任德医生的科普号

有人对食物过敏，有人对花草过敏，那么，会有人对声音过敏吗？答案是肯定的。在医学上，我们称之为听觉过敏。 听觉过敏指人耳对正常声音容忍能力的下降。这种病症虽不常见，一旦发生却极其困扰。对严重患者而言，他们甚至没法聊天、打电话、外出购物，有些患者甚至不得不停止工作，整天呆在安静的家中。 在国内，擅长听觉过敏的医生较少，很多人甚至都没有听说过听觉过敏这个病。所以很多患者即使到了大医院，找了大专家，也被告知没法治，或者说是患者心理有问题，让看心理医生。很多患者多次就诊无果后，只能终日生活在受声音折磨的痛苦之中。 我有一位患者，曾经患上严重的听觉过敏和耳鸣。因为他英文好，对医学感兴趣，而且非常有钻研精神，他把世界上听觉过敏的治疗和科研情况做了深入的研究。他曾经和我交流过他的研究情况，我非常欣赏他的钻研精神和研究能力，也鼓励他以合适的方式推广他的知识和治疗经验。 最近，他做了一个听觉过敏网站，名字叫听觉过敏信息中心（网址是www.tingjueguomin.com ），上边有他的得病经历和治疗经验，有听觉过敏基本知识，也有国内外的相关研究情况。这个网站上的内容都是他亲自撰写或者翻译，应该说，他还是花了很多功夫的。（他的QQ是858500530，邮箱是tingjueguomin@126.com。他是一个乐于与人交往的人，听敏患者或者对听觉过敏感兴趣的医生可以直接跟他联系） 目前，国内缺乏系统介绍听觉过敏的书籍和网站，所以他的这个网站就显得尤为重要。我觉得，不论是患者，还是医生，看了这个网站都会颇有收获。这也是我愿意花时间帮他宣传听觉过敏信息中心的原因。 最后，衷心祝愿各位耳病患者早日康复，尽情享受声音的美妙和生活的美好！

患者：去年八月有一次去KTV，里面声音太大吵的耳朵非常疼，但顾及面子就忍着，结果出来后出现左耳耳鸣，以及耳朵听声音疼痛。耳鸣经过各种治疗没有明显效果但是已经适应，但是耳疼（听见正常声音耳朵就会疼痛，跟人说话超过三分钟耳朵就疼，走在大街上吵闹的声音耳朵就疼，电视音量调至最小半小时后会疼，更不用说汽车鸣笛声或者其它较响的声音。不过疼痛时到安静地方休息一会耳疼就消失，平时出于安静环境中也没有耳疼）现在却严重影响了我的生活，不敢出门，不敢参加社交活动，正常工作和生活受到严重影响。刚开始以为休息一阵就会好，平时尽量避免各种声音，但现在已经休息将近半年，没有明显好转。 去年8月及10月曾两次进行过听力全套检查（包括声阻抗，纯音测听，脑干诱发电位）以及涉骨CT，所有结果显示耳朵器官均为正常。治疗主要针对耳鸣进行，吃了将近一个月的弥可保，敏使朗，维生素B1等，输液输过金纳多两个疗程。 王大夫您是否见过这种病人，我的恐声症该如何治疗，耳疼是否能够完全恢复正常，大概需要多少时间。总医院是否对恐声症这种病做为研究，或有较有效果的治疗方法。真希望能够过上正常的生活！谢谢王大夫。北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：恐声症是比较严重的听觉过敏，可用专用的弹力耳塞治疗。我们这里有这种耳塞。患者：王大夫夜里都快11点了还在关心我们患者，给我们回复，心里非常感激! 我戴过在一般店里买的弹力耳塞，感觉把耳朵撑的疼，耳朵里边发闷，而且有点嗡嗡叫，专门的耳塞是否带上去既能减声，又很舒服，不积压耳朵。 感觉弹力耳塞只是把声音隔在外边，但是并不能让听觉痛觉阈提高，摘掉了还是疼痛，这样最终会有效果吗。 谢谢！北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：从理论上讲，弹力耳塞应该是管用的。或者用棉花试试。患者：谢谢王大夫的解答 另外 拜读了您的《耳鸣不可怕，坚持用习服》，想请教几个与耳鸣有关的问题。1 耳鸣习服疗法需要在医生的指导下进行吗，在医生的指导下效果会好很多吗，还是自己按照这篇文章上的指导自己进行就可以了？ 2 治疗耳鸣是否存在一个“关键时期”？有人说耳鸣刚开始得上前几天输液的话一般都会好；得上耳鸣得前3－6个月是治疗得最佳时期，应坚持药物针灸等治疗，半年治疗无效才开始尝试习服疗法。王大夫对这两个说法怎么看？ 3 到哪个地方可以配置与耳鸣声一致的掩蔽音？我们附近的三甲医院都没有，在网上找了好久也没有找到。 盼回复，十分感激。北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：1，在医生指导下会更好，自己能领会贯通耳鸣习服疗法理论的人也会很好。 2，我们对急性耳鸣（病程在3个月以内的耳鸣)都用突聋的治疗方案,请你注意耳鸣习服疗法的适应症。 3,我们医院有。患者：本来左耳耳鸣，近几天左脑勺附近有“滋滋”声断断续续却不停止的脑鸣，声音较小，处于安静环境中才能听着。原来左耳鸣仍在。 因元旦时做过听力全套（包括声阻抗，纯音测听，脑干诱发电位，耳声发射，耳蜗电图等）以及涉骨CT，听力非常好，其它结果也完全正常。但是没有做核磁共振，医生说排除器质性病变，学着适应即可。 近几天出现新的声音后赶紧去做了声阻抗和纯音测听，显示听力仍旧非常好。医生没让做其他检查，只让回去学着适应。 1，医生说诱发电位比核磁更精确，能够测到更小的瘤子等，所以不用做MRI，是这样吗？ 2，您觉得我现在是否需要做MRI，以排除器质性病变？ 3，我有恐声症，MRI据说声音非常大，我怕受不了。如果做的话能否带弹力耳塞？再次麻烦王大夫了。北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：1，是这样 2，如果有条件最好行MRI 检查 3，如果做的话好还带弹力耳塞。患者：谢谢王大夫，我会按照您的指导尽快去做一个MRI，要不真是块心病呵。患者：王大夫，你好，我做了核磁共振，医生说无异常情况。加上之前的听力全套和颞骨CT都没有任何问题。 但是我最近左脑勺附近的滋滋声又变大了，右脑勺附近也开始有轻微的滋滋声，很像电流流过的声音，而且声音像在头皮上（以前的左耳鸣还在）。心里很焦急。 我一直在用药，舒耳丹，银杏叶，弥可宝，B1，到现在用了快一个月了吧，但是我的左耳鸣不但没有减轻，反而稍稍加重，而且出现了新的脑鸣（滋滋声），无奈的想哭。一直在治疗，病情却越来越复杂。 1，感觉自己的滋滋声有点像自声过强，如果自声过强，该怎么处理？ 2，滋滋声是不是说明在听觉系统以外其他地方出了问题，你看我这个症状有可能是什么问题？还需要做其他哪些检查。 3，有没有专门对脑鸣更有效的药物或者治疗方法？我的药本来是治左耳鸣的，现在头皮上滋滋的脑鸣声是否有更好的药物或者治疗方法？ 感谢王大夫百忙之中抽时间回复！北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：自声过强者可带弹力耳塞。建议你做一个“耳鸣检查”。建议用利多卡因静滴试试。2%利多卡因1mg/kg.体重+2倍体积生理盐水静滴10分钟以上，观察效果。如果耳鸣不加重，则可继续应用，每天1次，10天一个疗程，可用2-3个疗程。患者：谢谢王教授回复: 最近认真拜读了您的一书,里边讲利多卡因具有暂时缓解耳鸣的作用,做为治疗耳鸣的常规方法. 但是我想问一下,书上说利多卡因只有暂时缓解耳鸣的作用,效果并不能持续,为什么还要用它进行治疗?利多卡因有没有长期的疗效? 什么是“耳鸣检查”?是不是就是耳鸣匹配?患者：补充问一下,王教授觉得高压氧对没有听力下降和器质性病变的耳鸣效果如何?北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：利多卡因虽然仅能短暂缓解耳鸣，但说明耳鸣是可以治好的！利用持续静滴或用泵可以延长利多卡因有效时间。耳鸣检查包括耳鸣匹配、耳鸣掩蔽实验、耳鸣量表等。北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：我们不提倡高压氧治疗。患者：王主任，您好： 最近耳鸣已经适应，听觉过敏开始严重影响我的生活。 我的听觉过敏症状是，听见非常小的声音耳朵就非常疼痛难受，不能跟人交流，听人说话耳朵受不了。不能出门，上街，去超市，坐公车对我来说都是非常痛苦的经历，简直无法忍受。生活非常痛苦。因为本人英语较好，上了很多英文网站，主要有美国耳鸣协会，英国耳鸣协会，英国耳聋研究会，Jastreboff个人网站，Jack Vernon的咨询区，听觉过敏专门网站等网站，基本上都推荐使用TRT（耳鸣习服疗法，耳鸣习服疗法对耳鸣和听觉过敏都有非常好的效果，对耳鸣能够帮助适应，对听觉过敏则能够帮助康复，而且听觉过敏受此疗法的效果更好一些。）根据Jastreboff的说法，TRT对听觉过敏的具体实施措施是每天听粉红噪音6个小时左右，音量在刚刚听到为好，6个月可有明显效果，80％的患者可在6个月到1年的时间内得到康复。英国耳聋研究会（慈善非营利研究机构）的研究资料则称运用声音疗法，在12个月到18个月的时间内，大部分患者都能够康复，过上正常生活。关于推荐的声音，这些网站都称最好是粉红噪音，但是一定得是录制非常好的粉红噪音，如果制造粗糙，反而会伤害耳朵。如果用数码播放，一定得用.wav或者.assi格式,mp3格式会有一些关键的语音信号丧失，效果非常不好。录制的CD最好，这样就不存在语音信号失真问题。所以我决定使用此疗法。目前我的问题是找不到比较好的粉红噪音（pink noise）来进行治疗。在网上搜索粉红噪音，大多是帮助浇制磁碟用的粉红噪音，不确定是不是用来治疗耳朵用的粉红噪音，这两者是否一样。我知道王主任您是实施TRT的专家，所以想请教王主任您，你那里或者解放军总医院是否有专门治疗耳朵实施TRT的粉红噪音，或者白噪音。如果您有音频文件的话能否给我给我在百忙之中抽时间给我发一个，我的邮箱是jackwang116@126.com.如果有CD的话，我就去总医院去购买一份。如果都没有的话，王主任能够推荐在哪里可以找到或者购得粉红噪音。我现在的生活非常痛苦，希望王主任能够帮助我，再次非常感谢王主任。北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：佩服你查了如此多的资料。我们2002年就正式出版了耳鸣治疗CD，其中就用白噪声和粉红噪声，你可以试用。患者：王主任，谢谢您的回答， 但是对听觉过敏而言，粉红噪音效果特别好，因为高频声音较小，更容易让人接受，所以脱敏化的过程也要好很多。白噪音因为高频声音和低频是同样的能量，因此对听觉过敏的人来说可能听起来会比较难受。 1，想知道您那里是否有粉红噪音，或者您推荐哪个地方可以找到或者购得粉红噪音。 2，关于您的白噪音CD，在北京去哪个地方可以买得到，还是必须去总医院。如果去的话能否不挂号直接买这个CD。 3，就声音治疗效果而言，用扩音器空放，戴耳机听，和类似于助听器的噪音制造器（noise generator）三者的效果差别大吗？如果有差别，哪种效果更好？ 谢谢王主任。北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：你可以在网上下载粉红噪声。白噪声和粉红噪声 1、在对数坐标里，白噪声的能量是以每倍频程增加3dB分布的，粉红噪声是均匀分布的。 2、在线性坐标里，白噪声的能量分布是均匀的，粉红噪声是以每倍频程下降3dB分布的。 白噪声和粉红噪声的转化： 在白噪声中加入一个每倍频程衰减3dB的衰减滤波器，就能得到粉红噪声。我们医院有这样的CD，其他地方没有。可以不挂号买到。类似于助听器的噪音制造器（noise generator）效果最好。患者：谢谢王主任这么认真细致的解答！另外再请教几个小问题： 1， 我周末去总医院可以买到白噪音CD吗？我看您周末没有出诊安排，是否可以找其他医务人员购买CD。 2，噪音制造器和CD机播放效果差别很大吗？ 3，总医院有噪音制造器卖吗？大概什么价位。 谢谢王主任回复！患者：不好意思，再加一个小问题，如果周末可以买CD的话，是否可以一块买一对弹力耳塞。卖耳塞的地方和CD是一个地方吗？再次谢谢王主任！北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：1， 周末买不到CD，负责的人不上班。 2，噪音制造器和CD机播放效果差别很大 3，我院有噪音制造器，及耳鸣掩蔽器，大概1万元以上。患者：谢谢王主任的回复。我的经济条件还不行，只能勉强用CD了。以后有钱了再考虑了。 噪音CD是周一到周五上班时间都可以买到吗？还有，买CD和弹力耳塞是在同一个地方吗？我想一块买几对弹力耳塞。 谢谢！北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：噪音CD是周一到周五上班时间都可以买到，CD每盘200元。买CD和弹力耳塞是在同一个地方弹力耳塞每对10元患者：谢谢王主任回复！ 另外请教一下噪音制造器在治疗耳鸣和听觉过敏方面优于白噪音CD的原因，麻烦王主任了。北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：噪音制造器可发出各种噪声患者：谢谢王主任了，那我就先买一盘CD试一试有没有效果。再次感谢王主任耐心的解答！北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：好的，祝早日康复。北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：近来症状如何？主要是恐声症还是心理烦躁？患者：王教授，您好！ 时间过得真快，一晃一年就过去了。我这次重开咨询主要是想跟你汇报一下最近的病情，对自己的病情做一个总结，对其他病友也是一种帮助和鼓励。 听觉过敏，我去年坚持使用宽频粉红噪音疗法，现在基本上已经康复，痛觉阀跟正常人差不多。但是我今天主要是想你汇报一下耳鸣的情况，因为耳鸣曾经是我最大的困扰，不过多亏您的帮助，我现在已经完全适应。 记得09年元旦刚得耳鸣时，每天都精神恍惚，甚至有生不如死的感觉，每天生活的非常痛苦。第一次找您看病时，您对我说治愈有两种定义（耳鸣消失或者适应），但我却总纠缠于怎么样才能让耳鸣消失。之后您让我输利多卡因，两次各半月，说实话，输药时并没有感觉到耳鸣减轻，但是输药这一个多月的时间给了我一个由希望到失望的缓冲时间，希望被治好但是却被告知没有好的办法时是最痛苦的，一旦接受了现实失望之后反而会轻松很多，但是这个过程需要一个过渡，而输液利多卡因对我就很多地帮我实现了过度。 之后开始坚持听宽频噪音，刚开始觉得没什么效果，心情还是烦躁。后来我想听噪音是一个形式，最重要的是要转移注意力不去想耳鸣，于是便开始准备在职考研。一旦着手准备考研，因为每天要大量看书，所以真的没有时间去想耳鸣的事儿，于是耳鸣对我的影响也越来越小了，几个月之后基本上就适应了。现在回头来看，刚开始之所以烦躁，很大程度上是因为得了耳鸣后没有心情干其他事儿索性就不干了，这样每日无所事事情感上缺少依托所以更日夜不停地想着耳鸣。一旦心里边儿有了重要的事儿需要去思考去处理的时候，留给耳鸣的时间自然就少了，耳鸣对你的影响也就越来越少最后也就适应了。 所以我想告诉那些还在受耳鸣困扰的患者（或者正在实施习服疗法的患者），噪音只是一个形式，最重要的转移注意力，具体做法就是找一件自己喜欢或者对自己非常重要的事情去做，这件事情也需要我们集中注意力才行，这样就能很快地适应耳鸣或者实现习服。如果仅仅听噪音而不去做一些需要集中注意力的事儿，这样注意力还是很难离开耳鸣也很难实现习服，这是我的一些经验之谈。如果有哪些病友还在受耳鸣或者听觉过敏困扰，可以联系我jackwang116@126.com,共同探讨和交流。 最后，还是要感谢王教授给我们带来了TRT，帮我们更好更快地适应了耳鸣。您的耳鸣的治愈有两种定义的理念给我，也给很多其他患者带来了很大的鼓励和希望，而且是在我们最需要鼓励的时候。 知道您现在在拉萨执行任务，高原缺氧，希望您保重身体。您是我们耳鸣患者心中的一座灯塔，所以您的健康就是我们大家的希望。最后祝您工作顺利，家庭幸福，身体健康！

什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎也称鼻部过敏，是人体免疫系统对周围环境存在的过敏源产生的过敏反应。常见的过敏源有花粉（树木、草籽）、霉菌（室内、外）、动物皮屑、尘螨、其它（装饰材料、汽车尾气、化妆品、食物添加剂）等。 过敏性鼻炎有什么危害？过敏性鼻炎对人体的危害并不仅限于鼻腔，往往可能引起头痛、睡眠问题、认知功能障碍（如容易警觉、注意力和记忆力下降），严重影响工作和生活。如果延误治疗，常常并发哮喘、鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、鼻息肉和咽炎等病症。 过敏性鼻炎有哪些症状？患有过敏性鼻炎者可有水样鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒，尤其症状是季节性的，个别患者可并发过敏性结膜炎（眼睛红、痒），接触过敏源者易发。 慢性鼻窦炎有哪些症状？主要症状为鼻塞、黏性或者黏液脓性鼻涕、鼻后滴流（鼻内分泌物从咽喉壁滴下）伴稠厚粘液和/或流涕；次要症状为头面部胀痛、反复鼻出血、嗅觉减退或者丧失。 慢性鼻-鼻窦炎与过敏性鼻炎的关系？慢性鼻-鼻窦炎是过敏性鼻炎常见的伴随疾病之一，是指鼻窦与鼻腔粘膜的慢性炎症，病程超过12周，可分为慢性鼻-鼻窦炎不伴有鼻息肉和慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉两种类型。过敏性鼻炎合并慢性鼻-鼻窦炎两者互为影响，严重影响患者的正常工作和生活质量，特别是伴发哮喘者，往往导致哮喘难以控制甚至反复加重。 过敏性鼻炎和慢性鼻-鼻窦炎的治疗 ： 过敏性鼻炎合并慢性鼻-鼻窦炎者临床推荐鼻内激素喷鼻（如内舒拿、雷诺考特、辅舒良）、口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、第二代抗抗组胺药（开瑞坦、盐酸西替利嗪）、口服大环内酯类药物（克拉霉素或阿奇霉素：有抗炎和免疫调节作用，推荐小剂量长期口服，疗程12周）；每日用生理盐水或者生理性海水洗鼻，清除鼻腔内分泌物；口服祛痰药物：标准桃金娘油肠溶胶囊、福多司坦、沐舒坦等；同时要避免接触过敏源，积极预防感冒。必要时进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征者，再行鼻内镜手术，切除鼻部息肉。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

梅核气，中医病证名，指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。临床以咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征。现代医学称为咽异感症，又常被诊为咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。该病多发于青中年人，以女性居多。1不影响进食和吞咽，在进食固体食物或者大量液体食物时，症状反而会有所改善。2在两餐的空闲时间，患者常常反复吞咽，试图通过吞咽来改善或清除症状，但反复的干咽反而会加重症状、3情感应激时会加重症状；4在哭泣时可改善症状。5少数有窒息或者压榨感、刺痛感、烧灼感、排除咽部和食道的恶性肿瘤。

外伤性鼓膜穿孔在门诊中还是非常多见。多数医生的做法是让病人观察，有的医生会让病人马上手术，那最好的策略是什么呢？外伤性鼓膜穿孔的处理，跟穿孔的大小很有关系，小的穿孔往往能够比较好的愈合。对于鼓膜穿孔之后的干预，教科书里面的建议不一定正确。传统的教科书里面让患者不要往耳朵里面滴药水，这一个建议不一定正确。人类的鼓膜穿孔的自我愈合率远远低于动物鼓膜穿孔。我们观察到，人的鼓膜穿孔以后，大多数情况下，鼓膜穿孔周围都是干燥的，很少有鼓膜穿孔血痂形成和粘液痂皮形成，但是很多动物鼓膜穿孔以后，在鼓膜穿孔的边缘都能够看到黏液形成。鼓膜穿孔的修复，需要有一个支撑和桥梁。因为人类鼓膜外伤性穿孔以后往往没有粘液桥梁的形成，所以自我愈合的比例会比动物低。这个时候如果鼓膜穿孔的边缘形成可以控制的轻微的炎症，反而是有助于鼓膜穿孔的愈合。所以外伤性鼓膜穿孔以后，局部用抗菌素的药水同时口服抗生素，可能比仅仅观察更好。我们现在的经验是对外伤性鼓膜穿孔在门诊进行简单的处理，在鼓膜穿孔的内侧，贴一些明胶海绵，这些明胶海绵上面可以用一些抗菌素，也可以用一些表皮生长因子。经过我们的简单处理之后，外伤性鼓膜穿孔几乎都可以在门诊的简单治疗以后愈合。本文系王武庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有的患者耳鸣迁延不愈、甚至反反复复，到底是耳鸣压根就治不好，还是治疗方法有问题？首先说说耳鸣到底治不治得好。对于找得到病因的耳鸣，一般对因治疗后，耳鸣即可缓解；对于找不到原因的耳鸣，就要通过药物、声治疗、认知行为疗法等手段，尽可能减少耳鸣声对患者的影响，使之重获健康的生活状态。因此，面对慢性耳鸣，患者要认识到以下几点，防止耳鸣迁延不愈：①耳鸣与耳聋不能等同，二者没有直接关系，“久鸣必聋”的说法不够科学。患者得了耳鸣，不要过度担心自己会不会耳聋。②患者不必过度纠结于自己是不是神经性耳聋，这只是一个学术概念，对于治疗本身来说意义不大。耳鸣可以是神经性原因引起，也可能是其他原因甚至无因可寻，过度关注反倒造成精神紧张。③保持自己对待疾病的良好心态，及时调整情绪，对耳鸣的治疗是可以加分的。不要把自己吓到了，而是要及时就医，积极听取医生的专业意见建议。由此可知，有的慢性耳鸣患者之所以病情迁延不愈，有可能是对疾病认识不够或者生活方式的问题。比如对耳鸣认识不清，导致情绪起起伏伏；或者过度疲劳、睡眠不好、压力过大等，导致精神紧张、心理压力过大，耳鸣就会出现恶性循环的状态：耳鸣→心理压力大→耳鸣反复。至于有的患者总会疑惑，中成药或者一些保健品，到底有没有效？吃银杏提取物、褪黑素、锌制剂或其他膳食补充剂有没有用呢？首先，对于银杏提取物、褪黑素、锌制剂等中成药或者膳食补充剂，一部分患者吃了之后，耳鸣的感受可能会减轻，是因为这些药物是营养神经、促进神经功能恢复的，对于因听神经循环不畅导致的耳鸣有一定的治疗效果。但并不是说一旦出现耳鸣，就要医生开这些药物。其次，保健品不能当药来吃，更不可能产生药物的疗效。对于抗生素或者激素，一般用于急性期耳鸣的对因治疗，慢性耳鸣不推荐。对于颅磁刺激疗法，它的原理是通过对大脑施加一个磁场，改善大脑的兴奋性，以改变大脑皮层对耳鸣声的感知力。这种方法的疗效还不确定，医生们的观点也不一致。总之，为了避免耳鸣迁延不愈，就要找到合适的治疗方法，不要乱用药物或者理疗设备。同时，一定要要坚持治疗，切不可刚显示出疗效，见好就收就不治了，这种情况很容易复发。在治疗期间，也要定期去医院复查，检测耳鸣的治疗效果。本文系龚树生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及，以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知，而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部，通常无法直视，所以顾虑和问题较多。那么，什么是腺样体，腺样体有什么生理功能，腺样体肥大可以引发什么症状，对健康有何危害，什么程度的腺样体肥大需要手术可能是家长们最关心的问题。首先，腺样体和扁桃体（腭扁桃体）一样是咽部淋巴环的一个组成部分，又称咽扁桃体或增殖体，在幼儿期发育旺盛，普遍有不同程度的生理性增生，通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响，腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化，一般在青春期就明显萎缩，成年后趋于消失，所以除非患有免疫缺陷性疾病，腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。在急性上呼吸道感染时腺样体和扁桃体一样可以发生急性炎症，但经治疗后可以消退。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口，上下联系鼻腔与咽腔，左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口，所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官，其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、打鼾以及并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状，或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。腺样体阻塞后鼻孔示意图当然部分患儿也可伴有全身症状，主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。表现为全身发育和营养状态差；睡眠多梦易惊醒、磨牙；反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等。极个别患儿由于长期鼻式通气差代偿性张口呼吸致使颌面部骨骼发育不良，表现为上颌骨变长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的所谓“腺样体面容”。腺样体面容对于腺样体肥大的诊断，家长及监护人提供准确的病史非常重要，鼻咽部内镜检查或触诊虽有助于诊断但儿童不易配合，所以影像学检查是最常用的辅助诊断依据，通常采用X线鼻咽侧位片或带有矢状位断层的CT扫描，如果腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%或伸入后鼻孔则可判读为病理性肥大，即对鼻咽腔有明显的阻塞。以下是腺样体术前术后鼻咽侧位片的模拟图：综上，如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎，影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状，就需要排除感冒、鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰，可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别（可以参考我的其它相关文章），不宜匆忙做出手术决定。但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例还是主张及时手术治疗，不宜长期观望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。经过临床观察如果适应证选择正确，麻醉、手术医生的技术过硬，单纯腺样体手术可以不受年龄的限制。对于同时合并慢性扁桃体炎扁桃体肥大的患儿要考虑到较大的扁桃体也可以单独或协同腺样体肥大造成打鼾、张口呼吸等症状，往往需要分别或同时手术治疗；对于同时伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术；而值得注意的是儿童鼻-鼻窦炎由于具有自愈倾向或随着腺样体问题解决而消退的趋势，故除特定病例之外无须同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。至于手术方法，目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法，其中等离子消融出血极少或不出血，术后反应轻，但对术者技术要求高，费用较高；机械吸切较普及便于处理突入后鼻孔的增生组织但术中出血稍多，至于传统的局麻盲目刮匙刮除法甚至内镜下刮除法都已经淘汰不宜采用。腺样体不像扁桃体没有完整的被膜，所以理论上完全切除不容易实现也不提倡，以免创伤过深引发一些并发症，即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生，但发生率极低，再次手术也有效。本文系李慧军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、宝宝“听力筛查未通过”不必惊慌在正常新生儿中，双侧先天性耳聋发生率约在1‰～3‰，由于听力筛查的仪器比较敏感，影响筛查结果的因素较多，如当筛查时周围环境噪声的改变、宝宝的安静程度（如体动）、宝宝外耳道（如残存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不畅等等都会导致通不过听力筛查。国内外数据表明初次（出生后第3天到出院前进行）听力筛查未通过比例在10%左右，也就是说初次筛查未通过最后被诊断有听力问题的可能性仅为1-3%。多数“听力筛查未通过”的宝宝经过诊断性听力检查后并未发现明确的听力损失问题，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。2、42天一定要去“听力复筛”2.1 复筛通过当您42天带孩子去做“听力复筛”时，如果通过了，恭喜您，这时一般认为小孩听力属正常。暂时不需做进一步的检查。不过在小孩的成长过程中还希望您一直要关注自己的小孩对声音的反应或到该说话年龄和周围小孩是否差不多，相差较大则要到医院去排除听力方面的问题。2.2 复筛未通过当您42天带孩子去做“听力复筛”时，如果仍然未通过，您还是不要过于惊慌，因为虽说复筛未通过，可最后被诊断有听力问题的可能性大概仅为十分之一。3、记住3个月龄以前一定要做诊断性听力检查一定要记得3个月龄内（不一定要等到3个月，越早越好）带宝宝到可靠的儿童听力诊断中心接受诊断性听力学检查和医学检查。即使是单耳“听力筛查未通过”也不例外，如果单耳被确诊有听力问题，就更应该关注小孩的听力，因为此类小孩发生迟发性听力问题的比例有所增加。3.1 应该做哪些检查？（1）高频探测音的声导抗（1000Hz）（2）耳声发射（3）听性脑干反应（最好包括短声ABR和分频ABR）以上三项是必做的基本检查，如果都属正常范围，可认为通过检查。如果未通过，那就要看具体结果，必要时要加做些检查，以了解宝宝听力损失的程度（轻、中、重、极重度）、性质（传导性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、内耳及听神经），有时还需要做些听力以外的医学评估等；此时您最好要找一个对小儿听力学比较精通的大夫，对检查的结果进行解释和综合评估。最后，要强调的是发现宝宝有听力问题不可怕，可怕的是没有行动。因为即使孩子有听力问题，只要及早干预（6个月以内），现在的科学手段完全可以基本做到让孩子正常开口说话。过去常说“十聋九哑”，现在我们一起努力完全做到“十聋九不哑”。如果您小孩有听力问题，请关注以下的问题，可能是您必需了解的问题。（1）什么算正常听力或通过听力诊断？（2）如何确定听力损失？（3）什么情况下和什么时候需要配助听器？（4）怎么知道助听器是否配得合适？（5）人工耳蜗植入和助听器的关系，如何选择？（6）其他上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心公众号微信上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心预约微信注：不知道此文对大家是否有帮助？大家是否容易看懂？有可能写得太学术化，希望大家给点建议，以便我以后写好此类科普文章，谢谢！1、什么算正常听力或听力诊断通过？“听力正常”的诊断：婴幼儿听力诊断至今仍然无“听力正常”的标准定义，一般认为ABR反应阈<30dB nHL或ABR反应阈≤35dBnHL并DPOAE各频率点或TEOAE正常引出，同时还要结合家长观察到婴儿有明显的听性行为反应，则可认为听力基本正常；不过最好还是每6个月进行一次复查或告知家长仍需密切关注小儿的日常听性行为反应。2、如何确定听力损失？（1）、听力损失的病因诊断通过病史询问和全面检查，尤其是基因和病毒检测，可对大部分婴幼儿听力损失做出病因诊断。资料表明，先天性听力损失半数以上是由遗传因素引起的，环境和遗传因素在先天性听力损失的病因中约各占一半。因此，在诊断时首先要界定是哪种因素引起或两者并存。如为遗传性，应弄清是综合征（约占30%）还是非综合征（约占70%）。在环境因素方面，应弄清是否有细菌或病毒感染、耳毒性抗生素和其它环境毒素影响以及物理性创伤和声创伤等原因。因此，对听力损失的病因诊断通常情况下还是比较困难的，除非有很典型明确的病史主诉，并辅以相应检查，才渴望做出病因诊断。（2）、听力损失的定性、定位诊断听力损失的定性诊断通常指需要区分的传导性、感音性、神经性和混合性听力损失。传导性听损往往是外、中耳病变，感音性听损为耳蜗病变，神经性听损为蜗后病变，混合性听损通常为既有传导性又有感音性听力损失的两者累加的多部位病变。定性诊断多借助听力学的检查结果来鉴别诊断。典型的听力学特征是：（a）传导性听力损失，声导抗为B型、听性脑干反应（ABR）结果为气导I-III-V波各波潜伏期均顺延，且波间期在正常范围，反应阈值高于正常（>30dBnHL）。骨导ABR为阈值比气导阈值低，且可正常。OAE引不出。（b）感音性听力损失，声导抗为A型、听性脑干反应（ABR）结果为气导I-III-V波各波潜伏期及波间期在正常范围，反应阈值高于正常（>30dBnHL）。OAE多引不出或即使引出幅值很低。(c)神经性听力损失,声导抗为A型、镫骨肌反射引不出，听性脑干反应（ABR）结果为引不出或波形缺失及严重失真，OAE多能引出且引出幅值可高于正常。定位诊断是对听力损失发生的解剖部位的诊断，可通过全面检查，尤其是耳、听力和影像学检查，一般都不难确定此类诊断。弄清听力损失的性质和部位，是外耳，中耳，内耳，蜗后或多部位混合病变，对选择治疗方案意义重大。婴幼儿期要特别关注听神经病谱系障碍（ANSD）和大前庭水管综合征（LVAS）的诊断。3、什么情况下和什么时候需要配助听器？研究表明，绝大多数双耳听力损失的小儿都可得益于个性化的助听器使用，应该将听力损失确认与助听器验配之间的时间延误降低到最小程度，原则上要求在诊断为永久性听力损失的一个月之内为婴幼儿验配助听器，当然越早越好。此时助听器验配目的是使配戴助听器的婴幼儿最大可能地获得言语声的刺激，而且其听到的言语声强度应当在安全舒适的可听范围之内；也就是说，经过放大后的言语声强度应该在婴幼儿的感觉阈以上，但是又要低于双耳全部言语频率范围的不适阈。【注】一般认为ABR反应阈>40dBnHL，并DPOAE各频率点或TEOAE不能正常引出，同时还要结合家长观察到婴儿对声音反应存在不明显的听性行为反应。在欧美已经越来越多的宝宝在1个月内就验配了助听器，我们上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心目前验配助听器的最小年龄为56天。当然也应该考虑听觉发育迟缓的情况（对于ABR反应阈≤60dBnHL）。有关助听器验配的内容请参阅“婴幼儿童助听器验配—专家笔谈”一文。4、怎么知道助听器是否配得合适？（待完成）5、人工耳蜗植入和助听器的关系，如何选择？（待完成）

Question 1 什么是突发性耳聋？答：简单来讲，听力在短时间内（3天以来）明显下降，而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办？答：及早就诊是关键，3-7日内最佳，病程越短，治疗效果越佳。Question 3 突发性耳聋该怎么治疗？答：经询问病史和纯音测听检查确诊后，及时给予全身性、系统性的激素治疗（口服或静脉），49-89%患者听力可不同程度恢复。Question 4 如果用药后听力还是没有恢复怎么办？答：11-51%的突聋患者经全身性、系统性治疗后听力并无明显提高（自治疗之日起10日内听力提高小于10dB），此时并不意味着您的听力没有恢复机会了，我们建议您住院行鼓室内激素注射治疗，其中58%的患者听力可得到不同程度提高。鼓室内激素注射治疗在国内已较为广泛应用，一般连续行5-7日，每日一次，疗程结束后复查纯音测听。Question 5 鼓室内激素注射有什么优点？答：1、药物直接作用于圆窗膜及内耳；2、 相比全身性治疗副作用少，糖尿病、高血压患者均可耐受；3、 治疗突发性耳聋的最后一道防线，是提高残存听力的重要办法。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痉挛性发声困难（spasmodic dysphonia, SD ）是喉部肌肉局部痉挛，导致发音时出现频繁中度的疾病。根据发音时喉部不同肌肉发生了痉挛分为内收型痉挛性发声困难（ADSD）、外展型痉挛性发声困难（ABSD）和混合型SD。ADSD主要为甲杓肌出现痉挛，ABSD为环杓后肌出现痉挛，混合型为两者皆有之。临床上ADSD的特点是内收过度，约占80-95%。ABSD是由于环杓后肌出现痉挛或甲杓肌收缩失败所致。混合型为内收和外展均有交替或同时发生，最为少见。痉挛性发声困难的治疗包括心理治疗、嗓音训练、喉肌肉毒素注射及手术治疗等。肉毒素注射治疗仅能维持症状改变3-6月，但临床上最为有效和常用。但将肉毒素准确的注射至痉挛的肌肉至关重要。肌电图引导下在累及的喉肌上注射肉毒素是国际上最为常用，肌电图不仅可以定位喉内肌，还可确定哪个位置痉挛电位最为强烈。部分轻症患者可通过提高升高音调来缓解发音的频繁中段。此外，心理疏导也对部分患者具有一定作用。手术治疗为破坏性手术，且效果确切，目前临床应用较少。