李尊忠医生的科普号

因工作需要，临沂市人民医院风湿免疫科病房将于2018.10.16日搬迁至临沂市人民医院新区医疗区1号楼8楼。 从2018.10.15起，东医疗区将不设风湿免疫科门诊，临沂市人民医院总院和新区医疗区开设风湿免疫科门诊（周一到周日）。 新区医疗区地址：山东省临沂市兰山区卧虎山路与武汉路交汇处。 咨询电话：0539-8293578，8096886。 给广大患者朋友造成的不便敬请谅解。

主题：类风湿关节炎、强直性脊柱炎健康知识地点：临沂市人民医院北医疗区（骨科医院）风湿免疫科病房会议室时间：2011年9月29日上午九点（周四）主讲：张振春主任欢迎广大病友朋友们前来参加，现场免费咨询。

临沂市人民医院风湿免疫科正在开展一项由艾伯维公司申办的一项“在患有活动性银屑病关节炎且既往使用至少1种非生物改善病情抗风湿药（DMARD）治疗而疗效不佳的受试者中分别比较Upadacitinib（ABT-494）与安慰剂和阿达木单抗的3期、随机、双盲研究”。 该项目是国际多中心临床药物实验，已获得国家食品药物监督总局的批准，且通过了我院的伦理委员会的批准（伦理号：2018-伦理审查-02）。 银屑病关节炎（PsA）是一种慢性全身性炎性疾病，属于脊柱关节炎（SpA）的亚型，通常为反复发作与缓解。如果不及时治疗，PsA患者可能会发展为持久性炎症、进展性关节损伤和残疾，进而预期寿命缩短。PsA 患者会出现各种关节外表现，如虹膜睫状体炎、主动脉瓣关闭不全、肺上叶纤维化、炎性肠病、淀粉样变等。 此外,与健康受试者相比，PsA患者更可能出现心血管疾病、代谢综合征、肥胖、糖尿病、脂肪肝、肾病、骨质疏松症、纤维肌痛、抑郁和焦虑等症状，导致生活质量下降和功能性损伤。 本实验所用的药物ABT-494是目前研发用于治疗成年患者的炎症性疾病的一种新型JAK1选择性抑制剂。实验对照组阿达木单抗是一种抑制肿瘤坏死因子的单克隆抗体。本研究总疗程约3年，满足入选标准的受试者将被随机分配至5个治疗组中的其中一组。 研究期间，您需要定期到医院接受治疗和评估，上述生物制剂将免费使用，且可获得一定的交通补贴。 入选标准 1. 成年男性或女性，筛选时年龄≥ 18岁。 2. 临床诊断为银屑病关节炎（PsA），在筛选访视前至少6个月内出现症状。 3. 受试者在基线时≥ 3个压痛关节和≥ 3个肿胀关节。 4. 受试者在筛选时至少符合以下标准之一： 中心影像学检查确认X射线透视照片上显示≥ 1个骨侵蚀病灶或； hs-CRP > 实验室定义的正常值上限（ULN）。 5. 诊断为活动性斑块型银屑病或有记录的斑块型银屑病病史。 6. 受试者既往或当前使用至少1种非生物DMARD治疗后疗效不佳（持续治疗至少12周）。 联系人：李尊忠 0539-8293578, 地址：临沂市北城新区武汉路与卧虎山路交汇，临沂市人民医院新区医疗区1号楼8楼风湿免疫科。

很多病人拿着HLA-B27的化验单会问到：我的HLA-B27是阳性，是不是就是强直性脊柱炎？ 其实HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎； 大部分强直性脊柱炎的病人HLA-B27为阳性； 但大部分阳性的病人不一定是强直性脊柱炎。 强直性脊柱炎的发生确实与HLA-B27密切相关：80%的HLA-B27阳性者并不发生强直性脊柱炎；HLA-B27阴性者亦不能除外强直性脊柱炎：约10%强直性脊柱炎病人为HLA-B27阴性。 故HLA-B27阳性也不能就一定诊断为强直性脊柱炎，阴性者也不能排除。一定要结合临床症状，体征及骶髂关节X线，CT，MRI等影像学检查才可确诊。 与阴性患者相比，B27阳性的强直性脊柱炎有一些临床表现的差异： 1.发病年龄：阴性发病较晚，阳性较早。 2.性别比例：阳性患者男性更多，阴性则女性多见。 3.脊柱受累：阳性患者脊柱受累概率高于阴性患者。 4.髋关节受累：阳性患者髋关节受累较早。 5.关节外症状：阳性患者更容易出现眼炎。 6.家族史：阳性患者更容易出现家族聚集性，但有研究发现两者无差别。 7.病情严重程度：阳性患者病情更重。 转自：检验医学网 来源：西京风湿

从汉淮南王刘安深山炼丹无意中用石膏点豆汁发明豆腐至今，已有两千多年历史了。豆腐成为国人餐桌上受欢迎的美味。 　　可是，随着近年痛风人群的增多，忌食豆腐等豆制品，成了约定俗成的主流保健意识。很多喜爱豆腐的痛风患者，不得不忍痛割爱，宁愿看着豆腐流口水，也不敢抻箸一试。豆腐对人体健康的好处，也被豆制品嘌呤含量高的概念一并抹杀。 　　其实，对于痛风患者，豆腐不等同于黄豆。黄豆的嘌呤含量高，这是无疑的。每100克黄豆中含有75～150毫克的嘌呤。而豆腐，特别是含水量较多的南豆腐，由于其加工过程中嘌呤物质流失转化，其嘌呤含量仅有13毫克左右，远远低于我们日常生活中的很多食品。 　　就慢性痛风者而言，嘌呤含量在150毫克以下的食物是不用严格禁忌的。比如鲤鱼、鸡鸭鹅肉等。但是要求进食量不宜过多。而嘌呤含量超过150毫克的动物内脏、沙丁鱼、鱼子、浓肉汤等，都是痛风者应该禁忌的食品。就嘌呤含量非常低的豆腐而言，痛风患者可以放心食用。 　　在痛风急性发作期，嘌呤含量在75毫克以上的食品都属于禁忌。此时，可供患者食用的食品非常有限，豆腐、豆浆、奶类、精制谷类、胡萝卜、芹菜、土豆等低嘌呤类食品对患者的营养支持，就更显重要。 　　另外，因为豆腐属碱性食品，可以降低血和尿液的酸度，碱化尿液，对痛风病人来说，能增加尿酸在尿中的可溶性，对痛风病人的治疗和肾损害的预防，可以起到很好的辅助作用。

1．关节肿痛或疼痛：多数的风湿免疫病表现有关节症状，可轻可重，可持续时间短，也可持续时间长，可同时伴局部发红发热，也可以仅表现为疼痛。可为游走性或固定性，也可呈发作性。值得注意的是，如果有关节明显的肿胀，非得看病不可了。 2．肌痛肌无力：如皮肌炎、多肌炎、代谢性肌病及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。 3．雷诺现象：雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白，得暖或情绪稳定后变红，最后转为正常颜色。很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。 4．口眼干燥：口眼干燥不仅可见于糖尿病、使用某些药物如抗抑郁药及尿崩症，更多地见于原发或继发性干燥综合症。 5．下背疼痛和交替性臀部疼痛：很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状，主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活动后症状可得到改善。 6．足跟痛或其他肌腱端部位疼痛：很多的血清阴性脊柱关节病可出现这些表现。 7．多系统或脏器损害：多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个脏器或系统。 8．不明原因的发热：对于长期发热，经抗生素或抗结核治疗无效，并排除肿瘤者，一定要考虑风湿免疫病的可能。 9．复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡：白塞病可出现这种表现。 10．易感冒：原发或继发性免疫功能低下可出现容易感冒。 11．其他表现如结节样红斑、光过敏、复发性血栓形成、关节或肌肉僵硬、复发性耳廓肿痛、复发性流脓性或血性鼻涕、复发性流产、腊肠指（趾）、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛伴失眠及肢体怕凉怕冷等均有可能为某种风湿免疫病的表现。 总之，风湿免疫病的表现多种多样，以上列举的临床症状只是一些常见表现，目前患这类疾病的病人越来越多，希望广大的患者能时刻警惕，及时到风湿免疫病专科就诊，避免漏诊和误诊。

白塞病是在青年人中较常见的炎性疾病，因为在东亚、中东和地中海地区发病率较高，又称为丝绸之路病。白塞病主要病理特点为血管炎，在症状体征上就表现为口腔溃疡、生殖器溃疡，皮肤结节红斑，眼炎等。此外，白塞病还可以累及内脏，如神经白塞，肠白塞等。目前白塞病的病因不明，无法像冠心病那样做到完善的一级预防，但是若能做好二级、三级预防，对于控制白塞病症状，延缓疾病进展还是大有裨益的。结合医生经验及白塞病的特点，建议患者做好以下几点: （1）按时作息，戒除不良嗜好，适当的参加户外活动，增强机体抵抗力。 （2）保持心情舒畅，及时排解不良情绪，良好的心理状态有助于免疫系统的正常运转。 （3）注意个人卫生，保持皮肤和会阴的清洁，选择衣服时尽量选择棉质内衣，避免对皮肤的损伤。 （4）避免进食刺激性食物，控制口咽部感染。 （5）反复口腔溃疡，特别是伴有生殖器溃疡或者眼炎、皮肤病变时，应及时就医，尽早干预。 （6）伴有活动性结核患者，应彻底治愈结核 对于处于活动期的白塞病患者，目前也有一套比较成熟的治疗方案。治疗目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展。根据患者有无重要脏器累及，治疗有所不同： （1） 对于无系统累及，症状较轻的患者主要以对症支持治疗为主。口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏、冰硼散等，生殖器溃疡则需用1:5000高锰酸钾清洗后加用抗生素软膏，眼炎可使用强的松滴眼液。此外还可加用非甾体抗炎药、秋水仙碱、沙利度胺等，这些药物对口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤病变及关节炎症状具有一定的疗效。 （2）对于有脏器累及的患者应酌情加用糖皮质激素及免疫抑制剂。重症患者如严重眼炎、中枢神经系统病变、严重血管炎患者可静脉应用大剂量甲泼尼龙冲击（1000mg/d）,3-5天为1个疗程，同时可加用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素A等。并发肠穿孔、动脉瘤的白塞病患者必要时可考虑行手术治疗。 此外，生物制剂、雷公藤等也可以用于白塞病治疗。其中生物制剂TNF-α拮抗剂可用于皮肤病变、眼炎、关节炎、肠白塞、神经白塞等，但停药易复发。雷公藤对口腔溃疡、皮下结节、关节炎、眼炎均有效，而对肠道症状疗效较差。

摘要 目的：白塞病（BD）是一种慢性、复发性、炎症性血管疾病，但无特异性病征。当前应用的国际研究小组（ISG）临床诊断标准的敏感度较低，需要对其进行重新评估。 方法：由BD国际标准修订小组（27个国家参与）递交了来自2556个临床诊断患有BD的患者、及1163名对照人群（患有类似BD的疾病或最少拥有1项BD主要体征的患者）的数据。这些研究对象被随机分配到研究组和验证组。利用Logistic回归分析、“去除某一国数据”的交叉验证、及临床判断等方法，从研究组数据中开发出新的BD国际标准（ICBD）。在验证组患者中对现有标准及新标准的诊断效力进行验证。 表2白塞病的国际标准评分系统：得分≥4提示诊断白塞病 体征/症状 分数 眼部损害 2生殖器溃疡 2 口腔溃疡 2皮肤损害 1 神经系统表现 1 血管表现 1针刺试验阳性 1** 针刺试验是非必须的，最初的评分系统未包括其在内。但如果进行了针刺试验，且结果为阳性，则加上额外的1分。 结果：在ICBD中，对眼部损害、口腔溃疡、及生殖器溃疡着三个症状每个赋值2分，而皮肤损害、中枢神经系统累及、及血管表现每个赋值1分，如针刺试验阳性，则赋值1分。如果患者最终得分达到或超过4分，则被诊断患有BD（表2）。在研究组中，ICBD的敏感度和特异度分别为93.9%和92.1%，而ISG标准的敏感度和特异度分别为81.2%和95.9%。在验证组中，ICBD的敏感度很稳定，为94.8%（95%CI：93.4-95.9%），明显高于ISG标准（85.0%）；但ICBD的特异度（90.5%，95% CI: 87.9-92.8%）虽然也很高，但较ISG标准（96.0%）低。在那些最少90%的患者及对照人群均接受了针刺试验的国家中，当加上这额外的1分后，ICBD敏感度由95.5%上升到了98.5%，而特异度仅出现轻微下降（从92.1%降到91.6%）。 结论：与ISG标准相比，利用多国数据开发出的新标准的敏感度得到了很大的提高，而特异度也维持在很高的水平。我们建议，ICBD标准可应用于BD诊断及分类。

主题：类风湿关节炎、强直性脊柱炎健康知识地点：临沂市人民医院北医疗区（骨科医院）风湿免疫科病房会议室时间：2011年4月2日上午九点（周六）主讲：张振春 主任欢迎广大病友朋友们前来参加，现场免费咨询。