直播时间:2021年09月12日16:00主讲人:赵兴娟副主任医师山西省人民医院乳腺科
来乳腺科看病,怎样才能尽量节省时间、少走弯路呢?这里,有几点小细节的问题需要提醒大家注意:1.乳腺科看病需要对乳房进行查体。乳房充分显露,医生才能检查的更到位,所以需要提醒我们患者尽量避免穿太紧身的衣服,不方便穿脱的同时不仅乳房显露不充分,而且还会在查体和做检查的时候耗费时间,增加不必要的麻烦。尤其是夏季的时候,避免穿连衣裙,以免查体的时候尴尬。所以穿衣合适的话,也会适当节约就诊时间。2.乳腺科看病对乳房查体时需要观察乳房皮肤的情况。有一些患者出现乳房疼痛、乳房肿块等问题的时候,会采取按摩、针灸、艾灸、涂抹膏药等治疗,部分会造成乳房皮肤的红肿破溃等,甚至有的还会刺激乳房肿块的变大,从而影响医生的判断。所以就诊前尽量避免对乳房进行刺激性的操作,保持自然乳房疾病的状态,也会节约就诊时间。3.乳腺科看病除了查体,有时候需要借助影像检查。对一些触诊不清的病变,通过影像检查能够帮助我们更及时的发现,从而做到早诊早治。所以需要提醒我们患者如果手头已经有一些影像资料(超声、钼靶或者核磁)的话,来就诊时一定要准备齐全。尽管不同医院不同影像医生给出的影像诊断存在不一致的可能,但是有经验的乳腺科医生也会根据现有的影像报告进行初步评估,有可能不再需要复查影像检查。所以带齐影像资料,也会适当节约就诊时间。4.乳腺科看病需要安排影像检查时间。在我们医院大部分情况下乳腺拍片(钼靶)检查不需要预约,基本上是即来即做。超声和核磁检查需要预约,需要提前开单。如果患者意向中的医生出诊时间不凑巧的话,可以先到方便门诊开单检查,然后再预约医生的就诊时间。所以,提前有计划的安排检查和面诊,也会适当节约就诊时间。以上4点,都是一些就诊的小细节,希望能给大家带来帮助。
近年来,随着乳腺癌发病率的增加,乳腺癌已经成为威胁女性健康的头号杀手。尽管如此,有研究资料表明,如果是I期乳腺癌,经过规范治疗10年生存能达90%以上。因此,早发现、早诊断、早治疗,对乳腺疾病来讲,十分重要。很庆幸的是,人们对乳腺疾病越来越重视,伴随着高频超声的出现,越来越多的乳腺结节被发现。这些结节根据临床表现及影像评估的不同,一般会采取定期复查或者手术病检两种方法。从手术病检的角度来看,传统开刀手术往往更适合那些临床手诊能触及的结节,而对于那些临床手诊不能触及的结节,进行传统开刀手术就会面临定位困难、不能精确取出的问题。20世纪90年代最先在美国开始出现的真空辅助乳腺旋切系统,借助于超声定位及负压旋切装置,具有精确取出结节的优势,大大解决了传统手术面临的困难和问题。与此同时,微创旋切手术还因为创伤小、瘢痕小、局麻进行等特点,已经日益成为触诊阴性结节的首选手术方式。接下来,就让我们一起来了解一下超声引导下的乳腺结节微创旋切手术是如何操作的。 一定位 患者取平卧位或侧卧位,超声探测乳腺结节并体表定位,同时确定穿刺点的位置。二 麻醉 于穿刺点进针,将局麻药物分别注射于结节表面的皮下脂肪层及结节后方的乳房后间隙。 三切口在穿刺点处用尖刀切开皮肤2-3mm。四旋切、冲洗将旋切刀于切口处刺入,超声定位下放置于结节后方,准确定位后按下旋切键进行旋切,多次旋切并反复扫查确认无结节残留后,按下冲洗键进行残腔冲洗。五包扎压迫止血,并使用弹力绷带加压包扎24小时。六标本送病检。以上就是乳腺结节微创手术的整个过程。很多患者在手术前都会有疑虑,微创手术究竟能不能将结节切除干净,会不会有残留呢?理论上来讲,越小的结节切除的越干净,而越大的结节残留的可能就会越大,所以,并不是所有的结节都适合选择微创手术。临床上常用的微创旋切刀,刀槽的直径大约5mm,长度大约19mm,因此在这个范围内的结节均可以作为合适的选择。当然,我们的专业指南上其实已经把适应症放宽到了3cm,但是在临床实际操作过程中,我们发现这并不是一个合适的选择。任何手术都有各自的优势和局限性,只有严格把握适应症,选择最合适的手术方式,才能达到最佳的效果。同时考虑到个体的差异性,如果您有这方面的问题,请到专科进行详细咨询。
随着体检超声的开展以及“两癌”筛查的普及,越来越多的早期乳腺癌被发现。尽管如此,仍然有一部分患者就诊时,已经发展为晚期乳腺癌,从而错过了最佳治疗时机。那么我们在日常生活中究竟需要注意哪些异常的乳腺表现,怎样才能做到尽可能更早的发现乳腺癌呢?1. 乳房肿块:乳房肿块是最常见的乳腺疾病表现形式,尤其是当出现单发质硬无痛或者短期内增长迅速的肿块时,更需要引起注意。当肿块不明显,而仅仅是表现为乳房局限性增厚时,不要简单的认为是“乳腺增生”,要注意观察增厚的范围和月经周期是否有关,是否伴有胀痛的感觉。如果增厚的地方和月经周期性变化不相关,即使乳腺超声和钼靶X现没有异常征象,仍然是需要组织病检来排除恶性的可能。即使增厚的地方有月经周期性变化和胀痛,只要它没有自行消失,仍然是需要在观察2-3个月经周期后及时到医院就诊的。2. 乳头溢液:乳头溢液是第二常见的乳腺疾病表现形式。从颜色上来看,可以有无色、乳汁样的、黄色的、血性的、棕褐色的等多种颜色;从性状来看,可以有清亮的、浑浊的、油脂样的、牙膏样的等多种成分。不同颜色不同性状代表了不同的疾病,乳汁样溢液多见于哺乳期,非哺乳期的女性出现乳汁样溢液要注意是否有引起体内泌乳素升高的非乳腺原因;黄色油脂样或者牙膏样粘稠溢液多见于导管扩张症,往往会伴有先天性乳头内陷,与自身乳管发育不良有关。与乳腺肿瘤性疾病相关的溢液,更多的会表现为是肉眼可见自发性血性溢液。当然,也有部分外观表现为黄色清亮的溢液,但是经过镜检后发现溢液有红细胞,这种情况我们称之为镜下血性溢液。不管是肉眼血性,还是镜下血性,都是需要组织病检,来排除恶性的可能的。3. 乳房钙化:钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。《中华影像医学乳腺卷》中提到大概4%-10%的病例,钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性证据。钙化通常是临床手诊不能触及的,钼靶X线是发现乳房钙化最敏感的检查。当钙化作为唯一表现时,也就意味着临床手诊没有发现其他异常体征,因此这也就体现了钼靶X线作为临床检查的价值。不是所有的钙化都是恶性钙化,细小成簇分布的钙化往往高度提示恶性可能。当钼靶发现怀疑恶性的钙化,即使超声或者临床手诊没有异常发现,依然需要组织病检来排除恶性的可能的。 乳房肿块、乳头溢液、乳房钙化是乳腺疾病三大临床表现形式,当出现一种或者几种体征同时存在时,要高度警惕乳腺癌的可能。除此之外,乳腺癌细胞侵犯周围的韧带或者淋巴管或者皮肤,还会引起乳房皮肤的改变、乳头的牵拉回缩等表现。典型的皮肤改变包括酒窝征、桔皮征、局部皮肤破溃等,有的还会出现乳头的糜烂、结痂渗血等表现。因此,当您发现乳房有这些异常情况时,建议及时到专科诊治,只有这样才能做到早期发现、早期诊断和早期治疗乳腺癌。
我们在看乳腺检查报告的时候,经常会在检查结果提示中见到BI-RADS+数字这样的组合,比如:BI-RADS0、BI-RADS1、BI-RADS2等等。这样的组合不仅会出现在乳腺钼靶X线报告中,而且在乳腺超声、乳腺核磁检查报告中同样会出现。那么,BI-RADS分类究竟是什么意思呢?它又代表着什么呢?今天,我就来给大家简单解释一下BI-RADS分类的具体意义。BI-RADS,是一个英文简称,全称BreastImagingReportingandDataSystem,也就是乳腺影像报告和数据系统。这是美国放射协会为了规范影像报告,制定的一个标准化报告模版。整个BI-RADS系统无论是X线,超声,还是核磁,都主要包括两部分内容,一部分是BI-RADS词典,主要是规范术语、描述标准,便于指导影像诊断医生更规范准确的书写诊断报告;一部分是BI-RADS分类推荐,通过诊断的分类,告知临床医生病灶的恶性风险,从而指导临床医生如何治疗。BI-RADS分类系统分为BI-RADS0-6共7个等级,其各个分级意义如下:0级:单纯一种检查不能确定是否有异常,需结合其他检查后再评估。1级:未见异常。2级:良性,如典型的囊肿、粗大的钙化等等,建议定期随访(如每年一次)。3级:高度良性疾病可能,恶性风险小于2%,建议可定期随访,随访间期缩短至6个月一次。4级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,恶性风险2%-95%,需要活检明确诊断。4a:倾向恶性可能性低,恶性风险2%-10%。4b:倾向恶性可能性中等,恶性风险10%-50%。4c:倾向恶性可能性高,恶性风险50%-95%。5级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),恶性风险>95%。6级:确诊为恶性。从BI-RADS分类中,我们可以看到BI-RADS3级和BI-RADS4级的处理是治疗的分水岭,面临是否需要活检的抉择。那么,是不是所有的3级病灶终将会发展成恶性病灶呢?有没有必要在BI-RADS3级的时候就把病灶去除从而来杜绝后患呢?答案显然是否定的。第一,真正会发生癌变的病灶其实机率并不高,比如纤维腺瘤恶变的机率可能也只有2‰。第二,BI-RADS分类是基于一些病灶的描述性特征综合分析得来的,而这些描述性特征也会带有主观性,所以即使同样的分类可能也会存在主观差异性。因此,这也提醒我们,虽然BI-RADS分类是一个统一模式、统一风险评估标准的报告,但其实也不是绝对性的统一。当我们拿到一个报告的时候,见到3类、4类,甚至5类,请不要慌张,建议及时到专科门诊,专科医生会根据您的主观症状、临床查体,结合影像报告来做出专业的诊断。
经常会有人问我,乳腺检查到底是做超声好还是钼靶好?还是直接做个CT、核磁就一了百了?当然,门诊工作中也不乏有人仅仅要求只做钼靶检查,她们认为钼靶检查就能发现一切;或者有人仅仅要求只做超声检查,她们认为钼靶有辐射会危害到到身体健康;或者当医生给出联合检查的建议时,她们会认为这是过度检查等等。那么,事实究竟是怎样的呢?下面就让我们一起来了解一下乳腺超声、钼靶、CT、核磁这四大检查如何来做选择。首先,我们来简单了解一下四大检查的成像原理。乳腺超声利用的是超声波反射成像,钼靶和CT利用的是X线穿透成像,核磁利用的是水分子在磁场中的运动成像,由此可以看出钼靶和CT检查是有X线辐射的,而超声、核磁检查则没有。从辐射的强度来看,单次钼靶检查(两侧四位)辐射剂量大概是0.3mSV,相当于人类在地球生活一个月所受到的自然辐射;也有人打过这样的比方,一个接受钼靶检查的女性所接受的辐射,相当于从北京飞往纽约在高空中接受的辐射量。由此,也可以看出单次钼靶检查给人体所带来的辐射量其实是很低的。接下来,我们简单看一下乳腺组织及乳腺病灶的成像特点。简单来讲,乳腺主要有两大组织构成:脂肪组织和腺体组织。超声声像图上,脂肪组织低回声,腺体高回声;钼靶X线成像图上,脂肪组织低密度,腺体组织高密度。也就是说,如果在一张图上来看的话,不管是超声显像还是钼靶X线显像,脂肪组织都是暗色背景区域,腺体组织都是亮色背景区域。但是乳腺病灶在超声和钼靶X线下的表现则不同,往往乳腺病灶在超声下显示低回声,而在钼靶X线下显示高密度。这也就意味着做超声检查时越是亮色背景越容易发现病灶,,而做钼靶X线检查时越是暗色背景越容易发现病灶。亮色背景多代表腺体多,更多见于年轻女性的乳房;暗色背景多代表脂肪多,更多见于年老女性的乳房。所以从检查的敏感性来讲,年轻女性可能更适合首先选择超声检查,而年老女性更适合首先选择钼靶X线检查。我国乳腺癌筛查指南中建议,一般不推荐对<40岁以下女性进行钼靶X线筛查。高危人群年龄可适当放宽。CT在问世之初,因其较高的密度分辨率,曾被寄予厚望。但是做为X线检查,在对微小钙化发现的能力上远不如钼靶X线,尤其是随着钼靶X线技术的提高,性能的改进,钼靶X线诊断的敏感性和特异性都能达到80-90%左右,而且CT设备昂贵、检查费用高,单次检查辐射量远高于钼靶X线,所以CT检查的优势并不突出,目前并没有做为乳腺的常规检查。相比于CT,核磁检查没有辐射的担忧。增强MRI的敏感性在文献报告中达到86%-100%,但是特异性却没有这么一致性的高,文献数据显示波动范围在37%-97.4%。因此核磁检查带来的高敏感性低特异性,往往会给医生或者患者带来困扰,甚至于带来过度诊疗的问题。乳腺核磁对设备有特殊的要求,而且检查时间长,检查费用高,所以核磁检查目前也没有做为乳腺的常规检查。综上所述,在我们的临床实际工作中,经常会用到的检查主要包括乳腺超声和钼靶X线检查。实际上,这两种检查联合使用已经基本能解决乳腺疾病的诊断问题。当然,不同的检查也有不同的优选人群。如果您有意进行乳腺体检或者发现乳腺有异常情况的话,建议积极到乳腺专科门诊就诊,听取专科医生的建议,来进行合适合理的检查。
在门诊中,我们发现大部分人会因为“乳痛”而焦虑不安。当然,除了疼痛本身带来的不适症状外,更多的人还是处于对“癌”的担忧。一部分人担心会不会是因为有“癌”才有了痛感,一部分人则认为“痛”的持续刺激会不会导致乳腺产生“癌”。那么“乳痛”究竟是怎么回事儿呢?“乳痛”和“癌”又有什么关系呢? 首先,我们要知道乳腺是内分泌激素作用的靶器官。人体的内分泌是一个十分复杂的系统,内分泌激素也是有多种多样的,而且各司其职。比如我们常知道的胰岛素主要管理血糖,肾上腺素管理心率血压,甲状腺素管理甲状腺等等,乳腺主要接受性激素的管理。当然,性激素也是多种激素的总称,在这些众多的性激素中,起主要作用的是雌激素和孕激素。雌孕激素会对乳腺组织产生不同的刺激,从而带来乳腺组织产生不同的变化。 其次,我们来简单看一下乳腺组织的结构。乳腺,俗称“乳房”,包括腺体组织和脂肪组织,而腺体组织又是由多个乳腺管和乳腺泡构成。雌孕激素共同作用下,乳腺腺管增生,腺泡发育,乳房就会出现不适甚至是胀痛的感觉,就像是人已经变胖了还在穿原来的衣服不舒服一样。雌孕激素水平升高,乳腺发育;雌孕激素水平回落,发育的乳房也会出现回缩。雌孕激素周期性变化,从而导致乳房出现周期性变化,比如周期性变大,周期性乳痛等等。生理性激素水平的刺激,带来的只是乳腺组织生理性的变化。大剂量的雌孕激素的刺激,比如外源性激素替代治疗,会导致乳腺过度增生,从而增加乳腺癌发病风险。这也提醒我们患者,在需要进行激素替代治疗时,一定要了解治疗带来的风险,做好乳腺的监测。 那么,是不是“乳痛”就没事儿,“不痛”才可怕呢?的确,乳腺癌常见的临床表现是单发、无痛、质硬肿块,但是并不意味着伴有疼痛、质硬的肿块就一定不是乳腺癌。乳腺癌会有很多种表现形式,比如肿块、溢液、钙化等等。所以不管痛与不痛,我们更需要关注的还是乳腺是否存在可疑表现。这些表现可以是手诊能摸到的,也可能是手诊摸不到的,因此也再次提醒我们在日常生活中一定要关注自己的乳房,在有条件的情况下做好体检。