常州市第一人民医院皮肤性病科科普号

医者丨跑者丨读者一起做个有趣的人“医生,我得梅毒了么?“医生,我没有不洁性交史,为什么梅毒检测阳性?“检验科,你们梅毒检测阳性,是不是患者有梅毒?"“我怀孕3个月了,做孕检时梅毒弱阳性,这可怎么办呀?"…多年门诊的感受,梅毒患者的数量呈逐年上升趋势,而且发病有年轻化的趋势。今天还有家长带着20＋的儿子来门诊，因为担心儿子的新女朋友太放得开，要求我开具梅毒抽血化验。。。众所周知，梅毒主要通过血液和性传播,早期梅毒有较强的传染性（2年内）。梅毒的检测方法有很多,经常造成假阳性或者假阴性,给临床医生和患者带来困扰和麻烦。今天,斌哥给大家介绍几个工作中的例子。与妇产科医生交流梅毒检测时,她们是一脸的愁容,原因很简单,经常出现妊娠妇女做孕检时出现梅毒(酶联免疫吸附实验)弱阳性或者阳性,询问病史,没有不洁性生活史、输血史,有甚者将爱人、父母也拉到医院检测,结果其家人均阴性,给孕妇心理造成很大阴影,更有甚者影响家庭和谐幸福。与内科医生谈到梅毒检测,他们也是哭笑不得,曾经数次见到老年人梅毒检测阳性,有些老年人不能接受这个事实,反复找医生理论,要求医院还其清白。与专科医生谈起梅毒检测,他们说的更多,除了假阳性,有时候还有假阴性呢。前不久来了一个男子到皮肤科就诊,低着头小声说:“医生,我的生殖器出现了疱疹,用了些药治疗,病情不但没什么好转,腹股沟还出现葡萄大的淋巴结。”医生给他仔细检查,发现阴茎冠状沟处有一指甲大小的溃疡,触及时是一个硬如软骨的小结节。皮肤科医生问:"有没有不洁性生活史?"“有过一次。”医生说:“有可能是感染梅毒,需要做梅毒检测。”那男子听完后说:“不会的,我前一段时间检测了,是阴性。”边说边递过一张梅毒快速血浆反应素(RPR)试验阴性的化验单。医生让他加做了另一种抗梅毒螺旋体血凝(TPHA)化验,化验结果虽然RPR仍为阴性,但TPHA为阳性,确诊为梅毒,必须进行抗梅毒治疗。1周后,他再次抽血化验, RPR也由阴转阳（迟到的阳性）。梅毒化验结果是诊断梅毒的重要依据,但并非唯一依据。诊断梅毒时,梅毒化验不能取代详细询问感染史和认真的体格检查。只有在掌握了患者的病史及体格检查的基础上,综合分析梅毒化验结果,才能得到正确的诊断。能引起梅毒血清反应素试验(RPR)假阳性的疾病主要包括:①妊娠;②某些自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和抗磷脂抗体综合征等;3某些非梅毒螺旋体性感染,如HIV感染、病毒性肝炎和某些急性感染性发热性疾病;④静脉吸毒者;⑤偶见于正常除疾病外,某些生理状况的改变(如妊娠)也可导致RPR及TPHA阳性,特别值得一提的是,老年人梅毒血清学检查,假阳性率较一般人高,有报道可达2%。许多老年人患常见的内科疾病,也可导致梅毒化验假阳性。此外，恶性肿瘤患者的梅毒螺旋体生物学假性比较高。所以，为了避免假阳性报告,最好再做确认实验来确定结果。而TPPA采用的是全螺旋体纯化抗原,在抗原组成上比较全面,不易产生假阳性。与ELISA方法相比,TPPA方法的特异性更高。因此,疑似梅毒血液标本的检测，最好是用ELISA和RPR方法同时筛查,阳性标本再用TPPA方法进行生物学假阳性甄别,如果仅有ELISA阳性而RPR阴性,可进行随访,还要结合病史、体检结果及其他检验结果等综合分析后作出诊断,避免造成误诊。梅毒检测受方法学影响因素很多,当拿到化验结果时要结合方法学来分析,要充分考虑假阳或假阴性现象,避免医疗纠纷,避免给患者造成心理负担、家庭矛盾。

在所有的色素异常性皮肤病中，白癜风当之无愧是知名度的No 1。我想，这与每个人都不想被群体所疏远。得了白癜风，总是会招来异样的眼光。记得有心理学家曾说，个体的幸福来源之一，就是个体和群体的联系紧密度。照片来源：门诊患者白癜风的特征是白斑处皮肤和毛囊中的黑色素细胞消失，从而表现出特征性的乳白色外观。我国的发病率在5.6‰，即大约每1000个人中有5-6个白癜风患者，考虑到我国人口众多，患者数量巨大，同时意味着巨大的治疗需求空间。白癜风有两个好发的年龄高峰分别是在5-15岁，45-55岁。其中50%是在20岁之前发病。通过大样本的研究发现，白癜风没有男女发病率的区别。照片来源：门诊患者下面就几个大家所关心的白癜风问题，简单进行介绍。白癜风会遗传吗？答案会，也不会。因为白癜风并不是也像狐臭一样，百分之百遗传（常染色体显性遗传），白癜风的遗传发生几率大约为11%。白癜风好发的季节是什么时候？白癜风好发的季节是什么时候？研究发现，白癜风发病和季节有关，夏季是白癜风的高发季节。可能的原因于强烈过量的日光照射有关引起的光毒光变态反应，包括过量的自由基产生有关。得了白癜风就会不断蔓延到全身吗得了白癜风就会不断蔓延到全身吗？有研究发现，初发于面部的白癜风，发展可能性小。初发于手背、手部者容易发展。初发于面部、四肢者不易泛发。另外，家族中（血缘关系）有得白癜风的亲戚，免疫指标阳性的白癜风患者，白斑容易扩散。照片来源：门诊患者徐斌，常州一院，副主任医师专家门诊时间：每周四上午医者 | 跑者 | 读者美容主诊医师

玫瑰痤疮患者教育。一，防晒，防过热因素。打遮阳伞，戴墨镜，戴帽子等物理防晒措施为主，皮损基本控制后可考虑使用温和的防晒霜，尽量不用过热的水洗脸。二，心理安慰和睡眠。放松心情，避免紧张，焦虑和情绪激动，有利于病情康复。少数患者具有焦虑，忧郁，失眠等症状，可选用抗焦虑药物。三，饮食。清淡饮食，忌烟酒及咖啡或过冷过热饮食，避免辛辣油腻。四，护肤。患者需长期使用保湿护肤品，以保护皮肤的屏障功能，减少玫瑰痤疮的复发或加重。慎用bb霜，隔离霜，及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医生，必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议护肤简单化，如面部干燥者仅外用保湿护肤品。玫瑰痤疮一般经过三个月左右的治疗，可以得到基本的控制，但是有一部分患者在数年内可能会复发，需要反复间断治疗。尤其是阵发性潮红症状的患者，更加容易反复发作。

1.洁面产品油性皮肤患者宜选择肥皂类清洁剂,长链脂肪酸碱盐pH值9-10之间;中性皮肤患者宜选择合成清洁剂,含小于10%的肥皂成分, pH值为5.5-7;干燥皮肤患者宜选择脂质清洁乳,无脂肪液体;2.保湿霜保湿霜最好能够高度模仿细胞间脂质成分,同时避免造成毛孔阻塞:避免使用含动植物油成分的产品,以免助长细菌滋生;适合玫瑰痤疮患者使用的保湿霜最佳成分包括凡土林、矿物油和硅油;最好同时含有防晒功能;那么,如何给玫瑰痤疮患者推荐合适的护肤品?遵循以下程序1、终止各种外用护肤品以及OTC产品,包括洗面奶、保湿霜和香水,仅使用无脂洁面产品以及温和型保湿霜,持续2周;2、终止各种外用处方药物2周,尤其避免含有维生素A、过氧化苯甲酰、乙醇酸以及丙二醇成分的产品。口服药物可以继续:3、避免各种形式的皮肤摩擦;4、避免各种形式的身体活动,例如面部皮肤摩擦,若要骑行,最好戴上头盔;5、用2周时间对患者进行评估,查看是否有任何改善或发生其他皮肤疾病。如果有潜在脂溢性皮炎、银属病、湿疹、特应性皮炎或口周皮炎问题,先进行合理治疗,直至所有症状消失后2周再进行评估;6、对患者进行斑贴试验,测试对于产品的过敏情况,从而给出产品使用建议以避免过敏；7、评估患者的精神状态,特别关注是否有抑郁症状,是否更年期或有精神疾病；

过敏性疾病多有明确家族史。研究发现，父亲患病，其下一代患病的概率为40%左右;母亲患病，其下一代患病的概率为40%~60%;双亲均患病，他们的下一代患病的概率可达70%。如果双亲均无过敏性疾病史，患病可能仍为5%~10%。从流行病学资料观察到的现象看，过敏性疾病具有明显的遗传倾向，属于多基因遗传性。

人类作为地球生物圈中的一员，虽然已经有了彻底改变生物圈的能力，但是，自身还是不可避免受到大地母亲环境的影响。随着社会形态从采摘狩猎时代，到农耕时代，演变到现在的工业时代，人类疾病的病谱也在不断的演变中，在几百年前，哪里来那么多的三高人群！在儿童，最常见的过敏性皮肤病，特应性皮炎（AD）的发病率也是逐年上升。在2013年，一项统计了中国12城市1-7岁儿童AD的调查发现，有13%的儿童患有AD，也就是说，如果幼儿园一个班40个学生，其中3个就是AD患儿。目前的研究发现，AD的发病原因比较复杂，即既有患儿遗传基因的因素，也有后天环境，如皮肤表面菌群生态失调、皮肤屏障功能缺陷的影响，鉴于篇幅过长，就不展开陈述。作为AD患儿的家长，最最关心的是如何精确的治疗和有效的预防复发。关于科学精准的治疗，原则是遵循阶梯式治疗，不同阶段用不同策略。急性期外用糖皮质激素乳膏是一线治疗，不要去相信所谓的中成药天然药膏，可以很负责人的告诉大家，快速见效的中草药药膏都是添加了激素成分的。其次，钙调磷酸酶抑制剂乳膏（吡美莫司、他克莫司乳膏）是激素乳膏的备选方案。回避诱因、外用润肤剂和健康教育是基础。常见的过敏原（变应原）有哪些？吸入过敏原：尘螨、动物皮屑、花粉等，生活中最常见是尘螨。季节性因素最常见是花粉。食物过敏原：牛奶、鸡蛋最常见，但会随着年龄增加、免疫耐受而减轻缓解，一般在5-7岁后就不过敏了。接触性过敏原：合成纤维、羊毛织品、洗涤剂、汗液、自来水等同时，情绪因素，压力、焦虑也能加重病情（通过神经介质影响免疫系统）。基础治疗（修复皮肤屏障和保湿）由于AD患儿皮肤表面通透屏障功能下降，PH偏高，含水量降低。我们可以采用以下对策。关于沐浴：盆浴更佳，水温32-37°，时间5分钟，最后2分钟可以加入润肤油。盆浴时还可以加入次氯酸钠，抑制皮肤表面细菌活性，缓解瘙痒。关于润肤剂：足量和多次是关键，起码每天两次。需要长期维持，有效预防复发。避免使用含有花生或燕麦成分的润肤剂，因为可能会致敏风险。AD爸妈必知知识点AD是一个慢性过程，缓解期和复发期会交替出现，70%患儿会在儿童后期显著缓解，为此，不必过度焦虑。避免生活中的刺激因素，如温度、湿度的剧烈改变、粗糙的衣服材质，使用刺激性的沐浴露。过敏源检查有一定的指导意义，但是需要结合实际情况解读。不能盲目忌口，以免营养不良，可以咨询营养师。无论是过分恐惧激素乳膏治疗，或者无知无畏的滥用激素乳膏，都是不可取的治疗方法。最后，目前的研究还显示，AD患儿体内低水平的维生素D3与AD发病有关（晒太阳能补钙的说法就和维生素D3有联系），适当补充可以改善症状。还有一点是益生菌（益生元、合生元），对于AD的预防效果学界仍有争议，但是经济允许，还是可以尝试，毕竟，要比什么名目繁多的添加剂保健品安全多了！参考文献[1]姚志荣.儿童皮肤病学发展现状与未来[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):777-783.[2]中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版)[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):784-789.[3]郭一峰,李萍,汤建萍,韩秀萍,宗文凯,王华,刘强,肖风丽,邹晓燕,卫风蕾,王敏,程茹虹,顾恒,马琳,姚志荣.中国12城市0～7岁儿童皮肤病患病率调查[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):790-794.[4]李垣君,张杏莲,张焕珍,张鲜惠,刘润涛,王慧,寒宇阳,李军娜,刘强.血清维生素D水平与婴儿特应性皮炎严重度的相关性研究[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):825-828.

所以有了今天的这篇推文，也算是白癜风表皮移植的科普吧！其实白癜风并不是大家想象的那么可怕和顽固，除了药物，还有光疗，外科移植治疗等多种选择，今天我们就专门介绍吸疱表皮移植，也是运用最广泛的外科疗法。基本过程：吸疱（腹部正常皮肤）→取皮（腹部正常皮肤）→磨削（白癜风皮损区）→铺皮（白癜风皮损区）→包扎下面我们一边看图一边讲解从皮损看，局部曾经发生惨烈的战争（尝试过多种疗法，外涂药物，口服西药，中药），可惜还是没有能收复失地！在腹部正常的皮肤表面，通过仪器负压吸疱，获得含正常黑素素种子的移植表皮。对密集恐惧症患者说sorry！左边是已经剪除水疱的皮肤！右边是带收割的水疱！然后有请磨削砂轮出场，局麻后，把白斑区的表皮磨掉（不含黑色素种子的表皮）接着把前面收集的水疱表皮（含黑色素种子）铺平在磨皮后的白斑处，关键一点是千万不能把水疱表皮正反搞错了（设想一下插秧时，如果把根须向上会有什么后果）好不容易把皱缩的水疱表皮，像拼补丁一样铺平，把白斑区覆盖完毕，最后铺上凡士林油纱，无菌纱布覆盖固定，嘱患者再静卧休息半个小时，手术环节就大功告成了！然后一周后拆纱布，2-3月后就是见证奇迹的时刻啦！

皮肤科 Dr 徐斌医者丨跑者丨读者一起做个有趣的人接上期，我们了解了银屑病问答之一要化验吗？会传染吗？会遗传吗？要忌口吗？这一期，我们继续聊一些银屑病患者关心的问题问：如何减少银屑病复发？答：银屑病虽然还无法根治，不少患者觉得是“不死的癌症”，对治疗信心不足。其实，通过注意一些看似无关的小细节，还是可以有效的做到避免和减少银屑病的复发。主要包含以下几个方面：试着控制自己的过激情绪，有效的释放压力，避免压力和焦虑导致的疾病复发。一定要注意预防感染，尤其是上呼吸道感染（感冒、扁桃体炎）。保护暴露处皮肤，避免摩擦刺激、过度紫外线照射等因素对皮肤的损伤。冬季面对皮肤干燥应该外涂润肤露，增加皮肤的屏障功能，别忘记，皮肤的表层除了保护功能，也是属于免疫系统的重要组成部分。饮食注意，清淡为主，优质蛋白质。对食用后加重病情的食物尤其应当避免再次食用。戒烟、戒酒，对预防银屑病复发有重要意义。适量的阳光照射对多数银屑病患者来说有益，可以减少银屑病的复发。问：泡温泉能治疗银屑病吗？答：真正的温泉中（现在的假温泉太多），含有多种矿物质和微量元素，对病情康复有利，合适的水温还能刺激神经，促进循环，提高代谢，同时温泉也让人心情放松而愉悦，这些都有助于患者的康复。别忘了，最早的治疗银屑病方法之一就是在死海里游泳加日光浴！当然，心脑血管疾病、老年患者还是不建议泡温泉。问：外用药物治疗银屑病应该注意什么？答：外用药物在治疗银屑病中有着不可替代的地位。因为可以直接作用病变处，而且能减少口服药物的用量和副作用。在使用中需要注意以下几点：小面积选择外用为主，大面积皮损即需要口服为主，外用为辅。急性期宜选择刺激性小，性质温和的外用药物，稳定期可以选择药物较多，如维甲酸类。儿童、成人皮肤柔嫩处应选择温和刺激性小的外用药物。常规外用药物使用频率为一天两次，如出现刺激反应，应及时减少外用次数。不同种类药物之间可以轮替使用，起到增效减负效果。徐斌，常州一院，副主任医师专家门诊时间：每周四上午医者 | 跑者 | 读者美容主诊医师

皮肤科 Dr 徐斌医者丨跑者丨读者一起做个有趣的人看到这个标题，也许你会说，这还要问，当然是可以减少皱纹，我买的是价格不菲的高端品牌，有明星代言，有各种天然抗皱植物成分的添加，每次用了皮肤感觉都很炒鸡舒适，自觉抗皱效果也不错！先别急，我们不急着下定论，花一点时间来分析一下抗皱化妆品的成分，还有皱纹形成的机理，最后看看能得到什么样的结论。皮肤皱纹的类型老化是女生们后半生都要对抗的主题，而皱纹是皮肤老化的突出表现之一，其他还有色斑、血管扩张、弹性和透明度下降。老化皮肤上呈现两种皱纹，开始是动态皱纹，后期发展为静态皱纹，最后就是戏称为“火车道”，还是多轨道！为什么会产生皱纹静态皱纹是由于皮肤屏障功能受损、皮肤脱水皱缩引起（想想葡萄干呢），而动态皱纹是皮肤的第二层—真皮中胶原蛋白、弹性蛋白含量下降，加上局部的肌肉反复收缩所致（想想膝关节后侧的裤子表面）。减少皱纹的终极大招是什么首先冒进你脑海中的是不是肉毒毒素，那要恭喜美容广告商，他们的目的成功的达到了。今天我们只介绍化妆品抗皱，肉毒毒素下次专门写一篇。有一点可以明确，对于皮肤老化缺乏弹性所致皱纹（静态皱纹），肉毒毒素效果不佳，它对30-50岁由于肌肉收缩所致皱纹（动态皱纹）效果不错。对于静态皱纹，解决的最佳方法就是恢复菲薄皮肤中，丢失的胶原蛋白和弹性蛋白，把皱缩在一个萎缩框架中的皮肤解救出来。抗皱化妆品的分类市售抗皱和改善细纹的产品，根据功能大概分为三类：植物性抗氧化剂，维生素类抗氧化剂，细胞调节（生长）因子。它们代表了当下最流行的化妆品成分，需要添加在润肤剂中，同时还会添加一些美白成分。植物性成分：番茄红素（类胡萝卜素类抗氧化），迷迭香酸（多酚类抗氧化），鞣花酸（石榴提取物，多酚类抗氧化）。维生素类成分：烟酰胺（减少蛋白糖化），艾地苯醌（高效抗氧化），视黄醇丙酸酯（轻度胶原再生）。细胞调节（生长）因子：成纤维细胞生长因子（促进血管和皮肤细胞再生），信号肽（减少胶原蛋白分解），神经递质肽（降低肌肉运动而减少皱纹）。抗皱化妆品改善皱纹的原理在了解抗皱产品的成分和皱纹形成的原理后，我们可以有以下洞见：化妆品对动态皱纹无能为力（还是选肉毒毒素注射吧）化妆品对静态皱纹似乎有效，请注意，主要是改善脱水引起的皮肤细纹，即通过增加皮肤表层含水量来减少皱纹，最大的功臣是其中的保湿成分。这也是为什么过了24小时，保湿成分失效时，也是皱纹再次爬上眼角的原因。那你可能要问，那里面的抗氧化剂呢？很遗憾，目前没有证据能表面，抗氧化剂能减少皱纹。话已至此，再补枪一下，任何面部抗皱化妆品最昂贵的部分就是香料、瓶子、包装和明星广告代言费。但是，斌哥觉得这样太不厚道了，所以最后推荐一本自助式美肤书籍《佐伯千津的美肌课堂》，送个每一个愿意宠爱自己的女生。徐斌，常州一院，副主任医师专家门诊时间：每周四上午医者 | 跑者 | 读者美容主诊医师

药物治疗，尤其是外用药物，是特应性皮炎的首选治疗方案，针对宝妈宝爸在就诊过程中碰到的疑问和困惑，特做以下解答。1.我的宝宝能外用激素乳膏吗？首先，确定一点，激素乳膏外用治疗是特应性皮炎治疗的一线方案。当然，不是让宝妈宝爸自己去药店购买，而是在医生的指导下合理的使用，能收到事半功倍的效果。外用稀释过的激素乳膏1-2周，不会对宝宝的皮肤产生不良的影响，而快速控制皮损是治疗特应性皮炎攻坚战的第一步。2.外用激素乳膏的原则是什么？原则是：足够的强度，足够的剂量，正确的使用。药物可以和保湿剂同一天使用，先用治疗乳膏，15分钟后，外用保湿剂。对于急性期，渗出比较多，不能外涂药物的状况，可以用稀释后的激素乳膏外涂后，外用3-4层透气干燥无菌的纱布封包。3.外用激素乳膏如何具体操作？在皮疹急性发作时，每天外涂一次中效激素乳膏，连续使用3-6天。待皮疹明显控制好转后，可以改为每周外涂2-3次，即隔天外涂一次，同时联合外用保湿润肤露。瘙痒减轻，搔抓减少是评价病情好转的有效指标。4.激素乳膏会不会副作用很大？激素并不是闻之变色的毒药，发明激素的科学家还曾拿过诺贝尔奖。激素外涂因为系统（血液）吸收非常少，不会发胖。激素外涂不会发黑，发黑是因为皮肤局部的炎症造成的，后期会随着皮肤代谢而改善。短期使用激素乳膏，不会产生依赖，待控制后可以降低浓度和使用频率，并逐步改为非激素的他克莫司乳膏维持治疗。5.在什么情况下需要联合外用抗生素乳膏？如果皮损急性泛发，而且有小脓疱，有渗液、糜烂，伴有局部明显的疼痛感，常规的抗过敏治疗效果不佳，可以外用抗生素乳膏（莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等），但疗程应控制在1-2周。6.除了激素，有没有不含激素的治疗乳膏？有，即外用的他克莫司乳膏，属于外用的免疫抑制剂。0.1%的他克莫司乳膏疗效相当于中效的激素乳膏，但没有长期外用激素导致的皮肤萎缩，色素沉着等副作用。他克莫司乳膏常见的副作用有灼热和烧灼感，一般在一周后均能消失，不影响疗效。国外观察连续外涂4年他克莫司乳膏反应安全，日本7年观察使用后无皮肤恶性肿瘤事件发生。后续，我会按照AD的日常洗护注意—AD的保湿细则—AD的过敏源检查—AD的脱敏治疗，希望对AD患儿及家庭有所帮助！本文系徐斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。