陈付强医生的科普号

市立医院疼痛专业创立于二十世纪80年代，至今已发展近三十年。1987年成立疼痛门诊。2003年成立疼痛病房，成为我市三级甲等医院中最早专业治疗疼痛的医院。2005年，麻醉科疼痛治疗被评为“青岛市卫生局特色专科”。2007年，青岛市卫生局批准成立“青岛市疼痛临床研究治疗中心”并挂靠市立医院。2013年成立疼痛科。2014年，青岛市卫生局批准成立“青岛市麻醉与疼痛质量控制中心”并挂靠市立医院。目前开放床位30张，医生10人，其中主任医师2人，主治医师8人。疼痛科擅长应用专业的脊柱神经微创介入技术、内窥镜可视技术、神经调制技术、鞘内泵技术治疗各类慢性疼痛性疾病：擅长应用专业的脊柱神经微创介入技术、内窥镜可视技术、神经调制技术、鞘内泵技术治疗各类慢性疼痛性疾病：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病的脊柱微创介入手术（等离子射频消融术、射频靶点消融术、臭氧髓核消融术）和内窥镜可视技术（椎间孔镜）。2、肩周炎、膝关节炎、骨关节炎、骨质疏松压缩性骨折疼痛的微创治疗；3、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛的立体定向射频消融术和神经调制技术（脊髓电刺激SCS）。4、癌痛的神经毁损治疗及顽固性癌痛的鞘内泵体内植入术。5、舒适化医疗如无痛胃肠镜、无痛支气管镜检查等。6、其他各种慢性疼痛性疾病（时间>3月）。咨询电话：疼痛病房：053282789435 疼痛门诊：053282789163

世界卫生组织（WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类，是根据疾病或死因的某些特征，来分类和编码的一个系统。它的导向是医保，中国卫健委会在四、五年之后向全国推广，因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本，而中国是它的成员国之一。可以预见，不久的将来，慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视，符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系，将很快就会建立起来。其实国内早在2007年，卫医发227号文件就明确设立疼痛科，规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗，要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科？2007年7月16日，国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”（卫医发[2007]227号）。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科，代码：27，疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括：1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛（如纤维肌痛症）和 局限性慢性原发性疼痛（如非特异性背痛，慢性盆腔疼痛），以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛：主要为1）由癌症或转移引起的慢性疼痛；2）化疗引起的慢性疼痛（原根分类：神经病理性疼痛）；3）手术导致的慢性疼痛（原根分类：慢性手术后和创伤后疼痛）；4）放疗引起的慢性疼痛，以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛：手术后或某些创伤后，疼痛持续超过正常的愈合期，疼痛超过3个月；排除性诊断，除外其他疼痛（感染，恶性肿瘤），以前存在的疼痛；手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分，比伤害感受性疼痛更为剧烈，对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛：慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ；诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史，如神经创伤、糖尿病神经病变，以及疼痛范围符合神经解剖学的分布；需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征；分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括：1）末梢神经病理性疼痛；2）中枢神经病理性疼痛；3）其他神经病理性疼痛；4）非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛：头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作，并持续至少3个月；依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断，包括了最常见的慢性头痛；有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛，以及灼口综合症；此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1）慢性原发性头痛；2）慢性继发性头痛；3）慢性口面部疼痛；4）非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛 ：指持续性或反复发作性的疼痛，源于头、颈部位，胸，腹和盆腔内脏器官；内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受（皮肤，皮下，肌肉），该区域接受内脏相同的感觉神经分布（牵涉性内脏疼痛）；躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏；疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关；内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症，血管机制（缺血，血栓），梗阻和膨胀，牵拉和压迫，复合机制（即梗阻和炎症同时存在），以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛：指持续性或复发性的疼痛，作为疾病过程一部分直接影响到骨骼，肌肉或相关的软组织；此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛，躯体牵涉疼痛；包括感染性，自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症，以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛；表现为明显的肌肉骨骼疼痛，而病因不完全清楚的，例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

世界镇痛日义诊活动2015年10月19日是第12个“世界镇痛日”，今年的活动主题为“关注关节疼痛”。19日上午，青岛市市立医院疼痛科联合神经内科和核医学科在本部门诊大厅开展了义诊咨询活动。医务人员3小时内共接诊122人次，发放健康教育材料136份。前来就诊的患者大多患有神经病理性疼痛、腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、骨关节病等疼痛性疾病。医生分别对他们的病情进行分析，给予诊疗建议和健康教育，得到就诊市民的普遍好评。 在门诊七楼学术厅，同时举办了公益健康教育讲座：“防治骨质疏松症”和“关注关节健康”，详细讲解了骨质疏松症和膝骨关节炎的发病原因、临床表现、饮食和运动防治方法。大约65人参加了讲座，其中到场前35人获得骨密度的免费检测。 2015年10月19日-25日，疼痛门诊将进行为期一周的义诊活动，期间免专家号及普通号挂号费，公益进行慢性疼痛性疾病的咨询问诊，并发放健康教育资料。链接：疼痛科擅长应用专业的脊柱神经微创介入技术、内窥镜可视技术、神经调制技术、鞘内泵技术治疗各类慢性疼痛性疾病：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、各型颈椎病的脊柱微创介入手术（等离子射频消融术、射频靶点消融术、臭氧髓核消融术）和内窥镜可视技术（椎间孔镜）。2、肩周炎、膝关节炎、骨关节炎、骨质疏松压缩性骨折疼痛的微创治疗；3、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛的立体定向射频消融术和神经调制技术（脊髓电刺激SCS）。4、癌痛的神经毁损治疗及顽固性癌痛的鞘内泵体内植入术。5、其他各种慢性疼痛性疾病（时间>3月）。

日前我院疼痛科成功为一位62岁晚期肺癌患者完成全省首例完全植入式鞘内吗啡泵输注系统植入手术。62岁的李富顺（化名）肺癌术后2年余。近2月胸背部剧烈疼痛，骨扫描示全身多处肿瘤骨转移灶，在当地医院给予口服羟考酮（奥施康定）800mgq12h效果不佳，夜间睡眠差。间断给予肌注吗啡缓解疼痛，每日需肌注50mg吗啡（5支），出现嗜睡、便秘、尿潴留等副反应，仍不时有爆发痛，患者痛不欲生，曾有自杀意愿。家属不忍心看着患者受疼痛折磨，遂来我院疼痛科就诊，在完善各项术前准备，经科室讨论后，成功为该患者置入完全植入式鞘内吗啡泵输注系统。目前每天吗啡用量只有0.6mg，病人疼痛完全缓解，便秘和尿潴留随即消失，康复出院，回归正常社会生活。据世界卫生组织统计，全球每天约有200万人正遭受癌痛的折磨，晚期癌症患者30%伴有重度疼痛。在我国大约每年有200万癌症新患者，约一半癌症患者存在癌性疼痛且未能有效控制癌痛，有30%的患者到临终前严重疼痛都没有得到有效缓解。如何控制疼痛已经成为癌症治疗的重要一环，甚至成为晚期癌症患者追求生命最后尊严的唯一要求。我院疼痛科从2012年以来已为60余例晚期癌痛剧烈患者成功实施了鞘内药物输注港（port泵）植入手术，为患者减轻疼痛。迄今为止是山东省开展此类手术最多、疗效最佳、患者满意度最高的医院。晚期癌痛患者疼痛剧烈，长期口服大剂量吗啡类药物镇痛效果不理想，治疗费用昂贵，给家庭和社会带来了巨大的经济和精神负担。行鞘内药物输注港（port泵）植入手术后，患者疼痛明显缓解，有效减轻了患者的疼痛之苦，为肿瘤治疗赢得了时间。鞘内药物输注系统是将吗啡直接不间断的注入脑脊液中，而大脑和脊髓就浸于脑脊液中，而且脑脊液中的吗啡不易被代谢清除。因此，有研究证实蛛网膜下腔吗啡用药量只需口服剂量的1/300，即可达到同样的治疗效果，且吗啡不经过胃肠道代谢，极大减少了口服吗啡带来的恶心、呕吐等副反应。使病人能够耐受更大剂量的止疼药而不影响生活质量。鞘内药物输注系统这一新的镇痛方法的最大优点是安全性高、创伤小、疗效显著、患者耐受性好。适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效或不能耐受药物副反应的癌痛和各种慢性顽固性疼痛患者。目前鞘内药物输注系统是欧美国家治疗各种顽固性疼痛的主要方法。而完全植入式鞘内吗啡泵输注系统的植入手术在山东省尚属首例，为除癌痛以外各种顽固性疼痛的治疗带来希望。我院疼痛科已完全掌握这一技术，极大地提高了我院诊治各种顽固性疼痛的能力。