李海策医生的科普号

天气变凉了，感冒的人多了，膝关节痛的人也不少，这个月来就特别多，整天忙的都是膝关节痛的病人，这些病人发病时间都不短，有的十年、少的也有2个多月。而且病的症状都差不多：膝关节活动明显受限，疼痛，下蹲疼痛，上楼梯还行，下楼梯就感觉脚没力，特别疼。拍片子结果也都差不多，膝关节退行性病变、膝关节骨性关节炎、半月板损伤……我用手检查病人的膝关节，膝关节僵硬，稍肿，活动受限，关节周围肌肉韧带都很紧。我想，这可能并不一定是骨头的病变的问题，可能是关节四周的肌腱收缩，使关节活动空间变小，关节才出现活动受限，僵硬、疼痛。这些病人骨质增生并不是一天能够形成的，增生长了，很多时候都不疼，为什么现在突然出现疼痛？现在疼痛为何非盯着骨头的问题不放呢？是不是要找肌腱的责任？ 于是我按照这样的想法，给这些病人都做小针刀治疗，松解在膝关节上下的肌腱，让患者的肌腱稍稍舒张，然后再给予手法整合舒缓经络，病情比较久的、严重的加艾灸，半小时治疗完毕，病人关节活动就轻松不少了。然后叫病人吃点中药，当归芍药甘草舒筋汤（当归15 白芍30甘草30 鸡血藤25克 牛膝15）。内经有：“肝主筋，膝为筋之府”。肝是膝关节的老板，工仔出问题了，当然要找老板解决。肝血足了，筋就得到了滋养，就会轻松许多。实践证明，这十几个病人对我的治疗效果还是挺满意的。大家都知道，中医治病求本，膝关节痛活动受限的本该如何求？是西医诊断的膝关节退行性病变、膝关节骨性关节炎、半月板损伤……是本？还是筋收缩是本？

失眠，《内经》称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，现代医学认为植物神经紊乱。失眠的患者精神不振，体倦乏力，心情烦躁等，异常痛苦，严重影响工作、生活。这段时间，天气渐渐凉爽了，本来这样的气候人是非常舒服的，晚上睡觉都特别香。但是对于身体未能适应季节转变的人，反而睡不好，甚者失眠。本就失眠的人可能更加难以入睡。这又是什么原因呢？失眠究其原因，就是“阳不入阴”！经曰：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”那么这个“阳不入阴”的原因是什么呢？《内经》强调人“与天地相应，与四时相副，人参天地”。我们从这方面来探讨。2012年是壬辰年，岁运木运太过，司天为太阳寒，在泉为太阴湿土，风寒湿之禀气。岁运对人的影响：岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄食减，体重烦冤，肠呜腹支满…五之气：（9月22日至11月22日）主气阳明燥金，客气少阴君火，客克主，为不相得中之顺，主气异常。燥热多风。人们易于感受秋令燥热之气而发病，出现发热，不恶寒或微恶寒，少汗，头痛，唇燥咽干，口渴多饮，干咳无痰，胸胁胀满，心烦不眠等。立秋处暑之后，金气收敛，阳气下降，顺之则人体康健。不顺则逆，逆之的收敛不及，在人体，太阴肺金收敛不及，阳气不得入阴，则为不得卧。 此时气之不寐。人身也有春夏秋冬，有五行六气，“胃不和则卧不安”，阳明土气不得降之逆气也；相火不降，乙木不升，口苦心烦不得眠；太阴肺金收敛不及，阳气不得入阴，则为不得卧;心火不降，肾水不升，此心肾不交之不寐；凡此等等失眠之人，必有六气之气逆，阳气才不得降入阴分。长期失眠的人，不是疾病治不好，而是心病治不好！许多人根本不认为自己思虑过度，不认为自己的病根在“心”上。现代人，房奴、车奴、证奴、名利奴此等种种，压力都很大，日思夜梦，弦紧易断。一切的烦恼都跟物质和精神有关，尤其跟心灵和感情有着千丝万缕的联系。现实生活中，因执有人相，其因意识、观念、共业相投，产生团体如家庭等，聚合而居，众生个体之间形成复杂的因缘交错。人神好清，而心扰之，而欲牵之！三千烦恼丝，终日绕心头。人何时能够清静?

曾GUI英，女，36岁。2012年7月21日初诊。诉痛经，月经不调十余年。体质肥胖，平素四肢怕冷，记得自从有月经来潮就有痛经，以前没那么厉害，看医生，医生也说痛经不用看，只要生完小孩就没事了，月经前吃点益母草膏或者乌鸡白凤丸就行了。现在小孩读小学了，还是会痛。这几个月经前1天下腹冷痛，痛的厉害时全身发冷、呕吐。注射过一次杜冷丁止痛。 刻诊：月经第一天，小腹冷痛剧，不能直腰，腰酸，纳可，便溏，舌质淡边有齿印，舌根白厚，六脉皆细弱，尺部沉紧。 诊断:痛经（肾阳虚弱、寒凝胞宫） 急则治标，先给予针灸止痛。半小时后疼痛缓解。 拟方：当归15 川芎10 黄芪20 延胡索15 鸡血藤20 附子30（先） 干姜15 炙甘草10 仙灵脾15 炒茴香20 煅紫石英30（先） 柴胡10 肉桂8（后） 七剂，日一剂，忌食辛辣寒凉。 二诊：2012年7月28日，服二剂药后不疼，服完7剂肚子感觉舒服许多，大便也成型了。嘱原方继进五剂后停药，下次月经来后复诊。三诊：2012年8月27日，17日开始继服药4剂，月经至，这次月经来腹痛大大好转，只隐隐有微痛，经量多色暗带有许多血块。嘱再服金匮肾气丸两盒巩固疗效。四诊：2012年10月6日，经期已经完全不疼。已经正常。嘱平时戒掉寒凉饮食。 此为脾肾阳虚，沉寒久疾夹淤血，在人体中，心脏属离卦，主火，就好比天上的太阳，肾脏属坎卦，主水，为寒水之脏。正常情况下，心火借肺的敛降下达温肾，肾水借肝气的升发，升腾以济心火，那么人就不会感觉到上火、烦躁，肚子也感觉温暖脚也不会冰冷。全身舒畅。但是如果心火不能够下移，下半身就会觉得寒凉，吃寒凉东西就会不舒服、拉肚子等。女性还会月经不调、痛经等；当肾蒸发不足、肾水亏虚时，心火没有肾水的制约，就会亢盛，人就会心烦，想吃冷的食物，凉的食物。这就是上热下寒的原因。人体的病症都是因为这个气机运行失调。 乙木之气，禀少阴水气而升，木气不升，病腹痛。然治于一降一升，温阳兼补中土，中土运化，四维轮动，气机顺从，病自然愈。

如今长痘痘(又名痤疮)·色斑的人很多，不少人为了脸上痘痘，反复折腾，从十多岁折腾到二十多岁，甚者三四十都还有。痘痘小病却也难缠！上周看到同事一张处方，说这是医院专家开的处方，听说治疗痘痘效果不错，我看了一下处方：泽泻，菊花，黄芩，大黄，覆盆子，女贞子……一派寒凉，均为清热解毒之品。同事说，“医生说了，这痤疮内分泌失调，吃烧烤上火了”。不知这清热解毒能否调节“内分泌失调！”？ 痘痘真的就是上火吗？我想这痘痘九成以上都不是上火所导致，经曰：“汗出见湿，乃生痤疿。膏粱之变，足生大疔。受如持虚，劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”注：夫皶与痤疿，乃血滞于肤表之轻证，盖言阳气外卫于皮肤之间，为邪所薄，则淡渗于皮毛之血而为病矣。痘痘乃是“气血郁阻”所致，年轻人气血旺盛，当面部血脉不畅，出现郁阻的时候，郁积的阳气就会向外发，出现一些小包，这就是痤疮。阳气郁阻可以化热，好像人热气了，但这是太多是表象，郁阻才是病机。如果看到痘痘，就使用清热解毒的药物，小量不行，又继续加大量，这是“头痛治头脚痛治脚”的思想，与“治病必求于本”相悖！在服用苦寒药之后，痘痘的颜色会变暗、变硬，虽然大的变小了，但却小的硬结形成。表面看似缓解了，但郁阻却越来越重了。。。。。这痘痘，堵是行不通的，需疏导之。病机十九条道“诸痛痒疮，皆属于心”，人体的疼痛，长疮，都要从心入手来治疗。所以说痘痘的治疗，从心入手是关键。针对所见的热、肿，活血化瘀很重要，对其表象，与其“清热解毒”，还不如“凉血化瘀解毒”。再来看看色斑（黄褐斑），多发于30岁至45岁女性，熬夜多的人尤其早生，经曰：“心主血脉，其华在面”。心血不足，鼓动无力，血行缓慢，面部皮肤得不到滋养，代谢产物无法清除，自然出现皮肤色素沉着。面部出现斑块，心情受到抑郁，进一步加重病情。临床上凡面部长斑的患者，均得从心为主着手治疗；有从心、肝、肾着手治疗“肝斑”;有从心、脾、肺着手治疗“虚斑”;有从心、肾着手治疗“肾斑”等等。

昨天来一同事家属.形体肥胖，2天前因酒后复喝冷饮致左下腮痛，牙科诊断为牙龈发炎来诊.视其两颊黯红，素有积热兼有心血不足.舌紫暗苔白厚腻，左脉阴盛阳虚，右洪长。经曰：“阳明之厥，面赤而热”此气血挟热上冲复感寒冷.滞于左腮.拟方：怀牛膝30生赭石30麻黄10大黄10炙草10开水泡当茶饮。问：要打针吗？答：不用。早上同事来说，一剂服尽其痛愈。

颈椎病由于长期慢性劳损，成为名副其实的白领职业病。请跟着我们做一个试验：将你的头轻轻后仰，然后尽力向左转，再向右转，你一定会找到酸疼、僵硬的感觉。亡羊补牢永远比不上未雨绸缪，与其等到颈椎受伤，再去接受长期繁琐的治疗，还不如先发制人，主动出击，让颈椎受到我们的精心照顾，不发生事故。牵引法 通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重；牵引期活动受限。理疗法 理疗法是物理疗法的简称。其原理就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。磁场频率与人体本身的磁场能产生协调一致，不但不会引起人体本身磁场的紊乱，更重要的是可以促进人体生物电磁能增强，推动人体经气运行，从而达到通经活络有效止痛的作用。推拿法 推拿法是祖国医学的重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应禁此疗法。水针刀微创法 无痛苦，松解局部软组织结节，结合注射松解液和三氧消融术，针刀、药、氧并用，三位一体，一步到位。可以软化结节，改善内循环。远期疗效突出，具有抗粘连抗复发的作用。安全范围广，减少了闭合性手术的盲目性。手术法 手术法的原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多， 危险高，痛苦大，全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大、身体欠佳者，合并心脑血管病变或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗。体操法 颈椎病患者可以自行点按、揉推、活动患部，会收到一定疗效。 方法是：1.头向前、后、左、右各倾十次，然后慢慢摇头，左转十次，右转十次； 2.左、右臂各摇动二十次； 3.两臂平伸，双手五指作屈伸运动五十次。每天可自行施术一次，一般1到2月即可见效。