王一民医生的科普号

长期的临床工作，使我经常遇到一些患者凭“经验”或“介绍”要求医生进行诊断治疗疾病的。其实，患者的“经验”和他人的“介绍”在患者本人看来，是很重要，但是，如果一味盲目要求医生以此为依据进行疾病诊治，有时候也会误事。究竟患者如何在就诊时配合医生把问题搞清楚，需要注意几个方面的问题：1）不要没有看病就为自己疾病作诊断。很多患者在就诊时对医生说的第一句话就是：医生，我得了XX病，你帮我开点药。其实，如果是这样，你大可不必到医院来看病，因为药店可以买到你所需要的药物。患者到医院来找医生，肯定是认为自己解决不了问题。所以，我们就诊时，只要对医生诉说自己的症状就行，诊断应该由医生作出。况且，很多疾病的临床症状相类似，需要借助医疗仪器的检查和医生的专业判断才能做出。所以患者就医时首先别先忙着给自己下诊断。2）不要随便按他人“经验”为自己开药。许多患者有一种奇怪的心理，在就诊过程中常常会问：我听农村的人说这个病该怎么怎么治疗，医生，你为什么不这样治疗？或者问：我听别人说这个是什么病，该怎么治疗等。当医生问这个病的治疗是谁说的时候，答案往往是：我家邻居、卖菜的老太太、或农村老家的老人。其实这个问题当医生跟患者解释时患者自己有时候都会觉得好笑，如果这些人的话都可信，那还要医生干什么呢？当然，我不除外这中间也许有些民间偏方能管些用。3）不要随意更改医生开具的药物剂量。有的患者在就医过程中，凭自己的经验随意减少或加大药物剂量，这是一种为危险的事情，因为药物的剂量和使用时间对疾病的治疗非常重要，而且能够避免药物的副作用，有的患者认为自己“身体好”，就随意加大药物剂量，务求尽快治好病，可能结果适得其反。

我于去年五月赴德进行短期进修学习。在那里不仅与德国同行进行了技术交流，还认真了解了德国的医院管理方法。这方面我感受最深的是德国医院高度的管理效率。在这种管理体制下，医生具有高度的敬业精神、良好的职业道德和一丝不苟的工作态度。当然，他们拥有良好的医疗设备和比较完善的社会保障体系，这是一切的基础。但是，光有这些还是不够的。德国的医院不盲目追求医院规模的大小，更加注重追求医院特色。我所在的医院是位于前西德首都波恩市郊区的一家小型医院，医院只有270多张床位，骨科只有接近50张床位，但是这里每年开展的关节置换手术接近500台次，还不包括其他骨科手术。骨科的医护人员50余人，所以工作量非常大。但是，他们的工作井然有序，从外表看科室非常平静，非常适合患者住院休息，但医生们工作非常紧张，也非常辛苦，他们的医生从早上8点进入手术室开始一直到下午四、五点钟，中午没有午休，甚至午饭也只是简单的喝碗汤、吃点面包、喝杯咖啡。医院的管理由医院董事会负责，院长不是医疗行业出身，或者说是个医疗门外汉。但是他们却能有效的管理好医院。院长受聘于董事会，他不具体干预医疗事务，但是他能聘请科室主任（医院中层），由科室主任再聘请下级医生，层层负责。因此科室主任责任重大，也拥有很大的权利，他们一般都是相关学科的专家和权威。由于德国医院有一套严格的管理体系，因此，医院的一切均按规章制度办理。患者住院除每天10欧元的伙食费外（如果失业，连伙食费都免交），不需要交纳任何费用，一切费用均由保险公司支付，保险公司随时对所有费用进行核查，发现违规，严惩不贷。所以，在德国的医院不存在乱收费、乱开处方、滥用检查的问题。医院、医生的收入也与医疗收入无关。如果医生收受红包、接受患者礼物或请吃，按受贿论处。这样一来，从制度上杜绝了医疗腐败，医生的行为有章可循。医患之间的关系非常融洽，很少有投诉，更不存在医闹。患者一旦有投诉，可通过法律途径解决。如果证明是由于医生责任造成患者伤害，那么由医疗机构的保险公司支付赔偿，当然医生也会受到相应处罚甚至吊销执照。由于德国医生是高收入的稳定行业，因此，医生们决不会拿自己的金饭碗开玩笑。就是在这样一种体制下，德国的医院能够高效率运作，医生们一心一意搞好医疗工作，心无旁骛。