李军涛医生的科普号

直播时间：2020年07月10日19:55主讲人：李军涛主治医师济南市中心医院生殖男科

畸形精子是指精子头、体、尾的形态变异，头部畸形有巨大头、无定形、双头等；体部畸形有体部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、双尾、缺尾等精子的受精能力是与精子的正常形态结构密切相关，正常形态的精子数量越多，生育力就越强。有一项研究对129人作了共190次评估，证明了正常形态结构精子与受精的关系。与此对应的结论是畸形精子越多，受精率就越低。应当指出按最新精子形态标准的话，正常人精液中也有一定量的畸形精子，但不会大于96%，如果正常形态小于4%则称为畸形精子症(WHO)，他可严重影响精液质量，严重影响受精能力和生育能力，可导致男性不育症。对于精子畸形的调理，建议除了药物治疗之外，配合一些富含锌、硒和蛋白质的综合调理，可以促进优质精子的生成，还能改善精子的生长环境。引起畸形精子症的原因有泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等等，这些病均可影响精子的质量；使用激素或某些化学药物，如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类等，可使精子发育不成熟；生殖腺受到放射线照射，可引起精子的突变；阴囊局部长期高热、长期酗酒，均可使精子发生畸变。畸形精子超过99%,应进行染色体检查，如有染色体病，治疗则比较困难。精液中有支原体、衣原体感染时，精子活力降低，精子密度减少，畸形精子增多。1、泌尿生殖系统感染：泌尿生殖系统感染是导致精子畸形的重要因素。由于发生泌尿生殖感染疾病的时候，精液的中的营养成分会减少，使得精子发生畸形或者死亡。2、内分泌紊乱：体内某些相关激素的分泌不平衡，从而造成畸形率增高。有实验证实，一些主管男性生殖功能的激素的分泌不足，可直接影响到患者曲细精管内精子的天生过程，导致畸形率升高。3、吸烟过度：较新的研究发现，吸烟者可使畸形精子发生率显着增高。每日抽烟超过30支者，其畸形精子发生率更高;吸烟时间越长，畸形精子也越多。4、酗酒：酗酒也是常见的造成精子畸形的原因之一。已有研究证实，酗酒产生的酒精中毒可能损伤精子，造成精子畸形率增高，同时还可造成性欲冷漠、阳痿、早泄等性功能的异常。5、其他原因：化学制剂、辐射、环境污染等因素，都可引发精子畸形 。那么到底男性精液中精子畸形率的比例升高会不会导致胎儿畸形甚至生出畸形儿？事实上这个担忧有点“张冠李戴”。胎儿畸形（或畸胎儿、畸形儿）是在胎儿发育过程中，由于外界因素（辐射、药物、内分泌异常、感染等）以及先天的遗传遗传（如染色体、基因异常）引起的胎儿体貌、器官的异常。而精子畸形是按照WHO精液处理操作手册中的精子形态标准评价出来的，就好比“选美大赛”，将精子的五官每个部位（头、颈中段、尾部）根据普遍情况即“标致长相”定一个正常的标准，与标准不符的“丑的”“扭曲的”精子就定义为畸形。因此精子畸形率与胚胎畸形是完全两回事，两者并没有必然的关联。事实上要判定精子为正常形态其标准相当严格，头、颈中段、尾有任何一个部位长相有缺陷都会被判断为“畸形”。一方面由于判断标准的严格，另一方面整个人类的精液质量都在下降，所以WHO第五版的最新标准只需要4%的正常形态精子（通俗说就是平均100个中有4个正常）就认为一有使女方受孕潜能。换而言之，精子畸形率小于96%即可认为基本达标。当然，如果精子畸形率高（＞96%，或正常比例＜4%），可导致精子活动力异常、精子卵子结合障碍导致男性不育症，严重畸形精子症和特殊畸形类型也可能合并遗传异常，导致胚胎流产或后代携带异常基因的可能性。所以，一旦发现精子形态学指标异常，应当到正规医院检查、排除诱因、积极治疗。

一、如果要提高早泄的疗效，下列情况必须避免：下面这六条的核心思想就是要区分：原发性早泄、继发性早泄、变异性早泄、早泄样射精功能障碍！也就是说有的早泄不需要治疗也不需要去咨询！1、长期不同房发生早泄的概率非常大。2、性伴侣关系紧张要发生早泄。3、精神紧张害怕早泄要发生习惯性的早泄。4、劳累以后性交要发生早泄。5、心情不好、焦虑发生性关系要发生早泄，长此以往形成恶性循环。6、不能以手淫状态去评论早泄。二、早泄的行为训练：其核心就是中枢！目的：就是要提高引起射精的刺激阈。1、停-动-停方法训练：方法：方用拇指放在阴茎的系带处，食指与中指放在冠状沟缘上下方，挤捏压迫阴茎头3～4秒钟，当到达射精阈值时，配偶用力握住阴茎体，直到射精感消失。对于紧张的性伴侣人际关系特别重要，即性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次以上，这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精潜伏期。2、自我手刺激训练法：类似与停动停方法，但不可过度，不能急于求成！否则容易造成勃起疲劳与前列腺盆腔充血。3、阴茎阴道外性伴侣手刺激训练法：类似与停动停方法。4、不抽动的性交：对于严重、原发性早泄非常早泄，插入阴道---走出第一步非常、特别重要,即方法之三：练习阴道容纳，如果能够耐受阴道挤压，再开始练习阴道抽动阴茎：以手掌握住阴茎进行抽动，开始100次，以后每天增加50～100次，以不射精为原则，当出现射精感时暂停抽动，每天1回，30天为1疗程。5、手淫后性交：手淫射精后阴茎敏感性降低，在不应期内使射精潜伏期延长。6、早泄治疗仪训练法：用设备类似取精器刺激阴茎头，增强控制射精的耐受能力，即对早泄患者进行脱敏治疗，通过物理刺激以训练患者控制射精的能力，使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精，其原理类似于行为治疗，约有半数患者有效。7、作者同行及自己多年的临床实践，认为下列方法，虽然繁琐，但是有效：7.1、每周训练2-3次：方法其一：拍打，用左手掌紧托阴茎头、冠状沟及系带部位，右手背有节奏地拍打阴茎头部及冠状沟部位，开始拍打100次，以后每天增加50～100次；7.2方法其二：石蜡油摩擦阴茎头及冠状沟：用适量石蜡油涂于阴茎头及冠状沟周围，再用手指上下左右摩擦阴茎及冠状沟，开始第一次摩擦100次，以后每天增加50～100次，以不射精为原则，当出现射精感时暂停刺激；7.3、性交前冰与火的训练：冰块加冷水浸泡，阴茎头部及冠状沟周围5～15分钟；热水浸泡，阴茎头部及冠状沟5分钟，从35℃开始每天增加0.5℃，直至42℃为止，以后可维持在42℃(也可根据情况加入适当的中药)；三、“五先五后”行为疗法治疗早泄笔者在全国中医男科学术会上作讲座把相关方法归纳为“五先五后”介绍给同行：1.先戏后入：即夫妻之间先进行性前嬉戏，充分调动女方的性兴趣和刺激其性兴奋。使女快男慢。2.先慢后快：阴茎的提插速度应先慢后快，以延缓男方性兴奋的提前出现。3.先弱后强：即性交中的力度，要求一开始用力要平和，力度要弱，逐渐过度加力，使性兴奋有个渐进的过程，不要上来就“急风暴雨”，以免过早射精。4.先浅后深：这是指阴茎在性交过程中提插的深度，先浅刺激女子阴道的外口，该部位属于女子性的敏感部位，刺激它易于引起女方的性快感，以后再加深提插的深度以强化刺激阴茎，延长射精发生的时间。5.先间后连：阴茎在阴道内的提插过程应贯彻先间断后连续的原则，相当“动—停”技术，中间穿插夫妻之间的对话，可说一些有关性方面的轶闻趣事。不能连续不断，以免性兴奋能量积累太快而不由得提前释放。四、早泄的其他防治法1.改变性交时间，由入睡前，移到晨起，精力充沛自控力增强。2.拍打阴茎：用医生所开具的收涩固精中药方水煎前两汁口服，再煮取第三汁，温洗揉搓阴茎，令海绵体血管充血、阴茎勃起，改善勃起坚挺程度；同时反复摩擦拍打阴茎龟头100次，令降低龟头神经敏感性，前后不少于15天，拍打次数可增加至200～300次，甚至更多。如不用中药温洗，也可在淋浴时，用热水冲洗的同时拍打阴茎。或干脆直接拍打阴茎也是个办法。3.女上位防治早泄性交时时采取女上位,女子面向后，俯视上下，左右摇头，颠簸摇摆活动的幅度较大，古书称“兔吮毫”。女子主动获取的快感较强；男子由于体位被动，不用力，只看见女方背后，可有效抑制性的过度兴奋而控制早泄。注：本文章借鉴许多优秀同道行为疗法汇编。

早泄的病因有多种说法，至今还不是很明确。其中有一种说法：年轻时手淫造成以后性生活早泄，因而要求早泄患者戒除手淫。这种说法很值得怀疑。大家都知道，美国著名的性学家马斯特斯和约翰逊，在1970年介绍的"挤捏技巧"治疗早泄的方法其实就是手淫。此法要求患者在手淫快射精时停止刺激，并且捏住龟头使龟头充血逐渐消退。等要射精的感觉消退后重新手淫，反复练习达到治疗早泄的目的。此法风靡世界，几十年来一直都有男性学家介绍和运用。虽然这种方法不会人人都奏效，甚至据我了解一些临床医师运用疗效也不是很好。但是，还没有文献报道这种方法加重了早泄。所以说手淫造成早泄不成立，早泄患者需要戒除手淫更离谱。其实，手淫和性交时人体内的生理反应过程类似。如同在游泳池与在河里游泳一样，对于身体运动过程和反应来说是差不多的。事实上，性功能和人体的其他生理功能类似，存在着“用进废退”的现象。经常锻炼功能就健康。适当增加性交或手淫次数可以延长性交时间改善早泄症状。

一般成年男性的阴茎长度在软的时候是5～6厘米，勃起时长度是疲软时的2倍。如果阴茎疲软时长度小于4厘米，勃起时长度小于8厘米，就称为阴茎短小。病因形成阴茎短小的原因是多种多样的，有先天的因素，也有后天的因素，遗传基因的影响最为根本，常见原因如下：1.遗传因素阴茎与身体其他器官一样，其大小及形态特点要受遗传基因的控制与影响。2.发育与营养状况一般来说，成年男性体格健壮，身材高大，其外生殖器包括阴茎、阴囊的发育也较好，阴茎可能较为粗大；反之，则可能相对小一些。但必须提醒的是，阴茎的大小并不与身高成正比例。3.肥胖特别是一些耻骨联合部、会阴部脂肪丰满突出的男性，往往阴茎的发育欠佳，比起正常男性的阴茎会相对短小，而且患者自己目视自己的阴茎困难，更加认为自己阴茎小。4.其他患有睾丸炎、隐睾症、睾丸发育不全等症及内分泌不平衡，雄性激素不足，都可能造成阴茎短小。误区评估阴茎大小需由专科医生来完成，而有些人是看了一些不健康的书籍或黄色录像、网站，受到了一些误导，盲目求“长”，这种心理是不可取的。目前男性对于有关阴茎短小的问题普遍有几个误区：1.常态下阴茎的长短有不少人认为，常态下阴茎的长短是很重要的。其实，常态下阴茎的长短对于性功能的评估没有太大的现实意义，也不能作为评价阴茎功能的主要指标。所以，并不是常态下越长就越好。2.身高与阴茎长短的比例关系应注意身高与阴茎长短无比例关系，并非身体高大者，阴茎必长，身体矮小者则阴茎必短，这一点已获得许多研究者的科学证明。对阴茎偏小者，只要阴茎的长度在正常范围内，发育正常，就不会影响结婚、生育。男子在青春期发育成熟后，生殖器官已发育完全，不会再有变化了，不可能有任何灵丹妙药使阴茎再变大。如果听信谬传，滥用药物，不仅达不到目的，反而浪费钱财、损害健康。治疗如果阴茎的确很短，在正常低线以下，则必须找专科医师就诊。常见有二大类：一是性征发育异常：二是各种类型的尿道下裂和尿道上裂。不仅有阴茎短小，而且有不同程度的阴茎弯曲，会影响性功能和生育。为此，必须进行手术整形治疗。

来源：开县安康医院检验科作者：安康医院发表日期：2010-10-9 15:14:53阅读次数：2184查看权限：普通文章 许多内分泌疾病可引起男性不育，所以对不育男性进行内分泌检查是必要的，检查项目统称叫做性激素“六项”：卵泡刺激素（FSH），黄体生成素（LH）,泌乳素（PRL）,雌二醇（E2）,睾酮（T）和孕酮（P）。 准确的性激素检查结果，可以判断病变位置，指导临床医生进一步检查和治疗，采取行之有效的治疗方案，使治疗不至于走弯路。1、 能判断病变部位：（1）当FSH、LH、T明显降低，睾丸容积小，精液检查质量差无精症，应考虑下丘脑和垂体的病变。（2） FSH明显增高时，睾丸容积小说明睾丸生精功能明显损害，病变在睾丸。（3） FSH、LH、T及其他指标均正常，睾丸容积正常，精液生化检查，肉毒碱，a糖酐酶明显降低，精液检查无精子，应考虑梗阻性无精症。2、 能判断睾丸功能损害程度：（1） 当睾丸容积与FSH呈负相关系，LH、T正常。睾丸容积小于20ml，FSH明显升高，提示生精功能严重受损不可逆性。（2） FSH增高、LH增高、T正常或降低说明睾丸功能衰竭。（3） 0T/LH比值反应间质细胞功能：当T/LH比值下降时，应考虑睾丸间质细胞已损害，生精功能严重损害——少精症。（4） E2增高男性化减退，乳房增生，说明睾丸功能障碍。3、 能判断引起哪些疾病：（1）SH增高，LH增高，T下降，E2增高，精液无精子，再结合染色体数目检查，可考虑克兰费尔综合症。（2）FSH增高，LH增高，E2增高，T下降，再结合X染色体阳性检查，可考虑XX男性综合症。（3）尿血中FSH低，LH低，T、E2均低于正常，结合染色体检查及临床，可考虑卡尔曼氏综合症。（4）血中的LH低、T低但FSH正常，结合临床可考虑选择性LH缺陷症。（5） LH正常、T正常、FSH低下，结合临床，可考虑选择性FSH缺陷症。（6）血PRL增高，FSH低、LH低致血T下降，结合临床可考虑高泌乳血症，不排除垂体瘤。

精液锌对精子质量的影响是很大的。锌是人体所必需的重要的微量元素，它作为体内百余种酶的辅助因子，与生殖系统代谢功能密切相关，正常男子的精液中锌的含量一般为4.38 mmol/L左右，其锌含量为血浆锌的100倍以上。研究认为，男性生殖道内锌含量较高时，生精能力也较为活跃。临床研究表明，近半数男性不育者精液锌低于0.17mmol/L。由此推论，低锌就是男性不育的原因之一。 1.锌与精子密度的关系有专家对522例不育男子与207例正常男子精浆中锌的含量进行了比较，结果发现，不育组、低精子密度组的精浆中锌的含量显著低于正常组。高星报道随着某些行业制造工人的精液密度降低其精液锌也显著降低。正常生育力的男子精浆中锌的浓度随精子密度增高而增加，并呈显著的正相关。这种精浆锌与精子密度的正相关关系与锌影响垂体分泌促性腺激素和睾丸的生精功能和影响前列腺的结构和功能有关。 2.锌与精子活力的关系 严格说，男性生育能力主要取决于精液中正常形态的前向运动精子的比例及数量。对2-乙氧基乙醇制造工人的精子分析发现，随精子活动率的降低其精液锌也显著降低。不育者精子活动率低于40％时随着精子活动率的提高，精浆中锌含量有所上升，呈正相关。临床研究表明，锌治疗某些男性不育，可使精子活动度得到良好的改善和提高，并恢复生育能力。说明精浆中高锌是维持精子活动能力的重要因素之一。 有报道说锌直接参与精子的生成、成熟、激活和获能过程，故锌对精子的活动能力影响主要为锌对精子的直接作用所致。（1）锌可延缓细胞膜的脂质氧化，以维持细胞结构稳定性和生理通透性，从而使精子有良好的活动力。精子良好的活动力，主要由线粒体和9＋2结构维持。（2）精子在射出过程中吸收精浆内的锌与细胞核染色质的巯基结合，使染色质免于过早解聚，而有利于受精。从多数资料看，高锌有利于提高精子的活动力。 3.锌与精子总数的关系 精子总数可随着精浆中的锌水平的降低而降低。锌制剂治疗男子不育症可使精子数成倍增加。总之，精液锌与精子密度、精子活力和精子数量均密切有关。 4.锌与前列腺的关系 正常的前列腺液含在丰富的锌离子、抗菌因子等，锌与蛋白结合，在精子外形成保护膜，促进精子进行正常的新陈代谢，保持相应的活性。这些物质具有很强的抗菌作用。特别是含锌丰富的抗菌因子，能够杀灭大多数引起尿道、生殖道感染的病原微生物，保护人体生殖系统免受侵犯。当前列腺组织反复慢性充血，会阴部受压等不良因素作用下，可引起前列腺组织结构损伤，致使其吸收锌离子的能力降低，前列腺抗菌因子水平下降，分泌功能障碍，腺泡上皮细胞和腺管上皮细胞的完整性与稳定性遭到损害，防卫机能和抗菌能力下降，同时机体的体液和细胞免疫功能也因缺锌而受损，致使前列腺的抗感染能力减弱，致病微生物就容易乘虚而入而引起慢性前列腺炎。 因此，补充微量元素锌等将有助于防治前列腺炎及提高男子精液质量而治疗男性不育。

逆行射精和不能射精都是男性性功能障碍的一种表现，共同点都是在性交过程中精液没有从尿道中排出，但它们在症状、病因、病机上有本质的区别、逆行射精在性交过程中能达到高潮有射精快感，仅是精液反向逆射到膀肢、如糖尿病、脊髓损伤、神经性膀胱、尿道狭窄和前列腺肥大经尿道切除术后，服用利血平、呱乙啶等药物可能产生逆行射精。 不能射精症或称射精困难是在性交过程中不能射精和不出现性欲高潮，原发性不能射精症是男性阴茎从未在女方阴道内射精、继发性不能射精症是有过在阴道内射精历史，而后来发生不能射精，绝对性不能射精症是不论性交和手淫非性交性活动都不能射精，选择性不能射精症是性交时在阴道内不能射精采用非性交式性活动（如手淫）则能射精，偶然性不能射精症是指偶然发生的短期的、暂时的而不是长期不能射精。不能射精症大多数是精神因素引起，因此进行心理治疗是十分必要的。

当不育患者精子密度为零或极低、睾丸总容积小且质地软、测得的FSH高于正常范围2倍以上，已能说明睾丸生精严重损伤，而不必再做睾丸活检来证实诊断。如不育患者精子密度为零，睾丸容积正常，并且FSH也在正常范围内，精浆果糖阳性，这些患者绝大多数为梗阻性无精症。在睾丸大小和FSH水平之间差异的任何一个伴有无精子的病例，为明确睾丸生精功能则考虑睾丸活检。

早泄脱敏治疗选择早泄是临床较为常见的男性性功能障碍，它危害之大，若长期未引起重视，使配偶产生不a满情绪，造成夫妻关系紧张，甚至导致家庭破裂。临床常用治疗方案，口服达泊西汀类药物和中成药，配合外用喷剂脱敏治疗，其中外用喷剂对龟头脱敏是早泄治疗环节很重要的一环。今天主要和大家聊聊用于治疗早泄的外用喷剂以及药品。目前市面上外用喷剂及药品有很多，患者朋友该如何选择呢？临床常用治疗早泄的外用产品按成分可分两大类：麻醉药物和中药成分制剂产品。麻醉药物常见的有利多卡因乳膏和达克罗宁等。中药成分制剂产品有耐力夫、享久等。麻醉药物代表——达克罗宁、利多卡因达克罗宁和利多卡因都是重症医学科常见的麻醉药物，其作用机制基本相似，达克罗宁阻断神经冲动和刺激传导，对皮肤有止痛、止痒和杀菌的作用，涂抹阴茎，可达到延时的效果。利多卡因也是非常好的局麻药物，维持效果时间较长，可达到3小时左右。利多卡因和达克罗宁缺点是使用者难以掌控使用剂量，剂量过大导致阴茎麻木，性生活无快感，长期大量使用可造成性感受下降，引起勃起功能障碍。中药成分制剂代表——耐力夫、享久、安太医等目前市面上用于丁丁脱敏的中药成分制剂产品较多，常用的有耐力夫、享久、安太医等等。主要原料大概有蛇床子、肉桂、丁香、肉苁蓉、川椒、蜂胶等等，在多种中药成分的综合作用下，能够有效降低龟头敏感度，从而达到延时效果，长期使用可形成良好的条件反射，逐渐形成满意时长的性生活。         龟头脱敏是早泄综合治疗环节中很重要的一个环节，早泄患者应该积极找医生规范治疗，在医生的指导下科学用药。