魏春波医生的科普号

生殖器疱疹是由１型单纯疱疹病毒（ＨＳＶ－１）和２型单纯疱疹病毒（ＨＳＶ－２）感染引起的常见的慢性、终生感染性性传播疾病，以周期性复发为特征。约60%-90%的生殖器疱疹由HSV-2引起，10%-40%的生殖器疱疹由HSV-1引起。生殖器疱疹HSV病毒存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中，主要通过性接触传播。HSV-1IgG阳性，多为口周疱疹感染因口交等情况，可以导致生殖器感染，在发达国家发病率较高，高达50%，甚至一项前瞻性大规模研究发现，导致生殖器原发感染HSV-1的例数是HSV-2的2倍。但血清学检测不能明确感染部位，且也可能存在HSV-1型和HSV-2型混合感染，也有报道HSV-1和HSV-2共感染可以在自然的人类宿主中产生活的种间重组体。因此如需明确感染部位需进行皮损区域的核酸检测进一步证实。

梅毒的病原体由苍白螺旋体，厌氧微生物，离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强，4℃可存活3天，－78℃保存数年仍具有传染性。淋病的病原体为淋病奈瑟菌（简称淋球菌），淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力较弱，42℃可存活15分钟，52℃只能存活5分钟，60℃1分钟内死亡；在完全干燥的环境中1～2小时即死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中则能保持传染性10余小时甚至数天；对一般消毒、杀菌剂都很敏感。衣原体对热敏感，在56℃～60℃可存活5～10分钟，但在－70℃可存活达数年之久； 0.1％甲醛液、0.5％石炭酸和75％乙醇等均可将其杀死。单纯疱疹病毒：存在于患者的疱液、口鼻和患者的生殖器分泌物中，HSV对外界抵抗力不强，56度加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。HIV病毒：在外界环境中的生存环境较弱，对热很敏感，60度以上就可以失去感染性，100度处理20分钟可将HIV完全灭活，一般消毒剂如碘酊、过氧乙酸、75%的乙醇，都有良好的灭活作用。

(1) 细胞学检査（Tzanck涂片）：以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。(2) 检测病毒抗原：从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法(EUSA)检测单纯疱疹病毒抗原。(3) 病毒培养:从皮损处取标本作病毒培养，有单纯疱疹病毒生长为阳性。本方法主要用于研究。（4）血清抗体检测：酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)或 Western blot蛋白印迹试验可检测血清中特异性抗体，并区分病毒型别。Western blot法已成为血清学分析的金标准，对HSV抗体检测的敏感性和特异性都能达到99%。目前抗体检测多用于流行病学调查和回顾性临床分析，检测方法的敏感性和特异性因试剂和设备的不同而存在差异。（5）核酸检测聚合酶链反应（polymerase chain reaction, PCR)：可检测HSV-DNA,其意义与抗原检测相似，但敏感性更高，应排除假阳性，规范检测，PCR是鉴定脑脊液中HSV-DNA的首选方法。（6）组织病理：表皮内水疱系细胞内的气球变性及网状变性所致。最初为网状变性形成的多房性水疱，后聚合成单房性大疱，疱内可见棘层松解细胞、多核巨细胞，疱周可见气球变性细胞。 真皮乳头水肿伴不同程度的中性粒细胞和淋巴细胞浸润。

约80%有性行为的女性在一生中随时可能感染HPV许多研究发现另外一个现象，就是女性在25岁前有个感染的高峰，随后下降，到45岁-50岁围绝经期又出现一个高峰。宫颈HPV感染的自然清除时间7-12个月约10%-20%的女性体内病毒不能被清除，呈持续感染，其中有4%最终发展为宫颈癌从慢性持续高危型HPV感染到最后进展为恶性肿瘤常需要10-20年的时间，少数1-2年即可进展为恶性肿瘤。许多性生活活跃的成人感染HPV，有约1%-2%可发展为尖锐湿疣，多数为潜伏感染或亚临床感染低危型HPV感染的平均清除时间5-6个月，高危型HPV感染的平均清除时间为8-14个月研究显示高危型HPV-16或18的持续感染时间比其他型别更长。

患者在治疗过程中可能出现疣体复发少数患者表现为潜伏感染或亚临床感染。潜伏感染局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检到HPV的存在，HPV潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一；亚临床感染表现为肉眼不能辨认的皮损，醋酸白试验阳性，亚临床感染的存在和再活动也与本病复发有关。不同部位、不同治疗方法、合并不同基础疾病以及不规范治疗对尖锐湿疣复发都有一定影响。

1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需要间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予一个疗程的治疗4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加一个疗程的治疗5.既往感染的孕妇，也要及时给予一个疗程的治疗

一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物1.苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周一次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素G，每日80万u，肌内注射，连续15日为1个疗程替代方案1.青霉素过敏，可用头孢曲松钠，每日1g，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程。2.青霉素过敏，,可用红霉素治疗，500mg，每日4次，口服，连续15天为1个疗程3.禁用四环素类

1.进行孕前检查：计划怀孕前进行梅毒血清学检查，发现阳性，应暂缓怀孕，进行系统治疗，配偶应同时检查2.妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗检查可疑时应定期随诊复查和进行治疗，如滴度较低，需要排除假阳性，如果妊娠晚期，找不到假阳性原因时，孕妇应进行驱梅治疗3.TPPA阳性，RPR或TRUST阴性，有可能为既往感染，及早期梅毒，部分晚期梅毒，立即给予一个疗程的治疗，每月进行滴度检测，连续3个月，如果三次均阴性，常规孕检，如果出现一次RPR或TRUST阳性，给予2个疗程规范治疗，每月进行滴度随访。4.TPPA阳性，RPR或TRUST阳性，给予2个疗程规范治疗，每月进行RPR或TRUST滴度随访

尽早去除疣体，改善症状，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。1 清除病毒：定期随访一般至少需3个月，避免中断治疗以使治疗周期延长 HPV的自然感染时间：HPV感染的中位持续时间为8个月HPV感染在感染的1年内消退占70%2年与5年的HPV的清除率分别为91%、92%HPV感染持续时间超过6个月的相关因素：大龄、高危型、多型HPV感染，高危型持续时间高于低危型2 调节局部细胞免疫：好好按时涂药3 保持表皮的完整性，避免新的病毒接种4 控制基础病：如糖尿病，局部炎症，外阴湿疹、肛周湿疹、肛瘘、痔疮等5 不利因素的消除：念珠菌感染、包皮过长等6 保持充足睡眠，避免不良情绪（紧张、焦虑等），避免饮酒，避免熬夜

1.由于病毒携带的角化细胞可以保留在临床正常的周围组织中，是尖锐湿疣复发的根源2.在4个月内，免疫正常患者的复发频率高达50％，免疫缺陷患者的复发率高达70％3.光动力治疗，对病灶清除率较高，复发率较低，象尿道口部位尖锐湿疣可降至10%以下4.在临床实践中，可通过使用咪喹莫特乳膏或干扰素凝胶的辅助性局部免疫治疗降低高复发风险，局部治疗需要时间（至少3个月）。5.研究所证明，咪喹莫特治疗是安全有效的，并且治疗的复发率降低（免疫正常患者中为6-13％）。6.对HPV有效的唯一抗病毒剂是西多福韦，但国内仍未上市7.虽然各种疫苗已经成功地用于预防某些HPV亚型（HPV 6,11,16,18），但在开发针对症状HPV感染的有效治疗性疫苗方面仍然没有进展8.手术切除和接种疫苗后病例报告复发较少。本文系魏春波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。