南华大学附属第一医院中医肛肠科科普号

搜索微信公众号“附一人和”，更多健康知识！1、痔疮有哪些类型？简单的说：可以分为内痔、外痔、混合痔。2、什么是内痔？是以肛门齿线以上发生静脉曲张团块，表面覆以粘膜，常有便血，痔核脱出，便秘等为主要表现的痔病类疾病。近代观点认为：痔疮是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。3、内痔怎么分期？内痔根据出血、脱出等症状可以分四期。Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主;Ⅱ期，有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳;Ⅲ期(又称为晚期)，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。Ⅳ期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。4、什么是外痔？齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。5、外痔有哪些？血栓性外痔、静脉曲张性外痔、赘皮外痔、哨兵痔。6、什么是混合痔？简单的说既有内痔，又有外痔就叫混合痔，这种说法不全面，必须是同一点位跨越齿线上下的痔才叫混合痔。7、怎样区别内痔、外痔、混合痔？在临床上，根据痔发生的部位不同而名称不一。内痔和外痔的划分以齿线为界，发生在齿线以上的痔叫内痔，发生在齿线以下的痔叫外痔，同一点位跨越齿线上下的痔叫混合痔。这种区分方法有重要的临床意义，直接指导着临床治疗。8、什么是齿线？肛管与直肠粘膜相结合处，有一条锯齿状的线叫齿线或梳状线，齿线距肛缘约2-3cm。但有部分人，齿线位置特别低，容易引起肛门瘙痒、肛门坠胀等不适。9、齿线上下有什么区别？齿线距肛门口约3厘米左右，在解剖学和临床上十分重要。首先，齿线是直肠与肛门分界的标志，齿线以上是直肠，被覆黏膜，齿线以下是肛管，被覆皮肤。第二，齿线以上的组织受自主神经支配，没有痛感，手术时是无痛区；齿线以下的组织受脊神经支配，有痛感，手术时属有痛区。第三、齿线上下的动静脉血和淋巴液的流向与归属也不一样。齿线区的神经异常敏感，如损伤齿线过多，可以引起排便反射减弱或感觉性肛门失禁等等。所以在做痔疮手术时医生都要尽可能地保护齿线。10、痔疮有哪些临床表现？痔疮主要有三大临床表现，即便血、脱出和疼痛。其他可见肛门瘙痒、肛门潮湿、便秘等。11、痔疮出血有什么特点？便血为早期症状，血色鲜红、不与粪便相混，这一点很重要，可与癌症相鉴别。常点滴而下，或者喷射而下，严重者常伴有贫血。直肠癌的便血与痔疮的便血是有区别的，前者多颜色呈暗红色，常伴有粘液、排便不尽或里急后重的感觉，而后者颜色鲜红。12、为什么有的痔疮非常痛？当痔核较大时，在排便的挤压下可脱出肛门。痔核经常脱出容易水肿、血栓形成并发炎、嵌顿，压迫肛周皮下神经致疼痛。13、痔疮的治疗原则是：1）、无症状的痔不需特殊治疗。出血、痔块脱出、血栓形成和嵌顿时才需治疗。2)、有症状的痔疮，首选保守治疗，保守治疗达不到患者心理需求时，可选择手术治疗。3)、有症状的痔重在减轻或消除其主要症状，而非根治。4)、不同的痔疮用不同的治疗方法，所谓“不同痔，不同治”；“不同人，不同治”。明确痔的本质、采用个体化治疗、综合治疗。14、治疗时机？痔疮的症状影响到生活了，就需要治疗。所以：这个对生活的影响，既包括生理也包括心理影响。有很多80、90岁的老人，他们的痔疮很严重，也有症状，但他们觉没有影响他们的生活，所以没有手术治疗意愿；而有一些人对生活质量要求很高，肛周有一点不适，就要把它处理掉，所以他们就有手术意愿。15、痔疮治疗方式有哪些？痔疮的治疗，一般分为保守和手术两种。16、保守治疗目的？保守治疗示痔疮首选的治疗方法，能缓解、减轻、控制症状。18、保守治疗包括哪些？一般治疗、物理治疗、药物治疗。19、一般治疗包括：1）、改善饮食：多饮水，多吃蔬菜、水果，多进食膳食纤维性食物；2）、温水坐浴，改善局部血液循环，有利于消炎及减轻瘙痒症状。3）、保持会阴部清洁。4）、保持大便通畅：通过食物来调整排便，十分重要，要养成定时排便，每1~2日排出一次软便，防治便秘或腹泻。20、药物治疗？1）、口服：软化大便药物，保持大便通畅，避免划破粘膜，造成出血；止血药物；促进微循环的药物，促进肛周小血管的微循环，达到缩小痔疮的目的；外用：肛内注入痔疮栓剂（膏），有止血和收敛作用。中药坐浴：可以使用清热解毒、消肿止痛方剂外用；2）、注射疗法：临床上较常用。适用于各期内痔或混合痔内痔部分，尤其适用于一、二期内痔。打针可以治疗所有的痔疮吗？现在有一些私人诊所、甚至药店，宣扬打一针就可以治疗内痔、外痔、混合痔、甚至肛裂、肛瘘都可以治好，再次着重强调，这些应该是不可信的，没有任何一种手术方式是包打天下的。这种打针，多是内痔硬化剂注射术，记住，他只是治疗内痔的，其他的都不可以。21、物理治疗？温水坐浴、按摩、微波理疗等。红外线凝固疗法适用于一、二期内痔止血。22、保守治疗的局限性？保守治疗，只是能缓解症状，不能消除症状如：脱出。如保守治疗无效后，需考虑手术治疗。经常有患者问我，有没有药物，吃一下就可以把痔疮消除，达到切除的效果。拜托，痔疮是你身上的一块肉，虽然你嫌弃他，不想要他。如果有种药可以达到定向消除你身上任意一块肉，我们就可以攻克癌症了，但是遗憾的告诉你，目前没有，想法很美好。23、手术治疗的目的？目的在于切除痔块、阻断痔的血液供应、悬吊下移肛垫，将肛管直肠恢复到正常的解剖状态。24、常用的手术方法有哪些？主要有：（1）内痔结扎术。（2）外剥内扎术。（3）血栓外痔剥离术。（4）痔上黏膜环切肛垫悬吊术即PPH术式（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids)。（5）TST微创术（Tissue-Selecting Therapy Stapler），又称选择性痔上黏膜吻合术。(6)内痔套扎术。虽然治疗方法很多,但各有优却点和适应症,但同时应该遵守一个原则,既无症状的痔不需要治疗,有症状的大多可经非手术方法消除症状。注意饮食,保持大便通畅,必要时适当使用润滑剂和通便药,温水做浴,清洁肛门等仍不可忽视。25、手术适应症？二期以上的痔疮、保守治疗无效的痔疮最好选择手术治疗。26、痔疮对人体易造成哪些危害1、大便时反复多次出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。2、内痔脱出易造成坏死，坏死扩展到直肠壁，会引起严重的脓毒血症。3、肛门局部感染：如果治疗不当，容易引起感染扩散，引起粘膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿，门静脉菌血症甚至脓毒血症。27、痔疮能根治吗？在回答此问题前，要弄清楚，痔组织和痔疮不是一回事。痔组织是一种正常的生理结构，它位于直肠下端黏膜及肛管皮肤下，主要由静脉血管及一些结缔组织组成。属于人体一种正常组织，一般情况下静脉血管保持一定程度的充盈度，起弹性垫作用，增加肛门关闭时的密封性能，不使粪便、气、液体随便流出;痔还有非常重要的感知功能，在肠内容物到达直肠肛管后，痔组织表面的粘膜会准确的感知出肠内容的物理形态，在合适的场合，将粪便、气体和液体排除;另外，痔粘膜还有重要的免疫功能。所以按生理学定义，痔组织应该是一个具有一定功能的器官，并担负重要的生理功能。痔组织患了病才叫痔疮，又叫痔病。痔疮是由痔组织下移及静脉血管过度曲张而产生的一种病理状态。即：痔组织过度肥大、移位脱出即为病理状态。综上所述，痔组织是一种正常的生理结构，痔疮的治疗是将患病的痔进行治疗，去除痔的病，而不是将所有的痔组织清除，正常的痔组织还在，这就留下了再次罹患痔病的组织学基础，所以痔疮会在有效的治疗后，在以后的某一个时间点会重复发作，这就是痔疮不能根治的原因。其实，我常常跟患者讲的是，这个看痔疮跟看感冒是一样一样的，哪有把感冒看好的你还问会不会复发。那肯定在于平时我们自己的保养，平时的生活习惯。如果我们平时注意了，去除了感冒的诱因，比如：受凉了，淋雨了等，可能就不容易得感冒。痔疮也一样，如果平时注意，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，不久蹲，适当运动，术后复发机率还是很小的。28、不能根治，治疗有什么意义？有些痔疮，症状比较严重，需要治疗。缓解症状，恢复正常的解剖，解除个人不适感，提高生活质量。不能根治不等于不能有效控制，目前认为，没有症状的痔疮是不需要做任何治疗的，只有当发生出血、肿块从肛门脱出影响生活时才考虑治疗。需要有效控制的患者，除了适当的保守治疗以外，注射疗法、传统手术切除、PPH手术、超声刀切除等适宜的治疗方法。29、痔疮常用检查有哪些?肛门指检、肛门镜检查、直肠镜检查、电子结肠镜检查。30、孕妇得了痔疮怎么办？经常碰到孕妇痔疮特别严重，如前三个月，建议保守治疗为主；后几个月视情况而定，综合评估手术风险。如血栓外痔，保守治疗无效，可以考虑局麻手术剥离。31、老年人痔疮可以手术吗？我们的患者年龄最大的是95岁老人。老年人视身体素质而言，可以选择保守治疗，内痔注射术、内痔套扎术、混合痔外剥内扎术等，因人而异。32、痔疮会传染吗？传染病，即传染性疾病，是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。传染病的特点之一就是有病原体和有传染性：每一种传染病都有它特异的病原体，包括微生物和寄生虫。传染病的病原体可以从一个人经过一定的途径传染给另一个人。痔疮的发生并非由细菌或病毒感染而引起，与病毒及细菌感染无任何直接关系。有时会出现痔疮粘膜溃烂后感染，但与痔疮本身的成因没有直接关系。痔疮本身也不会产生病原体。因此，痔疮病人本身不会传染。民间有一种说法：如果坐痔疮病人坐过的凳子就会得痔疮，给很多人的感觉就是痔疮会传染，但实际上经常坐在热的座位可能会增加患痔疮的机会，但与传染无关。33、便血都是痔疮吗？有些病人出现大便带血，便以为就是患了痔疮。95%是的便血是由内痔破损所导致的。但可引起便血的疾病远非痔疮一种，许多疾病均可出现便血，这包括肛裂、直肠或结肠息肉、直肠炎、溃疡性结肠炎、结肠憩室、直肠癌或结肠癌、痢疾等等。特别是近几年，结肠直肠癌的发病率呈递增的趋势，3%-5%的便血是结直肠癌引起的。总之，出现便血后，应早日到医院作检查，以明确诊断和及时治疗。34、痔疮出血会疼痛吗？很多人认为痔疮出血会出现疼痛，其实，痔疮出血大多是各种原因导致内痔破损引起，外痔除非由于发炎破裂才会出血，而内痔所在的直肠粘膜是由植物性神经支配，感觉迟钝，因此痔疮出血大多是不会疼痛的。35、肛门部有脱出就是痔疮？二度以上的内痔的主要症状就是排便时痔核脱出肛门外，有些甚至在行走时也会脱出。但可以出现肿物脱出于肛门外的疾病不全是痔疮。在肛肠疾病中，许多疾病都可出现肛门有脱出物，如肛乳头肥大、直肠脱垂、直肠带蒂息肉等，都可脱出肛门外，但其临床表现是不一样的。36、痔疮发炎应使用消炎药？很多痔疮发炎的患者在治疗时会要求医生使用抗生素，以为抗生素可以起到消炎止痛的作用。其实痔疮发炎大多是由于各种原因引起痔核血液循环或淋巴回流障碍引起局部组织水肿所致，是一种无菌性的炎症，保守治疗一般是使用清热解毒的药膏外敷，清热利湿的中药坐浴，若非痔核破溃引发细菌感染，抗生素的使用则绝对是滥用。37、痔疮是小病不需要积极治疗吗？常言道“十人九痔”，说明痔疮患者多，发病率高，很多患者不把痔疮当回事，认为治不治没关系。以致轻病变重，小病变大，诱发或加重其他疾病。首先，长期出血将导致贫血，出现头晕、性欲下降、体弱无力；由于很多痔疮患者常合并便秘、大便燥结，易于导致便血，所以很多患者畏惧大便，经常强忍不便，使大便更加干结，时长日久，形成恶性循环；长期便血便秘，使人厌食，造成脾胃功能的失常以及整个机体平衡失常及营养不良，易导致肝、肾疾病、肛裂、慢性结肠炎、肠癌等发生。可见，痔疮的危害很多，得了痔疮要进行早期治疗，以提高生活质量。38、痔疮能根治吗？需要根治吗？在门诊，我们经常会碰到患者问：痔疮能根治吗？其实不然。首先痔疮发生的部位位于肛管和直肠粘膜，目前无论手术还是其他疗法，都要保留肛管和直肠粘膜。只要上述组织结构存在，发生了病变就有患痔疮的可能，因此痔疮不能根治。目前手术治疗是基于恢复肛垫的正常解剖位置和功能，而不是切除肛垫，因此内痔无需根治切除，只是针对症状，解除症状。临床治愈后只要保持良好的饮食习惯和大便通畅，痔疮的复发也将会大大减少。39、痔疮好发部位？好发于肛周的3、7、11点位，为母痔区。40、为什么会生发痔疮？国内外目前多数医家认为，痔疮发生原因主要有以下几个方面：1）、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流发生障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。2）、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，张力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张；或盆底肌肉先天性松弛，对直肠与肛管的支持作用减弱。3）、职业关系：久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管瘀血扩张。或因运动不足，饮食过于精细（缺少粗粮），肠蠕动减少，粪便下行迟缓；或习惯性便秘，粪块压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。4）、局部刺激和饮食不节：便秘、腹泻、过量饮酒、常吃辛辣食物等，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，致使静脉壁抵抗力下降。5）、肛门静脉压力增高：肝硬变、门静脉压力升高、心脏功能不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。6）、腹内压力增加：腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠（怀孕）、饮食过饱、蹲厕过久等，均可使腹内压增加，阻碍直肠与肛门部位的静脉血液回流。7）、肛门部感染：痔静脉丛发生急、慢性感染（发炎），静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，致使静脉瘀曲扩张；如加上其它病因的共同作用，将最终使静脉曲张越来越重，生成痔块。留言是一种美德！送人玫瑰，手有余香！

肛门坠胀的病因剖析肛门坠胀是肛肠科疑难病症之一，它不是一个独立疾病，而是多个系统疾病引起的一个症状。患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，可伴有里急后重、便意频繁。常常发作反复迁延，轻则数日，重则数月数年，久治难愈，严重影响了患者的生活质量。1肛管直肠疾病1.1直肠炎、肛窦炎:炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。病程长短不一。表现为便意频繁，排便时坠胀加重，或放射至骶尾部导致酸痛坠胀，或粪便稀薄，或带有少量黏液血丝。在直肠指检时，若系直肠炎，则可见直肠中下段黏膜充血水肿，或有大量分泌物附着，或有溃疡、出血；若为肛窦炎，则病变的肛窦口充血，或有少量脓性分泌物溢出，按压此处有酸胀感。1.2直肠内脱垂:直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门外缘，并在粪块排出后持续存在者。直肠内脱垂的症状以排便费时费力、肛门坠胀、便次增多、直肠排空不尽最为突出，其他常见症状有黏液血便，腹痛、腹泻，排尿异常等。1.3肛管直肠恶性肿瘤:多在病程中、晚期出现肛门坠胀。伴有便意频繁，里急后重或有脓血便，形体消瘦，倦怠乏力。指诊于肛管或直肠内触及硬性肿物，或有压痛，指套上多有脓血，有恶臭，组织活检可帮助诊断。1.4肛周脓肿:起病急，且容易误诊。由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。2妇科疾病2.1子宫后位:有不少女性因肛门直肠坠胀到肛肠科就诊。经专科检查后既没有痔核，又无炎症等其它疾患，但患者总觉得肛内坠胀，便意频繁。经妇科检查后为子宫后位。而且后位的程度与坠胀的轻重成正比。经膝胸位煅炼后症状可缓解。2.2慢性盆腔炎:慢性盆腔炎是引起盆腔疼痛最常见的原因，亦可表现为会阴、肛门的坠胀疼痛。其引起的盆腔疼痛的特点主要为持续性钝痛及隐痛,可表现为下腹隐痛、肛门坠胀或腰骶部坠痛、胀痛,劳累或月经期疼痛加重。2.3盆腔淤血症:盆腔瘀血症是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的一种独特疾病,其临床特点为慢性下腹坠胀疼痛、植物神经功能紊乱等症状。亦常表现为肛门坠痛，以排便及经前期明显,尤以Ⅲ度后倾子宫者多见。症状晨轻晚重,长久站立加重,侧卧减轻或消失。虽然症状较重,但阳性体征往往较少。妇科检查可见大阴唇静脉异常充盈，阴道、宫颈黏膜常呈紫蓝色,宫颈肥大,宫颈后唇可见充盈的小静脉,子宫后位,宫旁、附件区有明显的压痛及饱满感,但无明显增厚及块状物。由于症状、体征与慢性盆腔炎极为相似，故易误诊。患者体位试验阳性可予以鉴别：取胸膝卧位时，症状消失。若让患者改为臀部向后紧紧坐在足跟部，而头部与胸部保持略高于下腹部的位置，则又出现与平时相似的症状，再取胸膝位时，症状又消失。因盆腔瘀血综合征患者可伴有植物神经系统功能紊乱症状,如神经衰弱、失眠、心悸、气促等,妇科检查常得不到阳性体征,故易误认为神经官能症。辅以腹腔镜检查、盆腔静脉造影有助鉴别诊断。2.4直肠子宫内膜异位症:是指具有生长活力的子宫内膜累及直肠壁，在直肠壁内非癌性生长，受卵巢激素周期性影响，产生肛门坠胀、里急后重、经期便血等临床症状的疾病。3泌尿科疾病慢性前列腺炎:有学者对129名慢性前列腺炎患者症状差异进行调查。按病因分组如下：第一组：射精频繁者（肛门坠胀发生率71.40％）；第二组：曾有不洁性交史及性病史（肛门坠胀发生率44.44％）；第三组：无射精频繁和不洁性交史者（肛门坠胀发生率46.45％）。肛门坠胀为慢性前列腺炎疾病的常见症状。其中，Ⅲ型前列腺炎主要表现为骨盆区域疼痛不适，常发生于会阴、阴茎、肛周等部位。4骨科疾病4.1腰椎间盘突出:部分腰椎间盘突出患者主诉为肛门坠胀，常常易被误诊。有研究者对腰椎间盘突出所致肛门坠胀患者进行了临床分析，指出椎间盘突出所致的肛门坠胀其感觉主要在肛管内，作肛内指检时指感正常，患者诉不清不适所在，肛镜检查也不能发现明显异常。伴有腰部活动受限，在腰骶部按压、叩击时，患者有不适感，有的同时伴有一侧坐骨神经受压而表现出的下肢乏力、胀痛。腰椎间盘突出好发于腰及骶位置，突出物往往向后突入椎管内，刺激压迫神经根、血管等周围组织。直肠及周围器官的神经支配主要来自盆丛，直肠及肛管上部由内脏神经支配。盆丛的组成部分骶神经其根部途经腰椎体旁，骶神经一旦受到压迫，患者表现为肛内坠胀不适，便意频，临厕又无便排出，或仅有少量正常粪便。患者晨起症状不明显，越至下午越加重，甚则不能久站，躺卧时症状减轻。根据腰椎问盘突出压迫神经的轻重，患者往往伴有腰、臀部不适，坠胀向会阴部放射，有的患者一侧下肢有麻木、乏力或胀痛感。4.2骶部肿瘤:骶部肿瘤系指位于盆腔内外骶骨周围的各种发生于骶骨或盆腔软组织的一组肿瘤。大小便功能障碍为较常见的首发症状。患者常诉肛门有坠胀感、持续便意、大小便费力、鞍区感觉异常及减退等。5精神类疾病肛门直肠神经官能症:本病患者常自诉肛门直肠坠胀。但兼杂症状较多，就诊频繁，主诉不一致或言坠胀，或感麻木，或觉灼烧，或有异物感，或剧痛难忍。每次叙述病情主次难分，前后矛盾，情绪极不稳定。在排除器质性病变后，可初步诊断为本病。

年龄最小的（2岁）最常见的我做的最大的尖锐湿疣知识问答1什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位性病。目前患病人数仍呈上升趋势。2什么是HPV？答：尖锐湿疣是由HPV病毒感染引起的，HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。3HPV分型？答：目前的基因分型的亚型已经达到200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关。临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。如HPV6 11、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV 18。4尖锐湿疣症状是什么？答：起初可无任何症状。损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状，部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。5好发部位有哪些？答：生殖器和肛周为好发部位，多发生于皮肤粘膜处。男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊；女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。6有哪些特殊部位的尖锐湿疣？答：偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。有文献报道，亦有发生于眼角膜、鼻腔粘膜处者。7哪些人群好发？答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40岁的年龄段居多，但年龄有低龄化趋势。8有哪些特殊人群群的尖锐湿疣？答：孕妇和小孩。9尖锐湿疣传播途径有哪些？答：1.性接触传染，为最主要的传播途径。2.间接接触传染少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病，如内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等。3.母婴传播4.其他如：医源性传染、烟雾传染、自体接种传染等。10尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的比例是多少？答:在感染尖锐湿疣的人群中有70％是由于性接触传染导致，而还有30％的患者是由非性接触传播途径被感染。11尖锐湿疣的潜伏期有多长？答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周到10个月不等，平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：阴茎珍珠样丘疹病13女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：假性湿疣14尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？答：国外有学者推测有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。15人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？答：不一定因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。16HPV感染人体有什么样的结果？答：1）长期潜伏感染2）亚临床感染、3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4）发展成肿瘤5）自行消退17什么是尖锐湿疣的潜伏感染？答：HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过DNA的检查得到证实。18什么是尖锐湿疣的亚临床感染？答：HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。19通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？答：不能。对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，活检是唯一的金标准。20尖锐湿疣为何总是复发？答：导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。21为什么尖锐湿疣通过皮损传染？答：人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等，HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。22尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPV DNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。23抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。24尖锐湿疣有哪些治疗方法？答：光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）等。尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。25光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。26用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。27尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？答：不能。HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，注：适合人群包括：（1）12至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。28孕妇尖锐湿疣为何长的快？答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。29特殊人群尖锐湿疣如何治疗？答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。30尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。31尖锐湿疣患者如何过性生活？答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活。据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。32尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？答：1.坚决杜绝性乱尖锐湿疣患者中主要是通过性接触感染。家庭中一方从社会上染病，又通过性生活传染给配偶，还通过密切生活接触传给家人，既带来生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德，不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。确保性伴也获得诊疗。2.防止接触传染、注意个人卫生不使用别人的内衣、泳装及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共厕所尽量使用蹲式马桶；上厕所前后用肥皂洗手。3.到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。识别二维码，关注我们附一人和 医疗咨询消除信息不对等- END -你还想了解什么，可以@我如果帮到你，请留言或分享！

便秘是个复杂的问题，他不是一个病，只是一个症状，是什么病或者什么原因引起的便秘，是一个复杂的问题，所以我们不能小看便秘，通过下图，可以大概了解便秘你还想了解关于便秘的什么，可以@我，如果有帮到你，请留言或分享给朋友！

上个月，一同事父亲，因“便血半年”来我科检查，予以指检、肛门镜常规检查后发现，距肛门约5cm处，直肠前壁触及一约2*2cm大小肿物，遂入院完善其他相关检查，结果显示直肠癌。这是一个典型的中国式父母，便血已经半年，因为怕给小孩添麻烦，硬生生的扛下来，以为是小病，结果耽误的最佳治疗时间。也有人每次大便时都会出血，经常时不时的都会发生几天，搞得像女人的大姨妈一样，甚至因此都会被取笑，以致于每次谈论痔疮，都羞于启齿。更有甚者，看病时基于男女有别，拒绝医生检查者，临床上也常碰到。那我们碰到便血应该怎么办呢?首先我要告诉你，便血性疾病95%都是良性的，良性的，所以你不用动不动就担心怀疑长肿瘤了。那我告诉你这个，是不是让你放松警惕呢，当然不是的，我们战略上藐视他，要在战术上重视他。其次我要告诉一部分过分紧张的朋友，当便时只是手纸带血，或者滴几滴鲜血，就没有必要半夜看急诊了。急诊科常碰到半夜两三点挂急诊来看病的，告诉医生：我大出血了。结果一检查，肠道干干净净，没有发现出血部位，什么问题没有，可能就是痔疮、肛裂的小问题，虚惊一场。花了一大堆钱不说，还连累着父母、爷爷妈妈、外公外婆***七大姑八大姨跟着担心！所以一般一两次少量出血，就不用着急看急诊了，可暂时观察一下，第二天或者择期看门诊就可以了。什么情况下要看急诊呢？那就是大出血，或者出血不止。怎么样估算出血量呢，可以平时都用过的一次性杯子，一杯约100ml左右，1ml约15-17滴。当我们碰到大量出血时或者出血不止时当然应该立刻要去医院，做相关的检查，明确出血部位，予以止血。大便后，扭头一看，除了吓一跳之外，我们首先应该深刻的记着血的颜色。它是鲜红的，还是暗红色的，还是黑色的。黑便应黑的彻底，是像头、柏油一样黑，称为柏油样便，多为上消化道出血。红色的多为下消化道出血。如果大便是黑色的，出血部位来自上消化道。包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。其临床表现以呕血和黑便为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。红色的血说明出血部位距离肛门不是太远，血液停留在肠道的时间不是很长。如果滴鲜血，鲜血肯定是下消化道，而且是距肛门比较近的肠道出血，才会是鲜的。如果远一点，血是暗红的，再远就是黑的了。滴出来的，出血部位肯定是距肛门几CM处，不会超过10CM的，常见于痔疮、直肠息肉、肛裂。如果是暗红色的，多会伴有血块，多见于下消化道出血，如结直肠息肉，直肠出血等；便血第二个要注意的问题是：要观察出血的量。少量的出血，可以暂时观察，大量出血，需及时到医院行相关检查。（科普一下，给医生说出血，最好不要用大出血，小出血，要量化。成年人消化道出血5mL以上可出现便潜血试验阳性，一次出血50mL以上可出现柏油样便，短时间胃出血达250-300mL可引起呕血。少量出血<100ml，中量出血<400ml，大出血>600ml，会出现头晕、心慌、乏力等不适症状。）肛裂之出血血色鲜红，多见于干硬大便的表面或染于手纸上，滴血较少，喷射状出血更少见。肛门镜下检查可见肛管皮肤裂口。血色鲜红无疼痛者，多见于痔疮，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或点滴不已，或可射血；直肠息肉（约8cm以内）肛门指诊可触及球状肿物。较硬，有蒂，若系无蒂息肉，在直肠内科触及丛生颗粒，低位有蒂息肉，触及活动度大，便时易脱出肛门外，可伴有便血症状。直肠癌患者早期可出现大便不规律，排便不尽感明显。随即出现里急后重，大便稀溏，内夹脓血或粘液，便血紫褐或暗红，血液与大便混杂，如有瘤体脱落可发生大出血。肛门指诊检查，可触及表面粗糙不平，呈菜花状的。肿块与肠壁相连，质硬，活动度差，指套染血。便血这么多问题，发生便血了，应该做什么检查呢？1、首先肛门指检，可以触及发现直肠大部分问题，经济实惠。2、肛门镜检查，可以发现7cm以下的直肠、肛管问题。3、直肠镜检查，发现直肠内、直肠上段、部分乙状结肠问题。4、电子纤维结肠镜检查，可以发现全结肠问题。 指检 肛门镜检查电子结肠镜检查便血大部分的原因是痔疮出血，当然有药物可以治疗。另外，有少部分出血是需手术治疗的。虽然便血是肠道恶性肿瘤可能性只有2%，但是，如果您有便血，不可掉以轻心，一定要到医院找专科医生就诊，进行必要检查，排除恶性肿瘤。结直肠肿瘤有哪些早期表现：有哪些症状的人需要做肠镜检查排除肠道肿瘤呢？临床上经常碰到病人有少量便血，就担心自己得了肿瘤，肠道恶性肿瘤可能性只有2%。但是，如果您有便血，不可掉以轻心，一定要到医院找专科医生就诊，进行必要检查，排除恶性肿瘤。你还想了解什么，可以@我，如果有帮到你，请留言或分享给朋友！

前段时间有病友肛门坠胀，前前后后折磨她数年，这个问题说大不大，说小不小，真的让人头痛。 肛门坠胀她到底是个什么鬼，是什么原因引起的？ 肛门坠胀：它是肛肠科疑难病症之一，不是一个独立疾病，而是指多个系统疾病引起的一个症状。患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，可伴有里急后重、便意频繁。常常发作反复迁延，轻则数日，重则数月数年，久治难愈，严重影响了患者的生活质量。1 肛管直肠疾病 肛门坠胀的原因，首当其冲的当然是肛门、直肠这些临近部位出了问题，这些问题可能是功能性的，也可能是器质性的。 1.1 直肠、肛管炎、肛窦炎症:炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。病程长短不一。表现为便意频繁，排便时坠胀加重，或放射至骶尾部导致酸痛坠胀，或粪便稀薄，或带有少量黏液血丝，这种情况可以行电子直肠镜、肛门镜、肛门指检检查。在直肠镜检时，若系直肠炎，则可见直肠中下段黏膜充血水肿，或有大量分泌物附着，或有溃疡、出血；若为肛窦炎，则病变的肛窦口充血，或有少量脓性分泌物溢出，指检时按压此处有酸胀疼痛感。 1.2 直肠内脱垂:直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门外缘，并在粪块排出后持续存在者。直肠内脱垂的症状以排便费时费力、肛门坠胀、便次增多、直肠排空不尽最为突出，其他常见症状有黏液血便，腹痛、腹泻，排尿异常等。这些症状似无特征性，大多数人表现为肛门坠胀。 1.3 肛管直肠恶性肿瘤:多在病程中、晚期出现肛门坠胀。伴有便意频繁，里急后重或有脓血便，形体消瘦，倦怠乏力。指诊于肛管或直肠内触及硬性肿物，或有压痛，指套上多有脓血，有恶臭，组织活检可帮助诊断。余月飞，朱传娣［2］对52例直肠癌误诊原因进行分析，指出28例有肛门坠胀者19例误诊为痔，6例误诊为慢性结肠炎，1例误诊为细菌性菌痢，1例误诊为肛裂，1例误诊为下消化道出血。1.4 肛周脓肿［3］:起病急，且容易误诊。由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。2 妇科疾病2.1 子宫后位:有不少女性因肛门直肠坠胀到肛肠科就诊。经专科检查后既没有痔核，又无炎症等其它疾患，但患者总觉得肛内坠胀，便意频繁。经妇科检查后为子宫后位。而且后位的程度与坠胀的轻重成正比。经膝胸位煅炼后症状可缓解。2.2 慢性盆腔炎:慢性盆腔炎是引起盆腔疼痛最常见的原因，亦可表现为会阴、肛门的坠胀疼痛。其引起的盆腔疼痛的特点主要为持续性钝痛及隐痛, 可表现为下腹隐痛、肛门坠胀或腰骶部坠痛、胀痛, 劳累或月经期疼痛加重。2.3 盆腔淤血症:盆腔瘀血症是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的一种独特疾病,其临床特点为慢性下腹坠胀疼痛、植物神经功能紊乱等症状。亦常表现为肛门坠痛，以排便及经前期明显, 尤以Ⅲ度后倾子宫者多见。症状晨轻晚重,长久站立加重,侧卧减轻或消失。虽然症状较重,但阳性体征往往较少。 妇科检查可见大阴唇静脉异常充盈，阴道、宫颈黏膜常呈紫蓝色, 宫颈肥大, 宫颈后唇可见充盈的小静脉, 子宫后位, 宫旁、附件区有明显的压痛及饱满感, 但无明显增厚及块状物。由于症状、体征与慢性盆腔炎极为相似，故易误诊［4］。患者体位试验阳性可予以鉴别：取胸膝卧位时，症状消失。若让患者改为臀部向后紧紧坐在足跟部，而头部与胸部保持略高于下腹部的位置，则又出现与平时相似的症状，再取胸膝位时，症状又消失。因盆腔瘀血综合征患者可伴有植物神经系统功能紊乱症状［5］,如神经衰弱、失眠、心悸、气促等,妇科检查常得不到阳性体征,故易误认为神经官能症。辅以腹腔镜检查、盆腔静脉造影有助鉴别诊断。2.4 直肠子宫内膜异位症:是指具有生长活力的子宫内膜累及直肠壁，在直肠壁内非癌性生长，受卵巢激素周期性影响，产生肛门坠胀、里急后重、经期便血等临床症状的疾病［6］ 。3 泌尿科疾病慢性前列腺炎:彭洪英等［7］对129名慢性前列腺炎患者症状差异进行调查。按病因分组如下：第一组：射精频繁者（肛门坠胀发生率71.40％）；第二组：曾有不洁性交史及性病史（肛门坠胀发生率44.44％）；第三组：无射精频繁和不洁性交史者（肛门坠胀发生率46.45％）。肛门坠胀为慢性前列腺炎疾病的常见症状。其中，Ⅲ型前列腺炎主要表现为骨盆区域疼痛不适，常发生于会阴、阴茎、肛周等部位。4 骨科疾病4.1 腰椎间盘突出:部分腰椎间盘突出患者主诉为肛门坠胀，常常易被误诊。管甲生［8］对39例腰椎间盘突出所致肛门坠胀患者进行了临床分析，指出椎间盘突出所致的肛门坠胀其感觉主要在肛管内，作肛内指检时指感正常，患者诉不清不适所在，肛镜检查也不能发现明显异常。伴有腰部活动受限，在腰骶部按压、叩击时，患者有不适感，有的同时伴有一侧坐骨神经受压而表现出的下肢乏力、胀痛。腰椎间盘突出好发于腰及骶位置，突出物往往向后突入椎管内，刺激压迫神经根、血管等周围组织。直肠及周围器官的神经支配主要来自盆丛，直肠及肛管上部由内脏神经支配。盆丛的组成部分骶神经其根部途经腰椎体旁，骶神经一旦受到压迫，患者表现为肛内坠胀不适，便意频，临厕又无便排出，或仅有少量正常粪便。患者晨起症状不明显，越至下午越加重，甚则不能久站，躺卧时症状减轻。根据腰椎问盘突出压迫神经的轻重，患者往往伴有腰、臀部不适，坠胀向会阴部放射，有的患者一侧下肢有麻木、乏力或胀痛感。4.2 骶部肿瘤:骶部肿瘤系指位于盆腔内外骶骨周围的各种发生于骶骨或盆腔软组织的一组肿瘤。大小便功能障碍为较常见的首发症状［9］。患者常诉肛门有坠胀感、持续便意、大小便费力、鞍区感觉异常及减退等。 5 精神类疾病肛门直肠神经官能症［10］:本病患者常自诉肛门直肠坠胀。但兼杂症状较多，就诊频繁，主诉不一致或言坠胀，或感麻木，或觉灼烧，或有异物感，或剧痛难忍。每次叙述病情主次难分，前后矛盾，情绪极不稳定。在排除器质性病变后，可初步诊断为本病。

伤口水肿是痔术后常见的并发症之一。肛缘水肿是肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起及坠胀疼痛等症状。其水肿组织透明，时间稍久可见瘀血，常见于肛门一侧，甚至一周。一旦发生术后肛缘水肿给患者带来很大痛苦，延长疗程，影响创口愈合。 一、原因 1、解剖方面 痔手术距肛门齿线附近，易伤及齿状线。因为在齿线附近的黏膜下层细小的动脉和静脉以直接吻合方式相连接而形成洞状静脉，另外痔外静脉丛与痔内静脉丛的细小分支也相互交通。当内痔结扎、注射等治疗后痔核组织充血或者痔术后引起括约肌痉挛，通过齿线这种特殊结构，可引起齿线以下的血液、淋巴回流受阻而形成肛缘水肿。 2、手术方面 2.1 手术时机不佳 多见于炎性外痔、嵌顿痔炎症、血栓性外痔未完全控制而仓促手术者，术后炎症加重，形成炎性水肿。 2.2 注射药物不当　局麻时药物注射过多或过浅积于肛缘皮下，造成痔外静脉丛水肿不得已而保留；局麻不慎损伤肛门部血管导致皮下出血，术后易形成水肿。 2.3切除不彻底 痔组织特别是曲张静脉组织及血栓剥离不彻底，残留的痔组织内静脉与淋巴网被破坏，静脉与淋巴回流障碍，引起水肿。 2.4 疼痛剧烈，内括约肌痉挛，使静脉与淋巴回流障碍而致水肿。 2.5 切口引流差　多发生于切口过短的病例，痔术中要在原切口远端作放射状延长约1-3cm减张切口，过小的切口创面引流不畅致水肿。 2.6 切口高张力 如皮肤切除过多，皮桥宽度小，缝合时肛门部皮肤与皮下组织受牵拉压迫，影响淋巴与静脉回流，形成水肿，或者术后皮肤组织(皮桥)等未及时复位，敷料压迫过紧，麻醉消失后肛门皮肤与皮桥不能回复到正常位置，导致肛管皮肤或皮桥嵌顿于肛门口，静脉与淋巴回流障碍，形成水肿。 3、客观原因 3.1 痔急性嵌顿、坏疽性痔等需紧急手术，潜在感染引起术后炎性水肿；范围较大的混合痔，手术导致肛管缺损较大，缺损处压力失衡，残留皮桥组织挤向该缺损处引起水肿。 3.2 部分病人术后因惧怕疼痛，手术创伤又引起括约肌痉挛，不能正常排便，粪便滞积压迫血管，使静脉与淋巴回流障碍，形成水肿。 二、预防 分析了痔术后肛缘水肿的原因，预防措施总结如下： 1、预防为主 术前对手术切口作精心策划，做好术前、术中、术后三个环节的综合预防。 术前清洁灌肠，使患者术后24小时后再排便。对于嵌顿痔、血栓性外痔、炎性外痔等术前应积极控制炎症，待炎症控制后再行手术。 术中无菌操作，根据病情设计手术方案，执行操作秩序，骶管麻醉要过关，骶管麻醉后尽量减少再次局麻，或局麻时药量不能过多，动作轻柔准确、切口平整，呈放射状切口，保持创面间皮桥两侧张力平衡，对皮桥移动度较大的，可用缝合固定1～2针，减压切口适当延长，使引流通畅，痔核结扎避免过多，否则引起血液、淋巴循环障碍造成术后水肿，对于痔皮下血栓、静脉曲张要仔细剥离，若肛门狭窄则应适当切断部分内括约肌，以减少括约肌痉挛对局部血液循环的影响，注射硬化剂应在齿线上，注射后可按摩，使药物分散均匀，术毕检查创面出血情况，充分止血，肛门应加压包扎24小时。 术后控制大便24～48小时，多食蔬菜水果，适当给润肠通便药物，防止大便干燥蹲厕时间过长，努挣后引起肛缘水肿；但也不能用峻下剂，造成腹泻，反复排便也可引起肛缘水肿。术后适当使用抗生素预防感染。换药时严格执行无菌操作，应先清洗坐浴，换药时动作轻柔，清洁伤口彻底，放置引流条到位。 三、治疗 术后肛缘水肿一旦出现，务必积极处理，减轻患者痛苦，促进切口愈合，临床常内外兼治。 1、内治 活血化瘀止痛为大法。常用凉血地黄汤。常用黄柏、黄芩、苍术、金银花、生白术、肉苁蓉、丹皮、赤白芍、枳壳实、大腹皮、延胡索等。现代临床使用消脱止、迈之灵、羟苯磺酸钙等防治痔术后水肿有一定的效果。这些药物的作用是降低血管通透性，增加静脉回流而改善痔术后水肿。 2、外治 中药坐浴 常用苦参、黄柏、苍术、地榆、槐花、茜草、五倍子、荔枝草、朴硝、当归、赤勺、制乳没、玄胡等煎水1000ml先熏后洗。 药膏外涂 常用黄芩油膏与通用消肿散调敷，疗效显著。炎性水肿有可使用氧氟沙星凝胶外涂，或马应龙痔疮膏、复方玉红油膏、清凉膏等外用。 肛门塞药 对于较小的能用手托回肛门内的肛缘水肿，肛门内塞普济痔疮栓等有清利湿热消肿的栓剂，效果确切。 手术疗法　对于水肿较甚者，或久而不消，或伴有痔核残留、皮下血栓者，可再行手术修剪。 3、其它 He-Ne激光、微波、神灯、红外线等报道。

我们所说的肛周疾病常见的就是痔疮，肛周脓肿，肛瘘，肛裂，简称“痔，瘘，裂”，老百姓不知道，可能所有的肛周不适他都会说是痔疮，因为最常见的就是痔疮。 有很多人，就是因为痔疮出血才来做手术，那做了痔疮手术后，为什么还出血？有些因为术前宣教不到位，有些可能术后解释欠佳，从而产生误会，甚至因此对医疗满意度降低！ 术前宣教，手术知情同意书的告知、签字很重要！我们医院，手术知情同意书第一条就是术后出血，因为这个最常见。术前提前告知出血可能，术后心里有一个缓冲，不是那么突兀。 术后出血有两种，一种少量出血，一种是大出血。 少量出血多是表现在纸上擦血、滴几滴血，或大便表面带血，血液鲜红色，99%发生在大便时，大便后。大便完成后，冲洗、坐浴、上药完成后出血就止住了，无需特殊处理！我经常告诉患者，这种出血不用叫医生、护士，因为我们来了，一检查伤口没有出血，也不用做任何处理，浪费人力物力！而你觉得出血都不做处理，总是纠结出血问题，徒增自己担心。 这种出血的原因是什么呢？ 肛周疾病手术创面术后多不缝合，都是开放伤口，每当在排便的时候，肛门会扩张，肛周皮肤、粘膜扩张的同时会触及伤口，甚至会撕裂，大便从其表面经过，会划伤伤口，创面就会少量出血。其实很好理解，就像你的手割伤了，伤口没有好，你再捅他一下，碰它一下，同样会出血！ 术后少量出血在伤口没有痊愈之前，都有可能发生，集中在术后两周左右！伤口完全愈合后，自然就不会出血了！ 术后伤口少量出血，也跟大便有很大关系。如果大便太干燥了，出血几率很大，并且会增加伤口疼痛！术后腹泻、大便次数太多了，同样会增加出血风险。 术后少量出血，不用太担心，一般在排便后会自动停止，需要注意的是排便时间不要过长，每次排便3到5分钟就可以了。 第二种是大出血。 大出血是指肛门排便时或者不自主流出不凝血、或者血凝块。 怎么样判断是少量出血还是大出血？就是看便后是否仍旧出血。如果便后仍出血不止，血液把床单都浸湿了，或者走路时血液顺腿而下，或者排便时全部都是血块，没有大便;同时出血量大时会出现口渴，心慌，面色苍白等不适。这种情况一定要及时告诉医生和护士！要及时止血，以免耽误病情！ 如果出院后出现这种情况，需要尽快回院处理，因为这种大出血一旦发生，说明出血量较大，如果不及时止血，可能会危及生命。 大出血常见原因有哪些？ 术后大出血，大都发生在痔疮手术后，肛周脓肿及肛瘘术后比较少见。原因可能是：pph术后钛钉脱落太早，吻合口撕裂;内痔套扎术后，粘膜或肌层局部形成溃疡;混合痔外剥内扎术后结扎线脱落;外部伤口内血管的裸露;外部伤口止血处血痂脱落;过多的活动！我有一个肛周脓肿患者，开一个酒庄。术后10天，去给一六楼客户送酒，往返几趟，结果伤口大出血，原因可能就是上下楼时伤口擦伤了！ 还有一种特殊的，其他疾病造成的出血。如：血友病、肠道血管畸形。 这种出血量介于以上两种之间，反反复复，有时会因为手术而掩盖出血真相！ 前段时间有一患者，在某大肛肠医院行混合痔外剥内扎术，术后反复出血，多次缝扎止血后仍出血不止。住院后予以复查凝血功能，凝血时间68s，做血友病筛查，结果显示是血友病。 如果肛周疾病手术创面愈合以后，还有反反复复的出血现象，并且血液颜色比较暗，我们经常想到肠道其他疾病方面的问题，或者是血液方面的问题等，需要回院进行相应的检查，不能够轻视。 留言 是一种肯定！！！ 请关注微信公众号：附一人和。

肛周手术，常常被认为是小手术，但就是这个你认为是小手术的手术，也是经常会有很多问题出现。最常见的术后症状是什么呢？一、大便困难。患者术后排便障碍是最常见的，一部分原因是术后患者恐惧大便，有意控制大便；一部分原因是手术后肛门处伤口疼痛不适导致，也有其他原因。术前通过宣教、必要了解，完全可以预防，减少大便困难发生的概率。二、伤口疼痛。不论做什么手术，只要存在伤口，就可能会疼痛。但肛周伤口疼痛可能会更让你印象深刻。疼痛可能跟伤口局部炎症有关。也因为肛周神经分布更多，神经更敏感；术后伤口疼痛，这个跟患者伤口的多少，伤口的大小，伤口位置、个人对疼痛的敏感程度各异。有的人觉得痛不欲生，有的人觉得不痛。如疼痛难以控制，可予以口服祛痛片、止痛针等处理。三、术后伤口出血做手术会存在伤口，有伤口就有可能出血，一般术后少量的出血，会自行停止，不用做过多处理。但如果术后伤口出血不止，活动性出血，就要医生处理。术后大便干燥、大便次数增多会导致大便出血的可能性增加。保持大便通畅、适当的运动、必要的止痛处理一，以及心理安抚、仔细的换药轻柔的操作可减少出血的机率。四、尿潴留术后有部分患者小便困难，可能与伤口炎症波及前列腺引起。也与疼痛引起局部肌肉紧张痉挛，导致尿道括约肌痉挛而形成排尿困难。术后过分的紧张，也会引起小便困难。大部分患者通过放松心情，流水声诱导，温水坐浴等可排出小便，如实在不行，可行导尿术。五、术后伤口水肿术后伤口红肿，是人体的正常反应。就像人手擦伤，会红、会肿一样，术后肛周伤口一样会水肿，只是每个人的水肿程度不同，有的人明显一些，一般予以坐浴、热敷、口服消肿药物后可恢复。六、肛门坠胀术后肛门坠胀，尤其是行肛瘘挂线术，肛周脓肿挂线术的或者PPH术后，部分患者肛门坠胀明显。可能与伤口炎症，结扎线勒割肛周肌肉组织有关。七、感染肛门手术的伤口是一种污染伤口，而且肛门每日排便，受感染机会较大。所以每日便后需清洗伤口，以免伤口感染。预防性口服抗生素可以减少感染；八、肛门狭窄与肛门失禁的可能，临床有报道。轻度的肛门狭窄，及早的扩肛可缓解。如发现不及时，以及严重的狭窄，需通过手术处理。以上仅为本人一家之言，可能存在不足之处，望指正。你还想了解什么，可以@我如果帮到你，请留言或分享！

扫一扫关注，更多健康知识留言是一种肯定众所周知，痔疮是常见病，多发病，有“十人九痔”的说法。经常有患者在确诊自己得了痔疮后会问：“医生，我为什么会得痔疮？”--可能是大便干燥引起的。“我大便不干。”--可能是吃的太辛辣了，口味太重。“我不吃辛辣的，我吃的很清淡。”--可能是蹲厕所时间太长引起的。“我上厕所很快的。”--呃呃......--哥们，我只能说，你得痔疮亏大了。你为什么得痔疮？这个原因，我还真是不知道。你没有看错，原因不详。可能你会说，什么医生呀，得痔疮的原因都不知道。就现在的医疗水平而言，目前世界结直肠界对痔的病因机制尚未完全明了，学说很多，未完全统一认识。在生活中诱发痔疮形成的原因很多，既有人自身生理结构上的原因，又有复杂的外部原因。概括起来痔疮常见的病因主要有以下几个方面。解剖因素 肛周特殊的生理结构现代生理解剖证实人类的直肠静脉和它的分支无静脉瓣，且人类是直立行走动物，因此，在地球引力作用下，静脉血液自直肠从下向上向心脏回流时易在处于人体下部的肛门直肠出发生血液淤积而使静脉扩张，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠粘膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，进而诱发肛门黏膜的静脉丛发生曲张、增生、迂曲，形成的一个或多个柔软的静脉团及痔疮。若加上各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，会加速痔形成过程。小贴士：只有人才有痔疮，目前未在动物身上发现。人类是独有的哦。遗传因素 静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。遗传是否可致痔疮的发生，目前无确切证据，但痔患者常有家族史，可能与食物、排便习惯及环境有关。多数人相信发展中的国家痔的发病率低，如在非洲农村患痔者少见，可能与高纤维食物饮食有关。目前，在发达国家多食高纤维饮食，除了预防大肠癌的发生，也可减低痔的发病率。不合理的饮食长期形成的不好饮食习惯对痔疮形成具有一定促进作用。如长期嗜食辛辣刺激食物及大量饮酒可使肛门黏膜受到刺激，肛窦充血诱发痔疮; 长期不吃或很少吃蔬菜、水果，嗜食肥甘厚味，精细加工食品，食物中缺乏足够的粗纤维，从而不能有效促进大肠蠕动，久而久之可诱发痔疮。久站久坐长时间的保持一种姿势久坐或久站，很容易诱发或加重痔疮病情。社会上一些职业，如教师、白领、司机等由于长时间处于站立或坐的姿势，没有经常运动的机会，很容易引发肛门直肠静脉丛血液回流困难，导致肛门直肠部位静脉血液淤积、引起静脉丛的扩张、迂曲，最终诱发痔疮。便秘当干硬的粪块进入直肠壶腹部时，对直肠壁和肛管上部施加一定的压力。而处于硬便和直肠、长管肛层之间的痔上动静脉受到粪便的挤压，静脉压力低，且没有弹性，因此血液回流容易受阻。然而，动脉压力又高，又有弹性，不易受到挤压，血液仍可继续进入肛门直肠。而静脉回流受阻，进入的血液就会积聚于肛门直肠的静脉丛中。久之肛门静脉血管扩张、充血，导致静脉丛扩张迂曲，逐渐形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块，最后增大形成痔。排便时间过长排便时长时间看书、看报许多人有蹲厕时看书、看报的习惯，时间也较长，长此以往可引起排便反射功能迟钝，使直肠下段及盆腔压力增加，血液循环不畅，可诱发或加重痔疮。门静脉压力增高 因肝硬化、肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。腹压增加因肺气肿、慢性支气管炎、腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、腹型肥胖、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，加重痔静脉的曲张。感染因素切片检查时常可在痔组织中见到炎症变化，所以有学者认为痔静脉丛的感染和血栓形成是形成痔的原因。因血管内膜的炎症和静脉周围炎使痔静脉丛的血管壁脆化，变薄，曲张，最后形成痔。以上各种原因，最终都是加重肛周静脉血管的负担，进而诱发肛门黏膜的静脉丛发生曲张、增生、迂曲，这都是来源于静脉曲张学说。本学说最早在18世纪Huuter以在解剖时候注意到痔组织内充满扩张的静脉，因而认为痔是直肠肛管黏膜下静脉曲张所致。这一学说由于提出得最早，一直处于正统的和重要的地位。支持这一学说的理论基础是便秘和排便时用力屏气，常出现痔与血便，长期以来一直被公认为是形成痔的重要原因，因为干硬的粪便和用力屏气可引起痔静脉回流，但是静脉曲张的原因各家说法不一。静脉曲张学说流传200年，成为诊治内痔的理论基础。 近来有许多学者研究证明，从初生婴儿到健康成人，痔静脉的扩张现象都是恒定存在的，属于正常的组织结构。因此本学说尚不能解释痔的本质，所以现在有肛垫压力增高学说、肛垫下移学说。肛垫压力增高 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。肛垫由3部分组成：①静脉，或称静脉窦；②结缔组织；③Treitz肌,该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定肛垫的作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肌肉壁上，排便后借其自身的纤维收缩作用，缩回肛管。肛垫压力测定显示内痔患者的基础压明显高于对照组，其基础压增高与血管垫压力增高有关，其中括约肌活动增加可引起肛管压力增高和内痔的形成。Sun(1990)提出内痔患者肛管内阻力的增加和痔本身的充血有关，而不一定伴有肛管肌肉张力的增加。这一观点证明采用注射、套扎、电凝或手术切除以缩小血管块的治疗方法的正确性，而内括约肌切开或强力扩肛以减弱括约肌张力的方法值得探讨，因为肛垫内压力升高时正是用力作排便动作，其时括约肌呈放松而不是收缩状态。肛垫下移Cass和Adams指出(1950)，痔是由于肛管支持组织变性引起部分黏膜及黏膜下组织下移的结果，首次提出黏膜滑动学说。之后Parks和Thomson对此作了进一步发展，提出肛管黏膜下“垫子学说”，肛垫(anal cushion)是由扩张的静脉、平滑肌以及胶原纤维和弹性结缔组织组成，它能使肛管黏膜适应肠腔大小的变化，并对协助关闭肛门和维持肛门的自制起着重要作用。结缔组织退行性改变，排便时用力过度均可使肛垫下移并引起痔的症状。肛垫一旦下垂必然导致痔静脉回流阻碍，痔块充血水肿。肛垫充血的程度除受肛管压力如便秘、妊娠等因素的影响外，还与激素、生化因素及情绪有关。人类对痔疮的认识总是在进步，但总是未了解，上述所有学说都有待于进一步研究加以完善。不论是哪种学说，均认为痔疮与肛周血管、组织改变有关，并与大便有密切关系。内痔的形成和发展不是单一因素造成的，而是许多因素共同影响形成的。它既有自身的，也有外部的环境因素，并且，有症状的痔疮形成，也不是一朝一夕的，是经年累月的。你当今的痔疮，早已在数年前，你的生活习惯决定了的。所以改变不良的生活习惯，养成良好的排便习惯，才是预防痔疮的关键。 古人云：饮食有节，起居有常，正气存内，邪不可干。你还想了解什么，可以@我如果帮到你，请“留言”或“分享”！