国部分省市的统计，60岁以上的老年人骨质疏松症发病率约为59.89%，301医院统计70岁以上老年男性骨质疏松骨折发生率约58%。检测骨密度时用的T值是以年轻和健康的白人妇女的骨矿密度值为基础，高于或低于基准峰值的标准差定义为T值。WHO骨质疏松诊断标准是根据DXA测量的T值为唯一参数，这个标准在全世界广泛应用，但使用十几年后开始出现一些争议。维生素D缺乏是常见的危险因素: 中国人普遍缺乏维生素D。北京市正常人群血清25（OH）D为16.2±4.6ng/ml。北京地区45岁以上妇女随机抽样结果12.49±5.43ng/ml。维生素D缺乏的原因: 冬季，由于大多数人往往较少进行户外活动，导致阳光照射不足;衣物厚重减少了暴露阳光的皮肤面积,较少摄入奶制品及富含油脂的鱼;冬季到达地球表面的日照辐射减少;空气污染进一步降低阳光照射到地球表面;过多使用防晒霜;肤色较浅的年轻人每日大约需要日光照射15至30分钟，而肤色较深者则需要照射更久;老年人的皮肤产生维生素D能力下降;无法外出或住在养老院的老年人维生素D缺乏率达30％至80％。与骨质疏松有关的疾病: 内分泌紊乱:库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、垂体催乳素瘤、性腺功能减退;慢性疾病:胃肠吸收障碍、肝功能损害、肾性营养不良;肾小管性酸中毒、类风湿关节炎、氟骨症、神经性厌食;恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增生症;先天性疾病：成骨不全、高半光氨酸血症、Fanconi综合症、马凡氏综合症;营养障碍：蛋白质缺乏、维生素C缺乏、肝豆状核变性等诸多疾病均可导致骨质疏松。药物与制动的影响: 药物：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、免疫抑制剂、 GnRH（促性腺激素释放激素）激动剂、芳香化酶抑制剂、 利尿剂、罗格列酮等。其他：制动、废用、失重。骨质疏松性骨折概念：是由于骨的正常组成及结构发生变化，使骨骼失去了正常的力学特性，在受到很轻微的外力或者体重本身的作用下即可发生骨折。跌倒的危险因素：年龄因素;感觉减退：视力差、听力差、触觉痛觉和关节位置觉减退、肌力下降、步态不稳、平衡功能下降;老年疾病的影响：脑血管意外后遗症、帕金森病、小脑病变、体位性低血压、老年痴呆症、白内障、抑郁症、贫血、前列腺增生、糖尿病、骨关节病、低蛋白血症、骨质疏松症等;环境因素（50%跌倒与此有关）：灯光暗、地面湿滑和 不平、新环境不熟悉、浴室和卫生间没有把手、物品摆放发生变化等;药物因素：助眠和镇静药、降压药、前列腺增生用药、降糖药、止痛药等.;心理因素：沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳、怕给子女增加负担等;生活习惯：酗酒、鞋不合脚等。