汪学良医生的科普号

直播时间：2021年11月23日20:02主讲人：汪学良主治医师昭通市中医院肾病风湿科

★??本文为昭通市中医医院肾病风湿科《关于风湿病，您了解多少？》专栏第12期内容，欢迎转发到您的朋友圈，传播科普知识，让更多人了解风湿病。 对于很多人来说，“抗磷脂抗体综合征”是个遥远且陌生的词语，在风湿病家族中仍是一个冷门而不被大众熟知的病种，但如果提到“习惯性流产”、“血栓”等，相信大家有所耳闻。它可单独存在，也可继发于系统性红斑狼疮或者其他风湿病。 1.什么是抗磷脂抗体综合征？ 抗磷脂抗体综合征（APS）是一种自身免疫性疾病，由血液中一种被叫做抗磷脂抗体（aPL）的自身抗体所引发的一组临床病症的总称，它是育龄期女性习惯性流产的常见原因，严重时可累及多脏器系统受损。那么这种抗体到底是什么呢？我们今天来细说一番。抗体是一种蛋白质，一般来讲它们会帮助身体对抗感染，但在APS患者身体里，它们会错误地攻击磷脂。当抗体攻击磷脂的时候便会造成细胞损伤，而损伤会进一步导致身体动脉或静脉内的凝血形成，凝血过多堆积便阻碍正常的血流速度，进而损伤身体器官。 2.抗磷脂抗体综合征有什么临床表现？ APS的临床表现从无症状抗磷脂抗体阳性（无血栓史或病态妊娠史）到恶性（病程急剧进展）程度不一，因此无法以单一疾病标准对患者进行评估和处理。其临床表现主要有以下4条： （1）出现无法解释的血栓形成 最常见的是下肢深静脉，其次有盆腔静脉、肾静脉和肺静脉等。动脉血栓形成最常发生于脑血管，还可有视网膜动脉、冠状动脉、肾动脉和肠系膜动脉闭塞等。对于APS患者而言，血栓或栓塞容易反复发生，所以要重视不寻常的血栓事件。 （2）反复妊娠不良 流产可见于妊娠的任何时期，但中后期尤其是怀孕3个月至9个月的时候更为常见。本病中流产发生的主要原因是由于胎盘血管血栓形成及胎盘血管梗死，从而导致胎盘功能下降引起。另外，抗磷脂抗体与胎盘绒毛膜上的磷脂酰丝氨酸发生免疫反应也可引起胎盘损伤。 （3）血小板减少 一般为中等程度的血小板减少，外周血的血小板计数常在50×109/L以上。虽然患者血液中的血小板明显减少，但很少有出血症状，却容易发生血管内血栓形成，需进行抗凝治疗。 （4）不可解释的神经系统症状 比如青年缺血性卒中、认知障碍、脑白质病变。这些症状多是由于局灶脑缺血或脑血栓形成而造成，往往提示病情较重，不应忽视。 3.抗磷脂抗体综合征有哪些风险因素？ （1）APS会影响任何年龄及任何性别，但女性患病远高于男性； ? （2）有其他风湿病的患者患病会更加普遍，大概有10%的系统性红斑狼疮患者会同时患有本病； ? （3）虽然抗磷脂抗体和APS密切相关，但如果发现检验结果中抗磷脂抗体阳性也不必惊慌，具有抗体并不代表就患有抗磷脂抗体综合征。确诊需要同时结合抗体阳性，且具有对应的临床症状和病史。但抗体阳性且当前没有症状的人，会具有相对更高的几率发展患病。 4.得了抗磷脂抗体综合征该怎么办？ 治疗包括一般治疗和特殊情况下的治疗，治疗的主要是：缓解症状、防止血栓再形成、防止流产发生。APS属于风湿免疫科的一种特殊疾病，需要有经验的风湿免疫科医生根据患者病情和化验检查作出正确诊断 昭通市中医医院肾病风湿科集医、教、研为一体全面发展，科室拥有一批专业、精干、热情的中青年医护人员，医生团队12人，其中硕士研究生6人，护理团队10余人。我科致力于为昭通乃至省外周边地区肾病、风湿病患者解除病难，我们强调“院有专科、科有专病、病有专治、养有专法”，我们以“严谨、求精、勤奋、奉献”的理念服务广大肾病、风湿病患者。

前几天遇见王阿姨，闲来无事聊了几句。王阿姨让我多穿点，说要降温了，我问为什么，她说：“这两天膝盖疼，离降温不远了。”我查了一下天气预报，果然预测第二天下雨、降温。在我们农村，很多中老年人都会这么以此来预测天气预报，这是真的吗？那么就让我们来了解一下骨关节炎。 骨关节炎是由增龄、肥胖、劳损及创伤等多种因素导致，表现为关节肿胀、拘急疼痛、僵硬、变形以及不同程度运动障碍为主要症状的慢性退行性病变。本病好发于中老年人群，女性多于男性，65岁以上人群中发生率可达50%以上。和心血管疾病及癌症并列为威胁人类健康的“三大杀手”之一。 骨关节炎有何表现？ 1、关节疼痛及压痛 骨关节炎呢的发生和发展十分缓慢。早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛，疼痛常与天气变化有关。中晚期可出现关节持续性疼痛或夜间疼痛剧烈，关节局部压痛明显。 2、关节活动受限 在早晨起床时关节出现僵硬，即“晨僵感”，活动后可缓解，通常30分钟以内会缓解。 3、关节肿大、畸形 手部远端关节肿大、变形，可出现Heberden结节和Bouchard结节。膝关节因骨赘形成或关节积液产生，形成局部炎症反应，也会造成关节肿大。病情若没有得到有效控制会导致关节畸形。 4、骨摩擦音(感) 由于关节软骨受损、关节面不平整，关节活动时会出现骨摩擦（感），活动时可感到或者听到关节内有“咔吱咔吱”的响声，总感觉关节活动不自如、不正常。 5、关节无力、活动障碍 关节疼痛、活动受限、肌肉萎缩等可引起关节无力，行走时软腿，不能完全伸直。 如何诊断？ 医生根据患者病史、症状、体征、X线表现及实验室检查做出诊断。X线检查是诊断骨关节炎的“金标准”，必要的话可以做关节B超或者磁共振检查；另外建议做的检查包括：血沉、类风湿因子、C反应蛋白、抗CCP抗体、抗核抗体等；需专业医生进行诊断，并和痛风、类风湿关节炎、脊柱关节病等疾病进行鉴别。 治疗和自我保健 治疗目的：减轻/消除疼痛，改善或恢复关节活动，延缓病情发展，矫正畸形，改善生活质量。 治疗原则：基础治疗与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。 1、基础治疗 对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者，“三分治疗、七分保养”是不错的选择，这是首选的治疗方式，基础治疗是药物治疗及手术治疗等的前期治疗。 （1）健康教育：医务工作者有必要通过口头或者书面形式对患者进行宣传教育，帮助患者建立长期监测和评估机制。 （2）生活习惯：适量运动可增加关节、肌肉的协调性，改善关节功能。推荐散步、游泳、骑自行车，避免长时间跑、跳、蹲及其他剧烈运动，减少或避免走卵石路、登山等。 （3）控制体重：对于肥胖的人，减轻体重可有效减缓缓解损伤程度。在此不提倡节食控体重。 （4）物理治疗：热疗、艾灸、针灸、按摩等可增加局部血液循环、减轻炎症反应。 （5）行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，对受累缓解进行局部保护，如带护膝；行动不便患者可依托手杖、拐杖、助行器等活动，避免穿高跟鞋。 2、药物治疗 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。 （1）局部药物治疗：在使用口服药前，建议先选择局部外用药物治疗，可使用含止痛药的乳胶剂、膏剂、贴剂等（如洛索洛芬钠凝胶膏、复方南星止痛膏、云南白药贴），可有效缓解关节轻、中度疼痛，优点是副作用小。 （2）全身镇痛药物：可选用口服非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、塞来昔布胶囊、醋氯芬酸钠肠溶片、双氯芬酸钠肠溶片等），应用此类药物时必要时应兼顾保护胃粘膜，减少胃肠道反应。病情较重时可使用曲马多等镇痛剂。不建议口服或静脉注射糖皮质激素治疗该病。 （3）改善病情类药物及软骨保护剂：如硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因、药物型硫酸软骨素等，此类药物具有延缓病程、改善症状、保护软骨关节等功效。 （4）关节腔注射：如口服药物治疗效果不明显，可联合关节腔注射玻璃酸钠针或曲安奈德注射液。 （5）中药治疗：中老年性患者多属肝肾亏虚、寒湿痹阻及气滞血瘀证型，中药选择上主要采取辨证论治、四诊合参，结合舌脉象运用药物。 （6）中成药治疗：人工虎骨粉、无敌丹胶囊、藤黄健骨片等。 3、外科治疗 主要有：①关节镜下清理术；②关节软骨修复术；③整形外科手术术；④关节融合术；⑤人工关节置换术。 昭通市中医医院肾病风湿科集医、教、研为一体全面发展，科室拥有一批专业、精干、热情的中青年医护人员，医生团队11人，其中硕士研究生5人，护理团队10余人。我科治疗本病特色疗法主要采用中药汤剂口服、中医物理疗法（主要有中药熏洗、中药封包、中药塌渍、针灸、艾灸等）外治，具有补益肝肾、通经活络、调理气血功效，能达消肿止痛、调节机体免疫功能等作用，既能扶正又可祛邪，达到标本同治的效果。具有作用直接、见效较快、疗效显著、毒副作用小等优点，倍受患者欢迎。 地址：昭通市中医医院新大楼4楼（肾病风湿科） 电话：0870-2126511

直播时间：2020年10月14日21:01主讲人：汪学良主治医师昭通市中医院肾病风湿科

为普及老百姓对风湿病的认识与了解，增强科学防治意识，昭通市中医医院肾病风湿科推出《关于风湿病，您了解多少？》特别专栏，通过分期针对性介绍的方式，每一期文章介绍一个风湿病种，向大家辨析“风湿”。 首先请大家知晓以下内容：1.“风湿”不是规范诊断，现代医学中没有一种病叫“风湿”；2.阴雨天关节痛、腰腿痛并不说明就是“风湿”；3.如果自认为是“风湿”，一定一定一定不要通过渠道购买“面面药”、“三黄一黑药”、“祖传秘方”等药物服用，需到正规公立医院找专科医生就诊； 风湿病常见误区： 误区一：“关节痛”就是“风湿”。纠正：“风湿”是个模棱两可的概念，如果有“关节痛”需要到正规公立医院找专科医生就诊； 误区二：老年人才会患风湿病。纠正：所有年龄的人都会患病； 误区三：风湿病是炎症，需要用抗生素。纠正：风湿病是自身免疫性疾病，不是感染性炎症，不需要使用抗生素； 误区四：激素不能用，副作用太大。纠正：对于使用激素，医生会根据患者病情评估，同时会兼顾使用药物来缓冲激素带来的副作用，因此无需对她“望而生畏”； 误区五：患者随意停药。纠正：一旦确诊风湿病中的某种疾病，需听从医生意见，不可盲目停药。 什么是风湿病？ 简单来说，风湿病不是一种病，是一个笼统的概念，是关节、肌肉、骨骼及其他相关组织和器官疼痛的一组疾病总称，包含10大类100多个疾病（如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎/皮肌炎、硬皮病、不明原因发热等）。关节老化磨损导致的骨关节炎属于风湿病；免疫系统紊乱导致的类风湿关节炎属于风湿病；代谢紊乱导致的痛风也属于风湿病；甚至运动劳损导致的腱鞘炎、网球肘还是属于风湿病，而很多风湿病的主要表现不限于此，虽说发病原因大同小异，但治疗方法因人而论。 风湿病有什么症状？ 风湿病常见症状有关节肿痛、足跟痛、反复性口腔溃疡、手指遇冷发紫发白、不明原因发热、口眼干等。如果没有得到及时规范治疗，这些疾病大多数都会导致关节畸形，甚至残疾。 风湿病该怎么治疗？ 被诊断为风湿病中的任意一种疾病，请一定要警惕。很多风湿病，当明确诊断后，治疗往往简单而有效，反之如果延误病情后，病情加重会导致不可挽回的后果。不规范诊断，往往伴随不规范治疗。如果不规范的医疗单位将您的关节疼痛诊断为“风湿”，不可相信“祖传秘