今天咱们聊一聊卵巢肿瘤中比较奇葩的一类---畸胎瘤!顾名思义,畸胎瘤的成分很恶心,有油脂、毛发、骨骼、牙齿等等,看起来就像一个怪胎在肚子里,甚至有人问过我:是不是当年她妈怀了两个娃,其中一个娃发育异常,跑到了她肚子里了?哈哈哈哈,容我这个专业人士先笑一阵再解释哈! 闲言少叙,书归正传 1.畸胎瘤是怎么发生的? 畸胎瘤是一种来源于卵巢生殖细胞的卵巢肿瘤,是生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。由于生殖细胞中含有人体外胚层、中胚层和内胚层三种组织成分,以外胚层组织为多见,因此瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚层组织,所以畸胎瘤肉眼看起来就像一个怪胎! 2.畸胎瘤是良性肿瘤吗? 卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤(良性)和未成熟畸胎瘤(恶性),其中97%是良性成熟畸胎瘤。 3.畸胎瘤有些什么症状? 畸胎瘤体积小的时候没有症状,多数病人是在健康查体或婚检、孕检行B超检查时发现的。当畸胎瘤过大时,就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状。如果畸胎瘤发生扭转,就会出现下腹的绞痛、恶心、呕吐等症状。 4.畸胎瘤的应做哪些检查? B超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤的B超图象非常特异,典型的图象为一侧附件区的囊性包块,内呈面团征、脂液分离征,诊断畸胎瘤就八九不离十了。盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤标志物如CA-125、AFP、CEA、hCG等对诊断和鉴别诊断都有一定的意义。 5. 畸胎瘤应该如何治疗吗 卵巢畸胎瘤一旦形成,不可能消失。畸胎瘤的直径小于3cm,建议动态观察,定期行B超检查。如果大于3cm,应及早手术。 6.采用何种手术方式为最好? 畸胎瘤的手术方式采用腹腔镜治疗为最佳方法,不但剥除彻底,而且手术微创,腹部不会遗留手术疤痕。原则上要求完整剥除,不要破裂,如果镜下剥除破裂,就有发生腹膜种植和化学性腹膜炎的可能。对于围绝经期妇女的畸胎瘤,建议行患侧附件切除术。如果患者的畸胎瘤非常大,直径大于10cm,实性成份多,考虑腹腔镜术中破裂可能性大,可以选择开腹手术。 7.妊娠合并畸胎瘤如何处理? 如孕期发现卵巢畸胎瘤,在妊娠的头3个月,暂时观察,待12周后胎盘形成,不容易发生流产了,再行腹腔镜手术处理。畸胎瘤一旦出现扭转,发生急腹症,则需要随时手术了。如果畸胎瘤不大,自身又没有不适,也可等生完孩子恢复好后再手术或剖宫产时顺便剥除。
1、感染了HPV可不可以要孩子呢? 答:如果患者年龄不大,对要孩子还不那么迫切。建议先把HPV治好再怀孕,这样会大大降低传染给孩子的风险。 2、如果我怀孕了,又感染了HPV病毒,会不会传染给孩子? 答:会的。目前来讲有两种传播途径。 一种叫垂直传播:病毒可以通过羊水,胎盘,脐血而感染胎儿,或分娩时经产道感染。一旦发生宫内感染可能会导致流产,早产,但是否增加胎儿畸形,目前尚无定论。 另一种叫水平传播:胎儿出生后,可以通过母乳喂养和日常生活的接触传染。 3、如果孩子感染了HPV病毒,出生后会有什么表现? 答:常见的表现,如小儿生殖器和肛门的湿疣,眼结膜的乳头状瘤和喉部的乳头瘤。其中呼吸道乳头瘤发病率约0.7%,但一旦发病小儿病死率较高。当然大多数的孩子会在6个月内HPV自然转阴。 4、那我应该采用什么样的分娩方式呢? 答:剖宫产只能避免分娩时的经产道感染。而对于经羊水,胎盘引起的宫内感染和生后的母乳喂养,日常接触引发的这些感染途径都没有效。所以HPV感染的孕妇可以经阴分娩,没有必要刻意去剖宫产,只有孕妇伴有生殖器巨大湿疣影响分娩时,才考虑剖宫产。 本文系宋涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宋医生科普宫外孕是妇科常见病和多发病,占妇科急症手术的90%以上。准妈妈们本来高高兴兴的要个宝宝,结果怀孕不久开始小腹痛,阴道流血,去医院一查,宫内没见到孕囊,宫外倒出现了包块,大夫一说:你这是宫外孕!一下子懵了!天哪!我怎么会宫外孕? 常见原因:因为绝大多数宫外孕都发生在输卵管妊娠,所以我们就讲输卵管妊娠。 1.输卵管炎症:比如平时有阴道炎,宫颈炎,上行感染了,或流产后不注意引发炎症,都会连累输卵管,导致输卵管粘连。粘连轻的可能会通而不畅,就像下水道有点堵但还能漏水,这种情况最容易发生宫外孕了。粘连重的输卵管则干脆积水不通了,这种情况往往导致不孕。常见的病原体如支原体,衣原体,淋菌等,合称:性病三项(STD),建议孕前去医院检查此项目,取个白带化验一下,很简单! 2.输卵管发育异常:就像每个人容貌都长的不一样,输卵管也是这样,有一部分人输卵管先天长的细长,比别人的长一截,这也会导致宫外孕,就像跑道太长,受精卵跑不动了,最终没能跑进宫腔,留在了输卵管里。还有的人输卵管肌层发育差,粘膜纤毛缺失,会导致输卵管蠕动能力不够,这也好理解,每个人的肠道都是通的吧?但为什么有的人大便正常,一天一次,有的人却便秘,好几天一次?原因就是肠道蠕动能力不够! 3.输卵管手术史:以前做过输卵管结扎手术的,为了要二胎又做输卵管吻合术的患者。或以前有过宫外孕,保守治疗的或虽然手术但选择保留输卵管的患者。这两类患者再次怀孕容易发生宫外孕!这也是为什么我们建议宫外孕患者切除输卵管的原因!因为你选择保留输卵管,那么下一次怀孕宫外孕的机率还很大! 4.宫内节育器避孕失败:放环避孕不是100%的成功,一旦避孕失败,容易宫外孕,因为宫内有环碍事,所以孕囊不往宫内跑,就留在了输卵管。 5.辅助生育技术:俗称试管婴儿,因为做试管的患者往往是输卵管有问题,再加上往宫腔内种孕囊不是放一个,而是2-4个以提高受孕成功率,难保某个小家伙不安分,跑到输卵管里去。 治疗方案选择:再聊聊如何治疗,门诊上患者往往问:大夫,我是要保守治疗还是手术啊?手术我是切除输卵管还是留着啊?我们来比较一下这几种方案的利与弊! 1.药物保守治疗:适合于宫外孕包块小于4cm(越小越好,最好2cm以内),血HCG小于2000单位,彩超没有明显盆腔积液,肝功肾功都正常,可以耐受药物的患者。常用的药物是米非司酮,就是药物流产常用的杀胚药。再就是甲氨蝶呤(MTX),它是一种化疗药,杀胚效果好,分五日疗法和一日疗法,期间需要复查血和彩超以了解杀胚效果。当然做为化疗药,有一定副作用,比如胃肠道反应,口腔溃疡,肝功损害等,但总体是很安全的,大家不必害怕。保守治疗住院时间偏长,一般一到两周或更久,再就是不是100%保守成功,期间如果包块破裂,腹痛加重,就需要急症手术。 2.输卵管切除术:如果你不符合保守治疗的条件,就得考虑手术治疗了,输卵管切除术是比较彻底的一种手术,就像阑尾炎犯了,大夫就会切除阑尾一样。这种手术方式斩草除根,干脆利落,术后并发症少,大夫比较喜欢这种方式!缺点是输卵管而少了一根,好多人心理上不能接受。 3.输卵管开窗取胚术:就是大家常说的保留输卵管的手术,大夫需要在输卵管包块上划开输卵管,然后把胚胎及血块掏出来,然后止血,让它自然愈合。说的很轻松,但这种方式并发症多。一个是有可能取不干净,就像人流不干净一样,导致术后持续宫外孕状态,血HCG下降不明显,还会有腹痛,大夫术后会复查HCG,如果血HCG下降不理想,就用点杀胚药,如米非司酮或MTX。还有一个并发症就是输卵管愈合后会更加不通了,你想本来输卵管就不好才发生宫外孕,手术再来一刀,输卵管还能好到哪里去?如果下一次怀孕,最好祈祷孕囊别走这一侧输卵管,否则宫外孕概率还是很高! 4.当然还有其它方式,比如中药治疗,局部穿刺注射药物,都是可以的,但也都有相应的并发症和不足。 希望大家认真看看,选出符合自己情况的治疗方案! 本文系宋涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了,莫恐慌!绝大多数的HPV感染是一过性的,90%左右的HPV在感染后1~2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变/或癌。引起了宫
在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线,不同的检测时间,会出现不同的检测结果,对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外,并且引起一种类似慢性炎症反应,最终生成疤痕粘连样病灶,引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候,称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的
术前须知:1. 手术一般安排在月经干净后的7天内,日期由手术医师根据患者的具体情况安排,并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况:月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术,需与医师说明,另行
许多女孩发现意外怀孕了,惊慌失措之余,就提出了这个问题。经常在博客上,微博上,好大夫网站上,诊室里,甚至亲朋好友的不少电话都是这同一个问题.现在统一在这篇文章里予以解答。 药流的机理、过程和预期的效果:应用大剂量米非司酮(一种对抗孕激素受体的药物),配合前列腺素制剂,使胚胎自母体剥离开来,通过子宫的收缩挤压,将胚胎排除体外。药物流产一般一共用药三天,胚胎通常在第三天排出,脱膜则在1-2周内排出。药流用药期间会有中度腹痛、恶心呕吐等症状。药流的成功率为90%左右,不到10%的人会失败,需要再辅以清宫术。药流之后出血的时间比较长,为2-3周。药流后需要休息2周。 人流的机理、过程和效果:人流是通过负压吸引的方式将胚胎吸出,目前大多数情况都是辅以静脉麻醉的。手术时间短,大约5-10分钟。对于经验丰富的手术医生来说,这种手术大约99%都能够顺利完成。人流后出血时间短,大约1周左右。人流后也需要休息2周。 药流的优点:不需要宫腔操作,减少粘连感染的机会。缺点是服药时间长,腹痛时间长,10%的几率药流失败需要清宫,术后出血时间长。 人流的优点:快捷,出血少,在静脉麻醉下无腹痛或术后有轻微腹痛。术后出血少。缺点是需要宫腔操作,感染或粘连的机会较药流高。人流在某些情况下,如医生不熟练,有子宫肌瘤,子宫极度前后屈时发生残留,此时需要第二次手术。 药流和人流的副作用:无论是药流还是人流,都可能会发生一些副作用。人流或药流之前,医生都会交代并签署知情同意书。 人流可能会发生的情况:麻醉意外\心脑综合症\羊水栓塞\术中术后出血多\感染\漏吸\吸空\残留\粘连\继发不孕\其他不可预料的情况。 药流可能会发生的情况:药流中或药流后出血多\感染\脱膜残留或整个胚胎都不能排除(失败)需要清宫\激发不孕\其他不可预料的情况。 怎样选择药流或人流? 首先要仔细在门诊进行全面的检查,包括血尿常规,白带常规, 妇科检查,感染项目筛查,血型,出凝血时间等检查进行全面评估。还要做超声,确定是宫内孕才可以行药流或人流。 药流限制在怀孕49天内。过大或过小都容易失败。药流的年龄应该不超过40岁。以前药流失败者不应该再选择药流。有肝功能不正常者不适合药流。 人流适合于妊娠10周内,没有比较严重的内科疾病,没有比较明显的子宫位置或形态异常者均适合人流。一些特殊情况,比如子宫颈不易暴露者,有子宫肌瘤者,有子宫瘢痕者,宫颈妊娠,子宫瘢痕妊娠等情况,人流是有很大风险的,需要手术医生的认真评估。 初次妊娠者,妊娠49天内,没有药流的禁忌症,可以先考虑药流。 目前药物流产存在的几大误区 误区一、药流就像感冒一样,吃几片药,在家躺一躺就好了。 药流绝对不像感冒一样,吃药前应经过正规的全面检查,符合药流的条件才能进行。服药期间应在家休息,服药第3天一定要在医院观察。药流应求助于有一定医疗条件且诊疗规范的正规医院。这些医院的医生更有经验,能够判断出妊娠组织是否已排出,并尽量帮你解决流产过程中的各种问题,比如是否需要清宫。 误区二、药流没什么痛苦,就像拉肚子一样,痛一下就没事了。 药流并非人们想象的那么轻松,除了最常见的腹痛,有一半人会出现恶心、呕吐,还有少数人出现头晕、乏力、畏寒、发热、手脚发麻,拉肚子。而且药流后流血量大和流血时间长会让你觉得很困扰。 误区三、药流不用做手术,所以可以马上上班了。 药流是用药物迫使妊娠组织从子宫上剥离下来,因此对子宫的创伤是存在的,所以药流后需要休息两周,甚至更长时间,以保证子宫的完全恢复。 误区四、吃了药,一定会在第3天排出来。 促进子宫收缩的药物--米索前列醇会在第3天服用,多数人都在服用该药的这天排出妊娠组织。但也有不少人延迟排出,有的延迟两三天,时间长的甚至延迟一至两周。 误区五、流血超过3周不清宫没伤害。 提起清宫,心都吊起来了,这的确是个麻烦的问题。但是目前医学界对于何时才需清宫并没有明确的标准。只是持续不断地流血容易引起感染和贫血,对身体很有害,所以医生会根据个人的具体情况综合考虑是否需要清宫,3个星期后阴道异常出血不停,则需要采取清宫处理措施。 最后需要注意的是,无论药流还是人流,之后2周都应该复查,最重要的复查内容是B超证实宫腔已经干净。
女性感染了HPV, 在有条件的情况下, 丈夫也应该检测。 男性检测HPV存在的问题: 1 目前国外有对男性进行HPV的检测, 但是发现阳性率没有女性一样高。 原因可能是:男性的样本采集不如女性可靠, 因为在尿道口和阴茎周围只能取到少量的样品; 男性即使感染了HPV病毒,由于生理结构的特殊性,基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒。 另外对男性HPV的检查和研究没有对女性做的多。 2 一些单位不提供男性HPV检测。 美国疾控中心的回答及建议: 男性如何感染HPV? 男性通过与HPV感染者进行性接触而感染HPV。HPV很容易在肛门或阴道性交传播, 也可以通过口交传播或其他密切的皮肤黏膜接触而传播。即使感染者没有可见的迹象或症状,HPV仍然可以传播。 男性感染了HPV,会导致疾病吗? 大多数时候HPV感染会自然消失消失, 不造成任何健康问题。 如果感染不消失,经过数月或数年,就可能会产生HPV的症状。我们很难确切知道什么时候感染了HPV。持续HPV感染可以导致生殖器疣或某些癌症, 但不知道为什么有些人产生了症状,而有些人不产生。 HPV感染引起的疾病什么? 大多数男性感染HPV从不出现症状,HPV病毒通常自然消失。 HPV持续感染可导致生殖器疣。 HPV持续感染可导致某些类型的癌症。 因此如果男性在阴茎, 阴囊, 肛门, 口腔或喉咙出现了任何新的或不寻常的疣,或异常增生, 肿块, 或溃疡,应该去医院就诊。 尖锐湿疣的症状是什么? 生殖器疣通常表现为在阴茎或肛门区出现小肿块,或一组肿块。这些疣可能小或大, 可平坦, 可形状像菜花。 疣可能消失, 或保持不变, 或增大或增多。通常情况下,医生可以通过检视就可以诊断湿疣。生殖器疣可以复发, 即使治疗也可能复发。导致尖锐湿疣的HPV类型不会引起癌症。 人乳头状瘤病毒能导致癌症? 是的。HPV不是癌症,但是可以导致癌症。 HPV通常自然消失 如果HPV持续感染就可能引起癌症。 男性常见的与HPV有关的癌症是阴茎癌,肛门癌,舌癌,扁桃体癌,喉癌。所有这些癌症均是因为HPV的持续感染所致。 癌症发展非常缓慢, 可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前,没有办法知道谁只是临时的HPV感染,谁将患癌症。 男性的HPV相关肿瘤有多常见? 虽然HPV感染在男性中非常常见,但是HPV相关肿瘤并不常见。下列情况男性更容易患hpv相关肿瘤: 免疫力低下(如艾滋病毒)的HPV感染者更容易患癌。 肛交者有可能肛门感染HPV,进一步发展成肛门癌。 男性可以进行HPV检测吗? 目前还没有批准的检测方法来检测男性HPV。 CDC不建议无症状情况下常规检测HPV(也称为“筛选”) 或者相关疾病。 但是一些机构为肛门癌高风险(HIV患者,或者肛交者)的男性提供肛门细胞学检查是可以的。 如果男性确实有症状,担心癌症的可能,应该去医院检查。 男性HPV感染或HPV相关疾病可以治疗吗? HPV感染没有特效治疗方法。但可治疗由HPV引起的健康问题。 生殖器疣可以用各种方法治疗,或用药物治疗。 HPV相关肿瘤一旦诊断要及时治疗。 如何降低感染HPV的机会? 两个步骤: 接种HPV疫苗。疫苗是安全和有效的。可以保护男性预防疣和某些HPV引起的癌症。疫苗应该在性活动开始之前进行。 通常在6个月期间接种3次。 避孕套可以降低HPV感染或其它所有性传播疾病的几率。 但是HPV可以感染避孕套覆盖不到的地区, 所以避孕套不能充分预防HPV感染。 什么样的男性适合种植HPV疫苗? 在美国,推荐下列男性应用HPV疫苗: 所有11岁或12岁男孩,可更早到9岁。 21岁之前没有接种过疫苗的男孩。 26岁之前没有种植疫苗的男同性恋、双性恋和其它与男性有性关系者。 26岁之前没有种植疫苗的男性艾滋患者, 或免疫力低下者。 HPV感染对于我和性伴侣的健康意味着什么? 如果在你和伴侣的阴茎,阴囊,肛门、口腔或喉咙出现新的或不寻常的问题(如疣、增生、肿块或疼痛)要去就诊。 即使你是健康的, 你和你的性伴侣(s)也最好检查其他性传播疾病。 如果你或你的伴侣有生殖器疣, 应该避免做爱, 直到疣消失或去除。 现在还不知道去除湿疣之后多久, HPV就不传播了。 HPV感染对我和伴侣的关系意味着什么? HPV感染通常是暂时的。一个人出现健康问题之前,可能HPV感染很多年了。如果你或你的伴侣被诊断为一种HPV相关疾病, 没有办法知道你感染了HPV已经多久了。 也没有办法知道究竟是你传给你的性伴侣, 还是他传给你。HPV感染并不表明你和你的性伴侣有其他的性关系。最重要的是你们双方讨论你们的性健康,以及所有其他性传播疾病对彼此的风险。 来源:北京协和医院 孙晓光教授的博客
一问:医生,我体检发现HPV阳性,我怎么会得这个病呢? 一答:HPV全名叫人乳头状病毒。HPV是一种和性生活相关的病毒,但不是性病。它主要通过性接触传播或者接触污染的衣物。因此,建议不要使用公共场所可能携带病原体的事物。如果本人查出来有HPV感染,建议同房最好用避孕套,后者有预防病毒传播的作用。 二问:医生,HPV阳性需要治疗吗?我的TCT报告是正常的,也需要治疗吗? 二答:HPV感染是需要治疗的。HPV分为若干亚型,其中16和18型是导致宫颈病变最重要的类型。因此,如果16和18阳性, 建议阴道镜活检。如果其它亚型阳性,TCT是正常的,可以阴道镜活检,也可以先药物治疗,一年后复查TCT和HPV。但是如果TCT是异常的,则建议阴道镜活检。 三问:医生,那我老公需要查一下吗?我不知道是我传给他还是他传给我? 三答:男性也会携带HPV的。因此,男性也可以检查的。至于是谁传给谁,这已经不重要,重要的是治疗和避免再发。HPV的清除目前只有干扰素这个药可以用。另一方面,提高自身的抵抗力,也有助于病毒的转阴。避免再发的最主要的方式就是使用避孕套。