陈楠医生的科普号

大肠癌术后教育系列1.大肠癌术后教育（一）：手术后患者何时可以坐起？何时可以下床活动？手术后病人应该平躺6小时，6小时以后改为半坐位，在手术后的6小时以内，因为麻醉的影响还没有完全消失，病人可能会出现呕吐的情况，病人的头部应该向一侧倾斜，以防止将呕吐物吸入肺内。手术后第二天鼓励病人在床上进行活动，如翻身、坐起、活动四肢；手术后3～4天如果病人的情况许可，可以下床进行活动，手术后尽早进行活动可以促进病人肠蠕动的恢复，预防深静脉的血栓形成，但是在进行活动时应该遵循的原则是循序渐进、量力而行。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区(原结直肠肿瘤外科)陈楠2.大肠癌术后教育（二）：手术后患者何时可以拔除胃管？在进行大肠癌手术时通常需要留置胃管，经过鼻腔将一根细管放入胃内，放置胃管的目的在于抽吸胃内的液体和气体，防止恶心、呕吐和促进胃肠道功能的尽早恢复。胃管在病人排气以后就可以拔除，手术后排气的时间，一般的病人是在手术后3～4天，老年人或者非常大的手术这个时间可能延长到7天左右。在排气以前应该定时进行胃管的冲洗，以确保通畅，吸出液体的颜色因为含有胆汁而呈现为黄色或者草绿色外观；如果出现血液时应该考虑以下可能：是否是胃肠减压的负压吸引过大，造成胃黏膜的损伤？在手术后长时间不排气而出现血性的胃肠减压液体时应该高度警惕出现肠梗阻的可能，不论出现何种情况，胃肠减压管中出现血性液应该及时通知医生，医生会根据其判断进行处理。3.大肠癌术后教育（三）：手术后患者何时可以进食？有哪些饮食注意事项？大肠癌手术后病人在排气（放屁）以前是不能进食水的。病人排气表示胃肠道功能基本恢复，如果病人没有腹胀的感觉，这时就可以进食少量的流质饮食，如糖水、米汤、牛奶等。在排气后的当天不要进食太多，因为观察发现，许多病人在排气以后肠道功能仍然需要一段时间才能完全恢复，肠道对食物也要有一个适应过程，如果没有特殊情况,在排气后的第二天就可以进流食，以后可以逐渐过渡到普通饮食。需要注意的是，大肠癌病人在手术以后的生活中应该注意饮食，切忌暴饮暴食和一次进食过多的粗纤维食物，如菠菜、韭菜、芹菜等，因为腹部手术后肠管可能会出现粘连的情况，暴饮暴食和过多的粗纤维食物很有可能会导致出现肠梗阻。4.大肠癌术后教育（四）：手术后患者为什么要放引流管？大肠癌手术通常需要放置引流管，目的在于将腹腔或者盆腔内的积液、渗血引出体外，以防止这些液体在体内存留导致发生感染。同时通过引流液可以反应腹腔内部的情况，引流液的观察是大肠癌手术后的重要内容。一般说来，在手术后当天引流液呈现为血性外观，但是这种液体中血液的含量应该很少，呈现一种“洗肉水样”。在手术刚刚结束的几个小时内引流出来的量最多，以后颜色逐渐转为清亮，并且引流量也逐渐减少。一般说来在手术后第1天引流量多数在400毫升以内，第2天减少到100毫升以下，4天时基本干净。如果引流液在手术后短时间内骤然增加，呈现为新鲜血液的颜色，应该考虑到存在腹腔内出血的可能；如果引流液浑浊、有臭味时可能出现了吻合口漏、腹腔感染。5.大肠癌术后教育（五）：手术后患者体温升高是否正常？在手术后1～3天内病人通常的体温是在37～38℃之间，也就是说处于低烧状态。这种情况是正常的。但是如果病人的体温超过38℃就应该考虑到是否存在感染的可能性，可能的部位包括：肺部感染、泌尿系感染、切口情况、引流管周围皮肤；如果是体温超过39℃的高烧，则应该考虑是否存在输液反应、败血症、吻合口漏等情况。6.大肠癌术后教育（六）：手术后伤口是否会感染？大肠癌手术是污染手术，虽然在手术中强调无菌操作的重要性，但是切口感染有时仍然难以避免，虽然不是严重并发症，但是对病人却增加了不少的痛苦，延长了住院时间，增加了费用。切口感染后需要长时间的换药才能愈合。切口感染在全身可以表现出低热、白细胞计数增加、中性粒细胞所占的比例增加。切口感染一般出现在手术后3～5天左右，因此在这时，病人的切口应该进行换药，观察是否存在感染；这时如果没有切口感染则以后出现切口感染的机会就很小了。对于进行结肠造口的病人，对切口进行保护是非常重要的措施。7.大肠癌术后教育（七）：手术后患者何时拔除导尿管？为什么要观察尿量？尿量可以反应两个方面的状态：肾脏本身的功能和有效循环血量。大肠癌手术后每天的尿量应该超过1000毫升，如果尿量过少应该进行检查，查找原因。正常尿液的颜色应该是淡黄色、清亮透明的，如果出现浑浊则很有可能是出现了泌尿系感染。进行大肠癌手术通常在手术以前留置导尿管，对于结肠癌通常可以在手术后第3天拔除；对直肠癌病人因为可能会出现影响病人排尿的情况，在拔除导尿管前要进行膀胱功能训练以防出现拔管后尿潴留的情况。训练方法是将尿管夹闭2小时，以后逐渐延长到4小时左右，直到出现尿意为止。8.大肠癌术后教育（八）：手术后患者循环系统观察项目在手术后的第一天内因为麻醉、手术的影响，病人的循环系统常常处于不稳定状态，特别是手术前存在心血管疾病的病人。病人可以出现心律失常、血液容量不足、血压下降等情况。循环系统的状态是手术后病人最重要的观察项目，具体的内容包括：（1）神志：神志是病人神经系统状态的反应，如果脑部的血液供应不足，出现脑缺氧的情况，病人会出现烦躁不安、躁动、意识不清。（2）脉搏：反应心脏跳动的次数，以每分钟搏动的次数为准，家属可以自己进行测量，将手指在手腕部进行触摸，可以感觉到跳动的次数。脉搏的强弱则反应了血压的水平。（3）血压：手术后最常见的的血压波动是低血压的情况，这种情况通常提示血液的容量不足，少数情况是心脏的排出无力；对于手术前就存在高血压的病人手术后可能会出现高血压的情形。这些情况都应该进行积极处理。9.大肠癌术后教育（九）：为什么要观察手术后患者的呼吸状态？呼吸状态是手术后病人重要的观察内容，可以直接观察到的是病人的呼吸次数，通过观察病人胸部起伏和下陷的程度就可以数出病人的呼吸频率。正常的呼吸次数是每分钟12～20次，呼吸频率过快可能是因为病人存在缺氧的情况，呼吸频率过慢则可能是病人出现了呼吸抑制；病人进行呼吸时有时会出现各种的声音，鼾声表示病人存在舌根后坠；尖锐的喉鸣则表示病人存在喉痉挛；水泡音则表示呼吸道内有痰。病人的嘴唇的颜色是呼吸功能的最直接的反映，正常的颜色应该是红润的，如果出现嘴唇发紫则表示病人严重缺氧。10.大肠癌术后教育（十）：手术后患者为什么要进行心电监护？有条件的医院通常在手术后进行心电监护，这实际上是一种实时心电图，在屏幕上可以随时观察心电图的变化，是否存在心律失常、传导阻滞、心肌缺血等情况。目前比较好的心电监护仪可以同时进行血压的监测。有一定知识的人就可以读懂屏幕上的内容，并且这些仪器通常可以进行报警的设定，如果病人的观察指标超出了所设定的范围，仪器将自动发出报警信号。11.大肠癌术后教育（十一）：手术后患者为什么要进行血氧饱和度检测？可以直接反应病人的呼吸功能，这种检测有专门的仪器进行，正常的血氧饱和度在90%以上，如果低于这个水平则需要进行紧急处理。12.大肠癌术后教育（十二）：手术后患者要如何进行营养支持？手术时机体的消耗比平时显著增加，同时手术后短时间内又不能进食，而切口的愈合、吻合口的愈合都需要充足的营养才行。病人围手术期的营养支持是必需的，体质衰弱的病人在手术前就应该进行，同时应该补充水分、电解质、纠正酸碱平衡紊乱。营养支持的方法包括肠内营养和肠外营养两种方式，肠外营养是采用经过静脉输液的方式；肠内营养是通过胃管或者空肠造口管向肠腔内灌注容易消化吸收的营养成分。肠内营养的花费比肠外营养要少得多，而且对于胃肠道的功能恢复十分有利。

对于结肠癌的患者和家属，很多时候一诊断就会变得焦急万分，乱了阵脚，还没等检查齐备，就凭着自己的所谓经验自己诊治。其实，结肠癌并不可怕，规范化的治疗能够让大多数（超过50%以上）没有远处转移的患者获得肿瘤的治愈，也就是说，以手术为核心的综合治疗，是目前治愈结肠癌最有效的方法。这么说，结肠癌的患者，应该手术前做哪些检查呢？确诊的检查：肠镜和病理肠镜：建议没有特殊情况的患者完成全结肠镜的检查，所谓全结肠镜是指从肛门进镜，需要观察到回肠末端，即包括回盲部；但是对于有肿瘤巨大，有肠梗阻的病人，或者肠道出血等特殊情况的患者，部分结肠镜取病理也是可以接受的（手术探查时需要再次进行腹腔探查）。病理：病理检查一直是检查的金标准，但目前经常会碰到这样的情况，病理回报：高级别上皮内瘤变，或取材表浅，不除外癌；遇到这些情况，还是建议大家专科医院的病理会诊，毕竟这是关系到肿瘤诊断的关键问题，需要高度重视！完善的分期检查：腹盆腔增强CT，胸部平扫CT和抽血化验肿瘤标志物（CEA等）腹盆腔增强CT：很多人说，肠镜已经明确了，为什么还需要CT呢？这是因为CT能提供更多的关于病灶的大小，部位，与周围关系的信息，对于手术等治疗有很直接的关系。对于CT上比较小的肿瘤，手术前还需要定位以确定切除范围，对于CT上比较晚的肿瘤，特别是局部瘤体比较大，周围淋巴结多的患者，直接手术不一定是唯一方案。其实，CT除了了解肿瘤的信息，还需要看有没有腹腔其他器官的转移，比如常见的肝转移，腹腔特殊淋巴结的转移，腹膜转移等等。这些都是肿瘤分期的重要依据。胸部平扫CT：有了腹盆腔增强CT，为什么还要做胸部？这是因为结肠癌常见的转移器官，除了肝，就是肺。手术前如果不充分了解肺的情况，很可能出现漏诊，即明明肺多发转移结节，因为没发现，简单的把手术定义为根治性，这其实是相当一部分患者治疗中存在的问题。规范化的治疗方案制定：简言之，可治愈做手术，不可治愈做全身化疗，交界情况要多学科可治愈性结肠癌（包括术前没有其他器官转移的结肠癌，和虽有其他器官转移但可达到根治性切除）的患者，需要以手术为中心的治疗策略。这就包括：手术治疗，和可能的术前和术后化疗。目前术后化疗大家的接受度比较高，但对于术前化疗，很多人觉得耽误手术时间，其实这是不准确的。非可治愈性结直肠癌（晚期肿瘤）：以全身治疗为中心的策略，必要时手术干预。通畅在患者身体情况允许的范围内，建议全身化疗，当出现梗阻、出血、穿孔等特殊情况时，外科该出手时也出手！本文系陈楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.肿瘤是什么？肿瘤，与很多其他疾病（比如炎症，外伤等）不同，是由于特殊原因所导致机体内一部分组织细胞发生变异，异常增殖后所形成的一种新生组织。通常，肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤因为本质比较良善，常常与机体共存，并不产生巨大的生理改变，因此不在讨论范围。恶性肿瘤，因其细胞的异常快速（恶性）增殖而臭名昭著，同时恶性肿瘤常常会发生侵袭和转移，成为威胁健康的杀手。2.肿瘤是怎么来的？这就是肿瘤的病因学，简单来说，就一句话“基因突变”！这种突变包括：①“原癌基因（即产生癌症）的激活，就像恶魔被从神灯里放出来；②“抑癌基因”（即抑制癌症）的失活，就像防火墙失灵电脑被病毒入侵。③特殊因子改变，比如端粒酶，它是细胞复制过程中的重要信号分子，端粒酶的改变会引起DNA复制过程中的差异，就像油墨反复印会掉色类似。④环境因素：比如环境中的致癌物，总让人想起“雾霾导致肺癌”，再比如紫外线，就像晒太阳引起恶性黑色素瘤。这些说法虽然并不准确，却很有助于大家理解。3.肿瘤会遗传吗？上面既然说了肿瘤是基因突变，我们知道基因是代代相传，那肿瘤不就是肯定会遗传的吗？答案：当然不是！！！总体来讲，绝大多数（90%以上）的肿瘤是不遗传的，真正遗传的肿瘤大约5%左右，有部分肿瘤（比如乳腺癌，大肠癌，肾癌等）存在家族遗传的倾向。①为什么一般肿瘤不遗传？我们都知道，遗传是指“龙生龙，凤生凤，老鼠儿子爱打洞”。而在现实世界中，子代的遗传基因是由父母的生殖细胞来的，对于一个肿瘤患者而言，肿瘤只要不发生于生殖细胞（生殖细胞的肿瘤发生率很低），那么生殖细胞就是正常的，由正常的生殖细胞发育来的子代当然也是正常的。②那么肿瘤的遗传特征怎么理解？肿瘤的家族遗传现象，以前认为可能由染色体畸变引起，这种染色体畸变有时会遗传给后代，但这种遗传并不是直接的肿瘤遗传，只能说是一种遗传倾向，更具易感性。而所谓肿瘤遗传的易感性，是指在同一条件下，部分人群对于外界刺激更敏感，更容易发生肿瘤。比如当机体免疫功能低下时，不能及时把突变的细胞消灭在初级阶段，导致肿瘤发生。所以，有家族肿瘤病史的人应注意保持健康的生活习惯。③遗传性肿瘤综合征是什么？遗传因素作用于肿瘤而发生的一系列疾病，最明显表现为遗传性肿瘤综合征。由于遗传性原因导致的染色体和基因异常，特别是常染色体及其上的基因，而使患某些肿瘤的机会大大增加，病理学上称之为遗传性肿瘤综合征。分为常染色体显性遗传的遗传性肿瘤综合征，如家族性视网膜母细胞瘤和常染色体隐性遗传的遗传性肿瘤综合征。

欢迎大家关注遗传性肿瘤，关注肿瘤，关注健康！

直播时间：2023年02月28日18:44主讲人：陈楠副主任医师北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区(原结直肠肿瘤外科)问题及答案：问题：贲门胃底癌好做吗视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年02月14日19:31主讲人：陈楠副主任医师北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区(原结直肠肿瘤外科)问题及答案：问题：大夫颌下腺肿物挂哪个科？是口腔颌面外科？还是耳鼻喉视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生，您刚说要做8次化疗，我妈妈就做了5次。血小板低视频解答：点击这里查看详情>>>问题：问题如下，胳膊两侧皮下多处纤维瘤，一般如何治疗呢？必须手术么？还是有其它方法呢？如果手术，挂什么科室视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲胎蛋白1210，用吃靶向药么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以问问问题么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您说的是北京大学肿瘤医院周军教授对吗？陈医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好陈医生！胂瘤侵及深肌层，神经可见癌侵犯，未见胂瘤出芽；未见癌组织；肠周淋巴结可见癌转移10/11视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我爸爸现在化疗10次了，癌胚抗原199:415.4视频解答：点击这里查看详情>>>问题：199现在是415.4是不是扩散了呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！主任我爸爸今年67，去年3月份检查出胰腺尾肿瘤，快一年了，今天检查肿标升高癌胚抗原视频解答：点击这里查看详情>>>问题：喷门癌中晚期年前做的全胃切除，化疗两次，目前体质差，能否保守治疗不采用西医化疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这个可以手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，不好意思，刚才我那个胃窦颗粒，粗糙，每次都有糜烂，该怎么治疗？还是一直这样，烧掉吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹膜后占位，考虑神经节细胞瘤可能，并低位胆道梗阻，肠系膜上动脉受压局部变细。2、盆腔积液；3、乙状视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生好！病人70岁女性。直肠癌中晚化疗5次做的造口还纳。复发概率多大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：佳木斯市中心医院CT检查报告单年龄：70岁申请医生：闫博阳检查号：CT20230206178登记号：0000029543诊室：微平板3D-ICT诊室病案号：姓名：周敏性别：女申视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好，肠息肉1.0厘米严重吗，今天做了肠镜说太大没给切。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能否采用中医化疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生你好，后腹腔这个位置。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：食道贲门处平滑肌瘤要不要手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：75岁女胆囊结石引起胆囊炎，只取石头可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃窦颗粒状，粗糙，好几年了，第一年腺体减少不多，没写萎缩。后面都是炎症。这几年心理压力大，就怕发展到啥的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早期肺腺癌2厘米术后，以贴壁型腺泡型乳头型生长为主，小灶微乳头小于10%，无其它转移侵犯，要吃靶向药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生好，问下腹部ct报告肠糸膜血管呈漩涡状改变严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：41岁，右肺上叶后段不整形结节，边缘多发含气囊腔，请结合临床。谢谢了，这个是加强ct结果视频解答：点击这里查看详情>>>