岳剑宁医生的科普号

科普知识健康指导：首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心岳剑宁岳剑宁医生微信公众号：xuanwuyuejianning，扫描下方二维码关注后不断获取慢性疼痛科普知识，可以转发亲友，并可留言简单咨询。好大夫个人网站：百度搜索“岳剑宁”找到好大夫个人网站，可以进行图文咨询，电话咨询，门诊看诊及手术预约，也可以订制私人医生。绝大部分诊前咨询，及诊后管理可以有效进行，建议在网站上传病历资料，影像资料，保持和医生长期联系，获得持续指导。门诊面诊预约：宣武医院疼痛科门诊就诊，最好通过京医通微信公众号或114平台提前7天预约，每天下午3点开始放号。京医通网站没有专家名字，但是可以见到我的姓名缩写YJN，我的专家门诊时间是每周四全天（医保）。周六全天可以按时段个人工作室（自费）预约就诊，好大夫网站就可以完成预约。https://jiahao.haodf.com/guahao/info_yuejianning_6624279048.html温馨提示：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准，或拨打医院电话确认：010-83198899(宣武总机),010-83198277(宣武咨询电话)，010-83198161(宣武疼痛门诊) 患者如果京医通微信公众号及114平台无法抢到号源，可选择好大夫网站图文咨询或电话咨询，了解基本病情后，可以和我本人单独约定具体就诊时间来加号就诊。。

我与宣医共成长，破茧化蝶正当时前言金秋时节国庆日，恰逢在宣武医院疼痛科工作十年，聊作此文，以兹纪念。宣武医院即将迎来六十年院庆，同时，也是宣武医院疼痛诊疗中心成立十五周年，作为其中一份子，我加入这一光荣集体刚好十年，回想这十年的经历，心潮澎湃，感怀良多。十年前，作为一个在职博士研究生，我踏入了宣武医院的大门，宣武这个带有明显中华文化气息的院名，让我从来到的第一天起，就充满着敬仰。来到宣武医院疼痛科，第一个认识的人就是我的导师，倪家骧教授。记得第一次见面，是在倪老师全天专家门诊的中午休息时间。当时门诊办公条件比较简陋，倪老师的办公室堆满了书和文件，略显简陋和拥挤，在这样的环境里，倪教授却用充满亲和力的笑容和谈话，让我这个疼痛新兵感受到了专业的朝气蓬勃，让我身心愉快的开始了宣武工作的第一天。初次在在病房工作当时疼痛科作为宣武医院的一个新科室，仅有几个医生和一个固定的护士，没有固定的护理单元，病房只有八张病床，而且是和康复科合用的。在这样一个三级甲等医院里，完全属于最不起眼的科室。不过，我在这样一个科室里，感受到的却不是弱小和无力，而是乐观积极，团结协作。我在病房医生办公室记得一次跟着倪教授出门诊，中午吃完简单的盒饭，还有２０多分钟就要接着进行下午的门诊，这时倪教授撸起袖子笑着对我说：“小岳，来试试你能做几个”，说着就跳起来，双手抓住诊室门框，做起了引体向上，蹭蹭蹭连着做了十几个，轻松的跳了下来。而我憋得面红耳赤，才做了三个，很是汗颜，我不甘心的说：“这几年锻炼少了，原来在大学也能做２０多个呢！”倪老师会心的笑了，鼓励我多锻炼身体，让自己充满活力。这件事让我非常感触，倪教授当时５０岁，我才３０多岁，在这么小的一个生活片段，也让我感觉学到了很多。有工作也有生活疼痛科当时只有一个固定的门诊护士祁淑娥老师，她一个人要完成分诊和治疗室配合操作两个人的工作量，每周四下午的ＣＴ室手术，她都要牺牲中午短短的半小时休息时间，去ＣＴ室消毒和完成术前准备，晚上七点多手术结束后，她还要去把所有的器械再拿回疼痛科。我问她觉得累不累，她带着３６５天，天天都阳光的笑容回答了我：“没什么啊，大家都很努力，我做了我该做的啊”。这样一个普通的回答，深深震撼了我。祁老师的微笑，富有亲和力温暖和谐的疼痛科门诊祁老师不光工作任劳任怨，对待患者也非常热情友善，常常能在分诊台和无菌治疗室看到她飘来飘去的身影，带着亲切的问候：“大爷，小心点，别滑倒了！来，我帮您拿！怎么样，感觉好多了吧？！别害怕，我们治疗用的是最细的针头，一点都不痛！”以至于很多患者把她当成了医生，经常肯定的对她说，嗯，上次就是你帮我做的微创治疗，这次还让你做，这让我们真正作医生的非常汗颜。她的热情和亲切带动了门诊所有人，大家都学她，形成的氛围非常好。很多患者发出了感慨，走了那么多家医院，就是在宣武感觉不一样，太温暖了。与倪老师在手术中配合在宣武学习，还有一件事终生难忘。当时作为学生，在病房管理了一个病情比较复杂的患者，而对于他脊髓影像的诊断，大家讨论都有分歧，主任也不能说服大家。我作为学生，当然想找高手请教。我怀着惴惴不安的心情直接去放射科，在二楼诊断室，碰到了一个年级较大的医生，说明来意，因为快到了中午吃饭时间，真是担心人家礼貌的拒绝我。没想到这位老师耐心的帮我看了片子，而且调出既往的资料对比，又用放射科的阅片机进行了定量分析，精辟的分析和结论让我佩服的五体投地。后来我才知道，帮我看片子的是放射科高勇安主任，从此以后，高主任就成了我的义务“影像导师”，让我感受到了真正的诲人不倦。这件事让我感觉宣武医院的形象一下高大起来。工作中的团结协作环境的艰苦有时更加能锻炼人，当时病房由于合用，我们疼痛科的值班医生，没有自己的值班室，女医生可以到护士值班室挤一晚，而我们男医生每到夜里休息的时候，就要抱着被子自寻安身处，多数人是在空旷的康复大厅的治疗床上凑合一晚，夏天蚊子多的时候，为了躲蚊子，我们也在平车上，在办公桌上睡过，当时也没觉得辛苦，因为从上到下，大家都是一个劲头，就是我们是新兴科室，我们是朝阳专业，条件艰苦是暂时的，专业发展科室兴旺了，我们将来一定会好！我们的队伍日渐扩大科室的发展离不开大家的努力，记得当时倪主任鼓励大家网络学习和宣传自己，我也积极响应号召，在医学网站开辟了自己的专栏，就像做一项伟大事业一样，呵护着自己的专栏，发表看法，展示病例，讨论分析，而科里每一个医生都是一样，都开辟了自己的专栏，而且比着努力，看谁人气高，看谁学的好。有一次凌晨一点，自己完成了一篇精心写作的病例讨论，刚把文章发表到专栏，没想到立刻得到了武百山博士的点赞，他的头像一闪一闪的，说明他也没睡，也在辛苦耕耘。刚刚和武百山完成了相互问候，更没想到的是，倪家骧教授的头像也一闪一闪的亮了起来，也给我点了赞。这时，大家虽然没见面，不过心里都热乎乎的，这就是一个新生的科室的精神所在，像这样的凌晨相互问候，在科里不算新鲜事，杨立强，何明伟，张挺杰，赖光辉，郭玉娜，王琦，刘京杰，马骏，李玄英，孙海燕一个一个熟悉的名字，随时会闪耀着给你一个赞。年轻有活力的跳跃科室临床工作一丝不苟，精益求精。而学术宣传交流也非常重要。记得开始的几年，网络应用还不是那么发达，科里举办全国学习班，发通知主要靠信件。每到临床工作间隙，杨惠婕老师就会招呼大家齐上阵，叠信纸，装信封，抹胶水，写地址，２－３万份通知，要大家干一周才能完成，很多人叠信封把手都磨起泡了，但是没有一个人叫苦，真是以苦为乐，因为所有人都有一个信念，我们在做开创性事业，专业发展了，科室兴旺了，我们才能更好地成长。在超声学习班上指导学员学习开始办班，大家几乎吃住在会场，杨惠婕老师的嗓子每次都哑，因为实在是说话太多了。科里每个人都像主人招呼客人一样对待学员，加上扎实实用的教学内容，很快我们的学习班就形成了全国知名品牌，大批的来自全国各地的学员，学到了知识，带走了友情，让宣武疼痛科成为全国学术的ＮＯ１。拿到疼痛博士学位代表疼痛科去义诊在中央广播电台录制节目参加宣武医院疼痛科建科10周年晚会现在，我也成为专家中的一员了，宣武医院疼痛科成长起来一批专家，而且在全国享有非常高的知名度。但是，每每回想起来到宣武这十年的一幕一幕，仍然能亲切的感受到自己的成长，科室的成长，医院的成长，我们在宣武医院这艘乘风破浪前行的大船上，不忘初心，张开自己的那一片风帆，助力前行，荣辱与共！宣武医院疼痛科 岳剑宁

头痛康复计划头痛的治疗，需要标本兼治的综合治疗，其中患者自身的康复锻炼尤为重要，“三分治，七分养”的治疗理念尤其适用于头痛患者，下面总结的头痛康复方案，是我在多年头痛治疗经验的基础上的归纳总结，遵循这样的康复锻炼方法，持之以恒，终会驱走病痛，迎来健康晴朗的天空。1. 睡眠保健，规律睡眠，不熬夜，卧低枕（高度低于10厘米），使用慢回弹塑形记忆枕。避免羽绒枕和过硬的高枕，改善颈椎曲度和张力，可有效减少颈部肌紧张导致的头痛。2. 注意正确的工作生活姿势，注重颈椎康复锻炼，请参考我自己录制的颈椎康复操视频，“米字操”和“自我牵引操”，每次5-10分钟。大家可以搜索新浪微博＂宣武医院岳剑宁＂，关注后可以下载。最好能工作一小时做一次，每天六次以上最佳。3. 适量运动，运动过少或过多都有害健康，避免剧烈运动。全身运动为佳，尤其是坚持有氧运动，比如慢跑，快走，骑车，游泳等，每次持续三十分钟以上，保持每周三次以上为好。4. 减少看手机和电视时间，避免长时间持续低头和电脑操作，避免长时间打麻将和开车。适当颈椎活动锻炼，按摩，牵引要适度，自我按摩也可以采用；5. 理疗：可以自行采用颈肩部热敷，艾灸等，可采用中频电疗，超激光理疗或者周林频谱仪等针对第颈椎侧方和后方进行治疗，也可以对枕后部及肩背部治疗；6. 补钙治疗：缺钙患者合理补钙，可以每日补充钙片，每天钙摄入大于1000毫克，老年人可以加金天格，骨疏康等中成药辅助。多吃牛奶、豆浆、酸奶，；骨质疏松明显的患者加用阿仑磷酸钠或降钙素（密盖息）治疗。7. 药物治疗：1） 西比灵：5mg，口服，1/晚，每疗程4个月；或者尼莫地平40mg,3/日，每疗程2-4个月。倍他乐克25mg 3/日，4-8周一疗程。2） 头痛发作时，可以口服去痛片，泰勒宁，曲马多，芬必得等药物对症治疗；亦可考虑普瑞巴林，加吧喷丁治疗，曲普坦类药物可于前驱期及发作期口服，大部分头痛发作可中止。3） 甲钴胺：0.5mg 口服 3/日；维生素B1：10mg 口服 3/日；4） 中成药：颈舒颗粒，太极通天口服液，川芎茶调冲剂，养血清脑颗粒，等。5） 有失眠心烦，抑郁焦虑症状时，加（1）黛力新1片，口服 2/日；劳拉西泮0.5mg 口服 2/日；文拉法辛75mg qn;8. 注射治疗：定期门诊随访（两个月）1） 星状神经节阻滞（10次一个疗程，连续两个疗程，就近治疗）；2） 枕大神经阻滞，头部痛点注射治疗与星状神经节阻滞同时进行；3） 颈2椎旁及小关节注射（每周1-2次），注射药物可以一次曲安奈德，一次臭氧，四周一个疗程；宣武医院疼痛科 岳剑宁

颈肩腰腿痛微创治疗：椎间盘突出症的系列影像学引导微创介入技术慢性的颈、肩、腰、腿痛多是由于椎间盘突出压迫临近的神经所造成，发病原因主要是椎间盘随着年龄增加发生的退行性变化、外伤、不适当运动和劳动劳损等。病变的椎间盘向后方的椎管内突出，压迫临近的神经根引起疼痛，或因破裂导致间盘液漏出，刺激神经根形成脊神经根炎症水肿、瘢痕形成引发疼痛，从而产生腰部疼痛和单侧或双侧腿疼、麻木等临床症状，严重者因长期疼痛损害神经组织形成神经病理性疼痛。也有人虽有疼痛但是影像学检查没有明显异常（多为纤维环退变、破裂造成神经根炎所致）。传统治疗多以口服药物和骨科手术为主，但只有约3－5％的患者适宜手术治疗。脊柱微创介入治疗和康复技术包括低温等离子椎间盘射频消融成形术，体温电磁波椎间盘消融术，椎间孔镜下微创技术、脊髓电刺激器植入术、连续硬膜外腔靶控微量输注技术、脊柱疼痛注射术和脊柱康复技术组成。作为新型的系列脊柱微创技术，具有创伤小、出血少、影像精确引导及可视化微创操作、并发症少等优点，通过对患者的术前准确评估，能够选择和制定个体化精准治疗的微创治疗手段，在脊柱外科治疗领域，已逐渐占据主导地位。三叉神经痛：影像学-神经电生理联合引导三叉神经痛射频治疗术三叉神经痛是累及面部三叉神经的一支或几支分布区，反复发作性短暂而剧烈的疼痛。本病诊断虽较容易，但缺乏有效的治疗方法，甚至需要开颅手术治疗，风险和费用较高。许多患者带病数十载，疼痛使他们痛不欲生，因此病自杀的事件时有发生。宣武医院疼痛诊疗中心在国内率先开展了神经诱发电位和CT联合引导三叉神经半月节射频热凝术治疗，是目前治疗三叉神经痛最有效的方法之一，还具备经济、简单、创伤相对较小等优点，不需开颅就能达到止痛目的，多年随访数据表明，极少复发。良好的疗效深受患者欢迎。神经介入微创治疗带状疱疹性神经痛带状疱疹是较为流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的６０％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。我科采用神经介入微创术，在CT或C形臂X线机的导航引导下，采用椎管内微量连续给药结合选择性神经毁损术，将等离子射频消融等先进微创手段应用于该病治疗中，能有效地治疗带状疱疹后遗神经痛。。晚期癌痛：影像学-神经电生理联合引导神经介入微创癌痛治疗术晚期癌症患者中约85％有剧烈疼痛，严重影响患者的生存质量和原发病的治疗，其中有10－20为用吗啡等药物不能缓解的顽固性癌性神经痛，使患者痛不欲生，以致发生自杀或寻求“安乐死”事件。癌痛又是一个动态的发展过程，随着疾病的进展，病人的心理、社会、精神状况随之出现变化，中枢神经系统也可出现神经元重塑(plasticity)等一系列改变。宣武医院疼痛诊疗中心在国内率先开展影像学-神经电生理联合引导神经介入微创癌痛治疗术，采用椎管内微量连续给药结合选择性神经毁损术，体内植入式鞘内给药系统治疗，大大提高了治疗的有效性，减少了副作用，为众多癌痛患者解除了疼痛，提高了生活质量。 神经调理技术-脊髓电刺激脊髓电刺激技术是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疼痛的方法。一般地，脊髓电刺激的止痛机制有几个方面：①刺激脊髓后索产生的逆行性冲动和顺行性痛觉冲动发生冲突，抑制痛觉冲动向脑高级中枢的传递；②脊髓后索的逆行性冲动激活了脊髓后角的闸门控制系统，使疼痛冲动无法上传；③刺激脊髓后索的上行冲动在丘脑、皮层产生干扰作用；④高级中枢下行抑制通路的激活；⑤内源性镇痛物质的参与。由于费用较昂贵，脊髓电刺激主要用于慢性难治性疼痛，比如腰椎手术后疼痛综合征、脊髓损伤后神经痛、周围神经损伤后神经痛、复杂性局部疼痛综合征、癌痛、顽固性带状疱疹后神经痛等。我科采用CT引导下脊髓电刺激电极植入技术，先植入试验电极约1周，治疗有效后，再植入永久性电极，定位准确，疗效确切。其它特色治疗－－颈源性头痛，截瘫后神经痛，臂丛神经（损伤后/手术后）神经痛，颈腰椎间盘突出症外科手术后疼痛综合症。

我愿为广大疼痛患者解除病痛贡献我的微薄力量。希望广大患者能够早日脱离病痛的折磨，重现昨日那灿烂的笑容。 咨询之前建议您首先浏览本人以前的发言内容，以便了解以前是否有患者出现类似症状并且已经做过详细的解答。 为迅速、准确的了解您的病情，避免“挤牙膏式”的一问一答，请大家在咨询时提供以下详细个人信息，病情描述越详细越好。最好能有以往的检查资料，比如X片，CT，MRI，检查报告等。（1）年龄及职业：（2）疼痛的具体部位：是固定位置还是放射痛，还是游走性？（3）时间长短：（4）什么样的疼痛：（如酸痛、刀割样痛、刺痛、电击样痛等）：（5）是否有诱因（6）是否影响睡眠和工作：（7）是否和天气有关系：（8）一天之中何时最痛：（9）以前吃过什么药或者做过什么治疗：（10）效果如何。 欢迎大家在来我科就诊治疗后，继续发贴谈谈治疗情况，不管治疗效果是好还是不好，可以让更多的病友分享您的经验或教训，也有利于医生提高业务水平。发贴时最好将症状和所作的治疗做一个简要回顾，以利于准确了解您的病情。

直播时间：2020年07月03日19:00主讲人：岳剑宁副主任医师首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心

1.治疗前不宜过饱。沐浴或用温水洗净患处，如果皮肤有破损或感染应通知医生。2.治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适时应及时告知医生。3.有时治疗后局部可出现疼痛加重现象，此为药物反应，一般在24-48小时内减轻至消失。4.治疗后局部及相应部位可出现麻木、发热、出汗、感觉异常等反应。此为药物之正常反应，几小时候可消失。5.治疗后应遵医嘱休息20-30分钟左右经医生同意后方可离院。治疗后48小时内不沐浴。6.治疗后应注意休息，避免过多、剧烈运动，保持注药处皮肤48小时清洁干燥。7.患有糖尿病、高血压和冠心病的患者，请在就诊时主动告诉医生。

1. 头痛：颈源性头痛，偏头痛，外伤后头痛及各种顽固性头痛。2. 神经痛：三叉神经痛，臂丛神经痛，肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征。3.颈腰椎病及骨关节痛：颈椎病，颈椎间盘突出症，肋软骨炎，腰椎间盘突出症，尾骨痛，膝关节炎，足跟痛，颞下颌关节功能紊乱综合征，退行性骨关节炎，痛风性关节炎，颈腰椎外科手术后疼痛综合症。4. 软组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。5. 内脏性疼痛：顽固性心绞痛，心肌梗塞，慢性盆腔炎，腹腔神经丛痛。6．缺血性疼痛：雷诺氏症，闭塞性血栓性脉管炎，血栓性静脉炎，红斑性肢痛症，反射性交感神经萎缩症等。7. 癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛，癌症手术后复发及转移性疼痛。8. 痛经、慢性盆腔痛、更年期综合症。9. 非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打膈）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、肝、肾囊肿。神经性皮炎，突发性耳聋，内耳晕眩症，痛风症，瘢痕痛，面肌痉挛，眼睑痉挛。10.各种慢性、复杂、病因诊断困难的顽固性疼痛。