姚丹华医生的科普号

外科有很多病人，由于各种原因，手术以后会做一个造口，老百姓称之为“人工肛门”，也有人称之为“挂粪袋”。三甲医院的外科，床位都非常紧张，从医生的角度来讲，肠造口手术相对安全，术后并发症少，病人手术后大多很快可以恢复经口进食，没必要在医院住着占床，因此医生会尽快地让病人出院。殊不知，病人刚刚接受了一个肠造口手术，如何护理造口，造口袋怎么贴，粪便怎么倒，能不能洗澡，如何控制造口液量，如何预防晚上睡得很香的时候一不小心“炸袋”，很多病人在生理、心理上，都不能适应肠造口的状态。其实很多病人，做了肠造口，尤其是小肠造口以后，都很焦虑，不愿意出门。怕造口袋漏了，怕没地方倒排泄物，怕造口排液时发出尴尬的声音，怕自己身上隐隐的“怪味道”，怕洗澡不方便……无论这个造口是临时性的还是永久性的，对病人来说，总是会给生活带来很大的不便之处，影响病人的工作、生活和社交。关于如何控制造口排液的相关内容，可以参考我之前写过的一篇文章。今天我们来谈谈哪些食物会加重造口排泄物的“味道”，哪些食物会让病人不停地排期，一不小心，造口袋就“炸了”，哪些食物可以促进造口排泄物成型，又有哪些食物会引起造口高排，以下表格是一个总结。 从表格中我们可以看见，像花菜、卷心菜、紫甘蓝、豆类这样的食物，不仅会引起排气增多，也会加重排气的“味道”，如果需要走亲访友的病人，可以适当避免这样的食物，以免引起尴尬。需要重点强调的是，小肠造口的病人，如果排液量过多，会引起慢性脱水，从而导致尿素升高、电解质紊乱等一系列问题，因此，平时在吃东西的时候，要注意避免绿豆、鲜榨果汁、巧克力等容易导致排泄物稀溏的食物。 当然，实践是检验真理的唯一标准。世界上找不到两片一模一样的叶子，也没有一条适合所有人的饮食推荐指南，最终什么食物比较好，还需要病人们做一个细心的观察者，在生活中仔细关注自己身体的变化，找到适合自己的食物。

最近在微信病友群里，发现很多病人其实对一些疾病并没有很深入的了解，由于我们医生平时工作繁忙的原因，没有足够的时间跟病人解释一个疾病到底是怎么来的，有什么临床表现，正确的检查应该做哪些、规范化的治疗是什么等等。由于病友们对自己的疾病没有一个全面的了解，导致他们常常会“病急乱投医”，也会去尝试一些疗效不确切、概念却玩得很溜的所谓的“最新疗法”，更有一些病人，把一些保健食品当作药品来吃，延误了病情。在去年双十一的时候，无意间网购了一本关于肠道的科普书籍《肠子的小心思》这本书是德国一个医学微生物专业的博士写的关于消化系统的书籍，在2015年美国图书肠道健康分类中排名第一，被《纽约时报》评选为“Bestseller”。我基本是花了3天时间看完的，作为一个消化系统的专业人士，在阅读科普读物的时候，也是很有收获的，因为毕竟从科普的角度和专业的角度看待问题，会有不一样的理解和收获。比如从专业的角度，我们要花很多时间来了解肠道的自主神经系统，但是作者直接简单粗暴地说：肠子有自己独立的“大脑”，即使“脑残”，腹脑也能继续控制整个内脏系统的运作！仔细想想，还真是这个道理。另外，作者还科普了正确的排便姿势，这在我们临床工作中，是很难做到这么仔细地跟病人解释排便时的姿势问题的。本书中还有很多这样风格的漫画，简单，有趣，诙谐，但很能说明问题。想知道为什么吃进去的食物千奇百怪，拉出来的物体却千篇一律？想知道金黄、暗绿、浅棕、深褐，羊粪蛋、香肠、牙膏、蛋花汤，不同颜色不同形状的粑粑到底在向我们传递什么健康信息？来读读这本书吧！

小肠造口的患者，由于没有结肠来吸收水分，因此常常面临造口液多，造口袋容易渗漏的困惑。除了造口液多，对生活带来很多不便以外，其实还有一个需要病人关注的地方，那就是尿量。很多小肠造口的病人由于造口液丢失过多，常常感到口渴，然后就会理所应当地喝大量的水或者饮料，而摄入大量液体饮料的后果往往是，造口液丢失愈发增多，尿量愈发减少。而长时间的尿量减少会引起肾功能不全，表现为血生化检测上出现尿素氮、肌酐升高。 因此，关于小肠造口的液体管理，笔者有一下几点建议病友们知悉： 1、要监测每日的尿量。尿量是衡量人体每日摄入水分是否达标的一个重要指标。假如造口液量偏多，尿量就会减少。此时就更应该好好管理造口，管住自己的嘴巴，必要时去医院补液治疗。 2、要管理好造口液。那么对于一个小肠造口，什么样的造口液才算是正常的？我们认为，小肠造口的排出物像麦片粥或者牙膏一样的黏稠度，就比较正常，或者按照倒造口液的频率，每天倒4-6次造口液，也属于正常。 当连续超过12小时，造口液都是水样的话，就应该引起病友们的重视，此时应该怎么办呢？笔者有以下5个建议：（1）观察小便的颜色，理想的颜色应该是很淡的黄色。（2）把固体食物和液体食物分开吃，简单来说就是不要一边吃饭一边喝汤／水／饮料。建议把喝水放在饭前半小时或饭后半小时。（3）可以在饭前半小时吃半颗或1颗易蒙停，有助于减缓肠蠕动，延长食物在肠道内消化、吸收的时间。（4）减少水果和绿叶蔬菜的摄入量，尤其不要喝果汁，因为果汁是高渗透压的饮品，容易引起高渗性腹泻，加重肠道水分的丢失。（5）饮食上建议吃含有大量淀粉的食物，比如面包、土豆、芋头等根块类食物。 当水样造口液持续24小时以上时，病友们更加要重视。对于此类“腹泻”的病人，笔者有以下5个建议：（1）绝对不能喝含气饮料、碳酸饮料。（2）尽量不要喝茶、咖啡，等腹泻改善了再喝。（3）不要喝白开水，因为这会进一步稀释体内的电解质，即使你很口渴了，也不要喝，那到底喝什么呢？要喝口服补液盐，要喝口服补液盐，要喝口服补液盐，重要的事情说三遍！口服补液盐在哪买？可以去医院儿科、消化科、普外科门诊去开，口服补液盐是防止各种急慢性腹泻脱水的很好的药物，也属于医院的常备药物，很容易买到。（4）对号入座，看看自己是否有以下症状：头疼、头昏、口渴、尿量减少、尿色变深、手足抽搐、四肢发麻。（5）出现上述第（4）点中描述的症状时，说明你的身体可能存在水、电解质紊乱了，请马上联系医生！ 3、建议做好液体管理日记，例如今天早上8点到第二天早上8点这24小时内，造口液一共多少，什么性状的，小便量一共多少，颜色如何，有条件的可以记录一下口服或者鼻饲的液体量是多少。管理好造口，有助于病友们早日康复，回归正常生活。 祝各位病友早日摆脱造口，生活幸福！本文系姚丹华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本大夫今天忙了一上午加一中午，连一口水都没有喝，口干舌燥之际拿起手机点了杯奶茶，从外卖小哥手里接过一大杯奶茶后，三两口喝了个精光，心里暗暗感叹一声：爽！ 大约一个小时后，本大夫整个人都不好了，反酸、腹胀，肚子咕噜咕噜不停地响，还有心跳加快、头晕，走路轻飘飘地像踩在棉花上，尿频，反正就是各种不好，我一度以为自己食物中毒了，仔细思考一下又排除了这个可能性，因为一个上午连一口水都没喝，中午和同事们吃的食堂打的工作餐，要中毒也应该是群体性中毒，通过排除法，我把罪魁祸首定位到那杯奶茶上（具体什么牌子就不说了）。 为什么一杯奶茶会产生这么多的不适症状？那要从奶茶里的主要成分谈起，但是，奶茶里到底添加了什么，只有商家清楚了。不过有一点，通过我肚子胀气了半天，咕噜咕噜响了半天这个症状来推断，奶茶里应该有大量的甜味剂——山梨糖醇（喜欢喝奶茶又要减肥的姐妹们高兴了，原来奶茶里的甜味不是糖啊！！！好吃还不用怕发胖真是棒棒的……）小伙伴们百度一下就知道了，山梨糖醇，又称为山梨醇，是一种甜味剂，食用后在血液内不转化为葡萄糖，因此不会引起血糖升高，常常被用来作为糖尿病食品的添加剂，看到这里小伙伴们也许会感慨：真是个良心商家啊！然而事实是，山梨糖醇其实比白砂糖便宜（此处省略一万字）……而且吃多了会引起腹泻，这种甜味剂还有一个特点就是：在体内极容易产生气体，引起腹胀，有时还会引起腹泻。对于有些克罗恩病患者来说，山梨糖醇还是不吃为妙。那么，哪些食物中含有山梨糖醇呢？很多很多，比如口香糖，比如无糖饼干，比如很多甜味饮料，比如巧克力，比如很多甜品，甚至连牙膏中都有，真是无处不在，防不胜防啊！ 我们平时生活中，会引起肠道产气增多，从而导致胀气的食物还有很多，比如碳酸饮料（可乐、雪碧、芬达、啤酒这些都是），还有一大类就是淀粉类食物（土豆、红薯、面条、小麦、板栗等都是富含淀粉的食物），还有高纤维食物也会引起肠道产气增多（西兰花、大蒜、卷心菜、梨子、葡萄干、麦片、麸质饼干等）。看到这里有些病人会忍不住跳起来反驳：我是全肠内营养的，你说的东西我一样都没吃，为什么还是胀气？ 那我再来问问你，你吃了奶制品、冰激凌、牛奶后，会不会胀气？腹泻？假如有，那说明你乳糖不耐受！这时，你应该使用不含乳糖的肠内营养。那我们临床中，到底哪些肠内营养不含乳糖呢？笔者知道的有以下几种：维沃（目前在国内已撤市，基本买不到）、安素、瑞代、瑞高、佳维体、康全甘等。有的营养液要不服气了，比如在病友中家喻户晓的瑞素，说明书上讲，乳糖含量低于0.02g／100ml，那一袋500ml总共也不会超过0.1g乳糖嘛，可以忽略不计嘛……对不起，说不含乳糖，就是不含乳糖，0.1g也不能有！ 说到这里，有些病人又会问，我喝了不含乳糖的营养液，肚子还是胀气啊！！！！ 我绞尽脑汁想了一会！对了！有的病人肠道中有几种特定的喜欢产气的细菌，含量还不少，有可能引起胀气、肛门排气增多。 有些喜欢追根到底的病友可能会问：还有别的什么引起腹胀原因吗？厄……让我回去看会儿书，再想想……本文系姚丹华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2024年06月02日19:30主讲人：姚丹华主治医师上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科问题及答案：问题：姚医生好请问我家是去年九月份出院回来，在湖南抽血常规都是正常的，吃饭都是正常吃的还没做过检查没关系吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚医生你的门诊怎么预约视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阑尾炎手术后一段时间会引起心慌吗？阑尾炎手术会不会伤了元气视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚医生好，请问一下：回盲部外瘘（肚皮漏），现在鼻胃管百普力，想让瘘口自愈，需要什么药物辅助治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问一下医生我是短肠综合征CEA高2-3倍是不是短肠综合征都高这个指标视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后胃与空肠吻合口狭窄，扩容不理解，还有别的方法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚医生好，目前阿达木一周一支治疗方案，肠镜表现不好，有息肉溃疡，要不要考虑换生物制剂？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肚子明显感觉跟着心脏一样跳动，这是什么情况？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想咨胆管癌手术这个成功率低么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血色素127克，血红蛋白量和溶度降低，红细胞体积偏低，红细胞和红细胞分布宽度高，贫血指标正常，要处理吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我小肠轻微狭窄，一直腹胀，医生怀疑是肠易激综合征，现在在吃匹维溴铵片，效果不是很明显，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚医生好，回盲部肠外瘘，现在在鼻饲，准备让瘘口自愈，请问现在需要吃一些保肝护胃的药物吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：回盲部切除术快一年了，右下腹经常会咕噜咕噜的响，而且会经常放屁，这种情况正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚医生，我是小肠CD，用乌斯奴2年了，每8周验血C反应蛋白，血沉都很正常。请问需要检测乌斯奴浓度吗？浓度视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后小肠吻合口又狭窄了，什么方法治疗好！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠镜多长时间需要复查一下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚医生，我徐良，克罗恩现在类克3项浓度1.1，3支用药，需要换药吗，还是其他方案呢，谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚医生，我儿子克罗恩确诊两个月左右，化验贫血指标正常，血色素127克，平均血红蛋白量和溶度，平均红细吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右侧腋下局部按压酸痛皮肤触碰衣服异常敏感，表面皮肤无疱疹，腋下有肿胀感怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚医生，我类克现在3支，周期是2个月，类克3项浓度1.1，接下来我需要换药还是其他办法呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚医生你好，我和我儿子都是克罗恩，我想问问如果到我孙子这辈，遗传的概率多大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我儿子刚刚确诊克罗恩两个月左右，现在类克已经打了第三针，回结肠溃疡，复杂性肛瘘没有手术，饮食方面要注哪些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：克罗恩病回盲部和小肠部分切除后目前用类克治疗，每天腹泻3-4次，也用过膳食纤维和止泻药，还有什么办法视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚主任：您好！麻烦问一下克罗恩病人术后平时要补充益生菌吗？饮食方面要注意什么呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚教授好，我女儿17年确诊克，至今一直打类克很好，请问您类克能一直打吗？还是改为吃依木兰好？谢谢您！！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男性，乌司奴和维徳利珠联合用药，目前就吻合口有个线性溃疡，可以备孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二月做了核磁共振，回肠炎性狭窄，换了乌帕二个月，又全肠内三个月，感觉乌帕没啥用，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚医生，小肠切了三十公分左右，大便每天五六次，正常的吗？五年了，克罗恩，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚医生我前夭肚子疼，这几天肚子痛好的了，但腰酸，腰左边和右边有的痛，有的低热37度。我是克罗恩术后。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2年多稀便，还拉不出，每天拉2次，每次拉一点，肠镜检查正常，什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后5.6年了，用的乌丝奴，还是总拉肚子，可以闭嗣几个月嘛视频解答：点击这里查看详情>>>