1.肺小结节是什么问题,是肺癌吗?肺结节是指影像检查(X线或者CT)中发现的肺内最大直径在3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。肺小结节一般是指最大径小于2cm的肺内病灶,微小结节指最大直径小于1cm的肺结节。临床上讨论的肺小结节通常也包括了直径在3cm以内的结节。肺小结节并不等同于肺癌。因为约60%-70%的结节为良性结节,约30%-40%的结节方为恶性结节。2.肺小结节怎么形成的,如何发现,有症状么,能预防吗?肺小结节的形成原因有很多,良性的包括炎症反应,炎症肉芽肿(结核病灶,结核钙化灶等)甚至炎性假瘤,良性肺肿瘤(错构瘤,硬化性血管瘤等),也包括恶性结节(早期肺癌等)。良性结节如果是炎症相关的,可能会存在咳嗽发热等等症状,也可能毫无征兆。部分结节远离支气管或肺的最外层胸膜,早期不会产生任何症状。如果影响到支气管可能引起刺激性干咳或痰中带血。如果刺激到胸膜可以引起隐痛或者呼吸时的摩擦痛感。谈不上明确的预防措施,我们更多需要关注周围环境对人类肺的损害,特别是诸多人为因素,例如说吸烟,二手烟,空气尾气,大气污染等等。3.有了肺小结节怎么治疗,一定需要手术么?前面说到,肺小结节只有大约1/3是恶性的,并不是所有的发现肺小结节的就需要手术。医生一般会给出不用手术,建议关注密切随访或者建议手术的三种建议。4.听说有的肺小结节手术后是原位癌,这个是身体本身就有的吗,能治好么?原位癌也是肺癌的一类,是最早期的肺癌。这个不是身体本身就有的,而是肺癌的一个发展阶段。肺癌的早期发现和早期治疗是根治的最佳方式。目前的临床观察发现,肺癌原位癌的病人远期疗效很好,多数病人达到治愈标准。5年生存率接近100%。5.体检发现了肺小结节,有的医生说观察,有的说要手术,能不能有准确的判断?体检发现的肺小结节,医生观点不一样是有可能的。在医院里,可能涉及到给病人建议的医生包括影像科医生(CT)、呼吸内科医生、肿瘤内科医生、胸外科医生(胸部肿瘤外科)。每个医生的出发点不同,专业知识的侧重点不同,给出的意见可能会有区别。实际上,只有胸部外科医生才能准确对比术前的判断与术后的结果之间有多大区别,从结果来印证术前的判断准确性。也就是说,发现了肺小结节,最能给出是否需要手术合理化建议的医生是经验较丰富的胸外科医生。6.为什么现在肺小结节越来越多,以前没怎么听过,是现在环境的影响么?肺小结节越来越多,可能与环境改变有关,也与当前的检查水平提高有关。以前的体检,肺部主要依靠胸透或者X片检查。胸透检查不留底片,透视医生看一眼就过去了,可能发现也可能发现不了。X片检查好一点,可以多人看片子,减少了漏诊。但是前后重叠的影响,还是会有很多小结节漏诊。现在的薄层CT扫描可以做到1mm1个横断面,对经验丰富的放射科医生或者胸外科医生来说,不太可能漏诊,即是病变只有2-3mm。其次,人们总体寿命延长,也是肺小结节发现增加的原因。7.有的肺小结节,就诊的时候医生说定期观察,如果结节增大就手术,如果是恶性肿瘤,这样做是否会耽误治疗?肺小结节发现后,在没有确定手术价值前是需要一定观察时间的。影像学改变,例如体积增大,是需要手术的原因之一。也包括实性部分增加,密度改变,形态改变等等。一般来说,密切观察,每3个月复查CT对高危病人来说是合理的。一般建议短期观察后复诊的肺小结节多半是早期病变,3-6个月的观察一般不会改变肿瘤分期。如果是医生直接建议手术,病人因为其他原因推迟了手术时间的,治疗耽误的几率就增加很多了。8.有的肺小结节观察几年后发现长大了,手术后是恶性肿瘤。是不是良性的病变后期转变成恶性了,是不良生活习惯导致的恶变吗?有一部分肺小结节是惰性的,可能很长时间没有变化。在某一个阶段被激活开始迅速生长。尽管良性结节恶变的几率并不高,也确实存在一些良性结节恶变的情况,这也是某些良性肺结节也建议手术的原因之一。生活习惯是否有影响目前并无定论。一般认为,机体对肿瘤组织的监视减弱,抗肿瘤的免疫功能下降是原因之一。9.结语。生活中肺小结节并不少见,甚至是常见问题。高危人群,例如40岁以上,长期吸烟者,肿瘤家族史的,有其他肿瘤病史的,应该加强体检的针对性,低剂量肺部CT检查应该成为体检常规项目。发现肺小结节后不用过于紧张,毕竟多数属于良性结节。我们需要做的,就是找到一位经验丰富的胸外科医生来读片,给出个体化建议,找到最合适的治疗方案。
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最近帮同事带管了另外一个组,从呼吸内科转过来一个发热的病人,诊断考虑是脓胸,右上肺炎伴脓肿形成。在内科折腾了接近一个月没好转,体温也控制不佳。想转到我科做手术。年青同事积极会诊后,觉得既然内科治疗没效果,手术是合理的。转过来积极准备,然后安排第二周的周一第二台手术。周五我查房一看,经过调整治疗,病人体温控制好了。赶紧交待一句,复查CT,看看病变情况,免得病情变化了不知道。年青大夫答应着,安排了CT。周一一早,CT一看,肺炎的病变,胸腔积液反而增加了一些。觉得有保守治疗的机会,让把手术停掉了。病号不高兴了,说转过来手术怎么还不做啊。反复解释,来治病不是为来手术的,手术只是一个方法而已。唠唠叨叨不爽了好几天,再复查个CT有好转趋势,就让带药回家了。昨天门诊来复查,精神贼好。再复查CT,胸腔积液全吸收了,肺炎吸收大半,肺脓肿也没了。这个手术算是给省下来了。 做这么个手术不难,对高年资胸外科医生来说,切个肺叶,剥离纤维板都是日常操作。判断一个病人的病情变化,是否该手术干预和手术干预的时间,那可是真本事啊。
前言 在异地求诊中,您是否遇到过这种情况:一些患者因行动不便或因时间和空间的限制不能到医院找医生就诊,此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要,一种简单易行的方法可以帮到您。 以CT为例,方法如下 1材料:电脑一台、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把 2 步骤 1 电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑,新建一个PPT文档(幻灯片),点击幻灯,在电脑右下角处点击全屏播放按钮,这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。 2 如何确定片子的正反顺序 在“电脑屏幕”上放X光或CT片(确保片子上的文字是顺的,就说明片子方向是正确的。),用胶布在电脑屏幕固定,片子就很会清晰地显示了! 3 片子的正反和方向 片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整 备注 确保片子上的文字是顺的,拍摄时也确保文字可以阅读,这样的图片质量大多数可用于诊断。 4 关闭手机闪光灯 用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”,建议每次以“四小格”的形式拍照,保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。
其实切口的位置及数目跟手术者的习惯有关,现在的主流还是标准的三洞法,但是采用三洞法的各个术者之间也存在细节上的差异,大部分术者是站在病人的腹侧,也有少数是站在病人的背侧进行手术。除了三洞以外也有少数的术者采用四洞法,觉得四洞法暴露更方便,手术更流畅。近年来,随着腔镜技术的日益提高,切口的数目有逐渐减少的趋势。有单操作孔,就是两洞法,一个观察孔和一个操作孔。现在还有单孔法,就是 single port, 切口有选择在胸部的,也有学者在尝试剑突下单孔镜技术,目前还在不断发展。其实切口越少,对术者来说显露和操作就会变得越加困难,手术时间也会延长。但这是一个过程,国际上做得最好的在单孔情况下,可以熟练完成很多高难度的手术。单孔镜是未来腔镜手术发展的一个趋势。跟三洞法相较而言其切口位置偏前,肋间隙比较宽,对肋间神经的损伤比较小,病人术后的疼痛会更轻。原来常规的操作有个观察孔,你在观察孔放镜子的时候,为了看清楚,就需要不停地转换位置,这样就会压迫到肋间神经而造成神经损伤。此外,后操作孔的肋间隙很窄,手术时较易出血,电凝刀止血也会损伤到肋间神经。而单孔法操作时,由于前面的肋间隙很宽,在操作过程中肋间神经受损的可能性会大大降低。总的来说,和三孔法相比,单孔法在操作和暴露上还是有一定的差异。在常规腔镜技术可以完成的手术中,目前的单孔镜技术也能完成的大约占到 70% 左右。所以对于简单的手术,单孔、切口位置偏前一定是未来的一个发展方向,病人获益更大,术后痛苦更小,而且术后恢复也比较快。
今天一个年近60的病人出院,临走之前常规检查手术伤口后,病人很感激地向我鞠了一躬。当时双手还拿着换药的器械,一时竟没反应过来,只是口头上说了几句“不必客气,医生原本应该如此”,并没有还一个鞠躬。病人不是很重的病,自发性血气胸而已,门诊收下的急诊病人。治疗处理很及时,下了门诊就把手术做了,恢复很平稳。确切的说,整个过程平淡无奇,以至于我与病人和家属的交流仅限于查房的那一两分钟。术后两天就停了输液,病人问我“不需要打针吗?”我也只是边走边回了一句“不需要”。再两天复查了胸片和血常规,均正常就安排出院了。思来想去,病人对医者的信任并非来自不断的交流沟通,可能更多来源于医者的干练与果决。这信任将把治疗目的明确化,治疗过程简单化,治疗质量优化。对病人有利,对医者有益。互信才能双赢。医疗简单化该多好!我们需的感谢病人的信任。没有病人的支持,衣食无着落,技术无进步。医者,欠这样的病人一个鞠躬。
一、肺有哪些功能?肺位于胸腔内,是呼吸道的重要器官,分左肺和右肺。它的功能是吸入氧气和排出二氧化碳,维持人体正常新陈代谢。二、什么是肺癌?肺癌是肺组织支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞恶变后形成的癌细胞,癌细胞进一步生长扩大形成癌肿,可向四周乃至全身扩散。三、肺癌发病的主要因素有哪些?1.吸烟。2.大气污染:如汽车废气、工厂排放的废气。3.生活环境污染:如家居使用刺激性的装饰材料、油烟、不全燃烧的煤产生的一氧化碳。四、肺癌常见的早期症状有哪些?1.咳嗽:多为阵发性、刺激性干咳。2.咯血:多痰中带血或血丝痰。3.胸背痛、胸闷。五、诊断肺癌常用的检查方法有哪些?1.胸部X线检查。2.痰癌细胞检查。留取痰液注意事项:a.清晨空腹漱口后,反复持续轻咳,再用力咯出深部痰。b.痰必须是从肺部气管内咳出来,唾液及鼻涕不能混入送验。c.痰液宜选血丝痰、灰白色痰或透明粘液痰。d.每次送检痰量1-2口。e.连续三天送检痰液。f.痰液必须4小时内送检。3.纤维支气管镜检查。注意事项:a.家属签字。b.禁食禁水4小时,防止术中呕吐与误吸。c.术前半小时注射术前针。d.检查后痰中带血,会较快自动消失,属正常现象。e.检查后2小时禁食禁水。f.胸部CT扫描。g.胸水中找癌细胞。六、肺癌病人的饮食应注意什么?1.应避免食用高脂肪、霉变食物、腌制火腿及熏烤食品、农药污染食品含有致癌物质。2.宜进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的“三高一低”饮食,尤其多进食新鲜蔬菜、水果。七、肺癌治疗常用的方法有哪些?肺癌的治疗是多学科综合治疗,常用的方法有手术、放疗、化疗、中药治疗、免疫治疗等,其中手术治疗为最主要治疗手段。八、肺癌手术前如何准备及配合1.戒烟酒。2.肺功能锻炼及有效的咳嗽排痰训练(方法如下)肺功能锻炼的方法:(1)肺功能扩充器的训练。a.病人的取坐位、半卧位,口含连接肺功能扩充器的喉嘴,作最大吸气,动作缓慢均匀,然后由鼻缓缓呼出。b.每天早晚连续做20至30次,视病情适当增减次数或稍停片刻。c.术前每天坚持,手术当天暂停,术后再继续进行,次数量力而行。d.康复出院后,可继续坚持训练,作一项保健运动。(2)深呼吸训练。a.病人取坐位,半卧位或坐位,全身放松,眼睛微闭,深深吸气,然后缓慢将气呼出。b.每天早、午、晚连续做30-50次。c.手术后第一天可行此运动,可增加肺通气量。(3)有效咳嗽排痰的方法:a.病人取坐位或半卧位,肩放松、上身前倾。b.深吸气后,用胸腹的力作最大咳嗽,咳嗽的声音从胸部震动而出。c.术前每天练习三次,每次连续20至30下。d.术后有效咳嗽是不会影响伤口愈合,为减轻咳嗽时牵拉伤口引起疼痛,可用手或枕头按压伤口。e.一般回室清醒后即可咳嗽,越早越好,如果非常疲劳,那第二天早上一定要坐起咳嗽排痰。3、训练床上大小便。4、保证睡眠,改善营养。5、治疗合并症:高血压、心脏病、糖尿病、肝肾损害必须得到有效控制。6、办理用血手续。7、家属签字。8、麻醉师床前检查。9、手术前一天要进行手术皮肤区的准备、药物皮试、配血、洗头、冲凉。10、饮食:术前晚8PM开始禁食禁水,避免术中发生呕吐、误吸、窒息。11、女病人月经来潮应告知医护人员,延期手术。12、手术晨留置尿管,插管过程中作深呼吸,有利于顺利插管,减轻不适。13、进入手术室前取下眼镜、假牙、发夹、手表、首饰交家属保管,如手鐲不能除下需用绷带包扎好。更换干净的病人衣服。九、肺癌手术后如何康复?1.体位---病人术后返回病房不能垫枕头且头偏向一侧,待完全清醒可予半坐卧位。2.活动---早期活动促进机体恢复。未拔胸管前可在床上进行上肢及下肢的伸展屈曲动作,拔除胸管后可下地活动,范围根据病情而定。3.排痰---术后清醒即可行排痰,有痰时随时咳出,没有痰时每2小时咳嗽排痰一次。喝水,化痰药、雾化吸入有利于排痰。4.管道---术后停留胸管及尿管,医生会根据你的病情决定停留时间。全肺切除病人胸管必须钳夹,由医生根据你的病情进行开放引流。通常胸管停留时间为48-72小时。尿管的停留时间为24-48小时,若有镇痛管,待拔除镇痛管后方能拔除尿管,拔尿管前钳夹尿管24小时,每3-4小时放尿一次,切忌自行拔管。5.饮食---手术当天禁食,术后第一天根据你的饮食习惯进食,宜选择营养丰富、易消化吸收的食物。6.吸氧---氧气的浓度及流量由医护人员调节。7.监护---术后24小时生命体征必须进行密切监测。监测的项目有心电监护、呼吸监护、经皮氧饱和度和血压监测等。8.探视---监护室不留陪人,以保证病人的休息及减少感染的发生,但必须有家属留在病房。家属请遵守探病制度。十、肺癌术后常出现的问题有哪些?1.排痰困难原因及处理方法:a.不能掌握有效的排痰方法:术前应加强有效咳嗽排痰训练。b.手术切口疼痛:应用放松技术,采用舒适的体位、注射止痛针每6小时一次。咳嗽时用力按伤口。c.害怕伤口裂开:咳嗽排痰不会导致伤口裂开,也不会影响伤口愈合。d.体质虚弱无力咳嗽:补充营养。e.呼吸道分泌物粘稠:饮水、服化痰药、雾化吸入、深呼吸、增加活动量。叩拍背部。如果以上方法不能有效排出痰液,需要进行鼻导管吸痰或支纤镜吸痰。2.术后体温变化病人术后可能有发热,有可能为吸收热。医生会给你作有关检查及相应处理。3.便秘原因:麻醉药物的作用,活动量减少,导致肠蠕动减弱;食欲减弱,摄入量不足,如食粗纤维、水分减少,均可引起便秘。处理:多饮水、多进食蔬菜和水果,进行适当的活动。必要时在医生指导下服用轻泻药或灌肠。十一、肺部放射治疗常出现有哪些反应?1.恶心、吞咽不适或吞咽隐痛感,常在治疗完成一半时发生,多数是暂时性,在治疗结束后,这些反应会逐渐消失。在饮食上可选择一些松软无刺激性食物,多喝汤水,保证营养摄入。2.放射性皮肤炎症,通常在放疗数月后皮肤开始发红,逐渐变为暗棕紫色或干燥性表皮落屑等,要注意保证皮肤局部清洁干燥,避免物理性刺激如过冷、过热摩擦等,禁用刺激性药物如碘酒。必要可在损伤部位涂上甘草油、鱼肝油保护皮肤。十二、化学治疗引起的毒副反应有哪些?1.消化道反应:恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲下降,医生通常会让你服用一些止吐药物。饮食上宜选择清淡且营养丰富食物。2.口腔疼痛或溃疡:请注意口腔卫生、定期使用清洗漱口水。3.白血球下降,肝功能损害:由于免疫功能下降,注意预防感冒,避免到人多的公共场所,保持室内空气清新,定期检查血常规及肝功能。4.脱发:疗程结束后,头发会重新生长。5.疲倦:注意休息,劳逸结合。十三、肺癌病人出院后如何康复?康复通常要3-6个月实间,康复活动主要从精神和身体两方面进行:1.精神方面:树立抗癌信心,保持精神愉快。如听音乐、看书、读报、旅游等。2.身体方面:a.用药---出院时医生通常会建议你继续辅助治疗。如抗癌药物、增强免疫力的服用或注射、请按医嘱准确用药。b.复诊---保管好你的门诊挂号卡单,出院后一个月后到门诊复查。如果出现胸闷、胸痛、气促等情况,回医院门诊检查。c.饮食---进食营养丰富食物:如肉、鱼、蛋、蔬菜含有丰富的维生素及纤维素,既增加营养,也可减少便秘发生,避免煎炸、腌熏食物,戒烟酒。d.休息---注意休息,劳逸结合,参加适当的体育锻炼,如散步、打太极拳、练气功等。活动量根据本身情况而定。