杭州市中医院骨伤科科普号

也为科普做点事！访谈节目2017-8-3和8-4连续两天播出，杭州一套(综合频道)，"健康朋友圈"栏目，首播晚上5点到6点，重播晚上11点到12点，次日中午11点到12点，内容是"肩关节痛一定是肩周炎吗？""如何正确的爬山""高跟鞋的代价"，自己也没看过片子，不知道有没有讲清楚……

膝盖可以说是人体中的弹簧、缓冲垫，只要站着，就一定会使用到它，但许多人在年轻时就忽略了膝盖的重要性，而恣意地挑战自我体能极限，一再地受伤而不自知。如今膝盖痛已经不是老人的特有“症状”了。 膝盖承受的压力远超过我们的想象，根据统计： 躺下来的时候膝盖的负重几乎是0 站起来和走路膝盖的负重是体重的1～2倍 上下坡或上下阶梯膝盖的负重是体重的3～4倍 跑步时膝盖的负重是体重的4倍 打球和上蓝膝盖的负重是体重的6倍 蹲和跪膝盖的负重是体重的8倍 试想一下：一个体重60公斤的人，每上一节阶梯，膝盖就要承受240公斤，如果是蹲跪，就要承受到480公斤之多；一个体重80公斤的人，每上一格阶梯，膝盖就要承受320公斤，如果是蹲跪，就要承受到640公斤之多。膝关节承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大。肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。 病例一 三十几岁的陈小姐每天健走或跳有氧舞蹈，周末还爬山。最近一个月左膝的前侧隐隐作痛，特别是上下楼梯时，她担心是不是自己运动过度。求医发现自己得了髌骨关节疼痛症候群（膝盖前方的骨头）。医生提醒她，如果不好好保护膝盖，可能使年轻的膝关节提早退化。 病例二 五十几岁的林妈妈，则是在平常就觉得右侧膝盖怪怪的，上下楼梯或跪着拜拜都不舒服。几天前爬山后右膝肿胀疼痛，经医生诊断是退化性关节炎。医生叮嘱她，要避免蹲、跪、久站久坐和上下楼梯。 现代人有筋骨酸痛和膝盖痛的越来越多，很多都是动静失衡所造成。有些人平时动的不多或已有退化性关节炎，肌肉和膝盖都很脆弱，一下子运动过量，像是爬山太久，就很容易引起腰部及膝盖疼痛。如果持续使用不当，加上休息不够，慢慢会累积一些运动伤害，造成各种膝关节问题。 究竟，该如何保养膝关节？什么动作又最伤膝？什么样的运动较好？如果膝盖已经出现不适或有退化性关节炎，又该如何运动？ 如想减轻膝盖的负担，把握以下几个原则： 1 减重 尽可能维持标准体重。肥胖是膝关节的大敌，要预防膝盖痛，要先解除身上的重量。别以为增加3公斤没什么，外表也看不出来，实际上每走一步就增加6公斤，上下楼梯则是增加12公斤。持续肥胖对膝盖的压力更不用说，这也是为什么很多胖子的膝盖都不好。此外，如果膝盖已经不适，尽可能少背、少提重物，减轻整体的重量。 另外，年轻时激烈冲撞，关节曾经因车祸或运动受伤，可能在中年就出现关节退化的结果。美国篮球天王迈克尔乔丹球季赚尽荣华富贵，附带的收获是退化性关节炎提早在40岁报到。货运或搬家工人等的退化性关节炎，是长期外力加重了全身关节负荷。 2 少做长期蹲跪的动作 钟佩珍建议家庭主妇，尽量别蹲着做家事或跪着擦地板，至于深受许多人喜爱的太极拳，简文仁则是建议年纪大或膝盖以不舒服的人，不要勉强自己蹲太低，站着打高位太极拳就好。 3 多训练膝关节周围的肌肉 像是大腿前侧的四头肌，大腿后侧的二头肌，增强这些肌群，可增加膝盖的稳定性，减缓关节的磨损。平常可以多做抬腿的动作，或是室内脚踏车，都可以训练到这些肌肉。 4 运动中感到不适，要立刻停下来，不要勉强 曾是史丹佛大学医学院和哈佛公卫学院教授的芬瑞˙帕芬博格在《哈佛经验–运动与健康》一书中指出，疼痛其实就是最好的警讯，告诉我们要休息、减缓速度或改变运动项目。 5 要有足够的休息 帕芬博格教授也提醒，足够休息对保护膝关节也很重要，因为疲累的肌肉无法让膝盖稳定。 6 了解自己的极限，尽力而为 关节要省省的用，不要折磨它或想训练它，特别是年纪大了更要爱惜。因为运动伤害通常是超过能力负荷所造成的伤害，例如：40岁的人不能再把自己当20岁用，因为身体的机能都慢慢在退化，勉强的结果就很容易受伤。 7 循序渐进，慢慢增加时间与量 比如说，如果想开始走路运动，可以从每天10分钟开始，习惯后再慢慢增加5分钟、10分钟…，一直到30分钟，这是最能让自己习惯且安全的作法。钟佩珍观察很多现代人，平常没运动，周末跟着家人朋友去爬山，结果回来腿酸，膝盖也痛，就是缺乏循序渐进的结果，当然很容易受伤。 8 不伤膝的运动处方 走路、室内脚踏车、游泳水中运动的交替多元组合，是保护膝盖最好的运动处方，帕芬博格教授建议。 相较于慢跑，走路对膝盖的压力较小。游泳及水中运动，因为水的阻力，对膝盖关节没有任何负担。 至于室内脚踏车，既能训练肌肉的力量又不伤膝。因为它不但可以很激烈，对关节的冲击也较少。但是还是要注意调整高度，坐下来向前踩踏版时，脚尖能碰触地面为宜，避免膝盖活动角度太大，反而磨损膝盖。 9 退化性关节的人该不该动？ 有越来越多的研究显示，运动能增加氧气和营养物质在关节组织的流动，促进新组织再生。规律的运动能减轻体重，减少关节的负荷，进而减少关节的磨损，降低退化性关节炎的发生。不过，已有退化性关节炎的人，应该从事走路或其他活动前，增加温和的肌力训练，增强肌肉的能力，保护关节。 退化性关节炎的病人如果还能走就走，但要循序渐进。例如走10分钟休息5分钟，不要勉强。如果还能爬山，走斜坡会比走阶梯好。下坡或下阶梯比上山辛苦，可尽量坐车下山。 10 该不该使用护膝？ 如果需要，一般人在从事激烈或长时间运动时穿戴护膝保护膝盖。但不需要选特别昂贵或功能特别强的护膝，因为愈强的护膝，保护支持效果愈好，但影响的活动范围也愈大，而且用久了会减少锻炼肌肉的机会。 不同形式的护膝也有不同功能。直统包护式的护膝，具有保暖、支撑的效果，但对膝盖前方的骨头髌骨压迫较大。而前面有镂空设计的护膝，则能让膝盖露出来，对膑骨压迫较小，适合常做蹲站动作、膝盖经常弯曲的人。还有一种是两旁有加强护条的护膝，能保护膝盖左右两侧。 此外，护膝也不需要在整个运动过程中使用，而是间歇性使用。例如，一开始爬山的前30分钟不要戴护膝，戴上之后每30分钟要拿下来休息几分钟。或是当膝盖不舒服时穿上，状况好时拿下，不要一直依赖护膝，才有机会训练肌肉。 11 穿鞋类型 至于脚底的鞋子，也要因事、因地制宜。例如，健走时要穿运动鞋或慢跑鞋，慢跑鞋的底部能太软，最好有个船底的弧形，能让脚顺利完成一个圆弧的动作。爬山时要选抓地力强、厚底的鞋子。打球要注意鞋子是否有足够的弹性、抓地力是否够稳。如此一来，能减少膝盖承受的撞击与压力。

弯腰的幅度大，腰部的负担就大。腰部所承受的力量，是根据人的动作姿势的不同、是否负重，其变化也是很大的。例如，和站直的不负重的时候相比，弯腰时腰部所承受的力量是它的1.5倍，而弯腰并负重10公斤的东西是站直的不负重腰部所承受的力量的2.2倍。

这是病人自己可以开展的一种牵引方法，适用于青壮年男性病人，实施方法同“攀单杠”动作那样（如图4-7）。病人双手拉住铁杆或高矮合适的门框，双足离地悬空，利用自身下坠的重量产生牵引作用，身体可以作前后摆动。若身体健壮、上肢有力的病人，还可以在双下肢挂上适量重物，以加重牵引力。此法每日可进行2～3次，每次进行可牵引数分钟，然后卧床休息数分钟，如此间断牵引15～20分钟。适用于腰椎间盘突出症、腰椎滑移症、急性腰肌扭伤、腰椎小关节紊乱、腰椎侧弯等腰椎病患者。