1 病例介绍1.1 临床资料 患者,女,50岁,以“胸闷、气短2年余”为主诉入院。体格检查:生命体征平稳,气管居中,双侧胸廓对称,左侧第3前肋以下呼吸动度及语颤音消失,听诊可闻及肠鸣音,右肺及左侧第3
多发多处肋骨骨折(连枷胸)是较为严重的胸部损伤,因胸壁失去稳定性而发生反常呼吸,导致严重的呼吸、循环功能障碍。早期恰当的治疗连枷胸能使患者早期呼吸功能得到明显改善,可保证心、脑、肝、肾等重要脏器的血氧供应,明显降低由低氧血症引起的相关并发症,减少ARDS/MODS的发生,对提高患者治愈率,降低死亡率至关重要。传统治疗连枷胸的方法有:①大多数病例可采用棉垫加压的外固定方法;②浮动伤肋悬吊牵引;③胸壁外固定牵引;④气管内胸壁固定,即气管内插管,呼吸机维持人工通气,适用于严重胸部外伤,合并胸壁浮动者,采用本方法要慎重。传统方法并发症较多,病程长。为达到消除胸壁浮动、连枷胸,尽可能减少风险,缓解病人的痛苦,采用内固定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为趋势。植入材料有多种,如钢丝、克氏针、薄形钢板、环抱器等。钢丝、克氏针固定肋骨不牢靠,病人术后疼痛持续时间长,影响早期咳嗽、排痰,活动后容易骨折移位;钢丝、克氏针容易发生电解反应,恢复慢,往往需要取出。镍钛合金环抱器具有各种传统固定方法不具备的多种优点,如操作简便、安全、固定可靠、组织相容性好及并发症少等优点。患者术后连枷胸、纵隔摆动消失,早期呼吸功能得到明显改善;因此,高原地区应用镍钛合金环抱器内固定法是连枷胸患者早期呼吸功能得到改善一种较为理想的治疗方法。手术方法 可根据肋骨骨折情况取相应的体位及切口。因肋骨骨折多为多根多处 ,切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。逐层切开显露骨折端,去除骨折端软组织,将准备固定之肋骨远近端分别剥离骨膜3cm,给予解剖复位,骨折碎片给予回复原位。取镍钛合金环抱器置于0~5℃的无菌冰生理盐水中浸泡3~5分钟,用撑开器分别将齿臂撑开,使其每对齿臂开口略大于肋骨横径,迅速从骨折处上方或下方套于肋骨上,用40~45℃的温盐水冲之其表面,加快齿臂闭合,活动骨折两端,观察骨折固定是否满意,证实环抱器齿臂是否将肋骨环抱固定无松动。同法依次固定其余肋骨骨折。
青海红十字医院胸外科主要诊治疾病贲门癌、食管癌及食管其他疾病、肺癌及肺部良性肿瘤、肺结核、支气管扩张、纵隔肿瘤(胸腺瘤,胸骨后甲状腺肿,畸胎瘤,神经纤维瘤等)、气胸及肺大疱、肺脓肿、脓胸、胸壁结核、膈疝、漏斗胸及其他胸廓畸形,等等。
1.心态:您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。2.饮食:A.食管贲门术后患者出院后注意少食多餐,根据需要每天可进餐5-8顿,进食时要细嚼慢咽。不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。体位:不要躺着进食,饭后不要马上平卧,可适当散步约30分钟后再休息。睡觉前2-3小时尽量避免进食,睡觉时可将上半身垫高30度,尽量朝向手术的一侧睡觉。B.肺部手术患者维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。3.不适:如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐心,数月后,这种不适感才会慢慢消退。A.食管贲门术后患者如果您有返酸、易饱胀、呛咳等不适感,您不必紧张,因为切除了贲门,加上胃肠排空功能减弱,所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适,经过上述的饮食和体位的调整措施后,一般可以缓解,如仍不能缓解,您可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状,往往与手术后胃肠功能紊乱有关,除了注意食物要清洁以外,应避免进食油腻食物,以免加重腹泻症状,经过饮食调理后,如仍不能控制腹泻,可服用一些止泻药物。B肺部手术患者如果您还有一些刺激性咳嗽,您不必紧张,因为肺切除后,支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽,您要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘稠,您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等;如果咳嗽较为严重影响您休息,您可以服用一些镇咳药物。4.随访:您应坚持长期定期随访。术后两年内每三月复查一次,之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等,根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题,随时欢迎您来咨询。如果您是结核病人,需按医生嘱咐服用抗结核药物(异烟肼0.3,利福平0.45,吡嗪酰胺1.5 1/晚饭后半小时;肝泰乐 2片,复合维生素B 2片 3/日),并且每月至少复查肝肾功两次。如果您是包虫病人,需按医生嘱咐服用抗蠕虫药(阿苯达唑片 20mg/kg,分2次口服,疗程1月,一般需6个疗程,疗程间隔为7-10日),如服药过程中有明显不适,请及时于医院相关科室就诊。5.化疗:如果您需要接受术后化疗,一般于术后3-4周开始。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能,若白细胞或肝肾功能异常,则应暂时中止化疗。6.放疗:如果医生告诉您需要接受放疗,您应听从放疗科医生的安排,每日坚持放疗,一般于术后3-4周开始,疗程大约需要2-6周时间。7.中药:您可以在放、化疗的同时服用中药,包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药,不要随便服用一些所谓的秘方或偏方,以免毒副作用的危害。请您注意,所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时,您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。8.滋补:您可以服用一些保健品来加快恢复,提高免疫力,减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意,目前保健品市场较为混乱,请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传,警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品,最好事先征求一下医生的意见。9. 工作:因手术创伤较大,术后常辅以化疗或放疗,需要一段时间的休养和恢复,待这些治疗结束,再休息2~3个月,可视体质情况逐步恢复工作,一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。青海红十字医院胸外科 祝您早日康复!地址:西宁市南大街55号外科楼17楼 0971-8267224、8267017