江苏省口腔医院口腔正畸科科普号

随着环境污染，越来越多的孩子们存在腺样体肿大，慢性扁桃体炎，慢性鼻炎这些上呼吸道问题，随之而来的就是口呼吸。如果任其发展，面型将会越来越糟糕。当孩子出现早期的牙齿拥挤和不良的面形发育等迹象，口呼吸、舌头位置不对、不正常的吞咽方式往往是导致这些问题的主要因素。脸颊、嘴唇和舌头的联合力量，再加上口腔的坏习惯，不但严重地影响牙齿的位置，而且影响面形的发育。遇到这种情况，需要及时到儿童医院的耳鼻喉科以及口腔医院的正畸科进行早期矫治，及早干预哦。

尽管患者和家长都不愿意拔牙矫正，但由于现代人类牙齿总量大于颌骨总量，所以仍有65%~80%的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正。 由于遗传因素和食物的精细化，颌骨缺乏足够的锻炼，诸如下面的牙齿拥挤不齐病例十分常见。 就像一个小房子不能容纳那么多人一样，必须请其中几个不是很重要的人出去，才可以排好队站整齐。 矫正前 矫正后

点击下面的标题查看相关文章：1.☆非常重要☆粘托槽以后的刷牙方法视频2.牙齿矫正后会变松吗？3.彭医生的典型病例4.彭医生的出诊地点5.正畸过程中牙齿刷不干净会怎么样？6.查看更多文章彭医生的患者投票粘了托槽以后，会发现牙齿特别难刷干净，如果不仔细刷，基本上一张嘴对方就能看出你吃的什么饭。并且，时间久了，首先会出现刷牙出血症状，这是牙龈发炎的表现。久了，牙齿表面会出现白色的斑块，这是牙齿表面的釉质脱矿了。一旦脱矿，牙齿表面的白色斑块可能无法恢复，牙齿就失去了均匀一致的色泽，严重影响美观！因此，我们要求粘托槽以后，每天至少刷5次牙，分别是起床、早饭后、午饭后、晚饭后和睡前，期间，如果吃了零食或喝了高糖分的饮料，也要加刷一次牙，否则，会很容易引起口腔内细菌的增殖，导致牙齿龋坏。下面介绍正畸过程中刷牙所必须准备的：1 正畸牙刷 刷头小，且刷毛呈“凹”形，易于清洁粘了托槽的牙齿2 牙缝刷牙缝刷使用方法3 正畸刷牙方法重点是以45度的倾斜角度清洁矫正器与牙龈之间的牙面！！！视频中每颗牙只刷了一下，实际上每颗牙需要刷20下左右！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，15岁，有两颗牙齿向外凸出。 在当地医院咨询说要矫正。 请问能否拔掉，谢谢！江苏省口腔医院正畸科严斌：要看这两个牙是否是虎牙，如果是，一般尽可能要保留。否则，对美观和功能影响较大。

蛀牙有什么危害？ 大家首先想到的应该是会牙疼，影响吃饭，严重了还要拔掉。如果是乳牙，拔掉了还会有恒牙来替代，如果是恒牙呢，拔掉了就只能镶假牙了。那除此以外呢，还有没有其他影响？ 今天，我想从牙齿矫正的角度来分析蛀牙的危害。 先说乳牙，有一些家长还抱有乳牙蛀了无所谓，反正还会换掉的错误想法。乳牙的作用除了咀嚼食物以外，还有两个重要的作用，一个是咀嚼食物，可以刺激颌骨的发育，就像肌肉也需要锻炼一样，如果因为牙疼或者乳牙缺失，孩子不愿意咀嚼食物，或者出现偏侧咀嚼，颌骨的长度和宽度发育就会不够，替换出的恒牙没有足够的空间，牙齿就会歪歪扭扭。偏侧咀嚼的话，还会造成“大小脸”，严重影响美观。 乳牙还有另外一个重要作用是维持替牙空间。乳磨牙，也就是乳牙靠后的牙齿，它们的宽度是超过将要替换出来的恒牙的，超出来的这一部分空间就是替牙间隙。足够的替牙间隙可以保证牙齿替换以后的整齐程度，相反的，如果乳磨牙因为龋坏而提前脱落或拔除，又没有做间隙保持，这一部分替牙间隙就会变小或者丧失，后续的恒牙将没有足够的空间萌出，结果就是牙齿不齐，有可能必须拔牙才能把牙齿排齐。 总结一下，乳牙，特别是乳磨牙的完整对牙齿的整齐程度是有很大影响的，这就告诉我们一定要关注孩子乳牙的健康，在孩子长第一颗乳牙，也就是大概6个月大的时候，就要开始给孩子刷牙，3岁以后可以让孩子自己刷一遍，家长再刷一遍，我的建议是要帮孩子刷牙到8岁。特别提醒，孩子的牙缝比成人更明显，更容易塞食物，所以要替孩子或者教孩子使用牙线清洁牙齿的邻面，防止侧面蛀牙的发生。 下面再说一下恒牙。 第一恒磨牙，也就是孩子在6岁左右萌出的“六龄牙”，它的序号也是6号牙，在正畸领域有一个名字是“key”（关键牙）。为什么很关键？ 第一恒磨牙是全口牙中体积最大、牙根最粗壮的牙齿，除了咀嚼食物以外，它对维持咬合高度，以及上下牙列正常咬合关系的建立有着至关重要的作用。在正畸过程中，第一恒磨牙也承担着“稳定器”的作用，也就是说，没有它，前面牙齿的排齐将变得异常困难，治疗效果也大打折扣。偏偏一颗这么重要的牙齿，它在萌出的时候又异常的“低调”，因为它的萌出不替换任何乳牙，是在最后一颗乳牙的后面“破土而出”的，它的形态和最后一颗乳牙相似，又是在6岁的时候就会萌出，所以经常被误认为是乳牙。第一恒磨牙的咬合面“遍布沟壑”，有很多“山峰”（牙尖）和“峡谷”（窝沟），食物残渣很容易滞留，不易清洁，所以龋坏率非常高。保护它的方法除了认真刷牙以外，在萌出后尽快做窝沟封闭是最有效的方法。 前牙部分，也就是从中线开始数第1、2、3颗，也就是中切牙、侧切牙和尖牙，四个方位共12颗牙齿，承担着切断食物的作用，另外，还有一个更为重要的作用，那就是美观，它们是牙齿中的“门面担当”，它们的整齐程度、颜色、形态、清洁程度，以及有无龋坏对我们颜面部的美观有重要影响。正畸本身就是一门研究美的学科，所以，如果前牙有明显龋坏的话，即便是牙齿都排齐了，仍然有很大的遗憾。 再就是第4和5号牙齿，它们的大小适中，咀嚼作用不大不小，又位于各个方位牙列的中间位置，所以在拔牙矫正中，会选择拔除其中的一颗（因为存在四个方位，所以实际上可能需要拔除4颗）。我们经常面临的纠结是：到底拔4号牙还是5号牙。这两颗牙齿并非可以随意选择，拔掉正确的牙齿会起到事半功倍的效果，矫正的难度降低，治疗效果提升。我们在临床工作中常常遇到的是，由于某颗牙齿存在严重的龋坏，我们不得不选择拔除这颗本来不应该被拔掉的牙齿，这将大大延长正畸治疗所需的时间，治疗效果也会受影响。更有甚者，会出现明显的不对称拔牙，比如左上第4颗，右上第2颗，这样的治疗方案真的让我们非常“痛苦”。 还有7号牙，因为它的位置在口腔的最深处，龋坏率也很高，它的问题在于，如果它发生了龋坏，我们只能把它当成一颗“正常”的蛀牙来看待，即便是它龋坏到了可以拔掉的地步，拔掉它所得到的空间也很难用于排齐前面的牙齿，因为“远水解不了近渴”。 看到这里，不知道您是否能体会到我们的“良苦用心”。其实，要想保持牙齿健康非常简单，只需要做到两点，一是学习并且坚持正确的刷牙方法，二是找到负责任的口腔医生每半年检查一次牙齿，发现问题及时处理，做好窝沟封闭。希望大家都有一口健康又整齐的牙齿！

这个简单又很关键的动作就是——闭唇 很多处在3到12岁这个牙颌生长关键时期的孩子都有一个问题，就是“唇闭合不全”。 造成唇闭合不全的原因有很多，比如唇肌力量不足，牙齿过于前突，或者鼻炎或者腺样体肥大导致的张口呼吸。 为什么说闭唇很重要呢？ 我们先来了解一下口唇部的一个力量平衡。上前牙，也就是大门牙会受到舌头向外的推力和嘴唇向内的压力，如果嘴唇没有闭合，这个力量平衡就被打破，唇部的压力变小，大门牙就容易变得前突，变成“龅牙”。 有很多家长已经发现了孩子的这个问题，会从网上买闭口贴，晚上睡觉的时候把嘴唇贴起来，这也是一个简单可行的办法，但是要注意，感冒鼻塞的时候不能贴。 另外，还可以采用以下方法： 1 唇夹纽扣 找一颗稍大一点的纽扣，直径在2厘米左右的，要求在写作业的时候用嘴唇抿住，注意不是用牙齿咬住，每天半小时。 也可以用绳子栓住纽扣，将纽扣放在嘴唇和牙齿之间，闭紧嘴唇，用绳子向各个方向牵拉纽扣，要求嘴唇紧闭，纽扣不得被扯出，每天训练100次。 2 学习一种吹奏类的乐器，如口琴、笛子、萨克斯等，实在不行，每天吹几个气球也可以。 还有，如果有严重的牙齿前突或者口呼吸不良习惯，还可以寻求正畸医生的帮助，佩戴一些简单的矫治器来纠正或者阻断牙齿畸形的发展。

张口呼吸 闭口呼吸 不知道您是否关注过孩子是用鼻子呼吸还是嘴巴呼吸呢？不要觉得都一样，无所谓。长期口呼吸对我们的牙颌面的发育会造成严重的影响，我们先来看一张经典的图片。 两个孩子是双胞胎，左边的姐姐在医生的帮助下控制了口呼吸，右边的妹妹没有控制，青春期结束后，我们可以看到两个孩子的面型发生了明显的变化，有口呼吸的孩子有明显的上颌前突和下颌后缩，面型也更长一些，闭唇困难，整体看上去很不自然，这种情况在医学上我们有一个名词叫“腺样体面容”。 这种情况单纯的牙齿矫正是不能恢复到正常面容的，需要在成年后配合正颌手术治疗。 在张口的情况下，松弛的上唇失去了对上牙的压迫，大门牙越来越突，而下颌骨被咬肌向下向后牵拉，不能发育到正常的长度和位置，造成的结果就是上颌前突，龅牙，下颌短小。 也有一些家长发现了这个问题，去了耳鼻喉科检查，一些耳鼻喉科的医生会说腺样体的肥大在青春期过后就会自己萎缩，所以家长就打消了做腺样体手术的念头，但是，值得关注的是，青春期，也就是8到14岁这段时间，也正是孩子的整个面部发育的关键时期，所以对口呼吸这个问题，我们不能放任不管。 口呼吸应该怎么控制呢？ 首先要改善鼻通气，积极治疗鼻炎或者切除肥大的扁桃体和腺样体，只有鼻子能通气了，才可以进行接下来的治疗。 然后，需要找专业的正畸医生佩戴抑制口呼吸的矫治器，比如前庭盾或者其他功能矫治器，并在医生指导下进行肌功能训练。 经过早期干预后，孩子的牙齿和面部发育会发生意想不到的变化！

在我们现在这个看“颜值”的时代，牙齿不整齐的发生率高达72%，并且，在要求矫正牙齿的病人里，有60~80%还需要拔牙才能矫正。看到这里，已经做父母的各位朋友肯定会想到，怎样才能让自己的孩子避免，或者说只要简单的矫正一下，牙齿就可以整齐漂亮呢？在这里，我们从以下几点提供建议： 1从基因角度 牙齿不整齐，还有发生在上颌骨或者下颌骨的一些异常，受遗传的影响还是很大的，比如严重的牙列拥挤、地包天或者龅牙等等 2 保护乳牙 健康的乳牙可以刺激颌骨的发育，就像盖房子一样，地基打好了，房子才能盖得漂亮、牢固。如果乳牙蛀牙严重，提前脱落的话，这个区域的牙槽骨发育就会不足，换出来的恒牙没有足够的空间，就会长得歪歪扭扭。 3避免不良习惯 孩子小的时候很多都会有一些不良习惯，比如吃手指、咬嘴唇、伸下巴等等。另外，由于鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大等疾病的发生，很多孩子还有口呼吸的问题，这些都会导致牙齿或颌骨发育的异常，需要及早发现并且采取相应的措施纠正。 另外，在3岁以后，我们也应该多给孩子吃一些需要啃咬的食物，苹果等水果不要切成小块，鼓励孩子整个啃咬，这对于孩子颌骨的发育有很大的益处。颌骨发育好了，牙齿才更容易长的整齐。

牙齿矫正结束后，医生都会再三强调：“一定要认真戴保持器，不然就会复发”。这到底是为什么呢？主要原因有以下几点： 一、牙齿是由牙周韧带“悬吊”在牙槽骨里的，在移动到新的位置以后，受牵拉的牙周韧带需要较长的时间恢复到平衡状态，所以需要戴保持器；二、口周肌肉和咬合的平衡尚未完全建立； 三、智齿（第三磨牙）萌出的影响。智齿在萌出过程中，会对前面的牙齿施加一个长期微弱的推力，也是导致牙齿不齐复发的重要因素 因此，大家一定不要掉以轻心，要按照医生的要求，认真佩戴保持器，并且每3~6个月复查。

在之前的文章中，我们已经了解到：对于颞下颌关节紊乱引起的面部区域疼痛，其发病原因包括牙齿咬合，创伤，心理，深层疼痛源和副功能，除此以外，还有一个非常重要的因素是个体适应性。 在这几个影响因素中，口腔科医生可以改变的，主要就是牙齿咬合。要改变咬合，有很多方法：关节科医生可以使用咬合板/合垫，正畸科医生可以正畸治疗移动牙齿，修复科医生可以进行合重建。有的时候甚至需要多学科联合治疗。而咬合板/合垫治疗是相比之下最具有可逆性的治疗。所以很多患者往往会尝试这种治疗方式。 但是很多时候医生却会说，合垫的治疗效果是不确定的。这又是为什么呢？ 我们知道，咬合因素只是关节疼痛的诸多因素之中很小的一个影响因素，而咬合板治疗针对的也仅仅是为了改善咬合，因此它的治疗效果因人而异。 不过对于咬合板治疗，我们也不必过于悲观，首先就临床效果而言，运用不同的合板可以解决很多临床问题。 其次，理论上来说，虽然每个人的发病原因不同，但对于同一个个体而言，在其他因素和个体适应性恒定的基础上，若咬合条件越恶劣（错合畸形越严重），那么他达到适应和稳态的可能性就越低。 所以在确定存在有咬合问题的情况下，合板治疗也是较为积极的方法。只是有些时候，由于心理精神等原因没有去除，合板的治疗效果就会大打折扣。 笔者从国外了解到，某些资深的诊疗中心，在多因素共同治疗的情况下，配合咬合板治疗，效果是非常乐观的。 这也给我们一个启示，关节疼痛确实是多因素共同作用的机体问题，需要全方位的诊疗理念。