欧阳涵医生的科普号

过年过节，是团聚是聚餐，尽管大多数慢性肾病患者都知道要控制饮食，但至于如何合理控制饮食可能不太了解，下面小编带你了解慢性肾脏病饮食原则。 1.低盐低脂 低盐饮食有助于避免体内水钠潴留，预防水肿及高血压，一般日摄入量为2-4g为宜，可用醋、糖、葱、芥末等代替食盐增加食欲。低脂饮食可缓解脂肪所致的动脉硬化，多以植物油，如豆油、橄榄油、花生油等替代动物脂肪作为能量来源，建议每日控制在60-70g以下的植物油摄入。 2.优质低蛋白 蛋白质摄入过多会加重肾脏负担，而低蛋白饮食并不意味着不能食用蛋白，而是既要保证蛋白摄入适量，不引起营养不良，又不给肾脏造成太多负担，只是要比正常摄入标准偏低。蛋白质的摄入量应根据年龄、性别、体重、身高、肾功能及机体生理和病理状态来确定。 3.补充能量 能量不足时，机体将分解蛋白质供能，使肌酐、尿素氮升高，增加毒素体内积聚，因此补充适当能量对慢性肾病患者极为重要。 4.低钾低磷 慢性肾脏病患者随着病情进展，可出现高钾血症及高磷血症，进而增加心血管疾病等不良事件的发生，因而倡导低钾高钙低磷饮食。 5.低嘌呤饮食 体内大量嘌呤会导致肾脏负担加重，甚至诱发痛风发作，加重病情，建议患者严格限制摄入高嘌呤食物如动物内脏及各种肉汤等。 6.适当高纤维饮食 高纤维饮食有利于保持大便通畅，毒素排泄，可多吃粗粮水果及蔬菜。 总结个顺口溜 严控盐和脂；计算蛋白质； 合理总热量；节制钾和磷； 摄入低嘌呤；补充纤维素

经常有患者问起出现血尿是什么原因？血尿是不是就是肾炎？今天我们就带大家来了解有关血尿的一些小知识。 01 什么是血尿？ 正常人的尿液不含或仅含有微量红细胞，若尿液中含有较多红细胞，则称为血尿即真性血尿。分类如下： 镜下血尿： 尿色正常，须经显微镜检方能确定称为镜下血尿。诊断标准：离心沉淀后的尿液，尿中红细胞≥3个/高倍视野（HP）或Addis计数红细胞>50万／12h或者尿红细胞排泄率>10万/h。 肉眼血尿： 当1L尿中含血量超过1ml时，尿液外观呈洗肉水色或血色，称为肉眼血尿。 Tips：诊断血尿时需注意鉴别假性血尿，即尿液中无红细胞，尿液外观呈红色。 02 血尿的原因 真性血尿 ● 泌尿系统疾病 ①肾性血尿：主要指病变部位在肾小球、肾小管和肾间质的疾病。 如急、慢性肾小球肾炎，急慢性间质性肾炎，急性肾小管坏死，多囊肾，肾动脉血栓，肾静脉血栓，先天性薄基底膜肾病等。 ②非肾性血尿：主要指病变在肾实质之外 (如肾盂、输尿管、膀胱、尿道、前列腺等)。 如泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤、泌尿系外伤、胡桃夹综合征（多见于瘦高人群）等。 ● 全身性疾病 ①血液系统疾病： 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等、血友病、白血病等。 ②结缔组织病： 系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。 ③感染性疾病： 流行性出血热、感染性细菌性心内膜炎等。 ④心血管系统疾病： 充血性心力衰竭、肾栓塞。 ⑤内分泌系统疾病： 痛风性肾病、糖尿病肾病、甲亢等。 ⑥其他： 食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动等。 假性血尿 ①食物： 红心火龙果、甜菜、胡萝卜等。 ②药物： 硫唑嘌呤、去铁胺、多柔比星、大黄、非那吡啶、吩噻嗪、苯妥英钠、核黄素、利福平、华法林、磺胺类、酚类、汞、铅、砷中毒、大量输注甘露醇或甘油、部分中药制剂。 ③邻近器官出血混进尿液： 女性月经期少量血液混入尿液或痔疮出血少量血液混入尿液引起假性血尿。 ④血红蛋白尿： 尿路溶血、肾梗塞、血管内溶血（溶血性贫血、血型不合导致的输血反应、细菌感染、药物和化学制剂所致溶血、化学制剂及重金属盐类所致溶血、动植物因素引起的溶血）。 ⑤肌红蛋白尿： 肌肉外伤、原发性肌肉疾病、肌肉缺血缺氧、非习惯性过度运动、结缔组织病或感染、中毒。 ⑥卟啉病： 血红素生物合成途径中的酶缺乏，尿中排出卟啉原，引起尿色发红。 03 什么情况下血尿需要肾活检 一般认为，单纯镜下血尿者长期预后相对良好，可定期随访观察，但出现以下情况时仍需积极进行肾活检明确病因。 ①有血尿家庭史。 ②有肉眼血尿反复出现2次或2次以上。 ③合并有听力或视力障碍，考虑Alport综合征的。 ④病程有高血压出现。 ⑤合并有蛋白尿，或者出现进行性肾功能损害。 ⑥伴有乙型病毒性肝炎的患者。 ⑦合并其他系统性损害，如三系降低，紫癜，关节痛等。 ⑧拟行肾脏捐献者。

一、规律血透：血液透析患者必须通过透析来使得您体内的尿毒症毒素降到一个合理的水平，尽可能每周透析两到三次，保证充足的血流量等等，是规律透析的前提。 二、控制血压：过高的血压对患者的心脏及血管等非常不利，并有可能引发脑出血，按时定量吃药，并经常测量血压，视血压情况调整药物或者透析方案。 三、改善贫血状态：贫血的常见症状有：面色指甲口唇发白，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等等。改善贫血的方法包括坚持使用促红素，铁剂，叶酸，维生素等等。 四、定期检查，评估血液透析治疗：尽可能每1-3月复查一次肾功能，电解质，血常规，贫血检测，甲状旁腺激素等基本的检查。每半年复查一次输血前检查，有些时候胸片，B超，心超等也是必须的。 五、减少食盐的摄入：因为盐会加重患者的口渴感，而使饮水量增加，每天所吃的盐不要超过2克，最低的标准是您平日所吃的食盐减半，良好的生活习惯很重要：清淡饮食，不吃辣椒，戒烟酒，不熬夜等。 六、控制饮水量：过多饮水将使患者在透析期间体重增长的很多，这将加重心脏的负担，使得血压也难以有效的控制，并且会加大超滤量，而过度的超滤很容易出现抽搐，低血压甚至休克，这就要求您要尽量的控制饮水量而且不要吃稀饭等含水量多的食物。 七、尽量不要吃那些含钾量很高的食物：含钾量高的食物包括：橘子，香蕉，海带，紫菜，豆制品等等，肉，青菜，水果等食物含钾量也很高，很多急诊抢救的透析患者都是由于高血钾所致。 八、保护动静脉内瘘： （1）保持内瘘局部皮肤清洁； （2）透析中应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲； （3）拔针后理想的止血方法是点状压迫，以食指加中指压迫穿刺点20分钟； （4）透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不要用该侧上肢提重物； （5）服用降压药需监测血压，血压不可过低； （6）非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持使用喜疗妥软膏外敷； （7）禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺，要避免提重物。

尿毒症离我们很遥远么？不，它们就像随时有可能爆发的定时炸弹，当我们人体的"垃圾处理站"——肾脏出现故障时可导致尿毒症。而慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，是慢性肾功能衰竭的主要原因。慢性肾炎多数起病缓慢隐匿，临床表现成多样性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，早期可有体倦乏力、腰膝酸痛、食欲减退等，如果治疗不及时或不正确，最终将发展为慢性肾功能衰竭。 一般而言，凡存在慢性肾炎的临床表现，如尿化验异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压者，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断此病。肾活检病理检查可确诊疾病并有利于指导治疗和判断预后。 合理生活方式：优质低蛋白饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓疾病进展；低盐低脂饮食可以避免体内水钠潴留，防止动脉硬化；保持大便通畅，毒素排泄；戒烟戒酒，减肥及适当锻炼。 控制高血压及蛋白尿：普利类、沙坦类药物最常用，这两类药物具有升肌酐、升高血钾的副作用，因此服用两类药物时要重视监测血钾和肌酐的情况。血压控制的理想水平：尿蛋白≥1g/d，血压应在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压可放宽到130/80mmHg。尿蛋白的的治疗原则则为争取减少至＜1g/d。 用药遵医嘱：糖皮质激素是治疗慢性肾炎的常用药物，建议大家开始用激素是足量服用，病情好转后缓慢减量，长期维持服用，更有助于蛋白尿、肾功能的稳定，不能骤停以免引起病情复发。早上服用激素，副作用更小些。 避免加重肾脏损害的因素：感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（氨基糖甙类抗生素、磺胺药及非类固醇消炎药等）均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。 定期监测：检测血液及尿液指标，定期测定肾小球滤过率（GFR）来评估肾脏功能，长期随访，认真治疗是保证肾炎疗效的关键。

狼疮性肾炎是临床上常见的继发性肾小球疾病，有些患者病情危重，及时治疗可以显著改善预后。正确的诊治是促进疾病缓解的关键。临床实践中，发现患者对狼疮性肾炎认识上主要存在如下问题，现给予简要解答。1、什么是狼疮性肾炎（LN）？ 狼疮性肾炎是指由系统性红斑狼疮累及肾脏而引起的系统性病变，是一种自身免疫功能紊乱性慢性病，以血清中出现自身抗体和全身多系统、多器官受累为主要特征。患者可出现全身系统性的炎症症状，如发热、关节炎、浆膜炎、肺炎、心肌炎、胰腺炎、结膜炎、皮疹、脱发、贫血、白细胞、血小板减少、月经紊乱、精神神经症状、肝功能异常等。在肾脏方面主要表现血尿、蛋白尿，部分患者可出现肾病综合征，伴有浮肿、高血压、肾功能损害等。重症狼疮性肾炎可以表现为进行性的肾功能下降，甚至急性肾功能衰竭等。狼疮性肾炎反复发作，则可以发展为慢性肾功能衰竭。2、如何诊断狼疮性肾炎？狼疮性肾炎的诊断主要依据患者病史、症状、体征和实验室检查。如果一个患者出现原因不明的蛋白尿、血尿、肾功能损害，与此同时，病人有发热、关节疼痛、皮疹、脱发、贫血、白细胞、血小板减少、神经系统损害、肝功能异常等多系统受累的表现时，就应该想到狼疮性肾炎的可能。血清免疫学检测自身抗体（如抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体等）阳性对疾病诊断具有重要的提示价值。肾脏穿刺活检可以明确肾脏病变的分期、活动程度及严重性，对治疗方案的选择和预后判断都具有重要的指导意义。此外，进行全身详细检查有助于全面了解多系统器官受累情况。3、LN严重吗？能否治愈？ LN是否严重一般要看疾病受累器官的多少和器官损害程度。如果患者仅仅表现轻度蛋白尿，而肾功能正常，病变就比较轻。如果患者出现大量蛋白尿、进行性肾功能下降、或者伴有其他系统严重受累，如出现癫痫、神志障碍、严重心肌炎、冠状血管炎症、或严重肝功能损害、或严重贫血、血栓及出血倾向，则属于重症狼疮。狼疮性肾炎是慢性病，容易反复发作，治疗目标主要是让患者获得长期完全缓解，提高生活质量，减少复发。随着各种新型免疫抑制剂的问世，狼疮性肾炎治疗技术已经有了很大进步，患者预后显著改善，死亡率已降至很低。经过肾脏专科医生规范化诊疗，大部分LN患者可以长期维持缓解，正常生活和工作。即使是重症狼疮性肾炎患者缓解率可以达到60%-70%以上。现在我们治疗狼疮性肾炎有多种国际上比较公认的方案，所以即使一种方案未能获得缓解，可以换用另一种方案，我们的临床经验表明，对各种方案均无反应的患者是极少的。不过有的患者治疗反应可能较慢，需要半年甚至更长时间，因此需要有耐心，积极配合。4、LN如何治疗？它会复发吗？LN治疗应该根据患者病情程度不同而采取个体化的治疗方案。患者在疾病活动期间，应该注意休息，充足睡眠，保持心情舒畅，饮食清淡，不要饮酒或吃刺激性食物，有皮疹者尽量避免太阳照晒，外出要戴帽子。24小时尿蛋白定量小于1克的轻症患者一般用中等剂量激素和羟氯喹等治疗，同时采用ACEI/ARB类药物等对症治疗即可，要注意门诊定期随访。重症患者需要住院检查，如果合并有感染，应首先控制感染。严重肾功能损害导致少尿无尿时，需要先透析对症支持治疗。重症狼疮性肾炎的关键治疗措施是通过强化免疫抑制治疗诱导缓解，常用措施包括大剂量激素冲击、激素联合CTX、激素联合骁悉（或FK506），或者激素+骁悉+ FK506，各种方案究竟如何配伍选用，要根据患者年龄、临床表现、肾脏病理类型、既往对治疗反应、以及医生个人的经验来定的。III、IV、V型LN一般病情较重，常合并大量蛋白尿或肾功能损害，特别是病理上合并有新月体、微血栓和血管炎等表现者，需要强化免疫抑制治疗。重症患者疾病高度活动时，为了促进疾病缓解，可以先做免疫吸附或血浆置换，清除体内自身抗体，同时加用免疫抑制剂。疾病缓解的标志是患者蛋白尿、血尿消失，肾功能正常，全身症状如发热、皮疹、关节痛等症状缓解，血液自身抗体滴度明显下降或转为阴性。诱导缓解所需要的时间因人而异，可能一个月到半年。LN肾炎完全缓解后，可以在医生的密切随访下，将免疫抑制剂逐渐减为最小维持量，长期服用，以维持疾病的缓解。不适当减药、劳累、感染、妊娠等均容易导致疾病复发。复发后需要重新开始新一轮治疗方案，大多数患者去除诱因可以继续维持缓解。5、LN患者能否生育？LN患者疾病未缓解时一般不能怀孕，因怀孕可能加重病情，患者所服用的药物也可能导致胎儿发育异常。完全缓解的患者如果怀孕，也有可能导致疾病复发，因此应该十分谨慎，怀孕前接受肾脏专科医生的仔细评估。女性患者如果坚持要生育，一般需要在疾病完全缓解一年以上，且能够停药时再怀孕。如果疾病缓解，但自身抗体阳性，也可以通过定期做免疫吸附清除体内自身抗体。一般认为怀孕期间维持小剂量的激素对胎儿影响不大。6、LN患者生活中应注意些什么？首先，应该树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，相信科学，正确对待疾病。尽管治疗过程复杂，每一个患者对治疗反应不一，但目前狼疮性肾炎已是一个可治之症。轻症患者只要服用一些药物，对生活几乎没有影响。重症患者经过努力大多数也可以获得完全缓解。复发的患者仍然还可以通过治疗获得缓解。其次，要注意避免精神紧张，要注意休息，避免劳累。要防止太阳或紫外线照射。饮食要清淡，注意补充充足维生素。第三，科学治疗，坚持定期随访。各种免疫抑制剂都有一定副作用，有一定的使用周期，随意更改方案不仅达不到治疗效果，还会导致复发，因此需要在医生严格指导下使用。最后，疾病缓解后一般仍需要长期应用小剂量免疫抑制剂，以维持缓解状态，减少复发风险。此外，患者还要注意：大剂量免疫抑制剂应用期间，由于机体抵抗力低下，容易发生感染，因此要注意保暖，避免去人群集中的地方，防止交叉感染。一旦出现感染，应该迅速找专科医生诊治，以免病情加重。本文系刘必成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尿液依照浓缩和稀释情况颜色有所不同，浓缩时为黄色或琥珀色，稀释时淡黄色，有些人发现自己排尿到马桶或尿盆后，尿液表面很多泡沫，有时候是正常现象，有时候是疾病所致，不能惊慌失措，也不能漠然不理，应该到医院查个小便就十分清楚了。尿液是否形成泡沫，是依据尿中成份是否导致尿液的表面张力升高来决定的。正常情况下的泡沫尿：比如尿液较为浓缩，尿液的有机成份增多，当排尿较急，尿液冲击空气导致的泡沫形成，是正常现象，不必担心。有些男性在尿中较多分泌物性腺分泌物也会引起泡沫尿，不是疾病。尿常规检查尿液正常。蛋白尿引起的泡沫尿：这是尿中蛋白含量增多导致尿的表面张力升高，排尿后尿液表面一层细小的泡沫，久不消失。尿常规检查蛋白尿为主。但是这种判断蛋白尿方法较为粗糙，不精确，不应作为治疗效果好坏的判断方法。尿路感染所致泡沫尿：尿中由于感染所产生的有机物增多，也会导致泡沫尿，伴有尿频尿急尿痛，尿常规检查大量白细胞为主。膀胱结肠瘘：少见情况，有气体进入膀胱，排尿时有气体排除。

肾病综合征为什么要做肾穿刺活检？因为肾病综合征并不是一种疾病，而是一组有相似临床表现的疾病。而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床治疗水平的主要方法。1.明确诊断：目前肾脏病的诊断方法基本上有2种，一是临床诊断，二是免疫病理诊断，两者结合应用，才能明确诊断，因此必须依靠肾穿刺活检。例如，临床上都表现为肾病综合征，病理上却可见于多种病变类型，如微小病变、足细胞病，IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等，而最后确诊必需依靠免疫病理诊断。而其它一些少见病，如淀粉样变性，脂蛋白肾病等，临床也表现为肾病综合征，如不活检，临床无法诊断。2. 指导治疗：通过肾穿刺活检明确诊断后，可为临床制定治疗方案、修正治疗方案，提供重要的依据。若肾穿刺活检诊断为微小病变型，则应用激素治疗效果良好，而其它病理类型，对激素治疗的反应性也不同，则可能早期加用细胞毒药物，以免延误病情。3.判断预后：肾穿刺活检明确诊断后，基本上可以估计病变的预后，临床上诊断为同一类型的肾病，病理上表现也不相同，其预后也不尽相同。

透析患者应遵循高蛋白、高热量、低钠、低钾、低磷、限水的饮食原则。◇高蛋白、高热量饮食：蛋白质每天摄入量为l - 1.2g/kg，因为做透析时，一部分蛋白质会随着透析丢失，患者应该增加蛋白质的摄入，同时还应摄入足够的热量，每天需摄入30-35kcal/kg的热量。为减少尿毒症病人脂代谢紊乱，应少食动物内脏、动物油脂等，多食鸡蛋、鱼、牛肉等优质动物蛋白。存在营养不良、透析不充分的病人应用复方a-酮酸（开同）12片／天。◇限制磷、钠、钾：病人应多食高钙低磷的食品，坚果类食品含磷较多，应避免多食。每天可进食钠盐6克左右，如有严重高血压或水肿，应限制在3g/天。血透病人血钾容易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停。在饮食上，应避免进食高钾食品，如桔类、葡萄、香蕉、花生等。为尽量减少饮食中的钾含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上，少吃菜汤，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后煮。◇限水：血透病人应严格控制水的摄入，如进水过多，可能会出现心衰、高血压、急性肺水肿甚至导致死亡。如一次大量超滤，又会现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透后乏为等。所以透析间期（即两次透析治疗之间）体重增长不应超过体重的3-5%，或每天体重增长不超过1公斤。为减轻口渴感，应避免饮浓茶、浓咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品做成冰块，含在口中有较好的止渴作用。本文系夏璐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1因尿常规影响因素较多，为了尽可能减少误差，我们需要做到：1、留尿之前，男性和女性都应该保证尿道口清洁度，男性以免混入精液和前列腺液，女性以免混入阴道分泌物。2、最好收集清晨起床第一次中断尿，看着差不多是中间的尿开始接，尿至少留半杯，否则留得不够得重新留。3、留尿杯不要被其他东西污染。4、保证是新鲜的尿液，有的人在家留，这样送到医院可能已经过去几个小时。最好保证1-2小时内送检标本。5、女性在月经干净后留取尿常规，经血对尿常规的影响很大。6、留尿前不要喝太多水，以免稀释尿液。本文系沈水娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作者：周云有患者曾向我描述过，痛风发作时，那个疼的“撕心裂肺”，“恨不得把脚剁了”。至今都记得他恐惧的表情。刚好有时间，八一八痛风相关的科普知识吧，希望有用。1、得了痛风去哪看啊？ 痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。一般情况下归在“内分泌与代谢科”，不过由于其肾脏排泄能力密切相关，又常常累及关节，故肾脏内科和风湿科医生也常常关注这个疾病，所以可以根据当地医院的具体情况求诊于代谢科，肾内或风湿（各有所侧重吧，作为肾科医生认为其与肾脏排泄关系最为密切）。 2、痛风是什么？ 上面讲了，痛风是一种关节病，但病根在某种物质（嘌呤）的代谢紊乱（可以简单的理解为太多了）或排泄能力障碍（可能为肾脏某些部分功能的异常）,其中成年人高尿酸血症多来源于排泄障碍（90%）。痛风背后的高尿酸血症除了引起关节症状外，在心血管引起高血压、血管硬化、心血管意外，在肾脏引起肾功能不全，在胰腺可能参与某些糖尿病的进展，所以这是一个需要慎重对待的疾病。 3、我真的是痛风么？ 你确定你想看诊断标准么？好吧，满足你 1、关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3、具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 急性关节炎发作＞1次 炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性 你们看，很无趣吧，所以更合适的办法是去正规医院找靠谱的大夫确诊，不过考虑目前的现实情况是并不是所有人都能轻松找到靠谱的大夫，所以刚才那个也不是没有用，尤其是某些久治不愈的病人，更应该求诊于专科医师确认是否真的是痛风，而不是和其它疾病混淆了。比如某些爱yp的人，淋病性关节炎的急性发作期与痛风类似，上了年纪的人也常见类风湿关节炎合并了高尿酸血症但是不是痛风。。 另外说下痛风的特点急、快、重、单一、非对称（起病快，一天之内往往就到顶，多为单个关节，一般不对称）第一跖趾关节多见，（脚大拇指） 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 如果不符合，很可能不是痛风。 4、我尿酸高，关节痛，我肯定是痛风么？ 你看，上面的诊断标准中高尿酸血症仅仅是需要至少6项标准中的1条，有不能确定，没有高尿酸血症也不能除外痛风。 高尿酸血症：一般我们定义男性大于420umol/l，女性大于360umol/l为高尿酸血症。如果合并结石史、痛风史、家族史、心血管危险因素应该开始应用降尿酸药物，如果没有则至少从600umol/l起开始应用药物。 5、已经确定痛风了，是不是不能吃肉吃海鲜了？ 众所周知的事实痛风忌口，因为某些食物含有较多的嘌呤，不注意控制的话容易引起疾病的发作。不过现在学界有一种观点，我也比较认同就是：不应该过渡强调饮食控制的价值——解读一方面是说即使再严格的饮食限制对于疾病的缓解、再发控制的效果也是有限的，另一方面在有效治疗的前提下饮食控制可能可以逐步的放宽，毕竟老子从奋斗几万年从熬到食物链的顶层不是为了食素的。 美国风湿病学会2012的指南中：饮食建议研究人员将食物建议分为三类：避免食用、限制食用和鼓励食用。客观的说，这些建议都是来自某些孤立的临床研究，而不是大规模多中心临床研究或meta分析。关于某些食物（樱桃、坚果和豆类）的建议研究人员也有分歧。避免食用：富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒，非发作期间也需严格限酒。限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜（沙丁鱼和贝壳类）、自然很甜的果汁、食盐和酒（尤其是啤酒）鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜里面没有提到的是精制的豆制品、种子类食物，花生，酸苹果等，这些没有被提及不过我们一般不建议病人使用。我有个病人不吃肉不吃海鲜，但是尿酸就是下不去，最后把花生给禁了，尿酸达标。一般认为不带鳞的海鲜比如鱿鱼、海兔这些嘌呤更高，应该避免，别的海鲜最好少吃。D版有人推荐过美帝某种樱桃汁缓解痛风，我恰巧看到过有文献指出研究发现食用樱桃可以降低痛风发作的几率，所以可能是值得尝试的，但是也可能和樱桃品种什么的有关。6 除了饮食，还应该注意什么？痛风常久被认为是富贵病，除了饮食的因素外还与代谢综合征、高体重、不健康的生活方式、压力过大等等有关；饮酒、过渡疲劳、受凉、创伤、某些药物、放疗、手术被认为是痛风的急性诱发因素；应该减肥、适量运动，治疗高血糖、高血脂、高血压等并发症；7 治疗7.1 急性发作期很多病人给我描述过急性发作时痛风那个痛不欲生，我没有体验过，不过应该很难受。目前公认对于急性发作的治疗分三大类 秋水仙碱 NASID（非甾体类抗炎药） 糖皮质激素，其中秋水仙碱可以与后两者联用，但是各种药物均有其副作用，请遵医嘱服用。秋水仙碱对于痛风的急性发作有常久的应用历史，其价廉、疗效肯定被广泛应用，但是其副作用也被逐渐认识，最为常见的是消化道症状，有恶心、呕吐、腹泻等，其次还有相对少见的肝肾功能影响和骨髓抑制等。由于专科特点，肾脏科经常可以遇到一些肾功能不全的病人，追问病史，以前有常年痛风史，口服秋水仙碱，后恶心、呕吐、腹泻，症状不缓解，求诊时发现肾功能已受损。有人把其归咎于秋水仙碱，但是现在认为并不确切，目前没有证据支持秋水仙碱直接造成肾衰竭，但是需要注意的是痛风病人常常有常年高尿酸血症，这个可以引起肾脏的慢性损伤（肾脏组织硬化）和急性损伤（小管尿酸堵塞引起急性肾衰），在应用本药后恶心、呕吐、腹泻，尤其是剧烈的腹泻会引起肾脏的灌注不足，继发肾前性急性肾衰或原有隐匿的慢性肾脏功能不全急性加重，在临床中其胃肠道症状出现的也很多见，所以在本中心不作为首选。现在主张首次费用不超过1mg，1-2小时候可以再服用0.5mg，一天内不超过6mg，常见的包装是12片。NASID（非甾体类抗炎药） 其实就是芬必得这类，其地位在不断提升，尤其是美帝那边作为首选，我也比较喜欢这类，特别是现在的倾向性/选择性cox-2抑制剂的药物越来越多（你可以简单的理解为NASID的一个子品牌，其药物正效应肯定而副作用却大大降低），推荐度从罗非昔布-塞来昔布-美洛昔康-尼美舒利-萘普生递减，当然，价钱也从高到低，没办法，研发费用总要消费者买单嘛。个人处方中应用美洛昔康比较多，因为在本地进医保了，效果还不错。服用时注意开始时应足量，具体遵医嘱。本类与下面的激素最常见的副作用都是胃肠道反应，严重的可以有溃疡和出血，虽然好药出血几率在降低但是还是存在风险。手边的数据是塞来昔布发生溃疡的几率为3.8%而萘普生（较老的药物）为25%,除此以外还有潜在的肾功能损伤，不过绝大多数为剂量依赖，总剂量1kg以下我们认为是安全的。糖皮质激素 最常用的有泼尼松等，效果同样肯定，短期应用副作用最常见为胃肠道反应类似NASID，可以应用于不能耐受前两者的病人，比如有研究发现在应用某些抗高血压药物如XX普利，XX沙坦者再加用NASID容易出现急性肾损伤，这个的病人我会推荐应用短期的糖皮质激素或与两类小剂量联合应用。NASID和激素都应注意应用要及时，一疼就用，开始时用量要足，此后要逐渐减量。7.2 间歇期及慢性发作期的降尿酸治疗与痛风发作的一个重要因素就是血尿酸水平——肾功能中的一个项目，对于已诊断痛风患者或高尿酸血症且符合下面的标准者应开始降尿酸治疗，58,5umol/l=1mg/dl7.2.1 基础治疗首先八一八降尿酸的基础治疗，这个是关键，简单说就是水化、碱化尿液，尿酸作为一种有机酸，以酸或盐的形式从尿中排出，取决以尿的pH,所以降尿酸我们第一个强调水化，在没有心功能、肾功能异常，没有水肿的前提下，每日尿量应该保持在2-2.5l，更重要的是碱化尿液，人的尿pH值变化很大，一般在4-8之间，痛风病人由于各种原因影响我们观察到其尿pH多小于5.5，而尿酸在6以上主要是以尿酸盐的形式存在不易结晶，所以我们目标值是把尿液的pH值调整至6.2-6.8，电工们如果真的遇到这个病了自己买一盒试纸验尿pH还是比较推荐的。尿pH大于7可能有其它影响也不推荐。调整尿pH是最常用的方式是碳酸氢钠，也就是小苏打，便宜有效，少于20%的人可能会有点涨气不过一般没什么大的副作用，另一个需要注意的是碳酸氢钠调节pH的同时也带来盐负荷，对血压控制不利，最好同时低钠膳食。还有地方应用枸椽酸钾调节尿pH理论上更好但是我没有应用过缺乏对应的经验暂时不提（这个药物没有商业化出售）。这两点是基础，这两点做不好降尿酸就非常困难。7.2.2 降尿酸药物临床的降尿酸药物分以下三类，大概为减少生成、促进排出、增加分解，正好与机理相对应。虽然看上去不少，但是事实上我们应用的药物仍然受限很多：有的还在临床试验，有的国内买不到，有的则效果不理想，至少在我们这里，应用比较多的药物只有别嘌醇和苯溴马隆，当然，美帝那边和我们情况也基本类似，交流时发现他们也几乎和我们用相同的药物。7.2.2.1 别嘌醇这个药物是老一辈大夫们又爱又恨，爱它价格便宜药效肯定见效也快量也足，可以应用的人群也很广，狠的是有剥脱性皮炎等副作用。虽然几率不高，但是一旦碰到一个就恶心坏了，而且致死率有报道为20%，虽然美帝那边依然在用也做了很多研究怎么避免副作用的发生，但是，考虑到中国医疗环境，我是没那个胆子，说实话，这个样子倒霉的还是病人这个群体，可是无能为力啊。。。。7.2.2.2 苯溴马隆这个药物与上面相反，出现的较晚，甚至有些老医生都不是很熟悉，但是我很喜欢，虽然贵一点，但是安全而且效果好起效也够快。但是不足之处也很多，根据机理，本药物在肾功能异常的病人中无效，有文章指出应在eGFR大于50以上应用，不过还好，以本中心的经验，eGRF小于20以前本药物还都有效，只是可能稍微弱一点。还有一点就是泌尿系结石的病人禁用。安全性还好，我很满意这一点。还需要注意的是苯溴马隆有诱发痛风急性发作的可能，应用时一定大量饮水，并配合少量的NASID如果单药效果不佳可以联用，但是我们的经验是做好基础治疗，单药基本可以满足大多数的要求。应注意的是降尿酸药物有诱发痛风急性发作的可能，应配合NASID短时应用。（即使注意也有发作的 - -）药物应坚持服用，停药会反弹。目前观察到的结果长期服用的安全性还不错，未见较多的不良事件报告7.2.3 辅助药物在临床中我们发现某些常用药物除了本来的作用外还有降尿酸的作用，而且效果还很让人满意，比如降血压药物中的氯沙坦（效果还不错）降血脂药物中的阿托伐他汀（稍弱，但也不错）所以如果合并这些高血压、高血脂这些疾病史需要应用类似药物时不妨换为上面提到的那2钟，他们的同类产品则未发现此作用或效果较弱。7.3 治疗目标对于血尿酸的控制目标一般在240-360umol/l之间，今年ACR的指南也建议至少降至6mg以下，大约为360umol。控制血尿酸是为了减少关节炎的发作，降低心血管意外的风险，减少肾脏损伤。对于高尿酸血症的病人，其罹患心脏病和肾脏病的几率高于正常人群2倍以上。故建议规律体检。、在我们的观念中：对于大多数人来言痛风不应该是不可治愈的疾病，很多病人积极配合下血尿酸控制的很理想,关节发作也较前明显减少浓缩下：痛风请尽早就医，急性发作时推荐选择性的COX-2抑制剂如塞来昔布等，平时应多喝水碱化尿液，无禁忌者建议应用苯溴马隆。附ACR的2012版痛风指南的中文版 可以参考下 美国风湿学院（ACR）发布2012版痛风管理指南-Fenng和他的朋友们本文系周云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。