熊安稳医生的科普号

刚刚有一个患者网络咨询，他化疗完了以后双下肢麻木，他怀疑是药物引起的神经损伤，问我怎么处理？的确，肺癌的有些药物是有明确的神经损伤的，比如说白蛋白结合紫杉醇。药物引起的神经损伤，其实临床上处理起来是比较困难的，可以使用甲钴胺片口服减缓伤害，但是只要化疗药物的持续使用，那么这神经毒性一般来讲都会持续加重的。一直要等到患者末次化疗后3~6个月的时间才会慢慢的缓解。作为临床医生，第一次听到患者说下肢麻木，其实担心的不是药物的不良反应，而是腰椎转移导致的神经压迫。肺癌其实出现骨转移的概率是非常大的，如果一旦患者出现了腰椎转移并且压迫了神经的话呢，往往会表现为单侧下肢或者双侧下肢的一个麻木的情况。如果医生不能尽早的发现这一问题，患者很容易会引起截瘫，如果患者一旦瘫痪的话，往往会对生活失去了信心，那么后面的生存期会非常非常的短。所以在这里呢，建议大家如果发现了下肢麻木的话，一定要关注有没有腰痛的情况，必要的情况下一定要做一个腰椎磁共振排除腰椎转移的问题。

  肺癌患者，包括其他类型的癌症患者，最痛苦的症状莫过于晚期癌痛。要想缓解癌痛，就必须口服或者注射止痛类的药物。这个时候很多患者问题就来了，认为止疼药物会导致上瘾，所以在发生癌痛时，在使用止疼药物上就有所顾忌，但是不用又疼的难受。那么今天，就给大家整理了一份晚期肺癌患者使用止疼痛药物的分类。第一类：非甾体类    这类药物其实大家在平常的生活当中遇到的也比较多，比如说散利痛、布洛芬、吲哚美辛栓等等。这类药物的优点是不光有止疼作用，而且有部分的退热作用。有些药店和社区医院就很容易配到这类药物。那这类药物的缺点就是止疼效果相对于吗啡类药物要弱一些，其次这类药物往往对胃有一定的损害，对那种有长期胃溃疡的患者口服这类药物，可能会胃痛加重。第二类：弱阿片类    这类药物比较有代表性的就是盐酸曲马多，但是这个药物现在在临床上用的不是特别的多，主要的原因是因为这个药物虽然具备了一部分的阿片药物的属性，但是它有比较明显的天花板效应，也就是这个药物止疼的效果它有一个限度，超过了这个限度以后，哪怕再加药物的剂量，也没有办法去增加它的止疼药物效果。第三类：强阿片类   第3类止疼药物就是现在临床医生比较推荐的强阿片类的药物。比较有代表性的包括硫酸吗啡片，盐酸羟考酮片，芬太尼贴剂等等。这类药物的优点就是止疼效果比较好，可以在止疼效果不好的情况下，在不增加用药频次的情况下，增加单次的用药剂量，一直到患者疼痛控制住为止。缺点主要是这类药物属于麻方类药，在药店和部分医院是比较难配到的。而且部分患者在用药刚开始的阶段，可能会有头晕、恶心甚至呕吐等不良反应。但是无论是哪一种止疼药，只要按照医生医嘱口服，临床上发生成瘾的情况是极其极其少见的。 

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