刘医生辨肺结节良恶性

肺结节手术的增多，医生经常要与患者或家属解释他们的肺部结节是早期肺癌的哪一种（哪一期），是属于原位腺癌、微浸润性腺癌，还是浸润性腺癌？分别还能活多久？生存率多少？海安市人民医院胸外科刘伟 首先是浸润前病变（包括非典型腺瘤样增生与原位腺癌），其次是微浸润性腺癌（贴壁状生长为主），再次是浸润性腺癌（有贴壁状生长、腺泡性生长及乳头状或微乳头状生长）：非典型腺瘤样增生（AAH）通常≤0.5 cm ，可以单个或多个孤立性病灶肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长，与周围正常肺组织有连续，细胞轻－中度非典型，排列较疏松，细胞间有裂隙；生长非常缓慢；AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学难以区分。细胞已经不是正常形态，但还没见到典型癌细胞，是癌前病变；可以观察不手术，若进行了手术，切除后不会复发或转移。原位腺癌（AIS）肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构生长（贴壁状生长），缺乏间质、血管和胸膜侵犯。与AAH不同点在于细胞密度增加，细胞之间缺乏间隙，与周围正常肺组织界限非常清楚。AIS分为非粘液性和粘液性两型，后者极罕见，可为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节（相对密度较高），大小≤2cm，生长慢； 病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展 ＞10mm； 粘液型AIS通常表现为实性或大部分实性病变。已经是肺癌了，见到癌细胞，但局限而没有突破肺泡壁；可以观察不手术，若进行了手术，局部切除就行，切除后不会复发或转移。微浸润性腺癌（MIA）是一种以贴壁状生长为主的孤立性小腺癌（≤3cm），任何一个病灶浸润的最大直径≤0.5 cm；通常表现为部分实性结节，即主要为毛玻璃成分的中央有一≤5mm的实性区。已经是肺癌，而且有浸润（会向外侵犯），但距离还很短，不会远处转移。需要手术切除；可以亚肺叶切除（楔形切除或肺段切除）；切除后几乎不会复发或转移。浸润性腺癌（IAC）肿瘤浸润灶最大直径＞0.5cm。分为：1、贴壁状生长为主的浸润性腺癌（LPA）：与其它组织学亚型为主浸润性腺癌相比，其预后较好。I期LPA的5年无复发生存率达90%；2、腺泡性为主的浸润性腺癌：圆形或卵圆形腺样构型，腺腔内或瘤细胞内可含有粘液；3、乳头状为主的浸润性腺癌；4、微乳头状为主的浸润性腺癌：此型具有较强的侵袭行为，易发生早期转移。与实性为主腺癌一样，预后很差；5、实性为主的浸润性腺癌；6、浸润性腺癌变异型：少见。我们平常或以前所说的肺癌，恶性度相对较高，有复发或转移风险；需积极手术治疗。经过以上的解释，你们大致了解了吗？哪些需要手术，哪些可以观察？但临床上各型之间并不是完全从影像上能百分之百区分，是否手术及何时手术仍宜遵循医生的意见为妥。肺结节的类型很多，良性结节不需要治疗，也不影响生存。如果是磨玻璃结节或恶变的小结节，发现及时，早期手术了，或射频消融等治疗了，那么不会对生活造成太大影响。如果复发，将会影响生活质量。五年生存率仍然较高。必须根据疾病的恶性程度和维持程度来判断。但是，如果有多个肺结节，如果考虑转移，则在这种情况下存活率就非常低。肺部有多个转移性肿瘤，表明血液和淋巴结极有可能转移，表明全身有转移，恶性程度很高，治愈的可能性低，因此生活质量会很差。那么到底如何判断肺结节肺癌的生存率多大？生存期有多久呢？首先如何你还没有进行肺结节手术，如何凭借影像学资料基本能够判断是良性的结节，那么生存率是100%，不会影响生存期。如果凭借影像学资料，尚不能明确良恶性的，需要随访观察的，最差的结果也是肺结节尚处于肺癌的极早期阶段，这种情况如果手术，那么切除后生存率是100%，不会影响生存期；如果医生让继续观察，说明暂时是安全的，观察不会导致肺结节肺癌突然变晚期无法手术，不会导致生存率降低。如果肺结节手术治疗了，那么需要根据肺结节的大病理结果进行判断了，首先需要了解下面这两张图：如果分期属于Ⅰ期，那么五年生存率100%，不影响生存期；如果分期属于Ⅱ期了，五年生存率80%，生存期会有影响，具体需要看治疗的效果如何了；效果好的，还能活很久超过十年的不少；如果分期属于Ⅲ期了，那么生存率明显下降，五年生存率大概40%，也需要看治疗的效果了，其中不乏部分人活超过10年；如果分期属于Ⅳ期了，那么大概生存期二三年吧，看治疗效果，或许有的会发生奇迹！

许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。单发的肺部结节胸部薄层CT检查出现下列情况有经验的医生会建议手术：首先我们从结节的大小来判断哪些需要手术：1.胸部薄层CT上直径大于1cm的任何结节；2.多次复查一直存在的5mm以上的纯肺磨玻璃结节，若观察半年还一直存在，大部分是恶性的；3.亚实性结节、混合型结节8mm以上的恶性可能非常大，建议手术；8mm以下的混合型磨玻璃结节建议3个月后复查比较，积极点、焦虑的人的大于5mm的也可以手术；4.大部分情况5毫米以下的结节可半年到一年后复查CT再决定，即使微结节是恶性的，也可以等待（随访观察），不用立即手术。然后我们从肺结节密度、形状上分析：1.肺结节与正常的肺组织两者之间界限清楚，结节密度较低，则考虑恶性的可能性比较大；2.若肺结节的密度不匀称、高密度与低密度混杂，或较大的纯肺磨玻璃结节，大部分是是恶性的结节；3.若胸部薄层CT上观察到肺结节有胸膜牵拉，那么此结节恶性的可能性大；4.若肺结节存在浅分叶、细毛刺，密度较高、周围肺组织边界模糊这几种情况，那么此结节的恶性可能性大；也有极少部分手术后确定是良性的。5.肺结节若有小空洞，那么它的恶性概率偏大；6.胸部CT上观察像慢性炎症的改变，若与正常肺组织境界清楚，那么这种情况是恶性的可能大。其次我们从肺结节变化的动态观察：若随访复查中肺结节增大、磨玻璃实性成分增多，这种情况大部分考虑恶性可能；没有变化的纯磨玻璃结节大部分也考虑恶性；缩小的结节甚至消失了说明是良性的。什么情况肯定是良性的呢？下面讲的这种情况不建议手术：常见的良性的肺结节包括：肺纤维增生、淋巴结、隐球菌、肉芽肿性炎、慢性炎、结核、硬化性血管瘤、错构瘤等。其中肺内淋巴结最不应该手术切除。如何看是不是肺内淋巴结呢？肺内淋巴结一般有以下特征：位置：大部分在肺周围外三分之一，或者在胸膜下；密度：呈实性或混合型密度结节；形态：呈三角形或多边形、不规则形，边缘平直。也可为圆形或类圆形；边界：与肺组织界限清，偶有模糊感；周边：大部分靠近胸膜或叶间裂，没有明显得胸膜凹陷和牵拉征象。可见血管进入，也可有细线状影，一般无卫星病灶。多发肺结节的处理遵守原则：尽可能切除所有的肺结节、同时做到尽可能减少肺损伤，保留更多健康的肺组织。具体讲就是：1、首次检查发现不需要立即手术，采取定期复查策略，半年复查，若发现其中有肺结节明显增大、实性成分增多，那么再选择手术切除。2、如果多个结节都在同一个肺叶里面，那可以胸腔镜微创切除这个肺叶。3、如果两侧肺叶都有肺结节，而且不是在同一个肺叶里，那么可以选择先切除主病灶：较大的、有实性成分、贴近肺外周。4、如果双侧肺结节都较大、看上去恶性的，则一期行右侧肺手术，二期行左侧肺手术。5、记住如果右侧肺手术，最多能切除一个肺叶加上几个楔形切除，若左侧肺手术，顶多切一个肺叶和一个楔形。切多了影响术后康复及生活质量，甚至呼吸衰竭。 6、尽量选择肺楔形切除术式，不要多个肺叶切除。7、优先切除有把握、能找到的肺结节。8、如果肺结节密度较淡，较小，建议术前行CT引导下定位，减少手术中盲目操作。多发肺结节手术是否可以切干净？ 若局限在同一个肺叶上当然可以切除干净；如果双肺都存在、每个肺叶都存在，而且位置较深，则手术很难完全切除干净，只能切除主病灶，总不能把双肺都切掉吧。总结归纳及注意事项：1.肺结节检查一定要做高分辨率薄层CT扫描或靶扫描，这样才能得到更多肺结节的信息，利于准确判断肺结节的良恶性；2.如果说肺结节考虑炎性的，建议口服或静脉抗炎治疗二周左右，然后休息一个月再复查胸部CT，建议在同一家医院同一台机器上检查，对比参考价值大；3.实性结节或混合性结节如果考虑恶性可能大，建议手术治疗；4.首次检查发现纯肺磨玻璃结节，如果考虑恶性可能性大，此时你思想上没有手术准备的，可随访复查后再作决定，不一定要立即手术。相关阅读：1、肺结节篇

一次体检下来，查出肺结节的人不在少数，很多人一查出来就担忧害怕，要不要切？是不是癌？本文一万多字，详细从西医角度详细教你如何对付肺结节以及中医预防和治疗肺结节的方法。希望能为肺结节人群打开一扇门，少走弯路，远离肺结节！ 经常有患者问我，他的肺结节到底有多大？每6个月一次复查CT，什么时候不要复查了？什么情况就考虑可能是癌了？什么情况就要开刀了？肺磨玻璃结节良恶性的概率分别有多大？是不是迟早都要手术？肺磨玻璃结节会有家族遗传吗？吸烟、二手烟有影响吗？肺磨玻璃结节吃中药能不能消？肺结节可以射频消融治疗吗，效果如何？肺磨玻璃结节能喝酒吗?能吃药吗？能抽烟吗？经常锻炼对肺结节有好处吗？其实肺结节的大小，只是判断良恶性的其中一个指标，医生还要观察肺结节的密度，形态，包括结节立体三维重建后的形态，边界是不是清楚的，有没有胸膜牵拉等很多指标。结节的大小并不是考虑手术的唯一因素。一般随访复查半年一次，复查三年，如果结节没有变化，可以改为一年复查一次，每年复查直至终身。中途如果复查发现肺结节变化，缩小是好事，若短期增大，或结节实性成分增加，则考虑恶性可能极大，需要手术干预了。 肺磨玻璃结节良恶性的概率分别有多大？是不是迟早都要手术？其实并不是所有结节都要开刀，虽然有极少数患者结节很小，怀疑恶性的，进行手术切除后病理结果证实是早期肺癌，但绝大多数肺磨玻璃结节是良性的，可以放心随访复查的。大约十分之一左右的患者需要手术治疗，还有十分之一的患者在良恶性之间，可手术也继续观察的那种，主要取决于患者的态度。 肺磨玻璃结节会有家族遗传吗？我认为家族遗传可能性很小，几乎没有影响，可以忽略不计。肺结节跟家族有没有肿瘤，没有关系。 很多患者查到肺结节时，特别紧张，很疑惑自己不吸烟，也没有二手烟的污染，不喝酒，不接触油烟，没住刚装修的房子，生活习惯良好，为什么会有肺结节？确实有很多人各方面都很健康，但仍有得肺结节的情况，是由于肺结节本身发病率就高，与健康生活习惯一般没有联系，反而你会发现一些抽烟的人体检却没有肺结节。所有不必疑惑，安然处之，心态也好很关键。 很多患者咨询我关于肺磨玻璃结节吃中药能不能消？现实中确实遇到有肺磨玻璃结节消失的情况，个人认为这是由于这些结节是良性可能，比如肺部炎症，比如肺挫伤导致的，炎症吸收后，肺挫伤恢复后，所以肺结节消失了。大部分人吃中药过了一段时间复查，肺结节没有变化。 肺结节可以射频消融治疗吗，效果如何？我觉得射频消融达不到根治的效果，肿瘤外科手术切除安全的距离是大于2厘米或者切除距离要求大于肿瘤的直径。如果肺结节是恶性的，通过射频消融治疗后，很可能会复发。若肺结节是良性的，射频消融是可以考虑的，但是良性的其实也不用治疗，何必受罪呢，毕竟射频消融治疗也有创伤，也有风险和并发症。 肺磨玻璃结节能喝酒吗?能吃药吗？能抽烟吗？大多数药物对于磨玻璃结节影响微乎其微，长期喝酒肯定有害健康，肺结节存在恶变可能，偶尔少量饮酒，没有影响。抽烟会加速肺结节增长，影响较大。经常锻炼对肺结节有好处吗？答案是肯定的。经常身体锻炼可以提高免疫力，降低得肺癌的风险。但是不建议在空气污染严重的室外锻炼，也不建议天气较差时锻炼。肺结节吃什么、做什么能利于变小？肺磨玻璃结节平常饮食、生活习惯有什么注意事项吗？肺结节什么可以吃，什么不可以吃？吃保健品有用吗？首先要避免受凉感冒或肺部炎症，可以考虑打流感疫苗，肺炎疫苗。不建议打胸腺肽增强免疫。然后必须戒烟，如果有二手烟接触，需要严格避免二手烟接触。用药调整肺功能，延缓肺功能的进一步降低。严格控制体重，肥胖者会增加心肺功能负担，手术会有危险。要控制好血糖、血压；有胸闷胸痛，怀疑冠心病时，要做冠状动脉造影排除；多参加运动，但尽量不要在雾霾天、污染环境的户外运动。不要在装修材的新房中居住，避免接触氡； 肺结节什么可以吃，什么不可以吃？都可以，只是一个度的问题，偶尔吃吃肯定没问题。要限制加工肉类和红色肉类的摄入，每天吃新鲜蔬菜水果；选择全谷类食物来代替精制谷物。西医不讲究吃，肺结节没有特别需要禁忌的食物，只要营养均衡容易消化都可以，海鲜喜欢吃就吃。饮酒会增加癌症风险。应该限制饮酒量，男性每天不能多于2杯，女性每天不能多于1杯。一杯酒指330ml啤酒或140ml的白酒。 吃较多富含抗氧化剂的水果蔬菜的人们，会降低癌症风险。建议通过食物获取。 一些研究发现大蒜可能会降低肠癌风险，大蒜和其他洋葱科食物，或能预防癌。应该避免吃肉吗？吃加工肉类增加的肠癌胃癌风险，因为含有亚硝酸盐，尽量减少摄入。没有研究可以证明有机食品是否可以降低癌症风险。没有可靠的证据表示硒补充剂可以降低癌症风险。大豆可以预防性激素依赖性癌症。如豆腐可以降低乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌风险，但肺癌不是激素依赖型肿瘤。能否预防肺癌还不确定。喝绿茶或者红茶或许能够降低癌症风险。建议减少或者避免食用反式脂肪，因为它对增加脑梗、心梗等心血管疾病的风险。素食不一定能防癌，长期素食会导致营养不良，缺铁性贫血，会影响抗肿瘤治疗。研究发现富含维生素C的食物与降低癌症风险有关。但直接吃维生素C片剂或泡腾片没有作用。明确的致癌物有：酸菜鱼中的酸菜，槟榔，染发剂。 目前还没有什么药物对肺结节起到预防效果，甚至缩小结节。研究证实，阿司匹林、二甲双胍或具有一定抑制肿瘤的效果，若是老年肺结节的病人合并心血管病，可以考虑小剂量阿司匹林100mg每天口服，警惕有胃肠道出血、颅内出血的风险，一定要医师评估后使用，可同时降低心脑血管疾病风险；合并糖尿病的，可以考虑吃二甲双胍控制血糖。 吃保健品有用吗？目前没有任何证据证明保健品对肺磨玻璃结节有好处。肺磨玻璃结节，生长速度慢还是快？如何预估肺结节的生长速度？几个月后复查，会不会突然变成肺癌晚期？肺磨玻璃结节肯定是肺癌早期吗？怎么看肺磨玻璃影是不是恶性的呢？肺结节如果是肺癌会有哪些恶性的典型特点？ 肺磨玻璃结节一般都是在胸部CT检查中发现的，密度略增高的云雾状圆形结节，像磨砂玻璃，故而称之为磨玻璃结节。一部分弥漫性散在生长，一部分仅聚集在局部，弥漫性生长的大部分是良性的，局灶性生长的可能是恶性的。 肺磨玻璃结节，生长速度慢还是快？几个月后复查，会不会突然变成肺癌晚期？肺磨玻璃结节的生长比较慢，很懒惰，故而称之为惰性结节。长大变成双倍大小，需要很长时间，所有肺磨玻璃结节的复查至少需要持续3年。大概有五分之一的纯磨玻璃结节在观察的过程中会增大，或者变为亚实性磨玻璃结节；一半左右的亚实性磨玻璃结节会在观察中变大，或实性成分增加，生长比较慢，但比纯磨玻璃生长快一点。 肺磨玻璃影都是从小慢慢地长大的，不会突然就增大几公分。最初的小结节，小于一厘米，往往很纯、密度很低、圆形、边界清楚，切除后病理化验，很多为腺瘤样不典型增生，英文为：AAH，这是癌前病变；或者为原位腺癌，英文是：AIS，没有侵犯到周围的组织，绝大部分不会转移，5年存活率100%，也可能是微小浸润癌，英文是：MIA，对周围组织侵犯小于5mm，大部分也不会转移，手术后5年的存活率是99%。 混合性的磨玻璃结节，也叫亚实性磨玻璃结节，意思就是说结节逐渐长大变恶性，磨玻璃中实性成分增加，会变得没那么纯，结节会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等等变化，这种情况很可能是浸润性腺癌。可以侵犯周围组织较远，进入血管，从而进展到肺内或全身转移。 大部分肺结节直径小于5mm的，多数并不会长大，纯磨玻璃结节生长非常缓慢，速度大概每年1mm。所有纯磨玻璃结节是安全的，可以放心定期复查、随访观察。 混合性肺磨玻璃结节，小于8mm也是相对安全的，但是复查时间间隔要短一些，每3个月复查一次，不会影响治疗的效果。没有见过小的肺磨玻璃结节，3个月就变成晚期肺癌的情况，极端情况下除外，极端情况指的是失眠焦虑吃不好睡不香心思重重忧郁寡欢闷闷不乐长期下去。 怎么看肺磨玻璃影是不是恶性的呢？薄层CT扫描配合三维重建，以及定期动态复查CT有助于鉴别良恶性肺结节：如果肺结节变大、有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或实性成分增加，则提示恶性可能；如果复查过程中结节明显缩小或者吸收消散，则考虑良性或炎症可能。 总结出了以下几种需要重点注意的肺结节类型：空泡型GGO、胸膜凹陷、支气管充气征、荷包蛋型、花瓣样、牛眼样、空洞型、增大，变实的结节、密度较淡较大的磨玻璃结节。肺磨玻璃结节肯定是肺癌早期吗？肺结节如果是肺癌会有哪些恶性的典型特点？大部分肺结节不一定是癌，一些肺部炎症、肺出血、炎症后遗留的瘢痕、肺纤维化，都可以表现为肺结节。那么怎么判断肺磨玻璃结节是不是肺癌呢？首先我们看肺磨玻璃结节的位置，仔细查看胸部CT上肺结节处于什么位置。然后看肺磨玻璃结节的大小，虽然结节的大小不是良恶性判断的决定性指标，但对于超过10mm以上，大部分存在恶性可能；其次看肺结节的数量，数量不能判断单个结节的良恶性，但多发的肺结节反而提示良性可能；还要看肺结节的密度，这是肺结节良恶性的一个关键指标，有的结节很小，但密度高，存在恶性可能；有的结节很大，但密度低，恶性风险也低；看结节的形态是有无荷包蛋征，胸膜牵拉征，牛眼征，小空泡，或小空洞，以及实质性成分，如果有，则提示恶性风险增加。有时候看肺结节形态不典型，需要从冠状位或矢状位了解结节，如果肺结节呈类球形，则恶性风险增加，如果结节是圆盘状，恶性风险降低。看肺结节的边界，若边界较为光滑，与周围组织界限清楚，恶性风险增加，若为肺部炎症，结节周围会比较模糊。综合以上所有因素评估结节是良性还是恶性，如果是恶性可能，再评估恶性程度，是否到了需要手术的地步。若考虑是良性结节，可以半年到一年随访，若考虑不典型腺瘤样增生，也可以半年到一年随访，若考虑是原位癌，患者想随访观察，建议3个月左右到半年复查。如何预估肺结节的生长速度？会很快变肺癌晚期吗？肺磨玻璃结节需要治疗吗，这是什么病？会消失吗？肺磨玻璃结节是肺癌吗？肺磨玻璃结节的CT报告怎么看？一般直径小，密度较低的肺磨玻璃结节生长速度慢，考虑6-12个月复查；大于10mm，密度较实性，生长速度快，则3个月左右复查。 肺磨玻璃结节需要治疗吗，这是什么病？会消失吗？肺磨玻璃结节是肺癌吗？肺磨玻璃结节分混合性磨玻璃结节，纯磨玻璃结节，实性结节。混合性磨玻璃结节属于肺癌的可能性很高，纯磨玻璃结节属于早期肺癌的可能性大。实性结节单纯从CT比较难判断，属于肺癌概率50%。肺磨玻璃结节通过手术后，术中快速病理，一般可以有以下几种情况:浸润性腺癌，微浸润腺癌（MIA），原位腺癌（AIS），不典型腺瘤样增生（AAH）。大于8mm的肺磨玻璃结节，肺癌可能大，一般建议胸腔镜手术微创治疗，术后不需要化疗。小于8mm的肺磨玻璃结节，如果有明显的毛刺征，或者属于混合性结节这些恶性可能大的情况,也建议手术治疗；小于8mm的肺纯磨玻璃结节，一般可以随访观察，每3个月随访一次，如果病灶无变化可继续随访，持续三年。随访过程中，若结节变实，或结节赠大，建议手术治疗。 肺磨玻璃结节的CT报告怎么看？报告经常出现Imgimage或IMG这类缩写，这是指所描述的情况出现在第几张CT片上。许多恶性肿瘤都用英文缩写表示。例:MT是恶性肿瘤、CA是癌，MIA是微侵润腺癌、AIS是原位癌，MIA\AIS这两种是早期肺癌，治愈率达到100%。AAH是不典型腺瘤样增生，属于癌前病变，必须定期复查。GGO或GGN代表肺磨玻璃结节，这两不确定是否良恶性，大概10%-15%的是恶性的需要手术治疗。 如果查到肺磨玻璃结节，你需要重点关注他的大小，一般小于8毫米都不需要立即处理。有时候各个医院测量是有误差的，复查时相差1mm的话，问题不大，必要紧张，所以复查建议尽量在同一家医院同一台机器。 若CT报告中有条索影，钙化灶，胸膜增厚，大部分情况下是良性肺结节的概率大。若CT报告建议抗炎后复查，这种情况需要具体对待，若是最近刚出现的肺部阴影，有咳嗽、咳痰或发热，可以抗感染治疗后复查。若肺结节一直持续存在数年，无咳嗽、咳痰或发热症状，就不需要抗感染治疗。小的肺磨玻璃结节，直径小于8毫米，如何随访呢？发现肺磨玻璃结节需要进一步做哪些检查？ 胸部增强CT检查效果如何？哪些检查做了是无效的、浪费的？肺磨玻璃结节会不会是肺转移瘤？而肺转移瘤是什么样子的呢？肺磨玻璃结节需要消炎治疗吗？肺磨玻璃结节可以穿刺明确病理吗？ 肺结节查肿瘤指标有价值吗？ 小的肺磨玻璃结节，直径小于8毫米，如何随访呢？一般小于8毫米可以3-6个月复查一次胸部ct平扫；如大于8毫米，复查发现肺结节增大、实性成分增多趋势，或者其他恶性征象，就需要考虑手术治疗。 发现肺磨玻璃结节需要进一步做哪些检查吗？PET/CT检查有必要吗？PET/CT对于纯磨玻璃结节，SUV摄取值较低，PET/CT检查意义不大，故不推荐。价格大约7000元一次，相当于全身体检。对于混合型的磨玻璃结节可考虑做。 胸部增强CT检查效果如何？肺磨玻璃结节一般不需要做CT增强扫描;但是混合性磨玻璃结节与肺血管关系紧密或者可疑淋巴结转移，可考虑做胸部CT增强检查。 纯肺磨玻璃结节，气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不做。 肺磨玻璃结节需要消炎治疗吗？大多数磨玻璃结节影消炎没有作用，除非有炎症迹象，可消炎治疗后复查。 肺磨玻璃结节可以穿刺明确病理吗？对于纯磨玻璃结节穿刺失败率很高，不推荐穿刺；实性结节或混合型磨玻璃结节，CT定位下穿刺可考虑，一般不会造成肿瘤扩散，但有可能损伤肺产生气胸、血胸等风险。 肺结节查肿瘤指标有价值吗？大多数肿瘤指标对肺磨玻璃结节的诊断价值不大，有其中一个指标神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE），偶尔会升高，没有特别的意义，不必恐慌。 肺磨玻璃结节为什么要选择薄层CT扫描呢？因为薄层CT比普通CT提供了更多层面的信息，能更清楚看清肺结节的大小、形态，从而利于判断结节的良恶性。 肺磨玻璃结节会不会是肺转移瘤？肺转移瘤一般有哪些特点？首先你需要了解肺癌形成的过程，癌细胞刚开始沿肺泡上皮生长，形成了原位癌，一部分随着时间逐渐向肺泡腔内增殖，破坏肺泡腔结构，形成微浸润癌或浸润性腺癌，肺泡上增殖的肿瘤细胞和肺泡腔内的空气混合，在CT上表现为磨玻璃；肺转移瘤是由原发癌中癌细胞进入血液传播到肺，然后在肺内增殖，生长速度较快，不是腺癌细胞在肺泡上皮逐渐增殖的过程，所以转移瘤一般不会是磨玻璃样。当然目前极个别情况也遇到过，转移瘤表现为磨玻璃的情况，很少见，只见过一例。所以如果发现肺部磨玻璃结节，考虑恶性可能，应该是肺原发癌可能最大。如果胸部CT上存在多个肺磨玻璃结节，也属于肺多原发癌可能大。 而肺转移瘤是什么样子的呢？转移瘤患者一般以前有过肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢癌等疾病史；一般肺转移瘤都是实性结节，大部分是圆形或类圆形、密度均匀、边界清楚的结节，可以是单发，大部分是双侧多发，呈粟粒样。转移瘤生长速度较快，短期内就能长大；转移瘤患者，其肿瘤指标一般会升高。怎么诊断同期多原发肺癌呢？它有哪些特点呢？肺部多发磨玻璃结节怎么治疗？ 由于胸部薄层CT的普及，同时发现多个肺磨玻璃结节的情况也越来越多；研究表明约20%-30%的肺磨玻璃结节病人，同时存在肺内多个肺磨玻璃结节，而且很可能是多原发肺腺癌，而不是转移性肺癌。 怎么诊断同期多原发肺癌呢？它有哪些特点呢？一、组织学类型不同，分子遗传学特征不同，或起源于不同的原位癌；二、组织学类型相同时，肺癌位于不同肺叶，且淋巴结N2、N3没有转移，没有远处转移。 多发肺结节需要行PET-CT和/或头颅磁共振排除远处转移，并通过胸部CT、支气管镜对纵隔情况进行评估。多发肺部结节的分期，应根据每一个肺癌结节分别制定TNM分期。 多发肺结节的治疗，大部分意见倾向手术切除，手术方式以针对主要病灶的切除，或同时次要病灶的切除，根据结节的位置选择不同的手术方式，优先主病灶的切除。如果多个肺结节处于同一肺叶内，可采取肺楔形切除或肺段切除、或者肺叶切除；如果多个肺结节位于同侧、不同肺叶内，应根据病灶的位置，个体化设计手术方式，可行肺叶或肺段切除联合多处肺段或楔形切除。因为肺楔形切除或肺段切除术并不影响患者的预后，若全肺切除术则预后较差，生存质量低。故多发肺结节切除所有病灶时，需在符合肿瘤学原则的基础上，尽可能多保留肺功能。不推荐行单侧全肺切除术，慎重行同期双侧肺叶切除术。应优先处理主病灶；次要病灶，如在同侧，且位置靠近，可考虑同期手术切除，若在对侧且考虑为AAH或AIS，可随访观察。 若多发肺结节在两侧肺叶，可采取同期或分期行手术治疗，主要取决于患者的心肺功能，并且与术者的手术技巧、经验有关。同期手术是通过一次性手术及麻醉，将肺结节全部切除，减少再次手术和麻醉的风险，但是存在术后呼吸衰竭的风险。分期手术间隔3个月对患者是一种精神折磨。如果选择同期手术，应先行手术切除范围较小的一侧，以确保对侧手术的安全；一般同期手术肺的总切除范围不能超过10个肺段。分期手术应先切除主病灶一侧，二期再行对侧手术。 多发结节的个数、位置是否位于同侧肺、以及组织病理学是否一致对预后的影响，目前尚不清楚。是否需要化疗应根据肿瘤分期，而不是结节个数。应根据多原发肺结节的主病灶分期，决定是否行辅助治疗，结合肿瘤基因检测结果，决定辅助治疗的方案。主病灶经手术切除后是否残留次要病灶，不作为辅助治疗的选择依据。肺磨玻璃结节如果做手术怎么做？肺磨玻璃影那么小，手术中怎么准确找到它并切除呢？多发肺磨玻璃结节手术怎么办？那么双肺有很多结节，是不是都要全切掉？肺磨玻璃结节需要放化疗吗？肺磨玻璃结节需要靶向治疗吗？肺磨玻璃结节术后怎么复查？龄患者肺磨玻璃结节需要微创手术吗？肺磨玻璃结节发病原因是什么？如何预防？胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺结节有关吗？ 肺磨玻璃结节如果做手术怎么做？目前胸腔镜微创手术是首选治疗方式，具体包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。单孔胸腔镜，就是一个洞的胸腔镜手术。单孔微创手术效果如何，跟开大刀一样吗？回顾性研究数据表明微创创伤小，保护了患者术后的免疫力，术后恢复快，疼痛轻，住院时间短。单孔微创手术安全吗？目前文献报道已证实了单孔胸腔镜手术的安全性和可行性。 磨玻璃影那么小，手术中怎么准确找到它并切除呢？如果结节靠近肺的表面，进去就能发现；如果不靠近肺的表面，肉眼看不见它，就比较难找了，可以采取定位的方法，术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置弹簧圈、Hook-Wire定位、经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等。 多发肺磨玻璃结节手术怎么办？大多情况它们是同期多个原发肺癌，并不是转移性肺癌，这种情况不必慌张，有些是一个主病灶，伴有多个小结节，其实只需要切除这个主病灶，其他小结节可以随访。还有些是多个病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期或分期的方法手术，同期是一次性解决双侧的肺结节，先一侧手术，然后再再另一侧。但双侧同期手术对于患者体质要求较高，如果患者体质差，一般建议分期手术；分期指的是先做主要的一侧，三月后根据情况做另一侧。 那么双肺有很多结节，是不是都要全切掉？大部分患者其实是1-2个主要的病灶，伴有很多微小病灶，手术只要切除主病灶，对于次要病灶可以观察，这并不影响患者的生存时间。 肺磨玻璃结节需要放化疗吗？大部分肺磨玻璃影术后病理是早期肺癌，不需要放化疗。少部分混合性磨玻璃结节直径很大，或伴淋巴结转移才需要化疗。一些有高危因素的需要化疗，例如微乳头型、实体型。 肺磨玻璃结节需要靶向治疗吗？靶向治疗一般用于晚期肺癌基因检测阳性的患者，对于早期肺癌一般不考虑。 肺磨玻璃结节术后怎么复查？肺磨玻璃结节的术后复查只需要常规做胸部薄层CT扫描就可以。 高龄患者肺磨玻璃结节需要微创手术吗？高龄患者肺磨玻璃结节一般生长缓慢，不一定会影响到患者的寿命和生活质量。患者可能无法耐受手术，手术可能影响患者将来的生活质量。那么怎么办？一般推荐随访观察，变化不大就继续随访，如果病灶，突然变大，可做立体定向放疗，对患者影响较小。 胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺结节有关吗？肺结节与这些症状没有任何关系，这些症状主要是心理因素导致的，完全没必要过于担心。 肺磨玻璃结节发病原因是什么？如何预防？目前肺磨玻璃结节的病因还不清楚，常见的原因有:吸烟，汽车尾气，油烟，气溶胶，生气、基因变异等。还没有药物可以预防肺磨玻璃结节，或者阻止其变大。肺结节应该采取什么手术方式？为什么要选择腔镜切除肺部结节或磨玻璃结节？胸腔镜手术费用大概需要多少？手术时间大概需要多久？胸腔镜手术安全吗？手术有没有风险，或者后遗症？肺切了以后多久能恢复？手术后多久能上班？手术这段时间有什么注意事项？ 为什么要选择腔镜切除肺部结节或磨玻璃结节？因为胸腔镜手术切口小，损伤小，切口美观，术后恢复快，疼痛轻。胸腔镜肺叶切除用于早期肺癌临床效果优于开胸手术；远期效果不差于甚至优于开胸手术。手术过程符合肿瘤原则，同时加快患者术后恢复，缩短术后住院时间。 随着经验的积累，胸腔镜已成为胸外科常规手术方式。该术式的开展，优化了手术操作流程，有效的减少了手术创伤，减少患者的痛苦，同时，并不增加患者的费用。胸腔镜手术平均总住院费用在4-5万左右。如果一切顺利，一般手术住院4-6天左右。胸腔镜手术需要多长时间？常规胸腔镜手术大概1-2小时左右，复杂的需要3-4小时，加上麻醉时间，以及术后苏醒时间，总共需要3-4小时。 胸腔镜手术安全吗？手术有没有风险，或者后遗症？所有的手术无论大小，都有一定的风险，最主要的风险是患者的心脑血管意外风险：如：心梗、脑梗、肺栓塞等。后遗症主要是部分患者会有切口疼痛或者慢性干咳，时间数月不等。极少数患者可能会出现声音嘶哑等后遗症。其他风险有：肺持续漏气，肺部感染，呼吸困难，乳糜胸等。 肺切了以后多久能恢复？一般术后半年左右会恢复到正常。手术后多久能上班？手术一般1-2周，建议术后休息2个月可以上班。毕竟身体健康最重要。 手术这段时间有什么注意事项？手术期间饮食清淡为宜，如果术前吸烟，一定要戒烟，包括二手烟的接触，避免饮酒。 要保持乐观积极的情绪，坚信能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，消极悲观不利于康复。 主动的有效的咳嗽排痰，家属可协助坐起拍背，配合药物雾化吸入稀释痰液，有利于将痰咳出，保持呼吸道通畅。做吹气球锻炼，每天做十几次，以增加肺活量，利于肺膨胀。 早期的活动可以减少肺栓塞、脑梗或心梗等意外并发症的发生。特别是老年患者、肥胖患者，术后容易肺栓塞，甚至猝死，所以更应早期下床活动。术后第一天可以在家属搀扶下，床旁原地活动。以后慢慢增加活动量，逐步过渡到房间里，或者走廊里行走扩大活动范围，每次活动都要有家属搀扶。 术后第二天能吃半流质，肛门排气排便后可正常饮食。肺部手术患者饮食无特殊禁忌，需摄入优质蛋白质，例如：鸡、鱼、肉、蛋，要避免油腻的食物。不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。 手术后胸部切口疼痛较为强烈，可以服用止痛药物，不要因为疼痛影响了睡眠，不利于康复。肺结节、肺磨玻璃结节术后要化疗吗？早期肺癌到底要不要化疗？患者是否化疗怎么判断？化疗和其他治疗方案怎么选择？一、肺结节、肺磨玻璃结节术后要化疗吗？早期肺癌到底要不要化疗？肺磨玻璃结节绝大部分不用化疗，以及其他辅助治疗，随访复查就可以了。是否需要化疗取决于以下情况：1.第一，患者做的是根治性手术吗？如果姑息性切除手术，那术后必须化疗。若做的根治性手术，就看患者的肿瘤分期，根据分期和有无高危因素决定。2.患者是否化疗怎么判断？（1）若是原位腺癌，微浸润腺癌，则不需要任何治疗。比如Ia期，若患者年纪不大，病理类型是恶性程度较高者如腺鳞癌，肉瘤样癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌，或者病理提示细胞分化活跃，或者是分化差，或者病理提示肿瘤侵犯淋巴管、微血管，或者病理亚型提示微乳头类型，这些情况的患者复发几率高，要不要化疗，建议让患者的主刀医师综合考虑。如果患者年纪较大，肺功能欠佳，术后恢复不好，或合并心脑血管等其他并发症，建议不要化疗。（2）Ib期化疗也许对患者利大于弊，若年轻，可考虑化疗。（3）如果是IIa期、IIb期、IIIa期或者IIIb期理论都要化疗或靶向治疗，除非有化疗禁忌症。3.年龄因素若患者大于75岁，一般不建议化疗，若70-74岁左右，可单药副作用较小的药物化疗。4.化疗时机选择若患者术后恢复佳，建议术后3-4周行化疗；若患者恢复差，建议暂缓化疗或放弃化疗；5.看基因检测结果若患者有EGFR敏感突变或ALK、ROS1融合，术后选用敏感靶向药物效果好于仅化疗。二、化疗方案怎么选择？选择紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、或培美曲塞+顺铂或卡铂的两药联合方案。顺铂的效果好于卡铂，但顺铂的副反应（恶心、呕吐、腹泻）比卡铂重；卡铂的肾功能损害轻于顺铂，但卡铂的骨髓抑制比顺铂严重。紫杉醇的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，多烯紫杉醇的骨髓抑制作用较强。吉西他滨的骨髓抑制在于血小板明显。培美曲塞的副反应均较小。根据下列因素：（一）、病理类型1.腺癌，首先选紫杉醇、多西紫杉醇以及培美曲塞类药物鳞癌，首先选紫杉醇、多西紫杉醇以及吉西他滨类药物2.肺癌的驱动基因若EGFR突变、ALK融合基因、ROS1融合基因,可选择靶向治疗。3.化疗敏感性指标ERCC1 TS阳性，说明铂类药物化疗效果差。4.免疫指标PD-1、PDL-1这阳性，可免疫治疗。对于肺结节，中医方面有没有调理的方法呢？中医认为结节的形成主要与气结、痰凝、血瘀有关，肝郁气滞的人最容易被结节、肿瘤盯上，所以，疏肝散结是防治结节、肿瘤的关键。药食同源方预防结节薏仁：利水消肿，健脾祛湿山楂：消积化滞，收敛止痢，活血化痰百合：养阴润肺，清心安神，理脾健胃，利湿消积功效：可起到健脾、疏肝、化瘀、化痰湿的功效，有助于预防结节的产生。分享北京中医药大学东方医院肿瘤科孙韬教授的一个方法，外治贴敷法-宣肺散结贴，此中方义：麻黄宣肺散结，细辛宣通温散，介子宣肺化痰，肉桂温阳通络，共奏宣肺气、化痰浊之效。此方可贴敷于天突穴和大椎穴。相关阅读：肺结节经验总结之精华肺结节手术后病理化验结果归纳总结，大家可以对照自己的了通俗易懂的肺结节胸腔镜微创手术方式，住院时长？恢复时间教你胸腔镜肺手术后患者和家属分别需要做什么和注意什么呢告诉你肺结节手术费用，住院时间，术后多久可以恢复，对身有啥影响？教你肺结节随访复查中一定注意的！肺段切除术优缺点通俗易懂让你了解什么是肺结节，怎么看良恶性，怎么处理你还在纠结肺小结节吗？看完豁然开朗体检查出肺结节，教你怎么看是不是肺癌？通俗易懂什么是肺结节微创手术？怎么做的？这样做有什么好处？这种情况的肺结节，请不要手术！肺部多个结节，是有多个癌吗？教你诊断和治疗通俗易懂2020最新版多发磨玻璃结节处理办法？肺结节微创手术，怎么理解微创，你知道吗？整理了关于肺结节所有问题，你想知道的都在这了到底该如何对待肺结节肺，部小结节随访复查指导

神经衰弱的地步，如何应对呢？神经衰弱是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，主要症状表现为情绪易激惹、易烦恼、易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。本文详细讲解了神经衰弱的具体表现有哪些？原因和危险因素？神经衰弱的治疗和预防策略有哪些？分析下面三个病例：病例一、女，24岁,备考研究生阶段，精神压力大，现阶段经常出现心悸，心率加快，胸闷，夜晚入睡前会偶发心动加速且有力搏动，导致恐慌感以至于难以入睡或不敢入睡。平时看到关于“猝死”的新闻报道会产生相应的恐惧及心跳加速等症状。做过心电图提示早搏，心脏彩超无明显异常。病例二、女，22岁，近半年因紧张复习考研，渐出现脑力迟钝，头痛，失眠，注意力不集中，心情紧张，常无故发脾气，近一个月上述症状加重，伴有疲乏无力不想活动，对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此时心情尤其烦躁不安，思想悲观，食欲下降，体重减轻。病例三、学生，26岁，注意力不集中、多梦，劳累时两侧头痛，写东西老是写错，写病历又不能修改，只能重写，很是郁闷，记忆力很差，很多事情转身就忘了，带教老师也郁闷，交代的事不放心，学医嘛，也谈不上周末，经常晚上加班，情绪波动大，计划往往不能按时完成，十天半月就会感觉很烦腻，完全靠意志坚持。吃过黛力新，可以临时缓解症状，谷维素、中药效果不明显。父亲有此病，不排除遗传。父母长期不和也是一个原因。心理咨询也去过，无效。苦恼中……请了个假出去旅游一趟，心情好了很多。这三个病例，我们很多医生会下抑郁症、焦虑症、等等诊断，但其实他们有可能是神经衰弱症候群。我们看下神经衰弱的定义：神经衰弱指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等;大多缓慢起病，慢性波动性病程，症状的消长与心理冲突有关。其实神经衰弱是和焦虑症、抑郁症一样，我国诊断标准中把神经衰弱归于了神经症性障碍的一种。那么神经衰弱的临床表现具体都有什么呢？1、脑功能衰弱症状由于内抑制过程减弱，当受到内外刺激时，神经细胞易兴奋，能量消耗过多，长期如此，病人就表现为一系列衰弱症状：患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝、不能集中注意力、记忆力减退、工作效率减退。2、对内外刺激的敏感一般的娱乐放松活动，非但不能放松神经，消除疲劳，反而精神特别兴奋，不由自主地会浮想联翩，往事一幕幕展现在眼前，眼睛在看电视，自己脑子常也在“放电影”。尤其是睡觉以前本应该静心入睡，而病人不由自主地回忆、联想往事，神经兴奋无法入睡，深为苦恼。此外还有的病人，对周围的声音、光线特敏感，对其强弱的变化“斤斤计较”，自寻苦恼。3、 情绪症状情绪的产生是因为人是自然界中的最高级动物，对精神生活有自觉性，有极强的制约作用，当然这种制约作用因人而异，主要是由神经的内抑制所决定的。神经衰弱的病人，由于内抑制减弱，遇事(刺激)易兴奋，从而缺乏正常人的耐心和必要的等待。4、 紧张性头痛患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬，有的还表现为腰背、四肢肌肉痛。PS：这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。疼痛的表现也往往很复杂，可以表现为持续性疼痛，或间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。总的来说，神经衰弱病人紧张性疼痛表现繁多，但与情绪紧张密切相关。5、失眠、多梦因为神经衰弱病人大脑皮质的内抑制下降，神经易兴奋，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后又难以再睡。失眠后白天头昏脑胀，精神萎靡，使学习、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又担心失眠。从而，因焦虑而失眠，由失眠而焦虑，互为因果，恶性循环。PS:神经衰弱的病人常诉“睡不着”。典型的经过就是上床前似乎昏昏欲睡，但上床后却无法入睡。思维活跃，对周围事物异常敏感，即使周围环境非常安静，病人也总能找到理由失眠。6、心理生理障碍有些神经衰弱的病人，求治的主诉是一组心理障碍的症状：如头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳痿、早泄、月经不调等。PS：焦虑是许多病人的基本症状之一。焦虑可能是易于疲劳、记忆障碍、失眠的继发症状。病人经常对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，也会对未来可能发生的、难以预料的某些危险而担心烦恼。关于神经衰弱的事实所谓神经衰弱的症状在个体之间存在很大的差异。从医学上讲，没有神经衰弱这回事。治疗神经衰弱或精神崩溃取决于病因。16个症状和体征感到焦虑、沮丧、泪流满面或持续烦躁；感到无助、绝望、自卑；退出或避免正常的社交场合；打电话请病假连续几天或错过约会；不规律的睡眠计划，要么睡得太多，要么睡得不够；不健康的饮食和卫生习惯，通常是由于人们忘记或没有动力去吃或清洁；难以集中注意力或记住当天发生的事情；感觉持续的情绪枯竭和身体疲劳，通常是没有原因的；缺乏动力和对事物的兴趣；无法从通常带来快乐或满足的事物中获得快乐或满足感；不明原因的一般疼痛；难以相处或容忍他人；有自杀想法或想伤害自己；对性和月经变化缺乏兴趣；动作或说话比平常慢；在没有威胁或危险的时候恐惧的闪回，严重的噩梦，和战斗或逃跑的症状，如心跳加速，口干，出汗在极端或未经治疗的情况下，特别是与精神病有关的精神健康状况时，症状也可能包括幻觉、偏执、妄想和缺乏洞察力。治疗和预防有一些事情可以帮助减少情绪和身体压力的症状。此外，大多数治疗神经衰弱的方法也有助于预防这种情况。神经衰弱的常见治疗和预防策略包括：寻求咨询，通常是认知行为疗法或认知行为疗法；与医生讨论抗抑郁药、抗焦虑药或抗精神病药物；试图减少或解决压力来源，如家庭或工作场所的冲突；做一些有助于精神和身体放松的运动，比如深呼吸和冥想；做一些运动，如瑜伽和太极，促进轻微的伸展或运动，同时控制呼吸；每天至少进行20分钟中等强度的锻炼，或者10分钟高强度的锻炼；试着每天至少出去几分钟，或者培养户外活动的爱好；与朋友、家人、伴侣和室友谈论烦恼的感觉；制定健康的卫生、睡眠和饮食计划，并坚持下去；寻找当地或网上为有类似症状的人建立的支持团体；创造一个无干扰的睡眠环境来提高睡眠质量；避免过度使用咖啡因、酒精和尼古丁；避免使用非法药物。原因和危险因素任何导致身体更多的情绪和生理压力的事情，都可能导致神经衰弱或引发潜在的疾病。但是有一些特定的情况，如遗传因素和个人经历，通常与神经或精神崩溃联系在一起。神经衰弱的原因和危险因素包括:极度的悲伤；创伤经历；生活在虐待的关系中；涉及高压环境下的工作；与情绪倦怠相关的工作；精神健康状况的家族史；严重的个人隔离；创伤和无情的压力，如在战争中；严重的社会冲突，特别是在影响工作和家庭生活的情况下；严重或慢性疾病或受伤。诊断它不再是公认的医学术语，因此，从技术上讲，没有办法诊断神经衰弱。医生，或者更常见的心理健康专家，会试图找出可能导致所谓的神经衰弱的因素或疾病。他们会问一些关于症状的问题，做一次身体检查，回顾一个人的病史等。可能导致与所谓的神经衰弱有关的症状的疾病包括：临床抑郁症或焦虑性疾病；复杂的悲伤；创伤后应激障碍或急性应激障碍(ASD)；适应障碍；双相情感障碍；精神分裂症；解离性身份障碍(DID)；慢性疼痛和炎症。神经衰弱神经衰弱通常是慢性起病，也有急性或亚急性起病的，如在一次较大的生活事件发生之后，很快出现神经衰弱症状。对于神经衰弱的治疗，具体有以下方法： (一)心理治疗 1、认知疗法 神经衰弱患者病前多有一些心理因素，精神刺激虽不算严重，但可能由于患者的过度引申、极端思考或任意推断等形成错误认知，从而导致内心冲突。 2、森田疗法 神经衰弱的患者，部分具有疑病素质，其求生欲望强烈。森田疗法建设性地利用这一精神活力，把注意点从自身引向外界，以缓解症状、适应环境。 3、放松疗法 神经衰弱的患者大多伴有失眠、紧张性疼痛等，此时，通常多采用肌电生物反馈治疗。此项治疗是将引导电极放在前额或前臂，通过反馈仪将肌电信号叠加输出，并转换成反馈信息，如数字，声响，并根据反馈信息对骨骼肌进行放松训练，使之达到松弛的目的。 (二)其他 1、每天要保持良好的休息和充足的睡眠，入睡困难者可以睡前用温热水泡脚、洗热水澡等。 2、积极参加各种形式的工娱活动，以达到放松的目的。 3、积极参加运动训练，如健身操、瑜伽术等，以改善躯体不适状况。 4、要有计划地安排每日的生活、活动、学习，使之达到生活有规律。 5、选择自己喜欢的轻音乐及电视节目等，以调节自己的情绪。 6、不要进行剧烈的活动和重体力劳动，避免过度疲劳。因为很多神经衰弱的病人都是因为考试、升职、等等应激事件所引起的，一般应激事件消除后神经衰弱的症状会得到很大缓解。所以临床上我们遇到神经衰弱病人可以先以心理及行为治疗为主。对于一部分病人心理治疗不能解决他痛苦的时候我们再采取药物配合心理治疗的方式对患者进行治疗。小结：因为现在各种神经症和精神类疾病的细分亚型不断增多，最新的CCMD3分类已经把神经衰弱剥离出来了。也就是说最新的诊断标准已经没有神经衰弱的诊断了，它都包括在神经、精神障碍的范畴里。但实际上我们临床上还是会给很多患者还是会给患者下神经衰弱的诊断。看似神经衰弱很好诊断，但真正要诊断神经衰弱症的病人需要做很多的鉴别诊断的。临床上千万不要让自己的病人有“泛神经衰弱化”。另外，很多医生会给神经衰弱的病人开出很多补脑药物进行治疗，但实际上神经衰弱作为神经官能症的一种症候群，更多的时候我们还是需要以心理或者行为治疗为主，药物治疗配合心理治疗来使用。

经常有患者问我，他的肺结节到底有多大？每6个月一次复查CT，什么时候不要复查了？什么情况就考虑可能是癌了？什么情况就要开刀了？肺磨玻璃结节良恶性的概率分别有多大？是不是迟早都要手术？肺磨玻璃结节会有家族遗传吗？吸烟、二手烟有影响吗？肺磨玻璃结节吃中药能不能消？肺结节可以射频消融治疗吗，效果如何？肺磨玻璃结节能喝酒吗?能吃药吗？能抽烟吗？经常锻炼对肺结节有好处吗？其实肺结节的大小，只是判断良恶性的其中一个指标，医生还要观察肺结节的密度，形态，包括结节立体三维重建后的形态，边界是不是清楚的，有没有胸膜牵拉等很多指标。结节的大小并不是考虑手术的唯一因素。一般随访复查半年一次，复查三年，如果结节没有变化，可以改为一年复查一次，每年复查直至终身。中途如果复查发现肺结节变化，缩小是好事，若短期增大，或结节实性成分增加，则考虑恶性可能极大，需要手术干预了。 肺磨玻璃结节良恶性的概率分别有多大？是不是迟早都要手术？其实并不是所有结节都要开刀，虽然有极少数患者结节很小，怀疑恶性的，进行手术切除后病理结果证实是早期肺癌，但绝大多数肺磨玻璃结节是良性的，可以放心随访复查的。大约十分之一左右的患者需要手术治疗，还有十分之一的患者在良恶性之间，可手术也继续观察的那种，主要取决于患者的态度。 肺磨玻璃结节会有家族遗传吗？我认为家族遗传可能性很小，几乎没有影响，可以忽略不计。肺结节跟家族有没有肿瘤，没有关系。 很多患者查到肺结节时，特别紧张，很疑惑自己不吸烟，也没有二手烟的污染，不喝酒，不接触油烟，没住刚装修的房子，生活习惯良好，为什么会有肺结节？确实有很多人各方面都很健康，但仍有得肺结节的情况，是由于肺结节本身发病率就高，与健康生活习惯一般没有联系，反而你会发现一些抽烟的人体检却没有肺结节。所有不必疑惑，安然处之，心态也好很关键。 很多患者咨询我关于肺磨玻璃结节吃中药能不能消？现实中确实遇到有肺磨玻璃结节消失的情况，个人认为这是由于这些结节是良性可能，比如肺部炎症，比如肺挫伤导致的，炎症吸收后，肺挫伤恢复后，所以肺结节消失了。大部分人吃中药过了一段时间复查，肺结节没有变化。 肺结节可以射频消融治疗吗，效果如何？我觉得射频消融达不到根治的效果，肿瘤外科手术切除安全的距离是大于2厘米或者切除距离要求大于肿瘤的直径。如果肺结节是恶性的，通过射频消融治疗后，很可能会复发。若肺结节是良性的，射频消融是可以考虑的，但是良性的其实也不用治疗，何必受罪呢，毕竟射频消融治疗也有创伤，也有风险和并发症。 肺磨玻璃结节能喝酒吗?能吃药吗？能抽烟吗？大多数药物对于磨玻璃结节影响微乎其微，长期喝酒肯定有害健康，肺结节存在恶变可能，偶尔少量饮酒，没有影响。抽烟会加速肺结节增长，影响较大。经常锻炼对肺结节有好处吗？答案是肯定的。经常身体锻炼可以提高免疫力，降低得肺癌的风险。但是不建议在空气污染严重的室外锻炼，也不建议天气较差时锻炼。