高润芳医生的科普号

33岁的姚贝娜走了，引起广大女性一片恐慌，不该复查的来复查了，不考虑手术的决定手术了，请问：姚贝娜真的只带给大家惶恐吗？第一，姚贝娜是自己发现乳房异常，然后去看医生的。第二，姚贝娜很乐观的接受了乳房切除，并选择了乳房再造。第三，姚贝娜很快的就能够重新融入社会，投入到工作当中，这也是许多肿瘤患者不能做到的。第四，姚贝娜在临终的时候能够直面死亡，选择安慰父母，选择捐献角膜，给别人带来光明，精神可嘉，值得学习。人从出生开始就是向死的，结果都一样，没有任何人能逃脱死亡。但过程不同，平庸，辉煌，炫目都可以是人生。姚贝娜33岁，尽管身患乳腺癌，还是有那么多粉丝，最后还那么的耀眼璀璨，我喜欢她。希望大家能从她的一生汲取正能量，勇敢的活着，活的快乐，活的潇洒。

随着生活水平的不断提高，人们对健康的需求也越来越强，不仅希望身体无病，而且希望舒适，就医的过程不仅仅限于追求费用的多少，还强烈追求微创和美容，这是一种趋势。门诊看病，人们希望做个超声，排除问题。体检也把超声纳入了自助套餐。于是大量的“超声发现结节”的问题涌现在门诊，医生一个一个的接待，一个一个的重复解释，但始终解决不了病人的纠结与困惑。针对这类问题，超声定位引导下，微创旋切应该是一个非常好的选择。第一，方便。可以门诊进行，不必住院。第二，美容。切口只有针孔大小，不需要缝合。第三，微创。可以不必太影响工作生活。第四，确诊。通过超声引导下，准确取材，病检，达到解疑答惑的目的。第五，在超声下，去掉了“结节”，解除了后顾之忧。

随着人们健康意识的逐步增强，随着乳腺癌发病率的逐年增高，“钼靶”检查（乳腺X线检查仪器）也逐步进入了人们的视线，而钼靶片发现的“钙化”引起了人们的惶恐。 我想就钼靶片发现钙化帮助大家做个解读。 第一，钼靶片是什么设备，就像超声仪器一样，“钼靶”是一种乳腺X线检查仪器，而最早的时候是由“钼靶”发射的X线，大家就习惯叫钼靶，曾经有一位专家讲“不应该叫做“钼靶”，因为现在有钼铑双靶，或者将来会有其它的设备发射的射线，目的是一样的。我们不能因为老百姓叫“火柴”为“洋火”就非要改正它的叫法。 第二，钙化是什么意思。钼靶片为什么引起大家的重视，因为，到目前为止，早期乳腺癌的发现，大多是依靠这种设备发现的“异常钙化”而发现的。所以，人们就开始重视钼靶片看到的“钙化”，分析研究什么样的钙化可能是癌？什么样的钙化不怀疑癌？在乳腺钼靶片，医生通过详细观察钙化的形态、大小、分布范围等来做出判断，是需要手术病检？还是需要密切随访？还是没有任何的关系。并不是一提“钙化”就惊慌。而对于成簇状分布的、针尖样大小的钙化需要引起高度重视。其原因就在于，高度关注是否早期癌症。基于上述的观点，希望能帮助到大家，不要见“钙化”就惊恐，见“钙化”就手术。仅供参考。

随着超声仪器的广泛应用，随着人们对健康意识的不断增强，在没有任何症状的前提下，超声检查发现的“问题”越来越多，对广大女性造成了不小的困惑。我写过一篇“关于超声结节”的相关内容，来访过的朋友可能从中也得到一点启示。今天，我想就超声发现“乳房囊肿”做一个简单的解读，希望能帮助到路过的朋友们。第一，超声 报告的参考价值。超声作为一种广泛应用的仪器，用于扫查乳房，主要在于能否发现医生手触及不到的“小肿块”，目的是防止漏掉早期乳腺癌。超声还用于帮助医生鉴别一个肿块是实质性的？还是囊性的？因为一般来讲肿瘤大多为实质性的肿块，而囊性的肿块大多为良性，当然也有极少数的囊实性的肿块可能是恶性。所以当超声发现乳房内有大小不等的囊性结节的时候，临床医生会参考超声所看到的东西，再结合是否有乳头溢液？是否哺乳期“等等来做出判断。一般不会看到一个囊就建议你手术，或者建议消灭它。第二，乳房囊肿的意义。囊肿可以是大的，手可以触及到的；也可以是超声观察到的，而手触及不到；还可以是超声都分辨不清，而显微镜下看到的。对于乳房来说，有一个或者几个大的囊肿，如果不是恶性，也不是化脓感染，也没有任何症状，为什么非要消灭它呢？但如果这个囊长在脑袋里面，就受不了啦，会头疼，恶性，呕吐，甚至需要紧急治疗。第三，乳房应该关注什么？乳房真正应该关注的是“乳腺癌”的早期发现，因为乳腺癌发病已经站到女性恶性肿瘤的第一位，严重影响到女性的生命和健康。基于上述观点，我想如果哪位朋友乳房发现多个几毫米的囊肿，还会如此的担心吗？？？仅供参考。具体情况需要专科医生具体来做出分析和判断。

“乳腺增生”看似大家都熟悉，其实有几个人知晓什么是“乳腺增生”？外科医生用手一摸乳房，随即诊断出来了“轻度乳腺增生”体检的医生用手一摸乳房，立即提醒病人“您患了很重的乳腺增生”超声医生边检查，边告诉病人“你有乳腺增生”病人拍个钼靶片（乳房专用的x光机器），报告一栏醒目的写着“乳腺增生”究竟什么是“乳腺增生”？“乳腺增生”就怎么啦？门诊我问过许多自认为患“乳腺增生”多年的“患者”，什么是“乳腺增生”？答案五花八门：“不知道”，“就是有肿块”，“乳房疼痛”等等。“肿块又是什么”？不知道。怎么了？究竟发生了什么事情？我想跟大家分析一下：1、“乳腺增生”我们从字面上去理解，“增生”有“增多”“增加”“增大”等意思，“乳腺增生”也即意味着乳房增大，乳房增多，乳房增加之意。小孩子乳房发育长大应该是正常的吧？怀孕的女性乳房增大应该正常吧？孩子吃奶的时候，妈妈的乳房有奶是正常的吧？乳房里面不发生增生等变化会有乳汁流出来吗？2、“乳腺增生”里面应该涵盖了多方面的内容，不是一就是一得关系。比如上面提到的正常的生理改变，比如乳腺癌也是乳房内局部恶性增生，增生到无法控制，无法停止才称之为“癌”的一种恶性增生。并不简单到“等于”“乳房肿块”“乳房疼痛”的地步！3、“乳房疼痛”最常见的原因是生气、压抑、情绪不佳导致'“肝气不舒”所致，中医讲不通则痛就是这个道理，怎么就扯到”增生“了呢？还有一个很重要的原因是“乳房的周期性变化”。女孩子长到12岁左右的时候，有一天发现阴道出血，妈妈就告诉自己“女孩子长大了，都会有这种情况，每个月来一次，叫做月经”，其实乳房也是这样的，一个月一次发生着这种周期性变化，表现为月经前的不舒服，但是有谁会告诉过女孩子这也是正常的呢？没有啊！4、“乳腺增生”本身是一个病理学的术语。是显微镜下观察细胞的变化然后得出的一种诊断名称。所以，一个医生手摸一下乳房就说“乳腺增生”，超声医生看一下图像就诊断“重度乳腺增生”，放射科医生拍一张片子就得出“乳腺增生”都是不科学的，甚至是很盲目的，不负责任的。5、当病人到医生哪里看病的时候最重要的是合理排除恶性乳腺增生，即早期乳腺癌，而并非是否“乳腺增生”其实，我又想说几句大话了。人生在世，生老病死是自然规律，任何人不能扭转。任何试图预防一辈子不得病，一辈子除根的想法有时候或许是天方夜谭。但是，男大当婚，女大当嫁，婚后有子，有子当哺也是一生当追求的东西和现实，顺应自然，乐观宽容，乐善好施是人生最快乐的事情，希望大家选择正确的人生观，价值观让自己有生之年生活的快乐幸福是最重要的。

今天，我的门诊遇到两个这样的“病人”希望和大家聊一下，能够引以为戒： 两个都是哺乳期的女性，30岁左右。 一个是第二个孩子的母亲，一直说她的乳汁不通畅，一直说她的乳房吃完奶还涨涨的，一直说她这次哺乳和上一个孩子不一样。 首先，了解她乳房是否通的问题，检查她的乳房双侧对称，皮肤正常，两个乳头略大，挤压乳晕区可见多个眼能够飞出老远的雪白的乳汁，怎么能不通呢？再问她：孩子添加奶粉了吗？她说孩子够吃，不需要添加奶粉，我说：这还有什么问题呢？乳房没有发现肿瘤，又没有炎症，母子健康平安，还有什么问题呢？但是，反反复复的她念叨着就是不通。 我们交流的很困难，我不知道哪儿出了问题。 另外一个也是孩子的母亲，7个月了，她的母亲也跟着她看。她说她已经反复发生过4次乳腺炎了。但是现在没有。于是我教她如何预防乳腺炎：注意心情舒畅，注意喂奶前后手和乳房的卫生，避免挤压，注意养成良好的喂奶习惯等。还细心的告诉她：一旦发生了乳房疼痛，积乳，不通，发烧的症状，一定以通畅乳汁为主。我以为讲的很清楚了，但是太遥远了。她觉得：难道我还做的不够？是我做的不够还才发生乳腺炎？晚上孩子睡着了，是否我要一定再用吸奶器吸一次奶？是否是我用的吸奶器多，所以才常发生乳腺炎？她的母亲更激进：医生给我们开回奶药吧！我有点无语啦，回奶还非要得到医生的指点吗？不是刚刚乳腺炎好了吗？刚刚才讲了喂奶期间保持通畅的重要。 我还是不明白我们之间沟通出现了什么问题？ 其实，我自己以为，作为母亲，为什么伟大？十月怀胎，剧痛后产子，然后孩子能吃上母亲自己最好的乳汁，是多么幸福的事情啊！ 哺乳期间，乳房保持健康，没有肿瘤，没有发生炎症，乳汁充足，孩子健康，体重正常增长，太幸福了，不只孩子幸福，母亲幸福，全家人都幸福。至于，有点涨，有点痛，只要明白了道理，注意尽量避免原因足矣。 难道不是吗？

最近四例这样的病人，其中三例注射式隆胸术后10年，一例注射式隆胸术后18年，乳房突然增大，像气球一样，痛苦不堪，急于要求手术治疗。 全麻下实施填充物取出手术，可见：乳房内大量变性的、米汤样、个别甚至有酸臭味的液体，最多的一例一侧乳房流出2000毫升。 四例病人手术后，恢复良好。不只是身体的良好，更重要的是心情的彻底放松和减压，背负了18年的一位病友觉得：对于家庭，对于丈夫甚至是一种重生。试想：10年的美好时光，18年的青春，一个三口之家，就因为之前的年轻不懂事，就因为爱美之心，懵懂之时给自己的乳房注射了“异物”，不管经营者如何的夸张，是否自己在注射的同时就背负起了一种沉重的包袱？担心丈夫知道实情？担心孩子哺乳不良后果？担心是否癌变？ 亲爱的女性朋友们，爱美的女士们！我想通过这几个病例提醒大家：第一，选择隆胸的时候一定要搞清楚为什么要这样做？然后再做。第二，已经注射式隆胸的女士，建议在准备生育前取出来，这样不至于哺乳的时候或许会让无辜的孩子受到影响。第三，已经注射式丰胸的女士，如果超过10年或者接近10年，建议及早通过手术取出。这样不仅会早一些卸下包袱，同时也会减少痛苦，避免不必要的尴尬。亲爱的女性朋友们， 卸下包袱吧，该担当的时候应该义无反顾，但无端的背负这么沉重的包袱，于心何忍？ 生活是美好的，自信需要发自内心的培养和提升。 祝愿美女们健康漂亮，轻松快乐，一直在路上。

乳头溢液是一个信号，尤其乳头溢血，必须引起广大妇女的重视，医生也不例外。最近一个病人，女性42岁，三年做了六次手术，就在同一个乳房，我有些难过，欲引起大家的注意：第一次手术：乳头溢血行常规手术病检第二次手术：上一次手术部位复发性肿块，局部手术病检第三次手术：相同部位复发性结节，做保留乳头的皮下大部分乳腺切除术第四次手术：局部复发，行同侧乳房切除术，病理检查未见癌变第五次手术：同侧乳房的边缘发现一个小的肿块，门诊手术病理检查“癌变”第六次手术：乳腺癌改良根治术谁之错？没有。提请大家不管是医生还是病人注意几点：1、留意自己的乳房是否有溢液，尤其是血性溢液2、遇到乳头血性溢液的话一定要手术病理检查3、手术不适合微创，一定要切除的足够干净，切口足够的长，范围要足够的大4、学会术后定期复查，发现问题及时处理其实，我不是吓唬大家，这种病例也不是每个都要发生，只是个案而已。

因为乳腺癌的原因，由于乳头溢液与乳腺癌的不明不白的关系，引起了众多“乳头溢液”患者的恐慌。其实“乳头溢液”中最重要、最有意义的是“乳头溢血”乳头溢血：可以表现乳头固定的乳孔，自发性的流出鲜红色的、咖啡色的、血浆样黄色的、橘黄色的液体。说明溢血的相应的乳管出了问题，医生首先应该除外是否早期乳腺癌、乳头状瘤病、乳管内乳头状瘤等。所以，医生首先应该确定乳头溢液是否是真正意义的“乳头溢血”，然后才会安排那种检查合适。目前，大家很热衷于“乳管镜”的检查。试想一下：我们把乳房内的乳管比作无数颗小树，树根就在乳头，树梢在乳房边缘，乳管有多细？乳管末梢有多细？乳管镜检查就是把很细的乳管插入到溢血的乳孔内，然后用眼去观察里面有什么病变的一种检查方式。我们再用心仔细想一下：乳管能否保证把那颗乳管树的每一个分枝直到末梢都走遍吗？都看到吗？如果做检查的医生没有看到乳管内有病，能肯定一定没有病吗？如果医生看到一处病变，能肯定其它分枝一定没病吗？尤其，当做乳管镜检查的医生“老花眼”的时候，找不着出血的乳孔，反复用针找数遍后，乳孔受伤了，做完检查后，会发生什么事情呢？原来出血的乳孔闭合了，本该出血的乳孔看不到出血了，你不会认为做了个乳管镜检查，病好了吧！所以，“乳头溢血”本身就是一个很明确的手术理由，不需要做乳管镜检查，弊多利少。

女性，36岁，孩子5岁，注射丰乳后6年，左乳房伴随包块。查体，原本双侧乳房就小，注射后的痕迹一眼可以看到，虽然比不注射稍大些，但并不自然。更重要的是左乳房可以触及包块，左腋窝下可以触及肿大的淋巴结。拍钼靶片提示左乳房弥漫性钙化，住院后穿刺病检报告“乳腺癌”病人和家属不能接受。1、本来隆胸就不想让人知晓。2、隆胸后又遇到乳腺癌心理受到不小的打击。3、担心医保是否给报销。这样的话，比没有理由患乳腺癌的患者凭添了不少的纠结，心理别扭的慌，后悔，委屈一古脑的涌上心头，徒增了不少的懊恼。建议爱美的女士：1、隆胸前一定要征求丈夫的同意2、隆胸前一定要找肿瘤科医生做个体检3、隆胸不建议采用注射式的方法，包括自体脂肪注射，因为它可能形成钙化，干扰对乳腺癌的早期诊断，或者因为乳房变大，而医生不敢拍钼靶片检查，漏掉了乳腺癌4、身体健康是革命的本钱，人生的价值不只是乳房增大了多少，自信是由心而生的，树立正确的人生观，价值观，对充实生命非常重要5、隐私是不想告人的秘密，但有些 隐私是可以避免的，因为隐私让自己付出压力，耿耿于怀，而且还隐隐作痛，承受不起。