唐山市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科科普号

如何正确服用优甲乐困扰了很多患友，网络上关于优甲乐服用方法五花八门，甚至有些不一致，相信也有不少患友因为不能完全按照那些很严格的服用方法而苦恼，忧心忡忡。 下面就以日常工作中遇到最多的几个问题谈一谈到底如何服用优甲乐。1、到底我这种情况需不需要吃优甲乐？适应症：优甲乐广泛用于各种原因的甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿等。禁忌症：对本品的辅料过敏的患者，未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺功能亢进。急性心肌梗死、急性心肌炎。2、优甲乐什么时间吃最好？ 最好的服用时间依次是早餐前 60分钟、晚餐后3-4小时（睡前）、早餐前30分钟。三种服用时间均可选取，效果依次降低、吸收效率依次降低。 一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。3、优甲乐能不能和其他食物同吃？忌口有哪些？ 与食物同服可能会影响优甲乐的吸收，研究表明与食物同服其吸收率仅约64%，而空腹状态下可达到 80%。因此，建议空腹服药。服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。 如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，患友们不用过于紧张。4、优甲乐能不能和其他药物同吃？ 许多患者需要同时服用多种药物，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收，影响优甲乐的药效，又可能造成其他药物体内吸收的变化。因此，应尽可能的避免与之同服。（1）钙片：目前虽然没有明确的研究证据来证明，但有一部分学者认为最好不要和钙同吃，所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃，只需要前后错开半小时即可。（2）降脂药：炭和胆汁酸螯合剂，比如考来烯胺、考来替泊，用药应间隔4小时以上，可有助于减少两药的相互作用。（3）胃药：甲状腺素一般在小肠吸收，所以胃内的PH影响其吸收。胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物（比如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少 2 小时后再服用这些药物。硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用 3-4 次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔 4 小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用 1 次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。（4）降糖药物：优甲乐可能降低降糖效果，导致糖尿病患者血糖升高。因此，糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。（5）抗凝药物：甲状腺素能增加抗凝药物的作用，从而导致出血事件的风险增加。因此，应该定期监测凝血指标，必要时调整抗凝药的剂量。（6）服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。 总之：尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物，尽量间隔几个小时再服用。还有，定期复查，检查优甲乐的效果，个体化调整药量。5、有哪些疾病会影响优甲乐的吸收？ 乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征；吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。6、服用优甲乐后多长时间复查？ 一般在手术后或碘131治疗后第4周左右复查甲功。在术后或碘131治疗后一年内一般3-6个月复查一次，手术或碘131治疗后一年后可每6个月复查一次。需要注意的是，只要服药剂量发生变动，均需4周左右后复查甲功。复查的时间是从开始服用优甲乐计算的，待甲功指标稳定后再延长复查时间。7、吃优甲乐会有哪些副作用（不良反应）？ 在医师指导下，服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。只有服用过量的优甲乐后才会出现副作用，过量优甲乐会引起药物性甲亢症状，如：心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降。出现上述症状，及时就诊，减少优甲乐剂量，症状即可完全消失，所以要遵医嘱服用适当的剂量。8、优甲乐忘记吃了怎么办？要不要补服？ 对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说，还没有养成习惯，忘记吃是常事。需要注意的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大。当然，不能三天打渔两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。9、优甲乐每天吃1次还是2次、3次？为什么说法不一。 由于左甲状腺素钠片半衰期约7天，故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。10、优甲乐到底要不要放冰箱？ 优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。通常建议放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存。即使到了夏天，室内的温度都会低于室外温度，即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度，因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。冰箱属于潮湿环境，还有其他杂物放置，容易滋生细菌，且药片容易受潮，影响药效。11、市面上买不到优甲乐怎么办？甲状腺激素是不是只能吃优甲乐？ 左甲状腺素钠片有几个产家生产，几种品牌，优甲乐只是众多品牌之一，并不是唯一选择。除了优甲乐以外，市场上还有雷替斯、加衡等品牌，优甲乐和雷替斯是进口的，加衡是国产的，差别并不大。特别需要注意的是：并非所有的品牌产品剂量都是50ug/片，有的产品剂量为25ug，或100ug/片。患友们在接受医嘱时，最好具体问清楚医生：处方剂量具体指多少微克？买到药物时，也要认真看药物说明书，尤其是看清楚每一片的含量。比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素1片（25ug），而患友经常买到的是50ug的，这时候需吃半片即可，吃多了会引起药物性甲亢哦。另外，更换不同品牌时，虽然所用剂量一样，但也需要在换药后4周复查甲功，及时调整药量。优甲乐和雷替斯的成分有一点不同，对乳糖不耐受的病人推荐使用雷替斯更好。12、优甲乐可以用于减肥么？ 优甲乐不适用于减肥！甲状腺功能正常的朋友服用生理剂量不会引起体重减轻，服用超生理剂量则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。同样，也不用于治疗男性和女性的不育症，除非不育症是甲状腺功能减低引起的。 （本文转自甲状腺Doctor微信公众号文章）

一、颈部肿块分类颈部肿块较为常见，按病理性质，一般可将其分为炎症性病变、先天性疾患和肿瘤三大类：1．肿瘤①良性肿瘤：包括神经鞘瘤和神经纤维瘤、颈动脉体瘤、脂肪瘤等。②恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、颈部淋巴结转移癌（原发灶在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处）。2．炎症性病变急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、软组织化脓感染、弓形体病等。3．先天性畸形甲状腺舌骨囊肿或瘘，鳃裂囊肿、淋巴管瘤、颏下皮样囊肿、血管瘤等。二、常见颈部肿块（一）颈部良性肿瘤：1．神经鞘瘤和神经纤维瘤：神经鞘瘤又称施万细胞瘤，是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤，生长缓慢，多单发。瘤体常偏心性生长，有完整的包膜。神经纤维瘤亦来源于施万细胞，还有部分的成纤维细胞成分，多为单发，多发者即为神经纤维瘤病。该瘤质地坚韧，无完整包膜但边缘光整。镜下载瘤神经分散贯穿于肿瘤组织中。临床表现为生长缓慢的颈侧梭形肿块，无疼痛。颈交感神经节受压时可能出现Horner氏综合征。颈丛、臂丛神经来源的肿瘤触压时可出现放射性疼痛，以及触电感、麻木感。源于迷走神经的肿瘤触压时出现咳嗽、心律改变等。检查肿瘤可以左右移动，但不能上下移动。较为深在的肿瘤应行CT检查，了解肿瘤与颈部血管的关系。治疗为手术切除肿瘤。如神经纤维包绕肿瘤，手术中应尽量保留神经纤维成分，沿包膜内将肿瘤完整取出。手术有可能会引起相应的神经功能障碍。2.颈动脉体瘤：颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%～10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出现Horner综合征，压迫气管出现呼吸困难等。少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。有的肿瘤可向咽部生长，检查时咽侧壁饱满、膨隆。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限。部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。颈动脉体瘤的最典型体征是Fontaine征：下颌角下的颈部肿块附着于颈总动脉分叉部位，肿块可水平方向移动少许，但不沿颈动脉方向移动。仅有颈动脉体瘤，一般可不做治疗。由于瘤体血供丰富，病变部位特殊，手术风险大、出血多。需要治疗性手术的适应症有：（1）肿瘤生长迅速，临床怀疑恶变，且估计可切除者；（2）组织学检查证实为恶性；（3）患者体质好，肿瘤瘤体较小；（4）肿瘤伸入咽腭部，影响患者吞咽、说话及呼吸者。术前颈动脉压迫训练有助于颅内侧支循环的建立。手术方式有肿瘤剥离术、肿瘤切除并血管重建术及肿瘤切除并血管结扎术。（二）颈部恶性肿瘤：1．恶性淋巴瘤：（包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病）是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。多见于男性青壮年，肿大淋巴结常首先出现于一侧或两侧的颈侧区，散在、稍硬、无压痛、尚活动，以后肿大的淋巴粘连成团，生长迅速，腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾肿大，并有发热、乏力、盗汗、贫血、消瘦等。血象检查对诊断虽有一定帮助，但明确诊断往往取决于淋巴结的病理检查。治疗方法上可采用全身性化疗，可用MOPP、CHOP、COP等方案联合化疗。2．颈部淋巴结转移癌：颈部淋巴结丰富，收纳头颈、胸腹区淋巴回流。约占颈部恶性肿瘤的3／4。主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结，初起常为单发，无痛，可被推动；以后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织，此时，肿块呈结节状，固定，有局部或放射性疼痛，晚期肿块可发生坏死，以致溃破，感染，出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。转移癌的原发部位不同,其症状及体征又各有特点。原发于头颈部的转移癌，多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为沿胸锁乳突肌周围淋巴结肿大，鳞状细胞转移癌一般甚硬；但少数可因组织坏死，液化而呈囊性，单个或数个，进行性增大，常与周围软组织粘连，终至固定，一般无痛，大多伴有原发癌所产生的症状和体征；原发于胸腹及盆腔等处的转移癌，主要出现在左锁骨上区淋巴结，少数亦可在右锁骨上颈内静脉下或中区，个别可在颌下，上颈甚或颈后三角区出现，皆属晚期，多伴有原发癌所发生的症状及体征；原发部位不明的转移癌，多见于50～60岁男性，转移癌部位不限，以颈中l/3以下至锁骨上区占多数，一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。为寻找原发癌①首先可能的原发癌的症状，如鼻堵、听力障碍、食物通过不畅、胃肠症状、咳嗽等应予以足够重视，再做可能原发灶的确诊性检查。②从转移淋巴结的部位推断原发癌。③从病理学诊断推断原发癌。上述方法仍不能确诊者，可行细针穿刺细胞学检查，或淋巴结摘除病理学检查，分化型甲状腺癌，从转移淋巴结的组织学所见多可确诊。鼻咽癌、舌根部癌多为低分化鳞状上皮癌与移行上皮癌。仅锁骨上淋巴结转移，证明为鳞状上皮癌者，多为肺癌、食道癌或子宫颈癌。证明为腺癌者，多为胃、肠癌与胰腺癌。已查明原发部位的转移癌，按原发部位癌治疗原则进行治疗。原发部位不明的转移癌，为控制继发癌的发展，以延长患者生存期，可以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。一般治疗原则:（1）颈内静脉上区鳞状细胞癌尤其低分化癌转移，应考虑为原发鼻咽部的隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。（2）颈内静脉中及下区较低分化的鳞状细胞转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗；孤立的高分化鳞状细胞癌转移，宜行颈淋巴结清除术。必要时，合并前述治疗。孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴结清除术合并化疗。（3）锁骨上淋巴结转移癌根据病理类型，考虑采用适当化疗或放疗。原发灶不明的颈内静脉区转移癌，特别是颈中及上区转移癌经上述治疗后，有20%～50%的患者可获3年生存率。少数5年以上生存。转移性鳞状细胞癌治疗效果较好，腺癌甚差，尤其锁骨上转移性腺癌，极少长期控制。（三）颈部炎症性病变：1. 急、慢性淋巴结炎:多继发于口腔、口咽、咽旁的化脓性感染。肿大的淋巴结常散见于颈侧区或颌下颏下区，多如绿豆至蚕豆样大小，较扁平，硬度中等，表面光滑，能推动，有轻度压痛或无压痛。急性炎症发病急，表现为颈淋巴结红、肿、热、痛，部分病人可伴发热、白血球升高，甚至颈部脓肿形成；慢性炎症者病程较长，肿大的淋巴结表现为颈部无痛性肿块，增大缓慢。慢性淋巴结炎常须与颈部淋巴结核、恶性淋巴瘤、颈部转移性肿瘤进行鉴别，为了避免延误治疗，必要时应切除肿大淋巴结进行病理检查。急性淋巴结炎需应用有效的抗菌药物治疗，必要时可切开排脓。慢性淋巴结炎在去除原发病灶后，可随诊观察。2.结核性颈淋巴结炎：本病多为青年人患病，由人型结核杆菌直接或经血行进入颈淋巴结。多数病人有较长病史，因颈部肿块就医。初起无疼痛，呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。发热、盗汗等症状可不明显，胸部X光片可能无结核病灶显示。结核抗体试验阳性，病理活检及细菌培养阳性可作出确诊。一旦明确诊断后，应进行正规、足量、全程的抗结核药物治疗。少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗结核药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗结核药物换药。（四）先天性颈部肿块：1.甲状舌骨囊肿（瘘管）：系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。好发于4月~7岁儿童，甲状舌骨囊肿通常是位于颈部中线、舌骨下，呈园形，直径约2-3厘米，表面光滑无压痛的囊性肿物。检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。大而浅表的囊肿透光试验阳性，较小的囊肿可扪到一条索带连接舌骨。在青春期，由于囊内分泌物潴留或并发感染，囊肿可破溃形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔，由瘘口经常排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而破溃，这样时发时愈，在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。治疗方法是将囊肿或瘘管全部切除，必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段完整切除，并切除舌骨上方与其相邻的肌肉，直达舌根盲孔，方能保证不再复发。2.鳃裂囊肿（瘘管）：鳃裂囊肿属于鳃裂畸形，是先天性疾病，由各对鳃裂未完全退化的组织发育而成。1932年Ascherson命名为鳃源性囊肿，广为大家接受并沿用至今。咽内及皮外两端均有开口者称为瘘管，仅一端开口者称为不完全瘘管（或窦道）；若两端均无开口，仅为残留于组织内的上皮腔隙，因其内有分泌物储留，称为囊肿。三种病变可以互变。其临床形式多样；解剖关系复杂；易因误诊、误治致复发。鳃裂囊肿可发生于任何年龄，从出生至85岁均有报道，以30岁左右多见。瘘管多在婴儿期被发现，而囊肿则容易在儿童或青少年期发生。鳃裂囊肿生长缓慢。其主要临床表现为偶然发现颈部或腮腺区无痛性肿块，逐渐增大或时大时小。或为颈侧胸锁乳突肌前缘细小瘘口，挤压时可有少许白色分泌物，也可触及条索状物向深部走行。鳃裂囊肿上皮可癌变。鳃裂囊肿容易反复感染，诊治不当容易复发，二次或多次手术引起瘢痕粘连，增加手术难度，更加难以根治，给患者带来痛苦，也可能导致焦虑等心理不适。完整切除囊肿及瘘管是惟一有效的根治方法。对于无症状的患者，可暂观察。如有急性感染或脓肿形成，须引流脓肿，控制感染感后择期手术。3.淋巴管瘤：淋巴管瘤并非真性肿瘤，是一种淋巴管的良性过度增生。临床及病理上可分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤三型。淋巴管瘤多见于生后不久的婴幼儿，成人少见，男女性别发病率无明显差异。多发生于腮腺区、颈后三角区，锁骨上区等。肿块为一种多房性囊肿，壁薄，腔较大，内含淋巴液，柔软，边界不清，与黏膜、皮肤无牢固性粘连，不易被压痛，皮肤颜色无改变。无感染性损害时，透明试验可透光。肿瘤生长缓慢，但自行消退极罕见。呼吸及咳嗽时包块张力加大，大的淋巴管瘤可压迫气管引起呼吸障碍。治疗方法是手术切除，一般应在出生后1～2月内早期手术，以免囊状水瘤增大而浸润周围组织。如就诊较晚，水瘤较大不能完全切除时，残留部分囊壁须用高浓度碘酒涂擦，以破坏囊壁内膜，倘水瘤侵入纵膈或腋窝一期切除有困难时可分期手术。（本文转自王培松吉大第一医院甲状腺外科微信公众号文章）

术后复查随访是甲状腺癌患者全程管理的重要环节，对于医生和患者同样重要。下面，将甲状腺癌患者术后复查的注意事项罗列如下，供大家参考： 甲状腺癌分为：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种病理类型，前两者并称分化型癌（占90%左右）。各种癌的手术方法不同，术后复查的方法也不相同。今天主要来分享分化型甲状腺癌的术后复查。1.检查项目甲状腺及周围淋巴结彩超、甲功七项、血钙、甲状旁腺素，必要时可复查胸部CT（一般1到2年）、颈部核磁及全身骨扫描等。2.复查时间及具体项目甲功：术后如服用甲状腺素（比如最常见的左甲状腺素钠片，又叫优甲乐）进行TSH抑制治疗或替代治疗，每5周复查一次甲功。TSH达标后，药量稳定后，1年内每3个月复查一次甲功，2年内每6个月复查一次甲功，5年内每6～12个月复查一次甲功。颈部超声：术后短期内不要查超声，因为术后淋巴结会反应性肿大，伤口会有一个重塑恢复的过程。分化型甲状腺癌生长缓慢，一般复查甲状腺及颈部淋巴结彩超就足够。术后1年内，每3-6个月复查一次；术后1年后，如无复发、转移迹象，每6-12个月复查一次。胸部CT及全身骨扫描：术后每两年复查胸部CT，目的是看有无肺转移。远处转移中最常见的是肺，少量的骨转移，如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛，可以做全身骨扫描。由于优甲乐会造成钙质流失，建议每6月复查骨密度，尤其是40岁以上患者。3.注意事项（1）绝经后妇女口服优甲乐者：对需要将TSH抑制到低于正常参考范围下限的患者（特别是绝经后妇女），需要确保钙摄入1000mg/d，补充维生素D400-800U（10-20μg）/d。（2）口服优甲乐期间，因为各种原因，忘记吃药，忘记一次不用补。两次以上，可以逐渐补充剂量，直至补足全部漏服剂量。（说法不一）（3）部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量（冬增夏减）。一般要在早餐前一小时口服。口服优甲乐期间需注意与其他药物的先后顺序：a、与维生素、滋补品间隔1小时；b、与胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、含铁、钙食物或药物间隔2小时；c、与奶、豆类食品间隔4小时；d、与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。（4）重要提示：TSH抑制治疗，需要口服优甲乐的具体剂量，所要求达到的TSH的具体目标因人而异，要评估疾病分期、年龄、时间等多重因素，每个人并不完全相同，这里面有很高的技术含量，所以建议找专业的治疗甲状腺癌的医生进行确定。切勿根据自己的感觉或找一些非专业的医生确定，那样会起不到控制肿瘤的作用。（本文部分参考西安市第三医院甲乳外科文章）

甲状腺位于颈前部甲状软骨下方，气管两旁，也就是大众所说的喉结的下边及两侧，呈“H”形，分为左叶、右叶及中间的峡部，重约20-25g，是成年人最大的内分泌腺。因其内侧面附着于环状软骨，因此，在吞咽时甲状腺可随喉上下移动。所以，医生在为病人检查时常嘱咐病人吞咽口水，借此判断颈部肿块是否来自甲状腺。 甲状腺实质主要由许多甲状腺滤泡组成。滤泡上皮细胞具有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。甲状腺激素对体内各种营养物质的合成和代谢发挥了重要作用，从而维持了细胞及组织的生理活动，促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨胳和神经系统的发育有较大的影响。此外，在甲状腺内还有另一种内分泌细胞，称为滤泡旁细胞细胞，它可以产生降钙素。当体内血钙升高时有降钙作用，从而避免了高钙对身体的危害。Q1：什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变，可以通俗地理解为长在甲状腺上面的“小肿块”。大部分情况下甲状腺结节是由体检时超声检查发现的。这种临床上体格检查未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节被称为“甲状腺意外结节”。Q2：甲状腺结节常见吗？ 甲状腺结节在人群中较常见，一般通过医生体格检查时触诊检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。因此，可以认为甲状腺结节是一个常见病、多发病。Q3：甲状腺结节会危及健康及甚至生命吗？ 甲状腺结节可分为4类：1. 增生性结节性甲状腺肿； 2. 肿瘤性结节；3. 囊肿； 4. 炎症性结节。一般来说，甲状腺结节多为良性结节，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。这意味这大多数甲状腺结节不需要治疗，因此，发现甲状腺结节不必过分紧张，只需要定期去医院检查即可。Q4：什么时候需要特别关注？ 虽然甲状腺结节多为良性，可以长期带结节生存，不影响正常的生活及工作。但是，当具有以下情况时需要引起我们的注意。甲状腺结节的危险因素包括：1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；2. 全身放射治疗史；3. 有甲状腺乳头状癌、髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的一级亲属；4. 结节生长迅速； 5. 相关检查结果表面甲状腺结节可疑恶性；6. 男性；7. 持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变；8. 伴吞咽困难或呼吸困难。Q5：甲状腺结节需要做些什么检查？ 通常，我们需要做的检查包括甲状腺功能及颈部B超。为了减少检查等待的时间及次数，我们在去大医院看专家门诊时，可事先将这些检查做完。这样就避免挂了专家号而只是开检查单的处境，可以节约患者和专家的时间。 甲状腺功能包括：甲状腺素T4（TT4）、三碘甲状腺原氨酸T3（TT3）、游离甲状腺素T4（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸T3（FT3）和促甲状腺激素（TSH）。这些项目对于判断甲状腺或结节的功能具有重要作用，临床上推荐所有甲状腺结节均应检测，特别是TSH水平，甲状腺结节伴有TSH水平低于正常的患者，其结节的恶性比例低于甲状腺结节伴有TSH水平正常或升高的患者。 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。也就是说，通过触诊或其他医学检查方法发现的甲状腺结节，均应行甲状腺及颈部淋巴结超声再次评估。超声可用于判断“结节”是否真实存在，确定结节的大小、数目、位置、质地（实性、囊性或囊实性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和其与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域淋巴结的大小、形态及结构特点来判断有无淋巴结转移可能。Q6：怎样看超声报告？Q7：还需要做其他检查吗？还需要做其他检查吗？ 通常，以上两个检查基本满足了甲状腺结节的诊断需要，但是，有时候医生会根据具体情况而进行进一步检查。包括甲状腺核素显像：这个可用于评估甲状腺结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”，占10%、“温结节”、“冷结节”，占80%。“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见。“冷结节”恶性率为5%-8%。 此外，还有CT、MRI及PET/CT。此类方法有各自的优缺点，但判断结节的性质方面不如超声检查敏感，且价格较高。通常不常规使用。Q8：随访要注意什么 如果以上检查都已完善，这时我们可以带着甲状腺功能、B超及穿刺结果来找专家医师，从而制定下一步治疗方案。一般来说，对多数甲状腺良性结节，可每隔6-12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。需要注意，每次随访都需行病史采集和体格检查，并复查甲状腺+颈部淋巴结B超，必要时还需加抽血化验甲状腺功能。如果在随访过程中发现甲状腺结节明显生长，或伴有声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定及颈部淋巴结肿大等情况的出现，则可能需要进一步干预。参考资料[1]甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南，《中华内分泌代谢杂志》，2012[2]中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺结节，《中华内科杂志》，2008[3]甲状腺影像报告和数据系统的共识和问题，《临床超声医学杂志》，2016（本文转自浙大一院肿瘤中心公众号文章）

过去的50年来，甲状腺癌的发病率在全世界都在持续上升。从1990年到2013年，其全球年龄标准化发病率增长了20%。 甲状腺癌领域热词榜首非甲状腺微小乳头状癌（PTMC）莫属。1988 年，世界卫生组织将癌灶最大直径 ≤ 1 cm 的甲状腺乳头状癌（无论是否有淋巴结转移）定义为 PTMC。淋巴结转移发生率：国外文献提示的PTMC淋巴结转移率可达13.5%～39%[5-10]；国内文献提示的PTMC淋巴结转移率可达30.5%～55.7%[11-15]。多灶性发生率：国外文献提示的PTMC多灶性率可达22.0%～42.2%[5-6,20-21]；国内文献提示的PTMC多灶性率可达6.7%～47.9%[11,15,19,22-23]。术后复发率2014年Mehanna等的Meta分析及其他中位随访均在5年左右的研究提示，PTMC的复发率约为3%[24]。然而，一项中位随访长达35年共纳入2070例PTMC的日本回顾性研究显示[25]，35年总复发率虽只为3.5%，但进一步分析发现，Φ≤5 mm的PTMC患者35年累积复发率为3.3%，而6～10 mm的PTMC患者35年累积复发率为14%。年龄>55岁的PTMC患者30年累积复发率为40%，年龄≤55岁的PTMC患者30年累积复发率<10%。死亡率PTMC有死亡风险吗？美国一项分析1998～2007年登记的61523例甲状腺癌患者、平均随访4.6年的回顾性研究提示右[26]，因甲状腺癌死亡的患者中，Φ<2 cm的患者占12.3%，PTMC患者则占5.1%。2017年4月JAMA新发布的美国SEER数据提示[27] , 1994～2013年间有2371例患者死于甲状腺癌，每年死亡率增加1.1%，远处转移患者死亡率每年增加2.9%。其中局限性及Φ<2 cm的甲状腺乳头状癌亦呈增加趋势要点总结1.微小癌≠低危癌！2.高危PTMC可能占PTMC的2/3左右。淋巴结转移率可达55.7%；腺外侵犯率可达67.3%。3.局限性及<2cm的PTC死亡率呈增加趋势。4.一些PTMC首发可表现为颈部淋巴结或远处转移。5.高危PTMC仍需按PTC原则处理；低危PTMC需综合我国国情和实际情况，给予合适的推荐（非手术治疗的推荐也许需谨慎）。6.当前比较认可的高危因素：①甲状腺癌家族史；②青少年或童年颈部放射暴露史；③病理学高危亚型；④腺外侵犯；⑤淋巴结转移或远处转移；⑥癌灶短期内进行性增大；⑦出现新的淋巴结转移7.当前仍有争议的高危因素：①直径＞5mm?；②多灶性?（本文转自王培松吉大第一医院甲状腺外科微信公众号文章）癌=低危癌吗？小癌=低危癌吗？

近年来，随着微创技术的发展，超声引导下热消融技术如经皮射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）、经皮微波消融术（microwave ablation，MWA）及经皮激光消融术（laser ablation，LA）等逐渐应用于甲状腺结节疾病的治疗。韩国甲状腺放射学会（Korean Society of Thyroid Radiology，KSThR）执行委员会专家共识（2012 年）以及意大利甲状腺结节射频消融治疗共识中均反对将此项技术用于可手术的原发性甲状腺癌。目前，相关的临床研究报道很少，本文分析复旦大学附属肿瘤医院头颈外科2015 年10-11 月收治的2 例经超声引导下经皮热消融技术治疗的原发性甲状腺癌病例并复习相关文献，总结经验，为临床医生提供参考。 1资料与方法 1.1 一般资料 例1.病人男性，36 岁。因“双侧甲状腺癌RFA 后1 周”入院。病人于3 周前体检发现双侧甲状腺结节，无其他不适。1 周前超声检查提示右侧甲状腺上极结节，最大径为0.7 cm，左侧甲状腺近峡部结节，最大径为0.6 cm，气管旁见肿大淋巴结。于外院局麻行超声引导下细针穿刺活检，送检后立即行超声引导下经皮双侧甲状腺结节RFA：射频针35 W 消融左侧叶近峡部结节共50 s，射频针35 W 消融右侧结节共46 s。术毕行彩色多普勒血流显像（CDFI）检查，瘤体无明显血流信号。消融术后1 周行穿刺细胞病理学检查提示双侧可疑甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）。病人至本院要求行手术治疗。查体：颈部未触及明显结节，余未见异常。超声检查示：双侧甲状腺RFA 后改变，双侧气管旁及右颈Ⅲ区可见可疑肿大淋巴结。甲状腺功能正常。CT 检查示，右侧甲状腺上极与左侧甲状腺近峡部低密度影。 例2.病人女性，53 岁。因“右侧甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer，MTC）MWA 后1 个月”入院。病人1 个月前于外院行右侧甲状腺结节细针穿刺活检，未获取细胞病理学检查结果，立即局麻行超声引导下经皮右侧甲状腺结节MWA 治疗（具体使用机器、操作方式、时间及剂量未知）。消融术后穿刺细胞病理学检查示右侧MTC 可能。病人至本院要求行手术治疗。查体：右甲状腺中部结节，约2.0 cm×1.0 cm，其余无不适。甲状腺功能正常；癌胚抗原（CEA）为11.5 μg/L（参考值：0~5.2 μg/L），降钙素为3413.8 ng/L（参考值：0~50.0 ng/L）。超声检查示：右甲状腺中部探及低回声，约1.9 cm×1.4 cm×1.7 cm，形态欠规则，边缘毛糙，内部回声不均匀，内部见颗粒状强回声，右侧颈部Ⅳ、Ⅵ区实质结节。颈部CT 检查示，右侧甲状腺见1 枚低密度结节；右侧甲状腺下方及右侧锁骨区见多发肿大淋巴结，明显强化，较大者短径约1.2 cm。口咽、喉咽未见异常。发射型计算机断层成像（ECT）检查示：甲状腺右叶低密度结节（1.8 cm×1.7 cm）放射性摄取异常增高；左叶生理性放射性摄取略增高；甲状腺下方水平右侧气管旁淋巴结肿大，放射性摄取异常增高，双侧锁骨区未见明显肿大淋巴结；所见肺野未见明显放射性异常摄取灶。 1.2 手术方法 均于全麻下行全甲状腺切除术＋右侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区和左侧Ⅵ区淋巴结清扫。 2结果 例1 病人消融术后1 周于全麻下行手术治疗，手术操作过程无特殊，术中见右侧腺叶上极1.0 cm 肿块，质地硬，病灶与周围组织粘连，肿块表面带状肌、肩胛舌骨肌表现为烧灼后泛白变性，左侧甲状腺近峡部1.1 cm 质中肿块，表面带状肌泛白变性。术中切除双侧腺叶，切面可见肿块中穿刺针痕迹及烧灼后变性表现，无法辨认原发甲状腺结节。冰冻病理学检查示，右侧腺叶部分区域组织变性、坏死，周围甲状腺滤泡上皮破坏，伴多核巨细胞反应，左侧腺叶微小乳头状癌（PTMC），最大径为0.18 cm，周围见组织变性、坏死，术后无并发症发生，3 d 后顺利出院。术后病理学检查示，右侧甲状腺部分区域见组织变性、坏死、出血，约0.5 cm×0.3 cm，周围可见成片甲状腺滤泡上皮异型增生，约0.5 cm×0.2 cm，结合免疫组化检查结果，符合PTC；左侧PTC，约0.2 cm×0.2 cm，周围见变性坏死，无腺外侵犯，左侧颈部Ⅵ区淋巴结可见PTC 转移（1/6），右侧颈部Ⅱ-Ⅵ区淋巴结未见癌转移（0/12）。 例2 病人消融术后1 个月于全麻下行手术治疗，手术操作过程无特殊，术中可见右侧甲状腺中部偏上极2 cm 质硬肿块，右侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区多发肿大淋巴结，其中最大直径为1 cm，伴淋巴结外侵犯，术中切除腺叶，肉眼可见右侧甲状腺中部偏上极2 cm 肿块内有穿刺针痕迹，烧灼变性范围

近年来，甲状腺疾病在全市呈高发态势，甲状腺手术是治疗甲状腺肿物的主要手段，避免患者神经损伤成为亟待解决的技术难题。唐山市人民医院医务人员勤钻研勇担当，依然严峻的新冠疫情防控形势没能阻挡他们探索前进的步伐，在保障防控工作和业务工作齐头并进的前提下，积极开展甲状腺“术中神经监测术”，对患者双侧喉返神经和喉上神经进行监测，极大地提高了甲状腺手术质量和医疗安全，积极造福全市百姓健康。 甲状腺术后患者神经损伤主要来源于单双侧喉返神经和喉上神经损伤。喉上神经损伤后会出现吞咽困难、饮水呛咳、声音变调；喉返神经损伤会出现声音嘶哑，严重损伤会导致患者术后声门闭合、窒息威胁生命。由于喉返神经、喉上神经的损伤是不可逆的，术前患者的心理焦虑主要集中于对此类风险的担忧；医生的技术压力也很大，一般做此类手术患者往往希望由经验丰富的高年资专家来完成。 5月14日，唐山市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科、手麻科两支技术团队经过术前MDT讨论，精准预测术中情况、严密制定手术方案及术中流程，在甲状腺手术中首次实施了“术中神经监测术”，完美保护了患者的喉返神经和喉上神经，实现了甲状腺手术从“经验”到“精准”的技术升级。 患者是来自我市玉田县的一个15岁小姑娘，四年前曾在北京某医院接受了右侧甲状腺肿物切除手术，现在甲状腺左侧又出现直径近6厘米肿物，而且右侧复发。患者父亲慕名找到耳鼻咽喉-头颈外科韩晓晨主任。入院后，耳鼻咽喉-头颈外科团队对患者情况进行准确评估，认为需要行手术切除甲状腺肿物，考虑到患者年龄小、对神经功能要求高，前期术后局部粘连严重，神经解剖不清晰，再次手术风险较大，通过综合分析患者病情，韩主任决定联合手麻科甘建辉主任、夏英华护士长应用术中神经监测设备，充分保护患者甲状腺喉返神经和喉上神经。 甲状腺术中运用神经监测设备，可以全程监测保护患者的喉返神经和喉上神经，在切除病灶的同时保护患者的安全。根据电生理特性，术前在患者声带部位的导管上安装监测电极。术中，耳鼻咽喉-头颈外科、手麻科技术团队密切配合，对可能存在神经的区域用探针进行微电流点刺激，观察神经肌电图变化以监测神经功能。当刺激靠近喉神经时，机器发出声响，韩晓晨主任准确地探查出喉返神经、喉上神经的位置及走向，使喉神经显露的更加快速明确，保护了神经，顺利完成了甲状腺肿物的全切。 有到多家美国知名医院进行访学的经历，让韩晓晨主任术前很有信心。据韩主任介绍：“术中喉返神经监测术”主要适合甲状腺癌全切加中央区清扫、甲亢、巨大甲状腺肿瘤和再次手术、声音嘶哑的患者，可以有效降低甲状腺术后并发症的发生率，改善患者预后，缩短患者手术和术后住院时间，减少医疗纠纷。 麻醉技术在术中起到了非常关键的作用，那么此类手术的麻醉技术与常规甲状腺手术的麻醉技术有何不同呢？对此，手麻科甘建辉主任介绍说：该技术对麻醉提出了新的要求，规范化的麻醉配合是保障该技术顺利开展的关键性节点，尤其在神经监测环路的建立和有效神经肌电信号的获取方面至关重要。在满足全身麻醉的基本目标的基础上，保证有效神经肌电信号的获取。与常规甲状腺手术麻醉相比，其麻醉过程中有两个技术难点需要重点强调：1.神经监测导管的留置。技术难点在于神经监测导管表面电极与声带接触的角度和深度，需要手术医生和麻醉医生共同确认和维持；2.肌松药的合理应用。常规使用剂量会造成监测信号的减弱或消失，所以需要使用药物及剂量做到既满足气管插管要求的合理肌松、最小应激反应，同时不能影响术中神经肌电信号的获取。 甲状腺“术中神经监测术”的成功实施，展现了唐山市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科和手麻科技术团队的综合实力和医院技术团队的大局观念和协作精神，也为医院今后开展更多先进技术奠定了基础，带来了更多可能性。

今天给大家一起来看看，做了甲状腺手术后，可能会出现哪些术后反应。1．甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。2．甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。甲状旁腺的主要功能时候分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢。甲状旁腺功能低下或彻底摘除(如甲状腺手术切除时不慎误摘)，则PTH分泌不足，使血钙渐渐下降，而血磷渐渐上升，导致低血钙性抽搐，甚至死亡，补给PTH和钙盐可使症状暂时缓解。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。3．甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。一般甲状腺手术切口1月内像一条线一样比较细，术后1月开始切口会逐渐增粗，术后3月开始切口会有突起，至术后6个月达到高峰，然后切口会逐渐变平，颜色变淡，至术后1年，大多数切口会变淡而不明显的。甲状腺手术切口愈合的好坏与切口缝合时对合的好坏及个人的体质有关，与是否放置引流管没有关系。4．为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。5．术后服甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种，一种是由动物原料合成的，如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多，故制剂不是很纯，服用时剂量不易掌握；另一种是由人工原料合成的，如优甲乐。这类药物由于制剂较纯，故服用时剂量容易掌握。不管服用何种药物，都需定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。（本文转自甲状腺Doctor微信公众号文章）

今天给大家一起来看看，做了甲状腺手术后，可能会出现哪些术后反应。1．甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。2．甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。甲状旁腺的主要功能时候分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢。甲状旁腺功能低下或彻底摘除(如甲状腺手术切除时不慎误摘)，则PTH分泌不足，使血钙渐渐下降，而血磷渐渐上升，导致低血钙性抽搐，甚至死亡，补给PTH和钙盐可使症状暂时缓解。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。3．甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。一般甲状腺手术切口1月内像一条线一样比较细，术后1月开始切口会逐渐增粗，术后3月开始切口会有突起，至术后6个月达到高峰，然后切口会逐渐变平，颜色变淡，至术后1年，大多数切口会变淡而不明显的。甲状腺手术切口愈合的好坏与切口缝合时对合的好坏及个人的体质有关，与是否放置引流管没有关系。4．为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。5．术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种，一种是由动物原料合成的，如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多，故制剂不是很纯，服用时剂量不易掌握；另一种是由人工原料合成的，如优甲乐。这类药物由于制剂较纯，故服用时剂量容易掌握。不管服用何种药物，都需定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。（本文转自甲状腺Doctor微信公众号文章）

在以西医为主的主流医学中，优甲乐几乎可以算是治疗甲减的不二选择。因为你的甲状腺无法生成足够的甲状腺激素供人体使用，所以会用外来激素补充代替。 有些甲减病人会发现，无论自己怎么调整优甲乐的剂量，都无法让甲减的症状消失。看看甲减有哪些临床症状？怕冷、手脚凉；食欲差、便秘；容易发胖、减肥困难；大脑不清晰：记忆力差、迟钝，难以集中精力倦怠，没有活力；疲劳、睡眠不好；抑郁、情绪不好；掉头发、皮肤干；不孕不育，或流产；甲状腺肥大、或脖子肿大；心跳慢、高胆固醇。当然这可能与饮食或者其他营养的缺乏有关，比如维生素Ｄ、B12、贫血等等。而最主要的问题在于，甲状腺素必须要进入细胞之内才能被身体利用，而我们临床上检测的一切甲功指标显示的都是血液中的数据，而并非细胞内的数据。所以即使血液中有足够的甲状腺素，到达不了细胞内，甲状腺功能还是低下。第一种情况：TSH正常，T4或FT4正常，但实际的症状却是甲减？身体能够利用的甲状腺素是FT3，需要时机体把FT4转化为FT3，如果转化过程受阻，那么就会出现甲减的症状！阻碍FT4转化为FT3的因素：① 肝脏不健康，或者具有肝脏疾病，例如脂肪肝和肝炎等。这是因为转化主要在肝脏、肾脏和肌肉中进行，肝脏不健康就会极大的影响转化的效应。肝脏不健康的主要原因是饮食不当，另外，消化系统不健康也是导致肝脏不健康的重要根源。② 压力过大，压力可导致机体释放大量的肾上腺素，过多的肾上腺素阻止Ｔ4转化为Ｔ3。③ 缺乏营养，例如Ｔ4转化为Ｔ3时需要足够的硒和锌等营养物质的参与。如果营养不足，也会造成Ｔ3水平不足。第二种情况：TSH正常，T3、FT3正常，还是有甲减症状？这种情况通常是血液中的Ｔ3在进入细胞过程中出现了问题。影响FT3进入细胞的因素① 肾上腺素水平低下。FT3进入细胞需要肾上腺素的带领，肾上腺素是由肾上腺所分泌的一种激素，什么原因造成肾上腺素水平低下？一是长期压力（精神压力、过度运动）会导致肾上腺疲劳，或者饮食不当伤害肾上腺，使得肾上腺不能产生足够的肾上腺素；二是类固醇类抗炎药阻止身体产生肾上腺素。② 细胞对Ｔ3产生耐受；③ 细胞膜不健康，这往往与摄入不健康脂肪有关，例如精炼烹饪油，氢化油和反式脂肪；或者身体缺乏营养，例如缺乏铁、锌、维他命Ａ等。可见，诊断甲减病情并非简单的看TSH值，即使甲功结果正常，也要重视患者的临床症状（PS:甲功的参考范围并不是我们的最优范围，所以TSH、FT3、FT4指标正常并不代表你甲功正常）如果遇到经验不丰富的甲状腺医生，根据检查报告就误将患者拒之门外，那么被甲减症状折磨的患者将很难得到有效的诊治，更谈不上康复了。甲状腺医生建议：如何提高甲状腺功能？提高甲状腺功能应该是综合、整体的健康调整，因为甲状腺的功能发挥需要多个器官和内分泌系统的协调工作，以及多种营养物质的参与，它需要大脑、肾上腺、肝脏、消化系统、内分泌系统和免疫系统等的健康，所以提高甲功，它需要整体平衡，顺应身体工作的自然规律，让身体有机会，没有任何障碍的去行使自己的职责，而这些不是单单外来激素补充代替能够解决的，需要从病根出发，让甲状腺功能从根本上恢复。（本文转自王培松吉大第一医院甲状腺外科微信公众号）